בצקת ריאותית

בצקת ריאתי - אי ספיקת לב חריפה חמורה חריפה עם יתר לחץ דם ורידי וריאתי. עם נפיחות של הריאות יש קוצר נשימה בולט, מזיע, צפצופים ולפעמים כיח ספוגי מוכתם בדם. אבחון הוא הקימה קלינית מבוסס על נתוני חזה רדיוגרפיה. הטיפול משתמש שאיפה של חמצן, חנקות תוך ורידי, משתנים, מורפיום, לפעמים אינטובציה endotracheal ו אוורור מלאכותי.

אם לחץ המילוי של החדר השמאלי עולה פתאום, תנועה מהירה של פלסמה בדם מן נימים ריאתיים לתוך שטח interstitial ואת alveoli מתרחשת, אשר גורם בצקת ריאות. כמחצית מכלל המקרים הם עקב איסכמיה כלילית חריפה, ורבע עקב פירוק של אי ספיקת לב קיימת חמורה, כולל אי ספיקת לב עקב חוסר תפקוד דיאסטולי עקב יתר לחץ דם. שאר המקרים קשורים הפרעות קצב, תפקוד לקוי של שסתום, או עומס יתר של נפח חריף, לעיתים קרובות עקב נוזל תוך ורידי. מסיבות, יש גם הפרות של תרופות וטעויות תזונתיים.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

תסמינים בצקת ריאות

תסמינים של בצקת ריאותית

המטופלים מתלוננים על קוצר נשימה עז, על פחד ועל חרדה, על תחושת חוסר אוויר. לעתים קרובות יש שיעול עם כיח מוכתם בדם, חום, ציאנוזה והזעה קשה; כמה חולים יש קצף מהפה שלהם. בהמופטיזה בולטת היא נדירה. הדופק הופך מהיר, עם מילוי נמוך, השינויים BP. לחץ דם עורקי המתעוררים מצביעים על עתודה לבבית משמעותית. לחץ דם עורקי הוא סימן מאיים. שמעתי קריפיטציה על הנשימה, מפוזרת על המשטחים הקדמיים והאחוריים בכל השדות הריאתיים. ייתכנו צפצופים בולטים (אסטמה לבבית). קולות נשימה קול לעתים קרובות לעשות את ההשתמטות קשה. קצב הקטר יכול להיקבע עקב השילוב של גווני לב III (S ₃ ) ו- IV (S ₄ ). ישנם סימנים של חוסר החדר הימני (למשל, נפיחות של הוורידים של הצוואר, בצקת הפריפריה).

יַחַס בצקת ריאות

אבחון וטיפול בצקת ריאות

החמרה של COPD יכול לחקות בצקת ריאות עקב חוסר החדר השמאלי או שני החדרים אם החולה יש לב ריאתי. בצקת ריאות עשויה להיות הביטוי הקליני הראשון בחולים ללא מחלת לב בהיסטוריה, בעוד חולי COPD עם תסמינים חמורים כאלה יש היסטוריה ארוכה של COPD, למרות שהם גם עלולים לסבול מקוצר נשימה קשה המפריע להכיר סיבוך זה. דפוס של בצקת interstitial על חזה חירום צילומי בדרך כלל עוזר ליצור אבחנה. התוכן של פפטיד natriuretic המוח גדל עם בצקת ריאות ולא השתנה עם החמרה של COPD. בצע גם א.ק.ג., בדיקת דופק אוקסימטריה ובדיקת דם (בדיקת סמנים קרדיאליים, אלקטרוליטים, אוריאה, קריאטינין וחולים קשים - הרכב גז של דם עורקי). היפוקמיה יכולה להיות חמורה. עיכוב CO2 הוא סימן מאוחר ומאיים של hypoventilation משני.

הטיפול הראשוני כולל נושם חמצן 100% דרך מסכה עם זרימת הגז חד סטרי, העלה העמדה של החולה, מתן Furosemide במינון של 0.5-1.0 מ"ג / ק"ג משקל גוף. הראה ניטרוגליצרין תת לשוני 0.4 מ"ג כל 5 דקות, אז לווריד 10-20 גר '/ דק' עם הגדלת המינון ב 10 מ"ג / דקה כל 5 דקות, במידת הצורך עד לשיעור מרבי של 300 מק"ג / min או לחץ דם סיסטולי של 90 מ"מ כספית. אמנות. מורפין תוך ורידי מנוהל 1-5 מ"ג 1 או 2 פעמים. היפוקסיה חמורה חלה תמיכה נשימתית לא פולשנית נושם באופן ספונטני, ועל לחץ אוויר חיובי מתמשך, לעומת זאת, אם יש לחולה עיכוב או CO2 הוא מחוסר הכרה, להחיל אינטובציה endotracheal אוורור מכני.

טיפול משלים ספציפי תלוי באטיולוגיה:

• thrombolysis או ישיר angoclasty כלילית percutaneous עם או ללא stenting עם אוטם שריר הלב או גרסה אחרת של תסמונת כלילית חריפה;
• Vasodilators עם יתר לחץ דם חמור של העורקים;
• Cardioversion עם טכיקרדיה supreventricular או חדרית ו חוסמי בטא תוך ורידי;
• Digoxin תוך ורידי או בזהירות באמצעות ורידים חוסמי סידן ערוץ להאט את קצב החדר עם פרפור פרוזדורים תכופים (העדפה ניתנת cardioversion).

אפשרויות טיפול אחרות, כגון ניהול תוך ורידי של MNUG (nesiritide) ותרופות חדשניות inotropic, נמצאים תחת חקירה. עם ירידה חדה בלחץ הדם או בהתפתחות של הלם, דובוטמין תוך ורידי ונגד העורקים בלון משמשים.

לאחר ייצוב המצב, טיפול נוסף לאי ספיקת לב מתבצע כמתואר לעיל.

[7], [8], [9], [10], [11], [12],