אבנים בצואה

אבנים בצואה הן תצורות צפופות הנוצרות במקרים מסוימים במעי הגס מתוכן. הן מופיעות לרוב בגיל מבוגר ובגיל סנילי. גורמים מועדים להתפתחות של אבנים הם קיפאון ארוך טווח של תוכן המעי הנגרם כתוצאה מתת לחץ דם או אטוניה של המעי הגס, תפקוד לקוי של המעי הגס בפרקינסון, אנומליות מולדות בצורת מגה-קולון, מחלת הירשפרונג, לולאות נוספות.

גורם ל אבנים בצואה

אבנים בצואה מופיעות בגיל מבוגר ובגיל סנילי. גורמים מועדים להתפתחות של אבנים הם קיפאון ארוך טווח של תוכן המעי הנגרם כתוצאה מתת לחץ דם או אטוניה של המעי הגס, תפקוד לקוי של המעי הגס בפרקינסון, אנומליות מולדות בצורת מגה-קולון, מחלת הירשפרונג, ולולאות נוספות.

הגורמים החשובים ביותר התורמים להיווצרות אבני צואה במעי הגס מתוכנו הדחוס הם ספיגה אינטנסיבית של מים, תנועה איטית של התכולה ויצירת צואה. תוכן המעי הדק היוצא מהקיבה הוא נוזלי, ומעברו דרך המעי מתבצע במהירות.

לפעמים אבן שהייתה סמוכה לקרום הרירי של דופן המעי הגס במשך זמן רב הופכת ל"עטורה", מה שעוזר לה להתקבע במקום זה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

פתוגנזה

אבני צואה יכולות להיות בודדות או מרובות, הן בדרך כלל עגולות או אליפסה בצורתן, בקוטר של עד 8-15 ס"מ. א. מונגו (1830) תיאר אבן מעיים במשקל של כ-1.9 ק"ג (כ-4 פאונד). לאבני מעיים יש מרקם צפוף, לפעמים קשה מאוד, מה שנתן סיבה לכנותן אבנים.

אבני המעי הגס מורכבות מחומר צואה דחוס, לעיתים עם תערובת של ריר; במקרים מסוימים, כאשר הן נחתכות, יש להן מבנה שכבתי (שכבות קונצנטריות גלויות). לעיתים נוצרות אבני צואה סביב "ליבה", שיכולה להיגרם כתוצאה מבליעה מקרית של זרעי פירות יער הנכנסים למעי, חתיכות בשר או עצמות עוף, חתיכות מזון צפופות שלא נלעסו ולא עוכלו, קונגלומרטים הנוצרים מסיבים תזונתיים הניתנים לעיכול קשים, שיער שנבלע, אבני מרה, טבליות גדולות של תרופות מסיסות קשים וגופים זרים רבים אחרים. במקרים מסוימים, היווצרות אבני מעיים יכולה להיגרם כתוצאה מנטילת מינונים גדולים של נוגדי חומצה בלתי מסיסים.

מתוארות אבנים המורכבות כמעט אך ורק ממגנזיום פחמתי, כמו גם אבנים המכילות 80% סיד פחמתי או "מסות שומניות-שעוות", שנוצרו ככל הנראה מצריכה מוגזמת של מזונות שומניים מאוד המכילים שומנים מן החי עמידים, או מעיכול לא מספק של שומנים.

במקרים מסוימים, אבני מרה גדולות למדי חודרות למעיים דרך חיבורים פיסטוליסטיים בין כיס המרה למעיים (בדרך כלל עם המעי הגס הרוחבי ), ואפילו אבנים בדרכי השתן הנכנסות למעיים דרך דרכי פיסטוליות מאגן הכליה או משלפוחית השתן.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

תסמינים אבנים בצואה

ייתכנו כאבי התכווצויות בבטן, לעיתים כיב בדופן המעי, אשר עלול לגרום לדימום במעיים. אבנים גדולות בצואה עלולות לגרום לחסימת מעיים.

מהלך התהליך במהלך פרק זמן מסוים (לעיתים ארוך מאוד) הוא אסימפטומטי או דל תסמינים, בעוד שבמקרים אחרים סיבוכים מופיעים מוקדם יחסית.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

סיבוכים ותוצאות

אחד הסיבוכים העיקריים הוא הופעת חסימה חסימתית (חלקית או מלאה) של המעי. בדרך כלל, מרכיב ספסטי משחק תפקיד מסוים בהתפתחות סיבוך זה. הספרות מתארת 6 מקרים נדירים של חסימת מעי בעת נטילת מינונים גדולים של תרופות נוגדות חומצה דמויות ג'ל בלתי מסיסות. דימום במעיים נגרם כתוצאה מהיווצרות פצעי לחץ וכיבים בדופן המעי במקום ההידבקות ולחץ מתמיד של האבן במעיים. במקרים נדירים, עם קיום ארוך טווח של האבן ושינויים דלקתיים-צלקתיים בדופן המעי במקום ההידבקות שלה, מתפתחת היצרות מעיים עם הזמן.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

אבחון אבנים בצואה

אבחון אבנים בצואה הוא לעיתים קרובות קשה. אבנים גדולות, במיוחד במעי הגס, ניתנות לעיתים לזיהוי באמצעות שיטת מישוש עמוק ושיטתי. יחד עם זאת, דחיסות לאורך המעי הגס, במיוחד אצל אנשים הסובלים מעצירות ספסטית, ניתנות לעיתים קרובות לזיהוי במהלך מישוש. אם מתגלה דחיסה מוגבלת ומתמשכת אצל מטופל במהלך מישוש בטן או אם מתגלה "פגם מילוי" במהלך בדיקת רנטגן של המעי, יש לשקול תחילה גידול ממאיר של המעי. אם היווצרות זו ממוקמת במעי הגס - סרטן, במיוחד מכיוון שנגיעות סרטניות של המעי הגס שכיחות הרבה יותר. מספר תסמינים נוספים - כאבי בטן קלים, אובדן תיאבון, דרגות שונות של ירידה במשקל, בעיקר גיל מבוגר של המטופלים, שקיעת דם מואצת - מצביעים גם הם על נגע גידולי של המעי, אם כי הם יכולים להיגרם מסיבות שונות לחלוטין. בדיקה נוספת מאפשרת אבחון מדויק יותר: רנטגן בטני רגיל ואקוגרפיה מאפשרים זיהוי של צבירה המכילה מלחי סידן. אם היווצרות ממוקמת במעי הגס, ניתן לבצע את האבחנה הנכונה במהלך רקטוסקופיה או קולונוסקופיה.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

אבחון דיפרנציאלי

אבחנה מבדלת של אבנים בצואה צריכה להתבצע גם עם גידולים שפירים ופוליפים במעיים.

[ 23 ], [ 24 ]

יַחַס אבנים בצואה

אם נקבעה אבחנה של "אבנים בצואה", נקבעים חומרים משלשלים (בבית חולים) וחוקני סיפון (לאבנים במעי הגס) לניקוי. אם האבן ירדה לפי הטבעת, ניתן להסירה באמצעות אצבע במהלך בדיקתה, או במידת הצורך באמצעות מכשירים כירורגיים.

אם מתפתחת חסימת מעיים חסימתית, יש צורך בניתוח.