גרורות בעצם

גרורות בעצמות הן תצורות שהן משניות לגידולים ממאירים כגון: מיאלומה, סרטן השד, סרטן הערמונית, סרטן ריאות, סרטן הכליות, סרטן בלוטת התריס ולימפומה שאינה הודג'קין.

אונקולוגים טוענים כי לרוב היווצרות גרורות במערכת השלד נצפית במהלך התפתחות גידולים ממאירים במערכת העיכול, בשחלות, בצוואר הרחם וברקמות הרכות.

תהליך של גרורות הוא חדירת תאי גידול ממאירים והגעתם לכל איברים ורקמות, כמו גם רקמת עצם, עקב זרימתם בדם ובכלי הלימפה.

כאשר מטופל בריא, רקמת העצם מתחדשת בגוף. זה מאופיין בספיגה מחזורית ויצירת עצם. תהליך זה נגרם על ידי שני סוגי תאים: אוסטאוקלסטים, אשר מבצעים את תפקיד הרס או ספיגה של רקמת עצם, ואוסטאובלסטים, האחראים על היווצרותה.

לא סביר שמישהו יצטרך להקדיש זמן רב להוכחת החשיבות והתפקיד של עצמות ורקמות עצם בגוף האדם, אך נוכל לתאר כמה ממטרותיהם העיקריות:

• תפקוד המסגרת בגוף האדם;
• תפקיד אחסון המינרלים הדרושים לגוף - סידן, מגנזיום, נתרן, זרחן;
• מח העצם מייצר ומאחסן את רוב תאי הדם (תאי דם אדומים, תאי דם לבנים וטסיות דם).

כאשר תאי סרטן חודרים לרקמת העצם, תפקוד העצמות מושפע, תאים בריאים נעקרים, האינטראקציה בין רכיבים כמו אוסטאוקלסטים ואוסטאובלסטים מופרעת, ובכך עבודתם מופרדת. בהתאם לפתוגנזה, גרורות בעצם מתחלקות לאוסטאוליטיות (אוסטאוקלסטים מופעלים, לא קורה דבר לאוסטאובלסטים, מה שגורם לספיגת עצם פתולוגית) ואוסטאובלסטיות (אוסטאובלסטים מופעלים, ומתרחשת היווצרות עצם פתולוגית). עם גרורות מעורבות, גם אוסטאוקלסטים וגם אוסטאובלסטים מופעלים בו זמנית.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

תסמינים של גרורות בסרטן העצם

התסמינים העיקריים של גרורות סרטניות לעצמות הם:

• נוכחות של כאבי עצמות;
• ניידות מוגבלת באזור המושפע מגרורות.

בנוסף, לעיתים קרובות מתרחשת לחץ על חוט השדרה, מה שגורם לחוסר תחושה בגפיים ובאזור הבטן, חולים מתלוננים לעיתים קרובות על בעיות במתן שתן, סימני היפרקלצמיה גוברים, מה שגורם למטופל לחוות התקפי בחילות, צמא, ירידה בתיאבון ועייפות מוגברת. הפתוגנזה של גרורות בעצמות יכולה להיות שונה לחלוטין, כך שבמקרים מסוימים אף עשויים להיעדר ביטויים קליניים.

גרורות בעצמות בסרטן כליות

כאשר חולה מאובחן עם סרטן כליות, גרורות בעצמות מתבטאות ככאב במקום שבו העצם הפגועה בולטת. בנוסף, מתרחשים גם שברים פתולוגיים בעצמות, חוט השדרה נדחס, ומישוש מגלה תצורות.

גרורות בעצמות בסרטן ריאות

סרטן ריאות מסתבך לעיתים קרובות עקב גרורות לעצמות, ובמיוחד לעמוד השדרה. אספקת הדם לגוף משפיעה במידה רבה על רקמת העצם, שכן זרימת הדם מביאה לעצם מיקרו-אלמנטים שונים, כולל תאי גידול, אשר עם כניסתם לרקמת העצם מתחילים להרוס אותה במהרה. הרס רקמת העצם הופך אותה לשברירית, ולכן שברים מתרחשים לעתים כה קרובות.

גרורות בעצמות מתרחשות בדרך כלל במקומות בהם יש אספקת דם טובה: אלו אזורי הצלעות, עצמות עצם הזרוע והצלעות, עצמות הגולגולת, האגן והחוליות. הדבר המסוכן ביותר בכל זה הוא שאין תסמינים בהתחלה, וכאשר מופיע כאב, זה עלול להיות מאוחר מדי. גרורות בעצמות בסרטן ריאות מתבטאות בעיקר בתסמין של היפרקלצמיה, ואז לחולה יובש בפה, בחילות, הקאות, היווצרות שתן מוגזמת, מה שמפריע להכרה.

סרטן השד וגרורות בעצמות

באמצעות כלי הלימפה וכלי הדם כנתיב, הגידול הסרטני שולח גרורות לאיברים שונים, כולל חלקי עצם שונים.

רקמת עצם היא המקום בו מתרחשות גרורות לסרטן השד לעתים קרובות למדי, יחד עם אזורים כמו השחלות, הריאות, המוח, הכבד וכו'.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

סרטן הערמונית וגרורות בעצמות

אחת ממיקומי הסרטן הנפוצים ביותר, כתוצאה ממנה נוצרות גרורות בעצמות, היא בלוטת הערמונית. עם זאת, גרורות ראשוניות בעצמות מסרטן הערמונית נוצרות לעיתים רחוקות ביותר. גרורות עקב סרטן הערמונית מתרחשות כאשר מחלת הגידול כבר נמצאת בשלב מאוחר.

גרורות מסרטן הערמונית משפיעות בדרך כלל על עצם הירך, עמוד השדרה המותני, עמוד השדרה החזי, עצמות האגן וכו'.

גרורות לעצמות עמוד השדרה

אם התרחשו גרורות בעצמות עמוד השדרה, אז כל פעילות גופנית היא התווית נגד, הרמת חפצים כבדים אסורה בהחלט, ויש צורך במנוחה מספר פעמים ביום.

גרורות לעצמות הירך והאגן

כאשר נוצרו גרורות בעצם הירך, עצם האגן, יש להימנע מהפעלת לחץ על הרגל שנפגעה. מומלץ להשתמש במקל הליכה או קביים בתקופה זו.

גרורות ממוקמות לעיתים קרובות בעצמות האגן ובמפרקי הירך. אזור זה הוא שני רק לעמוד השדרה מבחינת גרורות בעצמות. כאשר חולה מאובחן עם סרטן הערמונית, עצמות האגן הן הראשונות להיפגע מגרורות, לפעמים אפילו לפני שעמוד השדרה מושפע. אזור זה הוא אתר גרורות מסוגי סרטן כגון סרטן השד, גידולים ממאירים של בלוטת התריס ובלוטות יותרת התריס, סרטן הערמונית, סרטן ריאות, סרטן הכבד, סרטן בלוטות הלימפה, סרטן הכליות, סרטן הרחם וסרטן מערכת השתן.

גרורות לעצמות הגפיים

הגפיים הן האזור השלישי בשכיחותו בו סרטן בצורות שונות שולח גרורות. אזור הכתף מושפע לרוב מסרטן בלוטת התריס וגידולי שד ממאירים, סרטן ריאות, סרטן המעי הגס והרקטום, סרטן הכבד וסרטן דרכי המרה. אם מתרחש שבר פתולוגי באזור הכתף, זה עשוי להיות "פעמון האזעקה" הראשון של המחלות שהוזכרו לעיל. עצם הזרוע עלולה גם להיות עם גרורות כאשר המטופל סובל ממלנומה, סרטן מערכת השתן, כימודקטומה ממאירה (פאראגנגליומה), לימפוגרנולומטוזיס.

הרדיוס והאולנה מושפעים בעיקר כאשר מאובחן גידול סרטני של השד, הריאות והכליות. כף היד עלולה לגרום לגרורות כאשר גידול סרטני משפיע על בלוטות התריס והשד, המעי הגס, הכליות, הכבד, בלוטת הערמונית ושלפוחית השתן. בנוסף, הגורם לגרורות כאלה יכול להיות מלנומה, לימפוגרנולומטוזיס, הודקטומה ממאירה, סרקומה פריאוסטאלית ראשונית (שמקורה בלסתות, או ליתר דיוק, בחלק התחתון), ליפוסרקומה ברקמות רכות.

עצם השוקה מושפעת בעיקר מסרטן ריאות, עצם הפיבולה - כאשר המעי הגס ובלוטת הערמונית מושפעים. סרטן השד יכול לשלוח גרורות לעצמות כף הרגל.

גרורות לעצמות הגולגולת

כאשר מתרחשת גרורות בגולגולת, הקשת והבסיס שלה מושפעים בעיקר, לעיתים קרובות בנוכחות נזק לעצמות הפנים. לעתים קרובות מאוד, גרורות מתגלות עוד לפני גילוי הגידול הממאיר הראשוני. ברוב המקרים, זה קורה כאשר סרטן הכליות מאובחן לאחר מכן.

גרורות בעצמות הקמרון והבסיס, באמצעות המסלול ההמטוגני, גורמות בדרך כלל לגידולים ממאירים של בלוטות החלב, סרטן בלוטת התריס ובלוטת יותרת התריס, המעי הגס, הערמונית, הריאות, כמו גם נוכחות של סימפתובלסטומה, רטינובלסטומה אצל המטופל.

כאשר מאובחנת גרורה בודדת בעצמות הגולגולת, מומחים ממליצים בחום לבדוק איברים אחרים כדי לשלול באופן מיידי את האפשרות שגם הם נפגעו. אם עד אז עדיין לא ידוע איזה מיקום נפגע מהגידול הממאיר הראשוני, אז בתחילה הם חושדים שהכליה, בלוטת החלב, בלוטת התריס והכבד נפגעו מסרטן. אם מצב דומה קרה לילד, אז הם חושדים ברטינובלסטומה ובמדולובלסטומה.

כאשר גרורות נוצרות בחלקים הגרמיים של הפנים, הסינוסים הפאראנזליים, הלסתות העליונות והתחתונות וארובות העיניים מושפעות. גרורות של הסינוסים הפאראנזליים מתרחשות לרוב עקב סרטן הכליות.

גרורות בגולגולת עשויות להופיע גם בלסת העליונה; בדרך כלל שתי הלסתות אינן מושפעות בו זמנית.

ארובת העין יכולה להיות מושפעת מגרורות מסרטן השד, סרטן הכליה, סרטן בלוטת התריס, סרטן האדרנל ומלנומה. בצילום רנטגן, מראה הגרורות דומה בדרך כלל לגידול רטרובולברי.

אבחון גרורות בסרטן העצם

על מנת לאבחן גרורות סרטניות לעצמות, את שכיחותן ואת רמת ההזנחה של המקרה, מבוצעת סינטיגרפיה שלדית. הודות לה, ניתן לזהות גרורות בעצמות בכל פינה בשלד האנושי. בנוסף, מחקר כזה יעיל גם בטווחים קצרים מאוד, בזמן שאין הרבה הפרעות מטבוליות בעצמות. לכן, ניתן לרשום ביספוספונטים בזמן, או אפילו מראש, מכיוון שלסינטיגרפיה תפקיד חשוב ביותר.

באשר לבדיקת רנטגן, השלבים הראשוניים של גרורות לא יספקו מידע מספיק. ניתן לקבוע את גודל הנגע ואת מיקומו המדויק בעצמות רק כאשר היווצרות הגרורות מתבגרת, וזה קורה כאשר מסת העצם כבר חצי הרוסה.

בדיקת רנטגן של גרורות בעצמות מאפשרת להבדיל בין סוגי הגרורות במהלך האבחון. נוכחות של כתמים כהים (אזורים רופפים) ברקמת העצם אפורה-לבנה מעידה על נוכחות של גרורות ליטיות. עם כתמים לבנים על התמונות, שהגוון בהיר יותר מרקמת העצם (עם אזור צפוף או טרשתי), ניתן להסיק שמדובר בגרורות בלסטיות.

בעת ביצוע מחקר רדיואיזוטופי של עצמות השלד (אוסטאוסצינטיגרפיה), נעשה שימוש במצלמת גמא כדי לחקור את פני השטח של הגוף כולו. שעתיים לפני כן, ניתנת תרופת רדיואקטיבית אוסטאוטרופית ספציפית Rezoskan 99m Tc. בעזרת טכנולוגיית אבחון זו, נקבעים מוקדים פתולוגיים של היפר-קיבוע של תרופה זו בעצמות. ניתן גם לדמיין עד כמה נפוץ או מבודד התהליך הגרורתי ולהבטיח נוכחות של בקרה דינמית, כיצד הטיפול מתבצע באמצעות ביופוספונטים.

בנוסף, טומוגרפיה ממוחשבת משמשת לאבחון גרורות סרטניות לעצמות. ביופסיה של CT מבוצעת באמצעות טומוגרפיה ממוחשבת, אך היא יכולה לזהות רק מוקדים אוסטליאליים.

דימות תהודה מגנטית משמש גם לאיתור גרורות סרטניות בעצמות.

בדיקות מעבדה יכולות לקבוע סמנים של ספיגת עצם בשתן (היחס בין טלופפטיד N-טרמינלי בשתן לקריאטינין), את כמויות הסידן והפוטופוספטאז הבסיסי בסרום הדם.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

טיפול בגרורות סרטניות בעצמות

אם גרורות בעצמות מטופלות בזמן, מוקדים חדשים של גרורות בעצמות מופיעים בתדירות נמוכה יותר, והישרדות המטופלים עולה. מכיוון שסיבוכים שלדיים (תסמונת כאב, שברים פתולוגיים, דחיסת חוט השדרה, היפרקלצמיה) מופיעים בתדירות נמוכה יותר, קל הרבה יותר עבורם לחיות, וזה גם הישג חשוב.

טיפול תרופתי סיסטמי כולל טיפול אנטי-גידולי (שימוש בציטוסטטיקה, טיפול הורמונלי, אימונותרפיה) וטיפול תחזוקתי - טיפול בביופוספונטים ומשככי כאבים. באופן מקומי, גרורות בעצמות מטופלות באמצעות הקרנות, ניתוח, אבלציה בגלי רדיו, צמנטפלסטיה.

חולים הסובלים מגרורות בעצמות מטופלים בשיטות שונות לחלוטין; אין שיטות אוניברסליות. לכל מטופל נקבע טיפול משלו, תוך שימת לב לאופן התקדמות המחלה ולמיקום המדויק של הגרורות.

השימוש בהליכים פיזיותרפיים אינו נהוג. מותר לבצע תרגילים גופניים רק במקרים בהם הרופא אישר זאת.

הקלה בכאבים עבור גרורות סרטניות בעצמות

כאשר רקמת עצם של אזור אחד או שניים מכילה גרורות בעצם, שיטת הטיפול היעילה ביותר, בעלת גם אפקט משכך כאבים, היא טיפול בקרינה. שמונים וחמישה אחוז מהמקרים בהם נעשה שימוש בטיפול בקרינה מאופיינים בהשפעה משככת כאבים הנמשכת זמן רב למדי. בנוסף, כאשר נמצאות גרורות בעצם, תרופות נוגדות דלקת ואופיואידים הוכחו כיעילות מאוד.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

כימותרפיה לגרורות בעצמות

כימותרפיה לגרורות בעצמות, טיפול הורמונלי, טיפול מטרה - כל השיטות הללו מאופיינות גם בהשפעה חיובית. כמו כן, מומחים ממליצים לשלב שיטות אלו, תוך שימוש בנוסף בקרינה, אשר בדרך כלל משפיעה על גרורה אחת או יותר בעצמות, המאופיינות בגרימת הכאב הגדול ביותר. טיפול בקרינה יכול להתבצע גם בצורה כזו כאשר סטרונציום רדיואקטיבי-89 מנוהל דרך הווריד, ובמקרה כזה גרורות בעצמות מתחילות לספוג אותו. השימוש בתרופות כגון "זומטה" ו"ארדיה" מקל גם על כאבים מגרורות סרטניות לעצמות על ידי שיפור מבנה העצם. הם מתרגלים שיטה כזו כמו קיבוע (קיבוע) הגפה החולה.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

טיפול בגרורות בעצמות באמצעות ביופוספונטים

בטיפול בגרורות בעצמות, משתמשים בביופוספונטים תוך ורידיים ובפומיים. התרופות הניתנות תוך ורידיות כוללות את זומטה (חומצה זולדרונית) ובונדרונט (חומצה איבנדרונית). מתן פומי כולל את בונפוס (חומצה קלודרונית) ובונדרונט בטבליות.

טיפול בגרורות בעצמות עם זומטה

זומטה היא התרופה היעילה ביותר מקבוצת הביופוספונאטים, היא ביופוספונאט תוך ורידי המכיל חנקן מהדור השלישי. היא פעילה בנוכחות כל אחד מסוגי הגרורות הידועים: בנוכחות גרורות ליטיות, בלסטיות ומעורבות לעצמות. זומטה משפיעה גם על חולים הסובלים מהיפרקלצמיה עקב התפתחות גידול, כמו גם מאוסטאופורוזיס.

זומטה מאופיינת בפעולה סלקטיבית, אשר "מורגשת" על ידי גרורות בעצם. זומטה מאופיינת בחדירה לרקמת העצם, ריכוז סביב אוסטאוקלסטים, גרימת אפופטוזיס שלהם, הפחתת הפרשה, המתרחשת עקב אנזימים ליזוזומלים. עקב פעולת התרופה, הידבקות תאי הגידול ברקמת העצם מופרעת וספיגת הגידול בעצם מופרעת. הבדל חשוב מתרופות אחרות מקבוצת הביופוספונטים הוא שזומטה גורמת לעיכוב של גידולים וסקולריים בתאי הגידול (נוכחות של אפקט אנטי-אייג'וגני), וגם בגלל זה מתרחשת אפופטוזיס שלהן.

זומטה מוצגת בדרך כלל כתרכיז לעירוי. בקבוק אחד מכיל בדרך כלל ארבעה מיליגרם של החומר הפעיל (חומצה זולדרונית). זהו המינון הניתן בבת אחת. לפני מתן התרכיז למטופל, יש לדלל את התרכיז במאה מיליליטר של תמיסת מלח. עירוי תוך ורידי מתבצע תוך חמש עשרה דקות. אם התמיסה הוכנה מראש אך לא נעשה בה שימוש, ניתן לאחסן אותה במשך עשרים וארבע שעות בטמפרטורה של +4 - +8 מעלות צלזיוס. תדירות וחומרת תופעות הלוואי של זומטה דומות לביופוספונטים תוך ורידיים אחרים, כלומר, כל קבוצת התרופות מאופיינת בתופעות לוואי דומות. בעת השימוש בזומטה, במקרים נדירים, הטמפרטורה עלולה לעלות, שרירים וגב עלולים לכאוב. נוכחות של תסמונת דמוית שפעת נצפית במהלך היומיים הראשונים לאחר עירוי זומטה. אך ניתן להפסיק אותה בקלות אם נוטלים תרופות נוגדות דלקת לא ספציפיות. מערכת העיכול עלולה להגיב לזומטה ולגרום לבחילות והקאות. אדמומיות ונפיחות במקום בו הוזרק זומטה לווריד נצפו במקרים נדירים מאוד, והתסמינים חולפים תוך יום עד יומיים.

גרורות בעצמות הן אבחנה שעבורה תרופה כמו זומטה היא אחת הנפוצות ביותר. היא נותנת תוצאות טובות לא רק כאשר נצפות גרורות ליטיות ומעורבות, אלא גם כאשר אנו מתמודדים עם מוקדים בלסטיים.

זומטה ניתנת מיד לאחר גילוי גרורות בעצמות. תרופה זו משמשת לאורך זמן, בדרך כלל בשילוב עם שיטות אחרות לטיפול בגרורות בעצמות - כימותרפיה, טיפול הורמונלי, טיפול בקרינה.

מהלך הטיפול המומלץ של האגודה האמריקאית לאונקולוגים קליניים בזומטה הוא:

• שנתיים, כאשר נצפה סרטן הערמונית עם גרורות בעצמות;
• שנה אחת לסרטן השד עם גרורות בעצמות, וכן אם נצפית מיאלומה נפוצה;
• תשעה חודשים אם גרורות בעצמות נגרמות על ידי גידולים משמעותיים שונים אחרים.

עירויים תוך-ורידיים של זומטה 4 מ"ג ניתנים כל שלושה עד ארבעה שבועות.

תופעות הנצפות כתוצאה משימוש בתרופה זומטה:

• הַרדָמָה;
• הגדלת כמות הזמן שעובר עד להופעת סיבוך העצם הראשון;
• הפחתת תדירות הסיבוכים ברקמת העצם והסבירות להתרחשותם;
• הארכת המרווח בין הופעת הסיבוך הראשון להופעת השני;
• התכונות נוגדות הספיגה של זומטה ויכולתה לשפר את השפעות התרופות נגד גידולים מסייעות להאריך את משך החיים ולשפר את איכות חייהם של חולים המתמודדים עם בעיית גרורות בעצמות.

טיפול בגרורות בעצמות עם בונדרונט

בונדרונט (חומצה איבנדרונית) היא תרופה השייכת לקבוצת הביופוספונאטים, בעזרתה מטופלים חולים הסובלים מגרורות ברקמת העצם עקב התפתחות גידולים ממאירים. יחד עם זומטה ובונפוס, זוהי אחת התרופות הנפוצות ביותר המשמשות לאבחון זה. יתרון חשוב של בונדרונט בהשוואה לביופוספונאטים אחרים הוא היכולת להשתמש בו הן דרך הווריד והן דרך הפה.

בונדרונט נקבע כאשר לחולה יש נגעים גרורתיים בעצם כדי להפחית את הסיכון להיפרקלצמיה, שברים פתולוגיים; כמו כן כדי להפחית כאב, להפחית את הצורך בטיפול בקרינה אם יש תסמונת כאב וסיכון לשברים; נוכחות של היפרקלצמיה בגידולים ממאירים.

בונדרונט קיים בשתי צורות - הוא ניתן דרך הווריד ונלקח דרך הפה. כאשר הוא ניתנת דרך הווריד, משתמשים בעירויים בטפטוף בבית חולים. בונדרונט מדולל לקבלת תמיסה מיוחדת. להכנתו נדרשים 500 מ"ל של תמיסת נתרן כלורי 0.9% או תמיסת דקסטרוז 5%, שבה מדולל תרכיז בונדרונט. העירוי מתבצע שעה עד שעתיים לאחר הכנת התמיסה.

אם מדובר בטבליות בונדרונט, הן נלקחות חצי שעה לפני הארוחות או שתייה, כמו גם תרופות אחרות. יש לבלוע את הטבליות בשלמותן, לשטוף אותן בכוס מים, ויש צורך שהמטופל יהיה בתנוחת "ישיבה" או "עמידה", ולאחר שעה לאחר מכן אין לשבת במצב אופקי. לעיסה ומציצה של טבליות הן התווית נגד, שכן עלולים להיווצר כיבים בלוע אורו. כמו כן, לא ניתן לשטוף טבליות אלו עם מים מינרליים, המכילים סידן בכמויות גדולות.

כאשר משתמשים בבונדרונאט לטיפול בנגעים גרורתיים בעצם בסרטן השד, התרופה משמשת לרוב כעירוי, כאשר 6 מ"ג ניתנים דרך הווריד במשך חמש עשרה דקות כל שלושה עד ארבעה שבועות. התרכיז להכנת תמיסת עירוי מדולל ב-100 מ"ל של תמיסת נתרן כלורי 0.9% או דקסטרוז 5%.

לטיפול בהיפרקלצמיה בגידולים סרטניים, ניתנים עירויים תוך ורידיים במשך שעה עד שעתיים. הטיפול בבונדרונט מתחיל לאחר הידרציה מספקת עם תמיסת נתרן כלורי 0.9%. חומרת ההיפרקלצמיה קובעת את המינון: בצורתה החמורה, ניתנים 4 מ"ג של בונדרונט, היפרקלצמיה בינונית דורשת 2 מ"ג. המינון המקסימלי שניתן לתת לחולה בו זמנית הוא 6 מ"ג של התרופה, אך הגדלת המינון אינה מגבירה את ההשפעה.

ההבדל העיקרי מזומטה ויתרון חשוב על פני תרופה זו טמון בהיעדר השפעה שלילית של בונדרונט על הכליות.

טיפול בגרורות בעצמות עם Bonefos

בונפוס הוא מעכב ספיגת עצם. הוא מאפשר עיכוב של ספיגת עצם בתהליכי גידול וגרורות בעצם. הוא מסייע בדיכוי פעילות אוסטאוקלסטים ולהפחתת רמות סידן בסרום. בחולים עם גרורות בעצם, הכאב מופחת, התקדמות תהליך הגרורות מתעכבת, וגרורות חדשות בעצם אינן מתפתחות. השימוש בבונפוס עלול להיגרם על ידי אוסטאוליזה עקב גידולים ממאירים: מחלת מיאלומה (מיאלומה נפוצה), גרורות סרטניות לעצם (סרטן השד, סרטן הערמונית, סרטן בלוטת התריס), היפרקלצמיה בגידולים סרטניים.

בונפוס הוא חומר רב עוצמה לטיפול בגרורות בסרטן השד. בונפוס מסייע בהפחתת כאבי עצמות; מפחית את הסבירות להתפתחות היפרקלצמיה חמורה. בונפוס מאופיין בסבילות טובה למערכת העיכול והיעדר כלייתיות.

במקרה של היפרקלצמיה הנגרמת על ידי תהליכים סרטניים, Bonefos מנוהל דרך הווריד באמצעות עירויים בכמות של 300 מ"ג במהלך היום. לשם כך, מכינים תמיסה מיוחדת מתכולת האמפולה ו-500 מ"ל של תמיסת נתרן כלורי 0.9% או תמיסת גלוקוז 5%. העירוי מתבצע מדי יום במשך שעתיים במשך חמישה ימים, אך לא יותר משבוע.

לאחר שרמת הסידן בסרום חזרה לנורמליות, בונפוס נלקח דרך הפה במינון של 1600 מ"ג ליום.

כאשר מטפלים בהיפרקלצמיה באמצעות טבליות או כמוסות של Bonefos, הטיפול מתחיל בדרך כלל במינונים גבוהים של כ-2400-3200 מ"ג ליום והרופא מפחית בהדרגה את המינון היומי ל-1600 מ"ג.

במקרה של שינויים אוסטאוליטיים בעצמות הנגרמים כתוצאה מהופעת גידולים ממאירים ללא היפרקלצמיה, המומחה בוחר את מינון Bonefos באופן אישי. בדרך כלל מתחילים עם 1600 מ"ג דרך הפה, לעיתים המינון עולה בהדרגה, אך הוא מחושב כך שלא יעלה על 3600 מ"ג ליום.

יש לבלוע כמוסות וטבליות בונפוס 400 מ"ג בשלמותן. ניתן לחלק את הטבליות של 800 מ"ג לשני חלקים כדי להקל על הבליעה, אך לא מומלץ לכתוש אותן ולהמיס אותן. בונפוס 1600 מ"ג יש ליטול בבוקר על קיבה ריקה, יש לשטוף את הטבליות עם כוס מים. במשך שעתיים לאחר נטילת התרופה, יש להימנע מאכילה ושתייה, וכן מנטילת תרופות אחרות. במקרה של מינון העולה על 1600 מ"ג, יש לחלק אותו לשתי מנות. יש ליטול את המנה השנייה בין הארוחות, כך שיעברו שעתיים לאחר הארוחה או שנותרה שעה לפניה. חלב, כמו גם מזון המכיל סידן או קטיונים דו-ערכיים אחרים המפריעים לספיגת חומצה קלודרונית, החומר העיקרי של התרופה, אסורים בהחלט. אם החולה סובל מאי ספיקת כליות, המינון היומי של בונפוס דרך הפה לא יעלה על 1600 מ"ג.

פרוגנוזה לגרורות בעצמות

ישנה טבלה של שכיחות גרורות בעצמות בחולים הסובלים מגידולים שונים. לפיה:

• בסרטן השד, שכיחות גרורות היא 65-75%, ההישרדות מרגע גילוי גרורות בעצמות היא בין תשעה עשר לעשרים וחמישה חודשים;
• כאשר חולה מאובחן עם סרטן הערמונית, גרורות יכולות להתפתח ב-65-75% מהם, החולה יכול לחיות עוד שנה עד שלושים וחמישה חודשים;
• בסרטן ריאות, גרורות מתפתחות בשלושים עד ארבעים אחוז מהמקרים, וההישרדות מרגע גילוי המחלה היא שישה עד שבעה חודשים.

תוחלת חיים עם גרורות בעצמות

• גרורות בעצמות שהתגלו כתוצאה מסרטן כליות גורמות לחולה לחיות כשנה; שכיחות הגרורות בסוג זה של סרטן היא עשרים עד עשרים וחמישה אחוזים;
• גרורות בעצמות מסרטן בלוטת התריס מתרחשות בשישים אחוז מהמקרים, ובמקרה זה חציון ההישרדות של המטופל הוא ארבעים ושמונה חודשים;
• שכיחות גרורות בדם במלנומה נעה בין ארבעה עשר לארבעים וחמישה אחוזים, וחציון ההישרדות מרגע גילוי נוכחות גרורות בעצמות הוא שישה חודשים.

גרורות בסרטן העצמות הן מצב לא נעים ומסכן חיים, אך לא פסק דין סופי. העיקר עם גרורות בעצמות הוא להבין שזה לא הסוף. אם הן מתגלות בזמן, אז אפשר להציל את חייו של חולה סרטן ואת היכולת לתפקד באופן מלא, לעבוד וכו'. אם סומכים לחלוטין על הרופא ומקיימים את כל מה שהוא מרשם. שימוש בזמן בתרופות שנקבעו, דפוסי שינה ואכילה נכונה.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]