בזואר

בזואר הוא גוש מוצק של חומר מעוכל חלקית ולא מעוכל שאינו ניתן לפינוי מהקיבה. הוא נראה לעיתים קרובות אצל חולים עם ריקון קיבה לקוי, אשר עשוי להיגרם כתוצאה מניתוח קיבה. בזוארים רבים הם אסימפטומטיים, אך חלקם מפתחים סימנים של חסימה ביציאת הקיבה. חלק מהבזוארים ניתנים להמסה אנזימטית, בעוד שאחרים דורשים הסרה אנדוסקופית או כירורגית.

הצטברויות של מזון צמחי או שיער שעברו עיכול חלקי נקראות פיטובזוארים או טריכובזוארים, בהתאמה. פרמקובזוארים הם הצטברויות צפופות של תרופות (במיוחד סוכרלפט וג'ל אלומיניום הידרוקסיד). חומרים שונים אחרים עשויים להימצא גם בבזוארים.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

מה גורם לבזואר?

טריכובזוארים, שיכולים לשקול כמה קילוגרמים, מתפתחים בדרך כלל אצל חולים עם הפרעות נפשיות שלועסים ובולעים את שיערם. פיטובזוארים נמצאים לעיתים קרובות אצל חולים לאחר כריתת קיבה של בילרות' I או II, במיוחד כאשר הניתוחים לוו בווגוטומיה. היפוכלורידריה, ירידה בתנועתיות האנטרלית ולעיסה לא שלמה של מזון הם הגורמים העיקריים לסיכון. גורמים נוספים כוללים גסטרופרזיס בסוכרת וניתוח גסטרופלסטי בהשמנת יתר. לבסוף, צריכת אפרסמון (פרי המכיל טאנין המתפלמר בקיבה) גורמת להיווצרות בזוארים, הדורשים טיפול כירורגי ביותר מ-90% מהמקרים. בזוארים של אפרסמון נפוצים ביותר באזורים שבהם הפרי גדל.

תסמינים של בזואר

רוב הבזוארים הם אסימפטומטיים, אם כי עלולים להופיע תחושת מלאות לאחר הארוחה, בחילות והקאות, כאבי בטן ודימום במערכת העיכול.

אבחון של בזואר

בזוארים מאובחנים כגושות בבדיקות הדמיה (למשל, צילום רנטגן, אולטרסאונד, CT של מערכת העיכול העליונה ) הנערכות כדי להעריך תסמינים של מערכת העיכול העליונה. ניתן לטעות בהם ולחשוב שהם גידולים; בדרך כלל מבוצעת אנדוסקופיה של מערכת העיכול העליונה. באנדוסקופיה, לבזוארים יש משטח אופייני לא סדיר שצבעו משתנה מצהוב-ירוק לאפור-שחור. ביופסיה אנדוסקופית היא אבחנתית ועשויה לחשוף שיער או חומר צמחי.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

טיפול בבזואר

אם מאובחנת בזואר במהלך אנדוסקופיה, ניתן לנסות להסירה באופן מיידי. פיצול התצורה באמצעות מלקחיים, לולאת תיל, זרם נוזל או אפילו לייזר יכול להרוס את הבזואר, וליצור תנאים לפינויו או להסרה טבעיים. מטוקלופרמיד 40 מ"ג תוך ורידי ליום או 10 מ"ג תוך שרירי כל 4 שעות במשך מספר ימים מסייע להגביר את הפריסטלטיקה ומקדם ריקון קיבה של חומר מקוטע.

אם לא בוצעה הסרה אנדוסקופית בתחילה, טיפול בבזואר הוא סימפטומטי. בבזואר אסימפטומטי שהתגלה במקרה במהלך בדיקה לאיתור אינדיקציות אחרות, אין צורך בהתערבות מיוחדת. במקרים מסוימים, ניתן לבצע טיפול אנזימטי.

אנזימים כוללים פפאין (10,000 יחידות עם כל ארוחה), מרככי בשר [5 מ"ל (כפית אחת) ב-225 מ"ל של נוזל צלול לפני הארוחות], או תאית (10 גרם מומסים בליטר מים למשך 24 שעות, יומיים עד שלושה). אם טיפול אנזים אינו יעיל או אם מופיעים תסמינים, מומלץ להסיר את הבזואר באמצעות אנדוסקופיה. נגעים צפופים ואבנים וטריכובזוארים דורשים בדרך כלל כריתה לפרוטומית.