ההמופריקרדיום של הלב

אחת התופעות השליליות של אוטם שריר הלב חריף היא המומפריקרדיום, מצב מסוכן ושכיח הדורש התערבות רפואית דחופה. המונח "טמפונדה לבבית" משמש לעתים קרובות לסיבוך זה: המומפריקרדיום מאופיין בהצטברות דם בחלל קרום הלב, מה שנקרא בורסה קרום הלב, המורכבת מרקמת חיבור.

הדם המצטבר בקרום הלב מפעיל אפקט דחיסה, וכתוצאה מכך מתקשה החדרים לבצע את תפקידם. כתוצאה מכך, מתפתחת כשל חריף, הלם ומוות.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

על פי הסטטיסטיקה, hemopericardium מתרחש בשניים מתוך 10,000 חולים עם גורמי הסיכון הנ"ל.

לאחר ביופסיה אנדומיוקרדיאלית של חדר ימין, ניזוק שריר הלב מתרחש ב-0.3-5% מהחולים, כאשר מתפתחת המופריקרדיום בפחות מ-50% מהמקרים. שכיחות הנזק במהלך ביופסיה אנדומיוקרדיאלית של חדר שמאל מוערכת ב-0.1-3%. התמותה לאחר הליך זה אינה עולה על 0.05%.

לאחר דיסקציה של קטע אבי העורקים העולה, המופריקרדיום נרשם ב-17-45% מהמקרים.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

גורם ל המופריקרדיום

הצטברות דם בהמופריקרדיום נצפית לא רק כתוצאה מהתקף לב. נבדלים בין גורמים טראומטיים ולא טראומטיים להתפתחות הפתולוגיה. זה מאפשר לנו לחלק את מצב ההמופריקרדיום לסוגים נפרדים:

• המופריקרדיום טראומטי - תוצאה של נזק פיזי ישיר למבני הלב;
• המופריקרדיום לא טראומטי - מתרחש כתוצאה מסיבות עקיפות אחרות.

טראומה hemopericardium עלולה להתרחש:

• לאחר טראומה חמורה בחזה, פצעים בחזה או בלב;
• לאחר כל מניפולציה תוך-לבבית ( ביופסיה של ניקוב, זריקות, החדרת קטטר);
• לאחר ניתוח לב (התקנת שתל מעקפים, אבלציה של קטטר, מדיאסטינוטומיה, תפרים שאינם ממוקמים כראוי וכו');
• לאחר ביצוע ניקור sternal.

סוג לא טראומטי של hemopericardium מתרחש:

• לאחר נזק לחדר שמאל עקב אוטם שריר הלב חריף;
• במקרה של קרע בדפנות כלי הדם הקרום הלב והכליליים;
• במקרה של קרע של מפרצת בלב או באבי העורקים;
• כתוצאה מקרע ברקמת הלב על רקע מורסה, אקינוקוקוזיס של שריר הלב, דלקת גומי של שריר הלב;
• עבור גידולי לב;
• במקרה של דימום מוגבר עקב דיאתזה דימומית או המופיליה;
• לאחר דלקת שחפתית, מוגלתית או אידיופטית של קרום הלב;
• במהלך המודיאליזה על רקע תפקוד כלייתי לקוי;
• עבור מחלות אוטואימוניות עם נזק לרקמת חיבור.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

גורמי סיכון

כל אדם יכול לפצוע את החזה בנסיבות שונות. הפגיעה יכולה להיגרם מפצע ישיר (הן מסכין והן מירי), חבורה מנפילה מגובה, או לחיצת חזה. מצבי חירום שיכולים להוביל להתפתחות של דם פריקרדיום כוללים:

• אסונות טבע: רעידות אדמה, שיטפונות, מפולות שלגים, מפולות אדמה;
• תאונות דרכים.

אנשים הסובלים מבעיות מסוימות בלב ובמערכת העצבים נמצאים גם הם בסיכון. המופריקרדיום נגרם לעיתים קרובות עקב קרע בדפנות כלי הדם, אוטם שריר הלב חריף, דלקת שריר הלב.

גורמי סיכון נוספים כוללים גם:

• גיל מעל 50 שנה;
• הפרעות קרישת דם;
• מחלות כלי דם, אנגיוסרקומה, גידולי ריאות ושד;
• טיפול בקרינה לטווח ארוך;
• שימוש ארוך טווח בתרופות כגון מינוקסידיל, איזוניאזיד, הידרלזין.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

פתוגנזה

חלל קרום הלב, או בורסה קרום הלב, נוצר מהקרומים הקודקודיים והוויסצרליים של קרום הלב. בין קרומים אלה נותר חלל המורכב מקטעים נפרדים (הם נקראים גם סינוסים):

• סינוס תחתון קדמי;
• סינוס רוחבי;
• סינוס אלכסוני.

אם מתפתח מצב של hemopericardium, אז דם מתחיל להצטבר בתוך החלק התחתון הקדמי, הממוקם באמצע אזור הסרעפת והסטרנוקוסטל פריקרדיאל.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

תסמינים המופריקרדיום

תסמינים קליניים של hemopricardium עשויים להשתנות או לא להופיע כלל: זה תלוי בכמות הדם בחלל קרום הלב. אם נפח הדם אינו משמעותי, אז התסמינים עשויים להיעדר.

ההמופריקרדיום הופך לברור אם כמות הדם הנכנסת לחלל קרום הלב עולה על 150 מ"ל. עם נפח כזה, הלב חווה לחץ מוגבר, זרימת הדם בו מופרעת ותפוקת הלב פוחתת. בנוסף, כלי הדם העורקיים המספקים דם לשריר הלב יכולים להידחס.

הסימנים הראשונים להתפתחות של דם פריקרדיאלי מחולקים באופן קונבנציונלי לשתי קטגוריות - סובייקטיבי ואובייקטיבי. הסימנים הסובייקטיביים כוללים:

• קושי בנשימה;
• תחושה של חרדה ופחד;
• בחילה, חולשה כללית;
• הזעה מוגברת.

סימנים אובייקטיביים הם:

• טכיקרדיה;
• לחץ דם נמוך;
• היחלשות הדופק;
• עור כחלחל;
• הפרעת תודעה.

לעתים קרובות, בעת האזנה, קשה לקבוע את קצב פעימות הלב.

בנוסף, המטופל עשוי להתלונן על כאב מאחורי עצם החזה ותחושת לחץ פנימי בחזה. נפיחות של ורידי הצוואר נצפית ויזואלית.

אם כמות גדולה של דם (מעל 0.5 ליטר) מצטברת בחלל קרום הלב, דום לב ומוות אפשריים. כדי למנוע זאת, יש לספק למטופל סיוע מוסמך בדחיפות.

המופריקרדיום באוטם שריר הלב חריף מתרחש על רקע נזק לדופן החדר השמאלי - בצורה טרנסמורלית של אוטם. במקרה של קרע בלב או באבי העורקים, מתרחשות הפרעות המודינמיות קריטיות תוך מספר שניות, והופכות למוות קליני פתאומי.

המופריקרדיום יאטרוגני נצפה לעיתים קרובות לאחר ניתוח מסתם מיטרלי דרך העור או ניקור טרנספטלי.

כאשר החדרים ניזוקים, התסמינים מתפתחים במהירות, בעוד שכאשר הפרוזדורים ניזוקים, סימנים קליניים עשויים לא להופיע עד כ-5 שעות לאחר מכן.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

שלבים

בהתחשב במאפייני מהלך ההמופריקרדיום, הוא מחולק לשלבים:

• שלב אקוטי (נמשך עד שישה שבועות) - מאופיין בהתפתחות מהירה;
• שלב כרוני (נמשך יותר משישה שבועות) - מתפתח בהדרגה.

[ 30 ], [ 31 ]

סיבוכים ותוצאות

עם כמות משמעותית של דם שנשפכת לתוך שק קרום הלב, עלולות להתרחש הפרעות במחזור הדם סופניות ומוות קליני פתאומי. במקרה זה, אמצעים למתן סיוע בהחייאה לרוב הופכים ללא יעילים, מכיוון שכמות הדם בתוך קרום הלב יכולה להיות 400-500 מ"ל.

במקרים בהם מתרחש קרע בלב או בכלי אבי העורקים בבית חולים, ניתן לקבוע תוצאה קטלנית ואת סיבתה ברמת הסתברות גבוהה: אלקטרוקרדיוגרפיה רושמת קצב סינוס למשך פרק זמן מסוים. במצבים מסוימים, עם נזק שכבתי למפרצת, עשויים לחלוף מספר שעות או מספר ימים מרגע הופעת התסמינים הראשונים ועד מותו של המטופל.

חדירה לשריר הלב אפשרית בנוכחות קוצב לב מלאכותי הממוקם בחדר הימני. אחד התסמינים הראשונים הוא הופעת חסימת ענף ימני.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

אבחון המופריקרדיום

בנוסף לבדיקת המטופל, האזנה אוסקולטורית למאפייני פעילות הלב והקשה על גבולות הלב, סוגים נוספים של מחקר משמשים לאבחון hemopericardium.

בדיקות דם מבוצעות כדי להעריך את תפקוד הקרישה ולקבוע נוכחות של תהליך דלקתי.

בדיקת שתן נחוצה כדי להעריך את תפקוד הכליות.

אבחון אינסטרומנטלי מורכב בדרך כלל מההליכים הבאים:

• אלקטרוקרדיוגרפיה: בדרך כלל מראה דפוס התואם תפליט פריקרדיאלי או גלי T גבוהים ושיאים בחוטי החזה.
• אבחון רנטגן מצביע על:
  • להגדיל את נפח האיבר;
  • על קשתות לב מוחלקות;
  • למשרעת פעימה מופחתת, או היעדרה.

יש לבצע את צילום הרנטגן באופן דינמי: זה יאפשר לנו לקבוע את קצב הצטברות הדם בשק הקרום הלב.

• שיטת האקו-קרדיוגרפיה מדגימה את השינויים הפתולוגיים הבאים:
  • עם hemopericardium קטן, נצפה לומן הד חופשי יחסית במרחב שבין החלק האחורי של קרום הלב לחלק האחורי של האפיקרדיום של החדר השמאלי;
  • עם hemopericardium משמעותי, לומן זה ממוקם בין החלק הקדמי של קרום הלב של החדר הימני לחלק הקודקודי של קרום הלב מתחת לדופן החזה הקדמית;
  • במצב קשה של הפרעת הלב, הלב מתנדנד לעיתים קרובות בחלל קרום הלב: לפעמים תנודה כזו יכולה להוביל להפרעה בתפקוד החשמלי של האיבר.
• שיטת האנגיוקרדיוגרפיה כוללת החדרת חומר ניגוד לחלל העלייה הימנית. זה מאפשר לבחון את ההפרדה בין הדופן הצידית לגבול צללית הלב.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

אבחון דיפרנציאלי

אבחנה מבדלת של hemopricardium מתבצעת במצבים פתולוגיים כגון דלקת קרום הלב אקסודטיבית, הידרופריקרדיום, כמו גם עם hemopricarditis אחרים של אטיולוגיה לא דלקתית.

יַחַס המופריקרדיום

עם הצטברות קטנה של דם בבורסה הפריקרדיאלית, המטופל מקבל תרופות, עם מנוחת מיטה חובה, וגם מקבל מנוחה ותזונה מאוזנת מלאה. בהתחלה, קומפרס קר מוחל על אזור החזה.

במידת הצורך, במקרה של hemopricardium, הרופא רושם טיפול המוסטטי ותרופות לתמיכה בתפקוד מערכת הלב וכלי הדם.

חלק מהחולים עשויים לקבל תרופות אנטי דלקתיות ואנטיבקטריאליות (אם מאובחן מרכיב זיהומי של הפתולוגיה).

במהלך כל מהלך הטיפול, יש לנטר פרמטרים המודינמיים. אם מצבו של המטופל מוערך כיציב, אזי טקטיקות הטיפול הבאות צריכות להיות מכוונות לביטול הגורם להפריקרדיום.

אם הדם ממשיך להצטבר בשק קרום הלב, הרופא מחליט להפסיק את הטיפול התרופתי ולהתחיל בהתערבות כירורגית.

תרופות בהן ניתן להשתמש עבור דם פריקרדיום

כדי להקל על הכאב, ניתן למטופל 1 מ"ל של מורפין 1%, 2 מ"ל של פרומדול 2%, ו-2 מ"ל של פנטופון 2% כהזרקה תת עורית או תוך ורידית.

תערובת הרדמה ניתנת דרך הווריד, ותחמוצת החנקן והחמצן נשאפים.

בשום מקרה אין לתת תרופות שיכולות להוריד את לחץ הדם (לדוגמה, כלורפרומזין) או תרופות מבוססות הפרין, המגבירות דימום, במקרה של המופריקרדיום.

לאחר ביצוע ניקור קרום הלב, במידת הצורך, מוחדרת אנטיביוטיקה דרך המחט - לדוגמה, פניצילין 300,000 יחב"ל.

לאחר הניקוב, הרופא רושם טיפול אנטי דלקתי, באמצעות קורטיקוסטרואידים ותרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות. מתן תוך-פריקריאלי של קורטיקוסטרואידים נחשב יעיל יותר ומסייע במניעת תופעות לוואי אפשריות בשימוש סיסטמי בתרופות אלו.

עם הפחתה הדרגתית במינון הפרדניזולון, איבופרופן או קולכיצין ניתנים מוקדם ככל האפשר, במינונים בודדים.

המינון המומלץ של קולכיצין עשוי להיות 2 מ"ג ליום למשך 1-2 ימים, ולאחר מכן 1 מ"ג ליום.

המינון המומלץ של פרדניזולון הוא 1-1.5 מ"ג/ק"ג למשך 4 שבועות. הטיפול בקורטיקוסטרואידים מופסק בהדרגה, תוך הפחתה הדרגתית של המינון.

בחירת התרופות המוסטטיות והמינון שלהן מתבצעים באופן אינדיבידואלי לחלוטין, בהתאם לסיבה ולמאפייני מהלך ההמופריקרדיום.

ויטמינים

אילו ויטמינים הלב זקוק לאחר הפרעת דם? כיצד להקל על תפקוד הלב?

• ויטמין E הוא נוגד חמצון רב עוצמה המחזק את דפנות כלי הדם.
• ויטמיני B - מנרמלים תהליכים מטבוליים ורמות כולסטרול.
• חומצות אומגה 3 – מונעות התפתחות טרשת עורקים, משפרות את גמישות כלי הדם.
• קואנזים Q10 _– משפר את חילוף החומרים והנשימה התאיים, מייעל את התכווצות שריר הלב, מאיץ את חילוף החומרים האנרגטי.

לאחר עלייה בקרדיום הלב, יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לתזונה. היא צריכה להיות מלאה ובו זמנית דלת קלוריות, מכיוון שהיפטרות מקילוגרמים עודפים תפחית את העומס על הלב. כדאי להעשיר את התזונה במזונות כמו דגים, שעועית, שמן זית, ירקות ופירות.

טיפול פיזיותרפיה

פיזיותרפיה ועיסוי הם ההליכים העיקריים להחלמת חולים לאחר הפרעת דם. פעילות גופנית מתונה ונבחרת כראוי תחזק את שריר הלב וכלי הדם הכליליים, וכן תמנע את הסבירות לפתולוגיה חוזרת.

בהתחלה, מותר ללכת באיטיות לאורך המסדרון במשך רבע שעה. במקביל, על הרופא למדוד את קצב הדופק ולחץ הדם.

בהדרגה, ההליכה משלימה טיפוס וירידה במדרגות, כמו גם תנועות התעמלות פשוטות ועיסוי. אם מופיעים כאבים בחזה, קוצר נשימה וחוסר יציבות בלחץ, התרגילים מופחתים בעצימות.

לאחר שחרור המטופל מבית החולים, התרגילים נמשכים, תוך הגדלת העומס בהדרגה. חשוב להבין ששריר הלב זקוק לאימון קבוע. היוצא מן הכלל הוא נוכחות של מפרצת. עומסים במקרה זה אינם ניתנים להורדה.

תרופות עממיות

רפואה מסורתית עוזרת לעיתים קרובות גם במקרים חמורים מאוד. עם זאת, במקרה של דם פריקרדיום, ניתן להשתמש במתכונים מסורתיים רק בשלב ההחלמה, ורק לאחר התייעצות עם רופא - רפואה מסורתית לא תחליף ניקוב.

כדי לחדש רקמות פגועות לאחר מצב של hemopericardium ולשפר את תפקוד הלב, מרפאים מסורתיים מציעים את המתכונים הפופולריים הבאים:

1. דייסה רפואית מוכנה מחלקים שווים של גרעיני אגוזי מלך טחונים ודבש. כדי למנוע סיבוכים, יש לאכול 50-70 גרם מהמסה הזו מדי יום.
2. ערבבו 100 מ"ל של מיץ אלוורה ו-200 מ"ל של דבש טיליה, הוסיפו 200 מ"ל של יין קאהור איכותי. טלו כפית אחת מהתרופה המתקבלת לפני כל ארוחה.
3. הלימון מקולף וטוחן יחד עם הקליפה. לאחר מכן, את המסה המתקבלת מערבבים עם גרעיני משמש גרוסים, פלרגוניום טחון ודבש (0.5 ליטר). יש לצרוך את התרופה עד 4 פעמים ביום, כף אחת לפני הארוחות.
4. שני חלקים של זרעי אניס מעורבבים עם חלק אחד של שורש ולריאן טחון, חלק אחד של יארו כתוש ועלי מליסה. כף אחת מהתערובת יוצקת ל-200 מ"ל מים רותחים ומחדירים למשך חצי שעה. את התרופה המתקבלת שותים פעמיים או שלוש.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

טיפול צמחי

בהמופריקרדיום, חשוב מאוד לתמוך כראוי בתפקוד הלב ולחזק את עמידות הגוף. צמחי מרפא יהיו אמצעי מצוין למטרות אלה.

• יש לשתות את המיץ מעלי הקולץ-כף לפחות ארבע פעמים ביום, 1-2 כפות. מרפאים טוענים שאפילו טיפול אחד בשנה מספיק כדי לחזק את הגוף. בממוצע, טיפול כזה יכול להימשך 1-2 שבועות.
• כדי למנוע סיבוכים מהלב, הכינו תערובת מאוזנת של צמחים כגון כרמל, פריחת טיליה, קליפת ערבה, פטל ואניס. כף אחת מהתערובת היבשה חלטו ב-400 מ"ל מים רותחים, חלטו בתרמוס במשך כחצי שעה, לאחר מכן סיננו ושתו במקום תה, בכל שעה ביום.
• ערבבו כמויות שוות של צמח שבט, פרחי סמבוק שחור ושורש מרשמלו. חלטו למשך הלילה בתרמוס בקצב של 2 כפות מהתערובת לכל 500 מ"ל מים רותחים. ליטול 100 מ"ל מהחליטה 2-3 פעמים ביום.
• הכינו תערובת של חלק אחד פרחי קמומיל, שלושה חלקים פרחי עוזרר, צמח האם וצמח אימורטל. שפכו כף אחת מהתערובת עם 400 מ"ל מים רותחים והניחו למשך שמונה שעות. ליטול 100 מ"ל 3-4 פעמים ביום בין הארוחות.

הוֹמֵיאוֹפָּתִיָה

רופאים הומאופתיים ממליצים להשתמש בטיפול הומאופתי כמעט לכל מחלה שאינה דורשת התערבות כירורגית דחופה. הפרעות הלב (hemopricardium) הן מצב חמור ומסוכן שבו אי אפשר לחלוטין להסתמך על הומאופתיה בלבד: יש צורך בהתערבות דחופה וטיפול רפואי חירום.

בשלב ההחלמה לאחר התקף הדם, על רקע טיפול תרופתי, מותר ליטול תכשירים הומיאופתיים בודדים, לפי שיקול דעתו של הרופא. לדוגמה, ניתן להשתמש בתרופות ההומיאופתיות הבאות:

• מטרה: נקבע לשיקום רקמות רכות, טבליה אחת שלוש פעמים ביום.
• טראומיל - יש ליטול טבליה אחת שלוש פעמים ביום, למשך תקופה ארוכה (לפי שיקול דעת הרופא).
• נוקס וומיקה-הומקורד - יש ליטול 30 טיפות ביום ב-100 מ"ל מים, 15-20 דקות לפני הארוחות.
• ברבריס גומקורד - יש ליטול 10 טיפות שלוש פעמים ביום, 15-20 דקות לפני הארוחות, עם מים.
• בלדונה גומקורד - יש ליטול 10 טיפות 3 פעמים ביום, 15 דקות לפני הארוחות.

תרופות הומאופתיות עלולות במקרים נדירים לגרום לתגובות אלרגיות: יש לקחת זאת בחשבון אם התרופה נלקחת בפעם הראשונה.

טיפול כירורגי

אם הלב או דפנות כלי הדם ניזוקו, מבוצע ניתוח חירום כדי לחסל את הסיבה הבסיסית לדליפת הדם לקרום הלב. זהו ניתוח בית חזה ותפירת רקמות פגועות.

סוג ואופי הניתוח עבור hemopericardium נקבעים על ידי הרופא, בהתאם למורכבות הנזק.

עם התפתחות מהירה של דם פריקרדיום, יש צורך להסיר בדחיפות את הלחץ העודף על הלב ולסלק את הדם שנשפך. לשם כך, מבוצעות הפעולות הבאות:

• ניקור קרום הלב ( ניתוח פריקרדיוצנטזה ), כאשר מחט שאיבה מוחדרת לקרום הלב והדם שנשפך נשאב החוצה;
• ניקוז כירורגי של שק קרום הלב (מתבצע ניקוב ומותקן קטטר ניקוז באזור הצטברות הדם המקסימלית);
• פריקרדיוטומיה באמצעות בלון מלעורי (בלון מיוחד מוחדר לשק קרום הלב, ומספק חלון להוצאת דם).

ניתוחים זעיר פולשניים מבוצעים תחת ניטור א.ק.ג. ואקו לב, עם ניטור רקע חובה של תפקוד ההמודינמי.

במקרה של אובדן דם משמעותי, ניתן לרשום למטופל טיפול בחמצן, תחליפי פלזמה ופתרונות אחרים להשבת האיזון ההומאוסטטי.

לאחר הפסקת זרימת הדם לקרום הלב, מתבצע טיפול בגורם הבסיסי להמופריקרדיום.

מְנִיעָה

מניעת התפתחות של דם פריקרדיום כוללת אזהרה והימנעות ממצבים שעלולים לגרום להתפתחות של דם פריקרדיום:

• מניעת פציעות באזור החזה;
• מניעת מחלות לב וכלי דם, מחלות דם;
• מניעה וטיפול בזמן של מחלות זיהומיות.

יש צורך לעבור בדיקות רפואיות סדירות, כולל אצל קרדיולוג, וגם לפנות לרופא בזמן בכל סימן קל של הידרדרות במצב הבריאותי.

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ]

תַחֲזִית

הפרוגנוזה של hemopricardium תלויה בעיקר בכמות הדם בחלל קרום הלב, כמו גם במהירות התרחשות טמפונדה ובמהירות הטיפול הרפואי.

בצורה הכרונית של המחלה, חשוב לטפל כראוי בגורם הבסיסי להמופריקרדיום: זה יעצור שחרור נוסף של דם לתוך הבורסה הפריקרדיאלית.

להמופריקרדיום חריף יש את הפרוגנוזה השלילית ביותר: אם מצטברים 400 מ"ל או יותר של דם בחלל, החולה נפטר.

התערבות כירורגית בזמן מגדילה את ההסתברות לתוצאה חיובית. סטטיסטיקות מאשרות: אם הניקוב מבוצע בזמן, סיכויי ההישרדות של המטופל עולים ב-95-100%. לכן, חשוב מאוד לא להסס בכל חשד קל להמופריקרדיום.

[ 56 ], [ 57 ]