דלקת קרום המוח תגובתית

על פי האטיולוגיה, דלקת של הממברנות הרכות והארכנואידיות של המוח (לפטomeninges) - דלקת קרום המוח - יכולה להיות חיידקית, ויראלית, טפילית או פטרייתית. או שזה יכול להיות דלקת קרום המוח לא זיהומית או תגובתית. 

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

על פי הסטטיסטיקה, עם זאבת אדמנתית מערכתית, דלקת קרום המוח לא זיהומית נצפתה ב-1.4-2% מהמקרים, עם סרקואידוזיס - ב-10%, ועם סרטן דם - ב-5-15% מהחולים.

גורם ל דלקת קרום המוח תגובתית

הגורמים העיקריים לדלקת  קרום המוח תגובתית  כוללים מחלות אוטואימוניות לא זיהומיות, סרטן, טראומה בראש או ניתוחי מוח, מגוון חומרים תרופתיים וחיסונים מסוימים. [1], [2]

דומים הם גורמי הסיכון להתפתחותו.

דלקת קרום המוח מסוג זה יכולה להתפתח:

• עם  זאבת אדמנתית מערכתית  (SLE); [3], [4] 
• עם  מחלת בכצ'ט  (וסקוליטיס מערכתית); [5]
• בחולים עם  purpura thrombocytopenic אידיופטית ;
• במקרים של  סרקואידוזיס , וניתן לאבחן כנוירוסרקואידוזיס בצורה של דלקת קרום המוח כרונית; [6], [7] 
• עם מלנומה, סרטן השד והמערכת העיכול, אדנוקרצינומה של הריאות,  לימפומה של תאי T  (שאינם הודג'קין),  לוקמיה לימפובלסטית חריפה בילדים . [8]

 השימוש בתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs) יכול להוביל להתפתחות של  דלקת קרום המוח אספטית הנגרמת על ידי תרופות; fluoroquinolone אנטיביוטיקה Ciprofloxacin, אנטיביוטיקה נגד שחפת Isoniazid ו sulfonamides; נוגדי פרכוסים Carbamazepine (Finlepsin) ולמוטריגין (Lamotrin); מדכא החיסון Azathioprine; תרופות לטיפול בכיבים בקיבה (Ranitidine, Ranigast, Zantac וכו') או לטיפול בגאוט (Allopurinol); כמה אמצעים להרדמה אפידורלית; תרופות אנטי סרטניות (Methotrexate, Pemetrexed, Cytarabine), וכן נוגדנים חד שבטיים (Infliximab, Adalimumab, Cetuximab). [9]

פתוגנזה

מטופלים עם זאבת אדמנתית מערכתית נוטים יותר לפתח זיהומים הן עקב בעיות חיסוניות והן עקב טיפול מדכא חיסון. יחד עם זאת, על פי תוצאות המחקרים, ב-50% מהמקרים, חיידקים פתוגניים בנוזל השדרה (גם בנוכחות פליאוציטוזיס לימפוציטי או נויטרופילי) אינם מתגלים בשיטות מיקרוביולוגיות, ולכן דלקת קרום המוח מוגדרת כאספטית.

לרוב ב-SLE, הפתוגנזה של דלקת קרום המוח תגובתית מבלי לחשוף אטיולוגיה זיהומית מוסברת על ידי עיבוי לא דלקתי של האנדותל של דפנות כלי הדם של הנימים של קרום המוח בתגובה לפעולת נוגדנים עצמיים שמסתובבים בנוזל השדרה, אשר מוגדר כוסקולופתיה בתיווך חיסוני. בנוסף, מוצע כי נוגד קרישה של לופוס (נוגדן פרוטרומבוטי הנקשר לפוספוליפידים של קרומי התאים של טסיות הדם) עלול לגרום לחסימה של כלי דם קטנים עם התפתחות של היפוקסיה כרונית של רקמות.

כמו כן, מנגנון הפגיעה בקרום המוח בזאבת נראה בהשפעה על מקלעת הכורואיד של קומפלקסים של אנטיגן-נוגדנים החודרים את מחסום הדם-מוח. וכמה מומחים מאמינים שכל העניין הוא תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות ותרופות מדכאות חסינות שנלקחות במשך זמן רב עם הפתולוגיה האוטואימונית הזו.

בנוכחות המחלות האונקולוגיות שנקראו קודם לכן, דלקת קרום המוח הלא זיהומית היא תוצאה של התפשטות תאים סרטניים לקרום המוח, וניתן להגדיר אותה כדלקת קרום המוח ניאופלסטית, קרצינומטוזיס של קרום המוח או  לפטומנינגיאל .

במקרים של דלקת קרום המוח תגובתית הנגרמת על ידי תרופות, מנגנון השינוי של קרומי המוח יכול להיות קשור הן לתגובות של רגישות אוטואימונית מוגברת לחומרים הפעילים של תרופות פרמקולוגיות, והן עם תופעות הלוואי שלהן.

תסמינים דלקת קרום המוח תגובתית

הסימנים הראשונים לדלקת קרום המוח תגובתית עשויים להיות כאבי ראש חזקים וחום.

ככלל, תסמיניה אופייניים לדלקת קרום המוח וכוללים: נוקשות (נוקשות) של שרירי הצוואר, בחילות והקאות, רגישות מוגברת של העיניים לאור (פוטופוביה) ושינויים במצב הנפשי בצורה של בלבול.

דלקת קרום המוח תגובתית ביילוד עשויה להתבטא רק עם תסמינים לא ספציפיים (עצבנות מוגברת או נמנום).

בנוסף לכאבי ראש, הידרוצפלוס, בעיות בליעה ושיתוק עצבי גולגולת עשויים להיות שכיחים בדלקת קרום המוח ניאופלסטית.

דלקת קרום המוח תגובתית הנגרמת על ידי תרופות מראה בדרך כלל תסמינים נוירולוגיים כגון חוסר תחושה, פרסתזיה והתקפים.

סיבוכים ותוצאות

סוג זה של דלקת קרום המוח יכול להוביל לסיבוכים חמורים (כגון חירשות או הידרוצפלוס) וכן להשלכות ארוכות טווח כגון אפילפסיה או פגיעה קוגניטיבית.

אבחון דלקת קרום המוח תגובתית

אבחון של דלקת קרום המוח תגובתית או לא זיהומית מתבצע בצורה מורכבת ומתבסס על תסמינים קליניים, בדיקות מעבדה והדמיית חומרה.

הניתוחים כוללים ניתוח ציטולוגי  וכללי של נוזל מוחי  (CSF), כמו גם בדיקת דם של Bakposev או PCR.

אבחון אינסטרומנטלי משתמש  בהדמיית תהודה מגנטית (MRI) של המוח .

אבחון דיפרנציאלי

האבחנה המבדלת צריכה לשלול סוגים חיידקיים ואחרים של דלקת קרום המוח זיהומית, כמו גם  מנינגיסמוס .

יַחַס דלקת קרום המוח תגובתית

אפשרויות הטיפול עשויות להשתנות בהתאם לגורם הספציפי לדלקת קרום המוח.

במקרים של דלקת קרום המוח לא זיהומית (תגובתית), הטיפול מכוון למחלה הגורמת, כלומר אפשרויות הטיפול משתנות.

הפסק ליטול תרופות הגורמות לתגובה מוגברת עם שינוי של קרומי המוח.

טיפול תומך ניתן גם כדי להפחית את עוצמת התסמינים.

בנוסף, במצב חמור של חולים - עד לקבלת תוצאות ניתוח CSF, נעשה שימוש דחוף בתרופות אנטיבקטריאליות וקורטיקוסטרואידים. הם מבוטלים אם נוזל המוח השדרתי הוא סטרילי, כלומר, לאחר שלילת סיבות זיהומיות.

עבור חולים עם קרצינומטוזיס לפטומנינגיאל, יש לציין שילוב של טיפול בקרינה וכימותרפיה (עם החדרת תרופה אנטי-סרטנית לנוזל השדרה על ידי ניקור מותני).

מְנִיעָה

נכון לעכשיו, מניעת התפתחות דלקת קרום המוח תגובתית יכולה להתייחס רק למרשם ושימוש בתרופות שעשויות להיות מעורבות בהתרחשותה, כמו גם ניטור מצבם של חולים בטיפול בהם נעשה שימוש בתרופות כאלה.

תַחֲזִית

הפרוגנוזה של התוצאה של דלקת קרום המוח הלא זיהומית תלויה במחלה שעוררה אותה. לדוגמה, רוב החולים עם דלקת קרום המוח תגובתית ניאופלסטית, אם לא מטופלים, חיים בין חודש לחודש וחצי, ומתים עקב חוסר תפקוד נוירולוגי מתקדם; עם טיפול, ההישרדות היא שלושה עד שישה חודשים.