שלשול אצל תינוק שזה עתה נולד: איך זה נראה, מה לעשות, מה לטפל

שלשול לא מדבק - שלשול אצל תינוק בן יומו בארבעת השבועות הראשונים לחייו, על פי ICD-10, מתייחס להפרעות במערכת העיכול ויש לו את הקוד P78.3.

בעיות עיכול ומעיים לטווח קצר אצל ילדים בתקופת היילוד - בעיות בעיכול ושלשולים - הן חלק מתהליך ההסתגלות לתזונת חלב אם, הדורשת אנזימים מסוימים.

עם זאת, שלשול אצל יילוד יכול להיות גם ממקור זיהומי, ולכן שלשול חיידקי או ויראלי כבר מסווג כזיהום מעיים (קוד A00-A09).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

על פי יוניצ"ף, ברחבי העולם רק 38-40% מהתינוקות מתחת לגיל שישה חודשים יונקים.

שיעור השכיחות השנתי של דלקת גסטרואנטריטיס עם שלשולים בילדים צעירים בבריטניה הוא 9-9.3 מיליון. בארה"ב, 10% (או 220,000) מכלל האשפוזים הדחופים בבתי חולים של תינוקות נובעים משלשול חריף; בממוצע 450 תינוקות שזה עתה נולדו מתים מדי שנה עקב התייבשות.

באירופה, יותר מ-50% מהאשפוזים בבתי חולים עקב דלקת גסטרואנטריטיס אצל ילדים צעירים (כולל יילודים) וכשליש מהביקורים בחדרי מיון נובעים משלשול הנגרם על ידי רוטה-וירוס.

במדינות מתפתחות, אחד מכל 250 ילדים מת מהתייבשות עקב שלשולים; בדרום מזרח אסיה, שיעור התמותה מסיבה זו עומד על יותר מ-31% מכלל מקרי המוות עקב בעיות רפואיות בילדות.

שיעור התמותה העולמי כתוצאה מהתייבשות, המופיעה עם שלשולים מסיבות שונות, בקרב ילדים מלידה ועד גיל חמש מגיע ל-1.7-2 מיליון מקרים מדי שנה.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

גורם ל שלשולים של יילודים

כאשר בוחנים את הגורמים לשלשול אצל יילודים, מומחים שמים לב להפרעות דיספפטיות מולדות אפשריות, המתבטאות בשלשול כרוני אצל יילודים ומייצגות קבוצה של אנתרופתיה תורשתית.

רוב מקרי הפתולוגיות של אנזימי מעיים (שזוהו באחד מ-1 אלף עד 2.5 אלף יילודים) נובעים מחוסר בלקטאז אצל ילדים (היפולקטזיה) - כלומר, רמה נמוכה של האנזים הספציפי לקטאז (גלקטוזידאז), הנחוץ להידרוליזה של לקטוז (סוכר חלב). פתולוגיה זו נקראת גם אי סבילות ללקטוז, והפתוגנזה של שלשול בה מוסברת על ידי עלייה בלחץ האוסמוטי במעי (עקב הצטברות של סוכר חלב לא מעוכל) ושחרור נוזלים לחללים שלו, מה שמגדיל את נפח הצואה ומנזיל את עקביותה.

אי סבילות למזון ואלרגיות יכולות גם הן לגרום לקלקול קיבה אצל תינוק, וזו הסיבה הנפוצה ביותר לשלשולים אצל יילוד שניזון מבקבוק, כמו גם לשלשולים אצל יילוד שניזון מתערובת מזון. הסיבה העיקרית היא אלרגיה לחלב פרה (חלבוני מי גבינה הנמצאים בפורמולות); במקרה זה, נמצא בדם IgE ספציפי כנגד חלבוני חלב. ייתכנו תגובה אלרגית ללציטין סויה או מלטודקסטרין (מולסה מעמילן תירס) בחלק מהפורמולות המחליפות חלב אם. קרא עוד - אלרגיה לחלב אצל ילדים

מוצרים הנצרכים על ידי אם מניקה הגורמים לשלשול אצל יילוד: חלב וכל מוצרי החלב (כולל גבינת קוטג', גבינה, חמאה וכו'), סויה ומוצרים המכילים קמח סויה, חיטה, תירס, ביצי עוף, פירות ים, אגוזים, בוטנים, תותים, פירות הדר.

אבל רופאי ילדים רואים את הגורמים העיקריים לשלשול אצל יילודים בדיסביוזה של המעי, או ליתר דיוק, בהרכב לקוי של המיקרוביוטה של המעי של התינוק, המועברת מהאם בלידה. ידוע שמערכת העיכול של העובר ברחם היא סטרילית, אך מספר שעות לאחר הלידה, הילד רוכש "קבוצה" שלמה של מיקרואורגניזמים. במקביל, המיקרופלורה של המעי של יילודים שנולדו כתוצאה מלידה טבעית דומה למיקרופלורה הנרתיקית של האם (כולל Lactobacillus acidophilus, Bifidobacterium, Escherichia coli ו-Enterococcus). אבל אצל אלו שנולדו בניתוח קיסרי, המיקרופלורה קרובה יותר למיקרוביוטה של עור האם וסביבתה ומכילה, בין היתר, את החיידקים Clostridium difficile ו-Streptococcus spp. עם התיישבות משמעותית של המעי על ידי קלוסטרידיה, הפתוגנזה של שלשול בילודים קשורה לייצור אנטרוטוקסינים (TcdA ו-TcdB), אשר פוגעים ברירית המעי. ישנם מקרים תכופים של זיהום מעיים בילודים עם סטפילוקוקוס אאורוס, אשר רעלניו גורמים לשלשול עם ריר ואטרופיה של וילי המעי אצל הילוד, מה שמאט את גדילת הילד במהלך השבועות הראשונים לחייו.

מדוע שלשול אצל יילוד יונק מתרחש בתדירות נמוכה פי 3-6 משלשול אצל יילוד הניזון מבקבוק? מכיוון שבזמן הנקה, מערכת העיכול של התינוק מכילה מספיק חיידקי ביפידום ולקטובקטריה, אשר האינטראקציה ביניהן מובילה לייצור חומצות (חומצה אצטית, בוטירית ולקטית), המגנות על המעיים מפני פתוגנים. יתר על כן, חלב אם מכיל נוגדנים אנטי-מיקרוביאליים של האם (IgA מופרש), אשר מפחיתים את צמיחתם של אנאירובים פקולטטיביים ומונעים התפתחות של זיהומי אנטרו-וירוס.

לעיתים קרובות, הגורמים לשלשול אצל יילוד הם זיהום ברוטה-וירוסים, שהם מדבקים מאוד ומועברים בקלות דרך הפה והצואה. שלשולים והקאות אצל יילוד עקב גסטרואנטריטיס הנגרם על ידי רוטה-וירוס מהווים 40% מכלל המקרים. בנוסף, גסטרואנטריטיס עם שלשול מימי והקאות תכופות נגרמת על ידי נורו-וירוס ואסטרו-וירוס.

מיקרואורגניזמים שיכולים לגרום לשלשולים עם ריר, הקאות, התכווצויות מעיים וחום אצל יילודים כוללים את Enterobacter Klebsiella oxytoca, Enterobacter cloacae, Citrobacter freundii, Shigella spp ו-Salmonella spp. לדוגמה, סלמונלה בדרך כלל נכנסת למעי היילודים בעת מעבר תעלת הלידה של האם, שעשויה להיות נשאית אסימפטומטית של זיהום זה.

גורמי סיכון להתפתחות שלשולים אצל יילודים: מחסור באבץ בגוף (הפחתת תפקוד מערכת החיסון) וצריכה לא מספקת של ויטמין A. שימוש בתרופות אנטיבקטריאליות על ידי האם או מתן מרשם לילד בתקופה שלאחר הלידה ב-90% מהמקרים מבטיח שלשול אצל הילוד לאחר אנטיביוטיקה, מה שמוביל לשינוי בהרכב המיקרוביוטה של המעי.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

גורמי סיכון

בין המחלות הנדירות הגורמות לשלשול מולד אצל יילוד (ללא קשר לסוג ההאכלה), מומחים מציינים:

• אנטרופתיה אוטואימונית או תסמונת IPEX, הנגרמת על ידי הפרעה בתגובה החיסונית של המעיים;
• דיספלזיה תורשתית של אפיתל המעי (אנטרופתיה תפירה) הקשורה לאטרופיה חלקית של הוילי של רירית המעי הדק; גורם לשלשול מימי מסכן חיים אצל היילוד בימים הראשונים לאחר הלידה, הדורש הזנה פרנטרלית.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

תסמינים שלשולים של יילודים

יש לזכור שבמהלך החודש הראשון, עקביות הצואה של תינוק בריא היא חצי נוזלית, ועשיית צרכים יכולה להתרחש עד 5-6 פעמים ביום. יתר על כן, ילדים יונקים, ככלל, סובלים מצאות תכופות יותר, והילד יכול ללכלך את החיתול לאחר כל האכלה ואפילו בזמן מציצת השד (עקב גירוי המעיים כאשר הקיבה מלאה).

בהבנה שתסמיני שלשול אצל ילד מתגלים בעת החלפת חיתולים, אמהות שואלות את השאלה, איך נראה שלשול אצל יילוד? עקביות הצואה תמיד נוזלית, אך צבעה תלוי במקור השלשול.

הסימנים הראשונים של שלשול הם עלייה משמעותית בתדירות היציאות ומרקם נוזלי (מימי) יותר של הצואה.

זיהום ברוטה-וירוס גורם לדלקת קיבה ומעיים עם תסמינים כגון חום עד 38-39 מעלות צלזיוס, שלשול מימי והקאות אצל היילוד, נפיחות וגזים; ייתכנו כאבי התכווצויות בבטן (הגורמים לילד לבכות ולבצע תנועות עוויתיות של הרגליים). לעתים קרובות, יש שלשול צהוב חוזר אצל היילוד עם זיהומים אפורים או ירוקים, עם ריח לא נעים מאוד.

במקרה של זיהום חיידקי, שקשה להבחין בזיהום ויראלי, נצפית חום גבוה (עד +40°C) ושלשול אצל היילוד, שלשול עם ריר ודם אופייניים גם כן. במקרה של זיהום - ויראלי או חיידקי - לרוב לשלשול אצל היילוד יש ריח רע.

כמו בזיהום ויראלי במעי, אלרגיה לחלב פרה במהלך האכלה מלאכותית גורמת לשלשול צהוב או ירוק אצל יילוד. רופאים מציינים שלעיתים שלשול ירוק בהיר יכול להתחיל אצל תינוקות עם חוסר בחלב אם, וזה נובע מזרימת עודף מרה למעיים.

במקרה של דיסביוזה מעיים, לתינוק יש שלשול עם ריר; אם יש אנזימופתיה מולדת (בצורה של מחסור בלקטאז), לתינוק יש שלשול עם קצף וזיהומים ריריים.

בנוסף לסימנים הקשורים לאופי הצואה, מתפתחים תסמיני התייבשות עם שלשול: ירידה בנפח השתן ותדירות השתן הופחתות; צבע השתן מוגבר; יובש בריריות; חוסר דמעות בבכי; ציאנוזה של העור; ירידה בגמישות העור; פונטנל גדול שקוע; עייפות ותחושת ישנוניות מוגברת; קצב לב ונשימה מוגברים.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

סיבוכים ותוצאות

ההשלכות והסיבוכים העיקריים והמסוכנים ביותר של שלשול בילודים הם התייבשות או אקסיקוזיס מעיים אצל ילדים, מה שמוביל להפרעה באיזון המים-אלקטרוליטים, ירידה במדד המימן (pH) של הדם (כלומר, עלייה בחומציותו) והתפתחות חמצת מטבולית עם אפשרות להלם ומצב תרדמת.

והתוצאה של קשיי עיכול ושלשול ממושכים (במשך 10-14 ימים) היא אנמיה (עם מחסור בוויטמינים ובמיקרו-אלמנטים הדרושים לגוף) והאטה בגדילת והתפתחות הילד.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

אבחון שלשולים של יילודים

אבחון שלשול אצל יילוד המבוצע על ידי רופאי ילדים צריך לקבוע את האטיולוגיה שלו, שעבורה מתבצעת בדיקה גופנית של הילד, נאספת אנמנזה ונקבעים משטר האכלה ושיטת ההאכלה של התינוק.

לאותה מטרה, נעשות הבדיקות הבאות: קופרוגרם (ניתוח מיקרוביולוגי של צואה); בדיקות דם ושתן כלליות; בדיקות דם לאלקטרוליטים ואימונוגלובולינים IgE.

היפלקטזיה מאובחנת על ידי תוצאות בדיקת צואה לרמות פחמימות, ובעזרת בדיקה תפקודית עם לקטוז. לפרטים נוספים, עיינו בפרסום חסר לקטאז בילדים.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

אבחון דיפרנציאלי

אבחון דיפרנציאלי נחוץ כדי לזהות את האופי הזיהומי, התפקודי, האנזימטי או האלרגי של שלשול.

יַחַס שלשולים של יילודים

הטיפול העיקרי בשלשולים אצל יילוד הוא השלמת אובדן נוזלים (התייבשות) ושיקום מאזן האלקטרוליטים. לשם כך, יש לתת לתינוקות רג'ידרון (כתמיסה עם גלוקוז, אשלגן כלורי, נתרן כלורי ונתרן ציטרט). כמות התמיסה מחושבת על סמך משקל גופו של הילד ועוצמת השלשול וההקאות: בין 60 ל-100 מ"ל לקילוגרם. יש לתת את התמיסה ב-5-6 השעות הראשונות, לפחות 5 מ"ל (כפית אחת) כל 10 דקות ולאחר כל יציאה או הקאה. במוסדות רפואיים, במצבים קשים במיוחד, ניתנת תמיסת רינגר-לוק בעירוי. הילד מוזן כרגיל.

תרופות - תרופות כגון אנטיביוטיקה ותרופות נגד שלשולים לרוב אינן נחוצות ועלולות להזיק לתינוקות או ילדים הסובלים משלשול. במקרים נדירים, ניתן להשתמש באנטיביוטיקה במקרים של זיהום חיידקי כאשר נקבעה הסיבה לשלשול.

תרופות נגד שלשול אינן מומלצות לילודים: השימוש בהן עלול להסוות החמרה בתסמינים ולהאריך את הטיפול. במצבים מסוימים - עם שלשול ויראלי - רופאים עשויים לרשום את Smecta (Diosmectite) - במינון יומי של תמיסה המוכנה משקית אחת (3 גרם).

אימודיום (עם לופרמיד) אסור לילדים מתחת לגיל שש. וטיפות אספומיזן הן בעלות אופי מפיח ומשמשות בתינוקות רק לטיפול בגזים וקוליק.

במקרה של דיסביוזה מעיים - כדי לשפר את האיזון המיקרוביאלי במעיים, להפחית את משך וחומרת השלשול הזיהומי החריף, וגם כאשר שלשול אצל יילוד נגרם על ידי אנטיביוטיקה - משתמשים בפרוביוטיקה. על פי המלצות האגודה האירופית למחלות זיהומיות בילדים (ESPID), הוכחה יעילותם של "חיידקים בריאים" כמו Lactobacillus rhamnosus GG, Lactobacillus reuteri ו-Saccharomyces boulardii בדלקת גסטרואנטריטיס חריפה.

הפרוביוטיקה בצורת ליופיליזט ביפידומבקטרין (המכיל לקטובצילים) נלקחת דרך הפה בצורת תרחיף מוכן - לפני האכלה, מנה אחת עד שתיים שלוש פעמים ביום.

כדי להבטיח משטר עדין יותר של מעי הילד, מומלצת תזונה לאם מניקה עם שלשולים אצל יילוד - ראו תזונה במהלך הנקה ותזונה היפואלרגנית לאמהות מניקות.

מְנִיעָה

בתנאים של הסתגלות חיסונית מורכבת במהלך תקופת המעבר מחיים תוך-רחמיים לחיים חוץ-רחמיים ורגישות מוגברת של יילודים לזיהומים, מניעת שלשולים בילודים מורכבת מהקפדה על כללי ההיגיינה. לשם כך, האם צריכה לשטוף את ידיה בסבון לעתים קרובות יותר, ויש להקדיש תשומת לב מיוחדת לציפורניה (יותר חיידקים מצטברים מתחת לציפורניים ארוכות).

שימו לב כי רוטה-וירוסים, נורו-וירוסים וקלוסטרידיה אינם מושפעים מחומרים אנטיספטיים על בסיס אלכוהול אתילי.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

תַחֲזִית

שלשול אצל יילודים או שלשול בילודים הוא אחד הגורמים המובילים לתמותת תינוקות ברחבי העולם. רק אבחון מוקדם וטיפול מהיר יכולים לסייע במניעת התייבשות מסכנת חיים.

[ 34 ]