דיפירידמול

דיפירידמול (Dipyridamole) היא תרופה המשמשת למגוון מטרות, כולל מניעת פקקת ותסחיף. יש לה מספר פעולות פרמקולוגיות, כולל עיכוב צבירת טסיות דם, הרחבת כלי דם והגברת זרימת הדם.

דיפירידמול משמש לעיתים קרובות בשילוב עם תרופות אחרות, כגון חומצה אצטילסליצילית (אספירין), למניעת פקקת לאחר ניתוח לב או למניעת שבץ מוחי בחולים עם היסטוריה של בעיות במחזור הדם.

כמו כן, דיפירידמול משמש לעיתים באבחון מחלות לב וכלי דם, כגון במבחן מאמץ עם סקנטיגרפיה של פרפוזיה של שריר הלב.

חשוב להשתמש בדיפירידמול רק לפי הוראות הרופא, מכיוון שהוא עלול להיות בעל תופעות לוואי והוא עלול ליצור אינטראקציה עם תרופות אחרות.

אינדיקציות דיפירידמול

1. מניעת פקקת ותסחיף: ניתן לרשום דיפירידמול למניעת קרישי דם ותסחיפים. זה חשוב במיוחד עבור אנשים בסיכון גבוה לפקקת, כגון חולים עם היסטוריה של שבץ מוחי או התקף לב.
2. מניעת שבץ: ניתן להשתמש בתרופה למניעת שבץ אצל אנשים עם היסטוריה של שבץ מוחי זעיר או התקף איסכמי חולף (TIA).
3. אבחון מחלת עורקים כליליים בסיסית: במקרים מסוימים, דיפירידמול משמש בשילוב עם טכניקות אחרות כגון סינטיגרפיה של פרפוזיה של שריר הלב או אנגיוגרפיה כלילית, כדי להעריך את זרימת הדם הכליליים ולזהות מחלת עורקים כליליים בסיסית.
4. ניתן להשתמש בתרופה לשיפור זרימת הדם בוורידים, דבר שעשוי להיות שימושי בטיפול במחלות ורידיות מסוימות.

טופס שחרור

1. טבליות: דיפירידמול זמין לרוב כטבליות דרך הפה. לטבליות עשויים להיות מינונים שונים בהתאם למטרה הרפואית.
2. תמיסה להזרקה: דיפירידמול עשוי להיות מוצג כתמיסה להזרקה. צורת שחרור זו משמשת לעתים קרובות בהליכים רפואיים כגון אנגיוגרפיה או שיטות אחרות לאבחון מחלות כלי דם.
3. כמוסות: חלק מהיצרנים עשויים לייצר דיפירידמול בצורת כמוסות, המיועדות גם לנטילה דרך הפה. צורה זו יכולה להיות נוחה למטופלים, במיוחד אם הם צריכים ליטול את התרופה למשך תקופה ארוכה.
4. תרופות משולבות: דיפירידמול יכול להיכלל גם בתרופות משולבות. לדוגמה, הוא עשוי להיות חלק מתרופות המשמשות לאבחון בדיקת מאמץ באמצעות רדיואיזוטופים.

פרמקודינמיקה

1. עיכוב פוספודיאסטראז: דיפירידמול הוא מעכב פוספודיאסטראז, כלומר הוא חוסם את האנזים האחראי על פירוק אדנוזין מונופוספט מחזורי (cAMP). עלייה ברמת ה-CAMP מובילה להרפיית שרירים חלקים בכלי הדם ולהגדלת קוטרם, מה שעוזר להגביר את זרימת הדם לרקמות ולשפר את אספקת הדם ללב ולמוח.
2. עלייה בפעילות אדנוזין: דיפירידמול גם מגרה את פעילות האדנוזין, שהוא מרחיב כלי דם וממלא תפקיד חשוב בוויסות זרימת הדם. זה מקדם הרחבת כלי דם ומשפר את זרימת הדם לרקמות.
3. הגברת רמות התרומבופלסטין ברקמות: דיפירידמול מסייע בהגברת רמות התרומבופלסטין ברקמות, מה שעשוי לשפר את קרישת הדם ולמנוע קרישי דם.
4. שיפור מיקרו-סירקולציה: דיפירידמול עשוי גם לשפר את מיקרו-סירקולציה ברקמות בשל פעולתו המרחיבה את כלי הדם, אשר מקדמת אספקת דם טובה יותר לתאים ואיברים.

פרמקוקינטיקה

1. ספיגה: דיפירידמול ניתן בדרך כלל דרך הפה. לאחר מתן דרך הפה, הוא נספג במהירות ובמלואו ממערכת העיכול.
2. הפצה: לדיפירידמול יש זיקה גבוהה לחלבוני פלזמה בדם והוא מופץ באופן נרחב בכל רקמות הגוף. הוא יכול לחדור את מחסום הדם-מוח ואת השליה.
3. מטבוליזם: דיפירידמול עובר תהליכים מטבוליים בכבד. המטבוליטים העיקריים כוללים גלוקורונידים וסולפטים.
4. הפרשה: דרך ההפרשה העיקרית של דיפירידמול ומטבוליטים שלו היא הפרשה כלייתית. חלק מהתרופה מופרש גם דרך המעי עם המרה.
5. זמן מחצית חיים: זמן מחצית החיים של דיפירידמול מהגוף הוא כ-30-60 דקות. אצל חולים קשישים זמן זה עשוי להתארך עקב ירידה בתפקוד הכליות.
6. פרמקוקינטיקה במקרים מיוחדים: בחולים עם תפקוד כבד או כליות לקוי, הפרמקוקינטיקה של דיפירידמול עשויה להשתנות, מה שמחייב מתן זהיר וניטור מינון.

מינון וניהול

1. מניעה וטיפול במחלת לב כלילית:

   • מינון ההתחלה הרגיל הוא 25 מ"ג של דיפירידמול הנלקח 4 פעמים ביום במשך 2-3 הימים הראשונים של הטיפול.
   • בנוסף, ניתן להגדיל את המינון ל-75-100 מ"ג ליום, המחולק למספר מנות.
   • המינון היומי המרבי הוא בדרך כלל 400 מ"ג, אך ניתן להתאים אותו בהתאם לצרכים האישיים של המטופל ולהמלצות הרופא.

2. מניעת פקקת לאחר ניתוח לב:

   • מינון הדיפירידמול עשוי להשתנות בהתאם לאופי הניתוח ולהמלצות הרופא. בדרך כלל הוא נלקח במינון של 75-100 מ"ג 3-4 פעמים ביום.

3. איסכמיה מוחית:

   • לטיפול באיסכמיה מוחית, נלקחים בדרך כלל 75-100 מ"ג של דיפירידמול 3-4 פעמים ביום.

4. מניעה וטיפול בשבץ חוזר:

   • כדי למנוע שבץ מוחי חוזר, בדרך כלל נלקחים 75-100 מ"ג של דיפירידמול 3-4 פעמים ביום.

השתמש דיפירידמול במהלך ההריון

השימוש בדיפירידמול במהלך ההריון דורש זהירות מיוחדת ויש לרשום אותו רק במקרים רפואיים קפדניים. נכון לעכשיו, קיימים נתונים מוגבלים לגבי בטיחות השימוש בדיפירידמול במהלך ההריון.

למרות שמחקרים בבעלי חיים לא הראו השפעות טרטוגניות (כלומר, יכולת לגרום למומים מולדים) של דיפירידמול, הנתונים על בטיחותו במהלך ההריון בבני אדם מוגבלים. בנוסף, מכיוון שדיפירידמול עלול להשפיע על קרישת דם ודימום, השימוש בו במהלך ההריון עלול להיות קשור לסיכון לדימום מוגבר הן אצל האם והן אצל העובר.

התוויות נגד

1. רגישות יתר או תגובה אלרגית לדיפירידמול או למרכיבים אחרים של התרופה.
2. הפרעות קצב לב חמורות כגון טכיקרדיה או פרפור פרוזדורים, במיוחד אם הפרעות הקצב אינן נשלטות.
3. כיבים פעילים בקיבה או במעיים.
4. היפוטוניות עורקית חמורה.
5. הפרעות במחזור הדם חמורות כגון שבץ מוחי דימומי.
6. התקופה האחרונה של ההריון עקב השפעות אפשריות על התפתחות העובר.
7. זמן ההנקה, מכיוון שלא ידוע האם דיפירידמול מופרש עם חלב אם.
8. יש לנקוט משנה זהירות בעת שימוש בדיפירידמול בחולים עם ליקוי כבד או כליות בינוני עד חמור.

תופעות לוואי דיפירידמול

1. סחרחורת וכאב ראש: תסמינים אלה יכולים להיות שכיחים למדי בעת נטילת דיפירידמול.
2. תחושת חום: חלק מהמטופלים עלולים לחוות תחושה פתאומית של חום או אדמומיות בעור.
3. טכיקרדיה: עלייה בקצב הלב עשויה להיות תופעת לוואי נצפית.
4. נפיחות: במקרים מסוימים, מטופלים עלולים לחוות נפיחות, במיוחד באזור הרגליים.
5. לחץ דם נמוך: דיפירידמול עלול לגרום לירידה בלחץ הדם אצל חלק מהחולים.
6. בחילות והקאות: אנשים מסוימים עלולים לחוות אי נוחות בבטן, כולל בחילות והקאות.
7. כאבי בטן: חלק מהמטופלים עלולים לחוות כאב או אי נוחות באזור הבטן.
8. תגובות אלרגיות: במקרים נדירים, עלולות להופיע תגובות אלרגיות כגון גירוד, פריחה בעור או הלם אנפילקטי.
9. שינויים המטולוגיים: דיפירידמול עלול לגרום לשינויים בדם כגון טרומבוציטופניה (ירידה בספירת טסיות דם).
10. סחרחורת ונמנום: חלק מהמטופלים עלולים לחוות סחרחורת או נמנום בזמן נטילת דיפירידמול.

מנת יתר

1. סיבוכים קרדיווסקולריים: מנת יתר של דיפירידמול עלולה לגרום לירידה חמורה בלחץ הדם, אשר עלולה להוביל להתקף לב, הפרעות קצב או הלם.
2. תסמינים במערכת העיכול: זה עשוי לכלול בחילות, הקאות, כאבי בטן ושלשולים.
3. תסמינים נוירולוגיים: כאב ראש, סחרחורת, חולשה, נמנום, התקפים ואפילו תרדמת עלולים להופיע.
4. תסמינים נוספים: תגובות אלרגיות, בעיות נשימה ותסמינים מערכתיים אחרים עלולים להתרחש גם כן.

במקרה של חשד למנת יתר של דיפירידמול, יש לפנות מיד לטיפול רפואי. טיפול במנת יתר כולל בדרך כלל אמצעים לשמירה על תפקודי גוף חיוניים, כגון שמירה על זרימת דם ונשימה נאותים, וטיפול סימפטומטי. ייתכן שיידרשו שיטות לניקוי הגוף מעודפי תרופה, כגון שטיפת קיבה או נטילת פחם פעיל.

אינטראקציות עם תרופות אחרות

1. נוגדי קרישה (מדללי דם): דיפירידמול עלול להגביר את ההשפעה של נוגדי קרישה כגון וורפרין או הפרין, ובכך להגביר את הסיכון לדימום. ייתכן שיהיה צורך במעקב צמוד אחר קרישת הדם בשימוש בו-זמני בתרופות אלו.
2. תרופות להורדת לחץ דם: דיפירידמול עלול להגביר את ההשפעה ההיפרטנציאלית של תרופות להורדת לחץ דם, כגון תרופות להורדת לחץ דם, מה שעלול להוביל לירידה מסוכנת בלחץ הדם.
3. אדנוזין: דיפירידמול עלול להגביר את השפעות האדנוזין, מה שעלול לגרום לתופעות לוואי חמורות יותר כגון סחרחורת, עילפון או דפיקות לב.
4. מתילקסנטינים: דיפירידמול עלול להפחית את יעילותם של מתילקסנטינים כגון תאופילין או אמינפילין, מה שעלול להוביל לירידה בהשפעתם המרחיבה את הסימפונות.
5. תרופות אנטי-אפילפטיות: דיפירידמול עלול להפחית את יעילותן של תרופות אנטי-אפילפטיות כגון קרבמזפין או פניטואין.