גורם ו pathogenesis של שקדים שקדים

שקדי הפלטין - חלק מהמערכת החיסונית, אשר מורכבת משלושה מחסומים: לימפה-הדם (מח עצם), לימפה-ביניים (בלוטות לימפה), ו elitelialnogo לימפה (הצטברויות הלימפה, כולל האמיגדלה, ברירית של איברים שונים: לוע, גרון, קנה הנשימה וברונצ'י, קרבים). שקדי Mass הוא חלק קטן (כ 0.01) מנגנון הלימפה של המערכת החיסונית.

סיבת דלקת שקדים כרונית - טרנספורמציה פתולוגי (התפתחות דלקת כרונית) תהליך פיזיולוגי במבנה של השקדים רקמות החיסון שבו זמין בדרך כלל תהליך דלקת מוגבל מגרה את הייצור של נוגדנים.

גורם דלקת שקדים

ב fluatine tonsils קשר זיהום עם תאים immunocompetent המייצרים נוגדנים. רקמת הלימפה נגועה חריצים רבים - מאורות, שקירותיו מכוסים 3-4 שכבות של האפיתל, במקומות רבים אין איי אפיתל (אזורים של angizirovaniya שנקרא הפיזיולוגי). דרך אלה איים de-epithelialized, מיקרואורגניזמים לחדור את crypts ליצור קשר עם תאים שקדים. כל שקדים מחוספסים מכילים 18-20 crypts, חודר parenchyma שלה, יתר על כן, עץ הסתעפות. פני השטח של קירות כל crypts הוא עצום: כ 300 ס"מ ² (אזור הלוע, למשל, הוא 90 ס"מ ² ). Crypts לחדור microflora מן הפה ואת הלוע, ו מן parenchyma של השקדים - לימפוציטים. מיקרואורגניזמים באמיגדלה לא רק דרך deepitelizirovannye איים, אלא גם דרך הקירות של האפיתל הקריפטה, ויוצרים באזור הקיר המוגבל, מה שנקרא דלקת פיזיולוגית. מיקרואורגניזמים חיים, גופותיהם ורעלים הם אנטיגנים שמעוררים היווצרות נוגדנים. כך, בקירות של crypts ורקמות הלימפה של האמיגדלה (יחד עם המסה כולה של המערכת החיסונית), מנגנוני החיסון הרגיל נוצרים. תהליכים אלה הם הפעילים ביותר בילדות וגיל צעיר. המערכת החיסונית של הגוף בדרך כלל שומרת על פעילות של דלקת פיזיולוגית של השקדים ברמה לא יותר מאשר מספיק כדי ליצור נוגדנים לסוכני מיקרוביאלית שונים להיכנס הקריפטים. לאור סיבות כלליות או מקומיות מסוימות היפותרמיה ניק כזה, ויראלי ומחלות אחרות (חזר במיוחד פקטוריס) כי להחליש את המערכת החיסונית, דלקת של השקדים מופעלים פיסיולוגיים, מגבירה את הארסיות של חיידקים אגרסיביים בשדה מאורות שקדים. מיקרואורגניזמים להתגבר על מחסום החיסון המגן, דלקת פיזיולוגית מוגבלת של crypts הופך פתולוגי, המשתרע על parenchyma של האמיגדלה. מחקר אוטורידיוגרפי של שקדים אצל אדם בריא ובמטופל עם דלקת שקדים כרונית מאשש את היווצרות מוקדי הזיהום במהלך התפתחות המחלה.

בין פלורת חיידקים vegetating לצמיתות ב Palatine השקדים ואת הגורם בנסיבות מסוימות הופעתה ופיתוח של דלקת שקדים כרונית, יכול להיות סטרפטוקוקוס, staphylococci ואת הקשר שלהם, ואת pneumococci, חיידק שפעת ואחרים. אלה מיקרואורגניזמים להתחיל ליישב את השקדים מיד לאחר הלידה, בכרכרה נפרדת זנים עשויים להשתנות מן 1 חודש 1 בשנה.

בהתפתחות דלקת שקדים כרונית והסיבוכים שלה, תפקיד חשוב מתבצע על ידי סטרפטוקוקוס ביתא המוליטי של קבוצת A ו סטרפטוקוקוס הירוק. Streptococcus מניות כגורם אטיולוגי של שקדים שקדים אצל ילדים 30%, אצל מבוגרים - עד 15%. פחות נפוץ, serogroups streptococcal C ו- J.

גורם חשוב ופיתוח של דלקת שקדים כרונית היא נטייה למחלה זו במשפחות, אשר ציינו עבור שכיחות גבוהה יותר של סטרפטוקוקוס ואת שכיחות דלקת שקדים כרונית מאשר באוכלוסייה. המשמעות של זיהום סטרפטוקוקלי בפיתוח snizana דלקת שקדים הכרוני לעובדה שזה זיהום זה היא לעתים קרובות הגורם המצומד של מחלות נפוצות, ביניהם הנפוצה ביותר נחשבת שיגרון עם מחלת לב מפרקים, גלומרולונפריטיס, ועוד רבים אחרים. בהקשר זה, 10 סיווג הבינלאומי של מחלות מוקצה "דלקת שקדים סטרפטוקוקל" (קוד ICD-10 - J03.0).

לעתים קרובות נמצא דלקת שקדים כרונית, staphylococcus צריך להיחשב זיהום במקביל, אבל לא כגורם etiologic ופיתוח של מוקד זיהום. בשנת דלקת שקדים כרוניים לזהות ולחייב אנאירוביים ו תאי קרום וטפילי כלמידיה mycoplasma, אשר עשויים לעתים להיות מעורבות היווצרות דלקת שקדים כרוניים בצורה של עמותות חיידקים פתוגנים עם "מסורתי".

השתתפות של וירוסים בפיתוח דלקת שקדים כרוניים נקבעה כי תחת הפעולה שלהם משנה את חילוף חומרים בתא מסונתזים אנזימים ספציפיים, חומצות גרעין ורכיבי חלבון של הנגיף, שבה הרס את מחסום ההגנה, ופותח את הדרך החדירה של פלורת החיידקים, המהווה המוקד של דלקת כרונית, ובכך לכן, וירוסים אינם הגורם הישיר לדלקת של השקדים, הם מחלישים את ההגנה על מיקרוביאלית, ודלקת <מתעוררת מתחת חשיפה פלורת חיידקים.

הגורמים השכיחים ביותר של דלקת שקדים כרונית הם adenoviruses, שפעת ו parainfluenza וירוסים, Epstein-Barr וירוס, וירוס הרפס, zteroviruses אני, II ו V סרוטיפים. בילדות המוקדמת, זיהום ויראלי הוא נצפה לעתים קרובות יותר - עד 4-6 פעמים בשנה.

ברוב המקרים, הופעת דלקת שקדים כרונית קשורה אחת או יותר שקדים, לאחר מכן דלקת כרונית ו שקדים palatine להתרחש. Vegetans microflora חולף הזדמנותית הקרום הרירי, כולל מאורות של השקדים, דלקת שקדים במהלך הופעל, מגביר ארסיות שלה, והיא חודרת לתוך parenchyma של השקדים, גרימת תהליך זיהומיות דלקתיות. במקרה זה, דיכוי של גורמים ספציפיים ולא ספציפיים ההתנגדות הטבעית של macroorganism מתרחשת. חדירות Disturbed זרימת דם מקומית, מגדילה כלי דם, להפחית את רמת נויטרופילים, פגוציטים, בא לידי ביטוי בדיכוי חיסוני מקומי, וכתוצאה מכך, את ההפעלה של מיקרופלורה חלף מפתחת חריפה ואז דלקת כרונית.

בהיווצרות דלקת כרונית בשקדים, מיקרואורגניזמים צמחיים להגדיל את ארסיותם תוקפנות על ידי ייצור של אקסו ו - zondotoxins, ובכך לגרום לתגובות אלרגיות רעילות. מיקרופלורה עם שקדים כרונית חודר עמוק לתוך parenchyma של השקדים, הלימפה וכלי הדם. עם רדיוגרפיה אוטומטי מצאו שכאשר טופס רעיל של מיקרופלורה הרבייה חי שקדים אלרגית כרונית חודר לתוך parenchyma של האמיגדלה, בקיר ועם לומן כלי הדם. מאפיינים פתוגנטיים אלה מסבירים את הדפוסים של תגובות רעילות אלרגיות נפוצות הקשורות למחלות שקדים כרוניות.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

פתוגנזה של דלקת שקדים כרונית

דלקת שקדים כרונית היא דוגמה קלאסית של זיהום מוקד, אשר מבוסס על התפתחות של סוכן זיהומיות של השקדים palatine ואת התגובה אליו ואת האיברים המרוחקים ומערכות של הגוף. זה צריך לקחת בחשבון כי שקדים palatine אין פונקציות מבודדות מוזר רק להם, הם רק להשתתף במערכת הלימפה אפיתל יחד עם תצורות לימפה רבים אחרים זהים של הגוף. מתוך עמדות אלה, לדעת את הדפוסים העיקריים של הפתוגנזה של דלקת שקדים כרונית, קל להבין את היווצרות של הביטוי העיקרי של המחלה.

בפתוגנזה של מוקדי זיהום ב השקדים נחשבה בשלושה כיוונים: לוקליזציה פוקוס, את אופי הזיהום ומנגנוני דלקת והגנה. הסבר אחד עבור הפעילות יוצאת הדופן של זיהום גרורתי של פוקוס שקדים כרוני (לעומת מוקדי זיהום localizations האחר) לשקול את הנוכחות של שקדי קשרים לימפה רחבים עם גופי החייאה בסיסיים, אשר חלים ישירות זיהומיות, רעיל, immunoactive, מטבולית ומוצרים פתוגניים אחרים מהאתר של זיהום. בפתוגנזה של דלקת שקדים כרונית חשוב במיוחד בקשר הלימפה עם האזור של הלב, הנוכחות שלהם היא הוקמה בשנת הלימודים אנטומיות pathophysiological. הוכחה לכך יכולה לשמש נתונים יותר עובריים של הקרבה של סימניות לב וגרון בעובר. זה שופך אור על הבנת המנגנון של התרחשות של יחסים-לב שקדים במבנה של פתולוגיה.

חשוב מאוד להבנת הפתולוגיה של קשרי הלימפה של השקדים ושל מרכזי המוח: בלוטת יותרת המוח, הגנגליון של עצב הוואג ומערכת העצבים האוטונומית, אשר אושרו במחקרים ניסיוניים. בקליניקה, זה ידוע כי לאחר החמרה של דלקת שקדים כרונית, יש לעיתים קרובות שינויים העצבנות של הלב, ועל הפרות של רגישות extracardiac הם נצפו לעתים קרובות מחוץ להחמרה במוקד ההדבקה. הפרעות תפקודיות כאלה יוצרות תנאים מוקדמים לנזק אורגני עמוק ללב כתוצאה מחשיפה לגורמים פתוגניים של סטרפטוקוקוס או רכיבים אחרים ממיקוד ההדבקה בשקדים.

השוואה עם localizations האחר של מוקדי זיהום כרוני מראה כי רוחב דלקת שקדים כרוני כגון וריבוי היחסים האנטומיים עם הגופים של "דגירה" פרנסה ומצבים הכרוניים של מיקרואורגניזמים בגוף הוא לא יותר. ידוע מוקדים כרוניים של זיהום בשיניים, עצמות הזמני, איברים פנימיים יש חומרה מסוימת של הקורס, אבל כזה התפשטות של זיהום אינו גורם לגוף.

עניין זה הוא להפיץ את התהליך הפתולוגי לאיברים שאין להם חיבורים לימפוגניים ישירות לשקדים, למשל, לכליות. התדירות של סיבוכים טרום-כליות היא מאות פעמים פחות מאשר לב או ראומטי. עם זאת, במקרה זה, חלק פתוגנזה הטמון נגעים עם קשרים לימפוגניים ישירה אופייניים. בפרט, בניסויים על כלבים הוכיח כי הופעת הדלקת של השקדים (כמו זיהומיות ולא זיהומיות) מלווה שינויי לב וכליות, שבה דרגות שונות שבשו (מאט) הדם היעיל. הדמיון שנצפה עובדת החזרה של דלקת חריפה של השקדים מלווים בהפרעות תפקודיות של הכליות בצורה של זרימת דם איטית: היא יוצרת את התנאים עבור הופעתה של תסמונת נפריטית - דלקת של glomeruli. מחקרים על זרימת הדם הכלית באמצעות הזרקה תוך שרירית בחולים עם דלקת כרונית, במיוחד לאחר אנגינה רגילה, חשפו הפרעות תפקודיות שקדיות.

קישור חשוב בפתוגנזה של דלקת שקדים כרוניים (הקשורה קשר הדוק הלוקליזציה של מקור הזיהום) נחשב דפוסים ייחודיים של דלקת כרונית אח שקדים עם סטרפטוקוקוס בטא המוליטית למעט חריגים, לא אופייני מיקרואורגניזמים אחרים, תוקפנות בגוף.

תכונה ייחודית של דלקת כרונית בהשוואה חריפה לשקול את משך הקורס שלו, לא רק תקופת זמן מסוימת, בניגוד חריף, דלקת כרונית אין היערכות, ואת הגבול מפריד בין התהליך האקוטי מן כרוני, מטושטש והוא נקבע על ידי כזה מאפיין גם בהפחתת חומרת הדלקת. השלב האחרון - התאוששות - אינו מתרחש. הסיבה לחוסר השלמות של דלקת חריפה היא חוסר היכולת (חולשה) של ביטוי במוקד של דלקת של תכונות מגנות. דלקת כרונית קרחות הופכת להיות מקור מתמיד של התפשטות אל הזיהומים האזוריים דם, ומוצרי מטבולית רעילים שגורמים תגובה הכללית והופכת את התהליך המקומי המחלה הכוללת.

מאפיין נוסף של זיהום השקדים מוקד למצוא נכסי אח microflora כי לשחק תפקיד מכריע ביצירת תגובות רעילות רעילות-אלרגיות בגוף שבסופו של דבר קובע את האופי וחומרת הסיבוכים של דלקת שקדים כרוניות. בין מיקרואורגניזמים המצויים השקדים ב דלקת שקדים כרונית vegetating מאורות, בטא-המוליטית בלבד, ובאיזו מידה סטרפטוקוקוס zelenyaschy מסוגלים להרכיב יחסית אגרסיבי למקור לאיברים מרוחקים של זיהום, סטרפטוקוקוס בטא המוליטית והמוצרים של החיים שלה טרופי לגופים פרטיים : לב, מפרקים, קרומי מוח, והוא קשור באופן הדוק עם המערכת החיסונית של הגוף. עוד microflora ב crypts של השקדים נחשב כמתלווה.

בפתוגנזה של דלקת שקדים כרונית, תפקיד חשוב מתרחש על ידי הפרות של מנגנון ההגנה של תחום של דלקת. המהות של הפונקציה המכשול היא הדיכוי המקומי של פתוגנים של זיהום ואת תחום של מוקד זיהום על ידי מגן תא כלי הדם. רכוש מגן זה הולך לאיבוד במהלך חזרות עוקבות של דלקת חריפה, תגובתיות מופחתת, זיהומים ועוד אגרסיביים. כאשר תפקוד המחסום אבד חלקית או לגמרי, מוקד דלקתי מומר שער הקלט עבור זיהום, ולכן הכישלון של איברים ומערכות ספציפיים שהוגדר מאפייני תגובתי של הגוף כולו ואת הפרט איברים ומערכות. בתנאים אלה, סיבוכים שקדים להתרחש לעתים קרובות יותר עם החמרות של דלקת שקדים כרונית, למרות שהם עשויים להתרחש בתקופה בין החמרות במוקד של דלקת.

אם כבר מדברים על בפתוגנזה של דלקת שקדים כרונית, חשוב גם לציין כי תפקידה הטבעי של השקדים במבנה של חסינות מעוות לחלוטין, כמו דלקת כרונית של השקדים במבנה של אנטיגנים חדש תחת השפעת מתחמי חלבון פתולוגי (חיידקים אלימים, פְּנִים ו exotoxins, ואת תוצרי פירוק רקמות של חיידקים תאים, וכו '), אשר גורם להיווצרות של נוגדנים עצמיים נגד רקמות שלהם.

אנטומיה פתולוגית

שינויים מורפולוגיים של השקדים ב דלקת שקדים כרוניות הם מגוונים כמו המנגנונים שלה פתוגניים, והם קשורים באופן ישיר עם אלה האחרונים. דלקת השקדים הכרוניות העיקריות pathoanatomical makropriznakom הוא היפרטרופיה קשה כביכול, ונגרם כתוצאה מההתפתחות של שקדים הנגועים בין הפרוסות שלהם של רקמת חיבור, כך הם מרגישים חזקים, מולחמים שמסביב צלקות ברקמות כי לא יכול להיות "פריק" של הנישות שלה. מתוך "קשה" להיות היפרטרופיה "רך" היפרטרופיה מכובד, כאשר השקדים מוגדלים, אבל הם לא שינויים דלקתיים לבין היפרטרופיה ציינה מתייחסים normogeneticheskomu ומבטיחים תפקוד רב פיסיולוגי חיסוני של השקדים. עם זאת ב דלקת שקדים כרוניות עלולים להתרחש ניוון שקדים בשל עיכוב toxigenic או היעלמות מוחלטת של תהליך ההתחדשות של parenchyma שלה, אשר בא להחליף את ההתקשות וצלקות על לוקוסים נובלות זקיק גרגרי. כפי שצוין B.S.Preobrazhensky (1963), את הגודל של השקדים אינו סימן מוחלט של דלקת שקדים כרונית, כמו עליית גודל ניתן להבחין בכמה מקרים, במיוחד אצל ילדים עם limfatiko-diathesis היפופלסטי.

שינויים Pathomorphological של שקדים palatine בדלקת שקדים כרונית לפתח בהדרגה ולעתים קרובות להתחיל עם הרקמות שלהם ממוקם באופן שטחי, במגע עם גורמים פתוגניים חיצוניים. עם זאת, ללא ספק, מבנה ועומק של lacunae לשחק גורם מכריע גורם בפיתוח שינויים pathoanatomical של שקדים palatine, במיוחד הסתעפות מוגזמת שלהם parenchyma האמיגדלה. במקרים מסוימים, lacunae הם עמוקים במיוחד, להגיע כמוסות של השקדים. במקרים אלה, רקמת הצלקת באזור peritonsillar, אשר משבש את אספקת הדם של השקדים ולימפה ניקוז מהם, במיוחד מעצימה את תהליך דלקת המתרחשת בהם, הוא אינטנסיבי במיוחד.

ערך קליני-אבחונים חשובים יש שינויים מורפולוגיים סיווג פתולוגיים המתרחשים שקדי דלקת שקדים כרוניים, מופחת B.S.Preobrazhenskim (1963), יכולת לשמש דוגמא בפיתוח של אנשי מקצוע צעירים קבלה דידקטי בסיסים אורגניים של צורות שונות של דלקת שקדים כרוניות.

על פי סיווג זה, דלקת שקדים כרונית יכולה להתרחש בצורה הבאה:

1. דלקת שקדים כרונית או כרונית, המאופיינת בדלקת כרונית של הרירית של lacunae ו parenchyma סמוכים; הוא סימן של זך;
2. דלקת שקדים כרונולוגית כרונית, שבה מתפתחים השינויים העיקריים בפרנכימה של האמיגדלה, עם היווצרות מורסות קטנות או גדולות יותר, שהופכות לאחר מכן לרקמה צלקתית. לפעמים כרוני דלקת שקדים עבות שקדים לפתח מורסה כרונית, אשר בדרך כלל מלאות מוגלה הקריפטה caseosa עם שקדי תשואה מחקה שטח - מורסת intratonzillyarny;
3. lacunary-parenchymal (סה"כ) דלקת שקדים כרונית מתרחשת עם צורות ביטויים פתולוגיים שווה "A" "ב" ו; יצוין כי דלקת שקדים כרונית השכיחה ביותר מתחיל תהליך אַגמִימִי, עובר אז אל parenchyma של האמיגדלה, כך טופס 3 תמיד מסתיים בתבוסה מוחלטת של השקדים, וזה כבוד פתוגניים ופתולוגיים לוקח בצורה של ספוג, את stroma המהווה את רקמת חיבור, והתוכן - מוגלה, בלית , caseation, גופות והפעולה של מיקרואורגניזמים, משחררת לתוך הסביבה פְּנִים ו exotoxins שלהם;
4. דלקת שקדים כרוניים טרשתי - צורה מיוחדת של מצב פתולוגי של השקדים, הוא השלב האחרון של דלקת הכרונית של parenchyma של האמיגדלה, מאופיינת parenchyma ההצטלקות הרבה ואת קפסולה עם מורסות "קרות" מקופלות קטנות וגדולות רבות; כצורה עצמאית, אשר אין שום קשר עם דלקת שקדים כרונית, ניוון sclerosing של השקדים מתרחשת בגיל מבוגר כאחד הביטויים של רקמות limfoadenoidnoy לפוף גיל בגוף; זה מאופיין בהחלפת parenchyma רקמת חיבור של האמיגדלה, ירידה משמעותית בגודל עד היעלמות מוחלטת של השקדים, ניוון לוע כללי של קרומים ריריים מספר תכונות שתוארו לעיל.

זה יכול להיות בתוספת עם כמה מידע על איך צורות פאתואנאטיות של דלקת שקדים כרונית שתוארו לעיל יכול להתקדם ומה הם כמה ביטויים קליניים של השינויים המתרחשים. לכן, כאשר נמל סתום נחסם דלקת שקדים כרונית, לא מופיעים הפרעות כלליות בכלל המקומי. צורה זו של שקדים היא נפוצה מאוד. התלונות היחידות של חולים עם צורה זו הן ריח רעב מן הפה, ומדי פעם מתעוררות אבצחים בשקדים במהלך גודש של המוני מסה בחסר. ייתכנו צרידות קלה או monochorditis בצד של ביטויים פתולוגואנטומיים בולטים יותר של amygdalitis כרונית קפטוגנית כרונית. לאחר הסרת מסות קסוס מן הקריפטה עומדים, הסימפטומים הנ"ל נעלמים לחלוטין עד הצטברות חדשה של ההמונים האלה. עם צורה זו של שקדים שקדים מוגבל בדרך כלל לא מבצעית או "חצי ניתוחית" הטיפול. עם זאת, צורה זו של דלקת שקדים כרוניות מסובכת לעתים קרובות על ידי ציסטות שימור mindalikovyh ההתרחשות, המתעוררים עומק המאורות המבודדים סרעפת סיבית גרון. ציסטות אלה כמו ההצטברות של פסולת בגידול הקריפטה בגודלם (מגרגר אורז אגוזים), מגיעות לפני השטח של האמיגדלה בצורה במערך כדורי חלקה, רירית מבריקה מצופה כחול לבנבן. כזה ציסטה (בדרך כלל יחיד) יכול להתמיד במשך שנים מבלי לגרום "הבעלים" חששות מיוחדים. במשך הזמן את התוכן של ציסטות שימור mindalikovoy עובר התייבשות הספגה של מלחי סידן, הגדלת לאט לגודל אגוזים או יותר, הופך רוק mindalikovy חש ידי מישוש כגוף זר צפוף. לאחר שהגיע אל פני השטח של הקרום הרירי, זה קלציט ulcerates אותו ונופל לתוך חלל הלוע.

דלקת שקדים כרונית מאופיינת בהפרעות תקופתיות המתרחשות בצורה של אנגינה ויראלית חריפה, מיקרוביאלית או פלגמונית. באותה צורה, להגיע למצב של דלקת שקדים כרונית מפוצלת, לעתים קרובות משחקת את התפקיד של זיהום מוקדי בסיבוכים שונים metatonsillar.