זיהומים סטפילוקוקליים

זיהומים סטפילוקוקליים הם מחלות זיהומיות חיידקיות אנתרופוזונוטיות נפוצות עם מנגנוני העברת פתוגנים מרובים. הם מאופיינים בהתפתחות דלקת מוגלתית באזורים הנגועים, שיכרון והכללה תכופה של התהליך הפתולוגי עם התפתחות אלח דם.

אבחון זיהום סטפילוקוקוס מבוסס על צביעת גראם ותרבית. הטיפול בזיהום סטפילוקוקוס הוא באמצעות בטא-לקטמים מוגנים, אך מכיוון שעמידות לאחרונים שכיחה, ייתכן שיידרש שימוש בונקומיצין. זנים מסוימים עמידים לכל האנטיביוטיקה. יוצאים מן הכלל כוללים אנטיביוטיקה חדשה יותר המכוונה לריבוזומים (למשל, לינזוליד, קווינופריסטין ודלפופריסטין) או אנטיביוטיקה ליפופפטידית.

קודי ICD-10

• A05.0. הרעלת מזון סטפילוקוקלית.
• A41.0. אלח דם עקב סטפילוקוקוס אאורוס.
• A41.1 אלח דם עקב סטפילוקוקים אחרים שצוינו.
• A41.2. אלח דם עקב סטפילוקוקוס שלא צוין.
• A48.3. תסמונת הלם רעיל.

מה גורם לזיהום סטפילוקוקוס?

זיהום הוא זיהום של הגוף על ידי חיידקים שיכולים לגרום למחלות שונות. במקרה שלנו, אנחנו מדברים על זיהום סטפילוקוקלי, שיש לו מאפיינים משלו.

סטפילוקוקוס הוא נציג של מיקרופלורה אופורטוניסטית. משמעות הדבר היא שחיידק זה הוא בן לוויה קבוע של אדם, חי על עורו, ריריותו ואפילו בתוך הגוף. בתנאים רגילים, כאשר הגנות הגוף במיטבן, סטפילוקוקוס אינו יכול לגרום נזק משמעותי. גם אם הוא נכנס לגוף, שבו קיימים כל התנאים המתאימים לרבייה, החיידק אינו יכול לגרום למחלה אם מערכת החיסון מייצרת כמות מספקת של חומרים המסוגלים לשמור על מיקרופלורה אופורטוניסטית במצב לא פעיל.

בתנאים רגילים, סטפילוקוקוס חי באוויר ועל פני הגוף. כיצד הוא יכול להיכנס לגוף? עם ידיים מלוכלכות, עם מכשירים שאינם מחוטאים כראוי (כלי כירורגיה רפואיים, צנתרים, מערכות תוך ורידיות, מכשירי פירסינג ומניקור, אביזרי גילוח ועוד רבים אחרים), עם מוצרי מזון לא שטופים, דרך רוק וכו'. כל דרכי ההדבקה (באוויר, ביתי ומזון) רלוונטיות באותה מידה בשל השכיחות הגבוהה של סטפילוקוקוס בסביבה.

לעיתים קרובות למדי, זיהום סטפילוקוקלי נצפה במוסדות רפואיים. הסיבה לכך היא אי עמידה בדרישות סניטריות והיגייניות. גם כאשר מנקים את העור בתמיסת אלכוהול לפני הזרקה או ניקוב לצורך נטילת דם, הדבר נעשה לא כל כך בגלל לכלוך ואבק, אלא בגלל חיידקים כמו סטפילוקוקוס, הנמצאים בגוף כמעט כל הזמן. משמעות הדבר היא שהסיכון לזיהום בחיידק אופורטוניסטי זה תמיד קיים אם העור אינו מנוקה מספיק.

אין צורך לחשוב שהפעלת חיידקים מתרחשת רק כאשר הם נכנסים לגוף דרך הדם או מערכת העיכול. עם חסינות מוחלשת, זיהום סטפילוקוקלי מסוכן אפילו על פני העור. מספיק לפגוע מעט בעור, והחיידקים יתפסו זאת כאות לפעולה. לכן, לעתים קרובות סטפילוקוקוס הוא זה שגורם לתהליכים דלקתיים מוגלתיים על העור.

סטפילוקוקוס אאורוס עצמו (מיקרואורגניזם עגול מיקרוסקופי) אינו מזיק יחסית, גם אם הוא חודר לגוף. נזק לגוף האדם נגרם על ידי תוצרים רעילים של פעילותו החיונית, אשר משבשים תהליכים מטבוליים בתאים, וכתוצאה מכך החסינות המקומית פוחתת, ותהליכים דלקתיים מתפתחים במקום בו יש הצטברות גדולה של חיידקים, כלומר במקום בו הם מתרבים באופן פעיל.

זיהום סטפילוקוקלי יכול להתפשט בכל הגוף עם זרם הדם, מה שמוביל להופעת מוקדי דלקת מרובים ולשיכרון חמור של הגוף. ברור כי השארת המחלה ללא טיפול מסכנת חיים, אך טיפול במחלה מבלי להשמיד את הפתוגן שלה אינו אפשרי. אנטיביוטיקה נחשבת לתרופות היעילות ביותר נגד זיהום חיידקי, ורק באמצעות שימוש בהן נגד סטפילוקוקוס ניתן לעצור את התפשטות המחלה.

מהם התסמינים של זיהום סטפילוקוקוס?

זיהום סטפילוקוקלי יכול להתבטא במקומות שונים בגופנו: על העור, בגרון, באף, באוזניים או בעיניים, על איברים פנימיים. ברור שתסמיני המחלה עם מיקום שונה של האזור הפגוע יהיו שונים. סוג וזן הפתוגן, גיל החולה ומצבו החיסוני ישחקו תפקיד מרכזי בהתפתחות התמונה הקלינית של הפתולוגיה.

עם זיהום עור, ניתן לראות פריחות שונות עם תוכן מוגלתי בפנים. כאשר סטפילוקוקוס נכנס לגוף דרך הפה, עלולות להתפתח פתולוגיות דלקתיות של השקדים, הגרון ורירית הפה, כמו גם מחלות של מערכת הנשימה (ברונכיט, דלקת ריאות, דלקת קרום הרחם וכו') או עיכול (מחלת מעי דלקתית). סטפילוקוקוס באף יגרום לנזלת, סינוסיטיס ופתולוגיות אחרות של מעברי האף והסינוסים הפאראנזליים, אשר עלולות להסתבך בדלקת של האוזן התיכונה והפנימית. אך לאחר שחדר לתעלת השמיעה החיצונית, סטפילוקוקוס יכול לגרום נזק מוגלתי-דלקתי לעור איבר השמיעה. התפשטות הסטפילוקוקוס למוח גורמת לדלקת של קרומי המוח, לאזור הלב - ללב, ומשפיעה בו זמנית על כלי דם קטנים.

ניתן לומר שאין מקום בגוף שבו סטפילוקוקוס לא יוכל להשאיר את חותמו כאשר מערכת החיסון נכשלת. ובכל מקום בו חיידקים מתחילים להתרבות באופן פעיל, נוצר מוקד דלקתי או מוגלתי-דלקתי, והגוף חשוף להרעלה על ידי תוצרי פעילות חיידקית. ברור שככל שהזיהום מתפשט בגוף, תסמיני ההרעלה מתחזקים יותר ויותר, מה שגורם לעלייה בטמפרטורת הגוף (חום), בחילות והקאות, כאבי ראש, חולשה קשה ועייפות.

כיצד מאבחנים זיהום סטפילוקוקוס?

אבחון זיהום סטפילוקוקלי מבוסס על צביעת גראם ותרבית של חומר נגוע. קביעת הרגישות לאנטיביוטיקה היא הכרחית. זאת בשל העובדה שסטפילוקוקים עמידים למתיצילין נפוצים כיום, וגילוי שלהם דורש טיפול חלופי.

יש לחשוד בהרעלת מזון סטפילוקוקלית כאשר המקרים מתרחשים בצברים (למשל, מספר בני משפחה, קבוצות חברתיות או לקוחות במסעדה). אישור מקור סטפילוקוקלי (בדרך כלל נעשה על ידי משרד הבריאות) דורש בידוד סטפילוקוקים מהמזון החשוד ולעיתים בדיקת אנטרוטוקסין.

שינויים בעצמות הנגרמים על ידי אוסטאומיאליטיס אינם נראים בצילום רנטגן במשך 10-14 ימים, ואובדן עצם ותגובה פריאוסטאלית אינם נראים אפילו יותר זמן. ניתן לזהות שינויים בעצמות מוקדם יותר על ידי MRI, CT וסורקי רדיונוקלידים.

כיצד מטפלים בזיהום סטפילוקוקוס?

למרות העובדה שזיהום סטפילוקוקוס נוכח כל הזמן בגופנו ואפילו בתוך הגוף, אין טעם לטפל בו לפני הופעת תסמיני המחלה. גוף בריא וחזק מסוגל להתמודד עם חיידקים בכוחות עצמו. עזרה מבחוץ נחוצה רק אם מערכת החיסון נחלשת, מה שמאפשר לחיידקים להתרבות בחופשיות ולגרום נזק לאיברים ורקמות אנושיים שונים.

כאשר מופיעים תסמיני המחלה, אדם פונה למטפל, אשר אם יש חשד לזיהום, עליו לרשום לא רק את בדיקות הדם והשתן הקליניות הרגילות, אלא גם להציע למטופל לעבור בדיקה לגילוי הפתוגן. זוהי נקודה חשובה מאוד, שעליה תלויה במידה רבה יעילות הטיפול שנקבע.

אנו כבר יודעים שהאבולוציה השפיעה לא רק על בני אדם או בעלי חיים, אלא גם על מיקרואורגניזמים. במהלך שנות קיומם הארוכות של חיידקים, צצו מינים וזנים חדשים רבים המגיבים בצורה שונה לחומרים אנטי-מיקרוביאליים. זנים מסוימים של זיהום סטפילוקוקלי למדו לסנתז חומרים שהורסים את הרכיבים הפעילים של אנטיביוטיקה במהלך תהליך האבולוציה, מה שמפחית משמעותית את הרגישות של הסטפילוקוק לאנטיביוטיקה.

היכולת של חיידקים להפחית את יעילותם של חומרים אנטי-מיקרוביאליים נקראת עמידות לאנטיביוטיקה. מדענים מנסים לפתור בעיה זו על ידי יצירת אנטיביוטיקה חדשה בעלת תכונות שונות. אך אין זה אומר שעם הזמן, סטפילוקוקוס לא יפתח "חסינות" כלפיהם. יתר על כן, קשה מאוד מאוד למנוע את השימוש הנרחב באנטיביוטיקה ללא מרשם רופא, דבר התורם להתפשטות בעיית העמידות לאנטיביוטיקה.

אנשים לא רוצים להבין שמה שלא הורג חיידקים מחזק אותם. תרופה או מינון לא נכונים כנראה לא יהרגו את המיקרואורגניזם, אלא יגרמו לו להשתנות, מה שיוביל לכך שירכוש תכונות חדשות שהופכות אותו לעמיד לאנטיביוטיקה.

ובכן, המינון ברור. אבל מה המשמעות של התרופה אינה מתאימה, מכיוון שכל האנטיביוטיקה נועדה להשמיד זיהומים חיידקיים? העניין הוא שזיהום הוא מושג כללי, מכיוון שישנם מספר סוגים של סטפילוקוקים. ואנטיביוטיקה שתתמודד באותה מידה עם כל סוג של זיהום טרם הומצאה.

אם תקראו בעיון את המידע על התכונות הפרמקולוגיות של התרופה בהוראות, תוכלו לראות רשימה של חיידקים שנגדם אנטיביוטיקה זו יעילה במיוחד. מיקרואורגניזמים הרגישים חלקית לתרופה ואלו שלא ניתן להשמיד על ידי תרופה זו מזוהים בנפרד.

בעת רישום אנטיביוטיקה לסטפילוקוקוס, יש צורך לקחת בחשבון את הרגישות של הזן שזוהה לתרופה שנקבעה. אם לאדם יש כאב גרון הנגרם על ידי סטפילוקוקוס אאורוס, אין טעם לרשום לו מרשם לאנטיביוטיקה שאינה פעילה או לא פעילה לחלוטין כנגד סוג זה של זיהום.

לעתים קרובות מאוד, עבור זיהומי סטפילוקוקוס, אנטיביוטיקה רחבת טווח נקבעת, מכיוון שבנוסף לסטפילוקוקוס, סוגים אחרים של חיידקים פתוגניים עשויים להימצא בגוף. וחוץ מזה, ניתן להשתמש בתרופות כאלה כדי להתחיל טיפול מבלי להמתין לתוצאות ניתוח הפתוגן, וזה חשוב מאוד במצבים חריפים.

בדרך כלל ניתנת עדיפות לאנטיביוטיקה של בטא-לקטם מסדרת הפניצילין והצפלוספורין. אנו רגילים לטפל כמעט בכל המחלות הזיהומיות בעזרתן. אך חיידקים כבר למדו להילחם בהן במהלך מספר שנות קיומן של אנטיביוטיקה זו, ולכן יעילותן של תרופות אלו מוטלת בספק יותר ויותר.

חלק מהתרופות משופרות על ידי הוספת מעכבי בטא-לקטמאז (בטא-לקטמאז הוא אנזים המיוצר על ידי חיידקים כדי להפחית את יעילותם של בטא-לקטמים מסדרת הפניצילין והצפלוספורין), אך גם זה לא הופך אותן לכל יכולות. אחרי הכל, זנים חדשים של סטפילוקוקוס מופיעים מדי יום, ויש לבדוק באופן קבוע את הרגישות שלהם לאנטיביוטיקה.

כיצד מונעים זיהום סטפילוקוקוס?

מטרת אמצעי המניעה היא למנוע הופעת זיהום סטפילוקוקלי בחיי היומיום, בעבודה; הרעלת מזון סטפילוקוקלי, זיהום סטפילוקוקלי שנרכש בבית חולים. כדי לחיטא נשאים ולהגביר את החסינות לזיהום סטפילוקוקלי, נשים בהריון וחולים שעוברים התערבות כירורגית מתוכננת מחוסנים באנטוקסין סטפילוקוקלי מטוהר.

אמצעי זהירות אספטיים (למשל, שטיפת ידיים יסודית בין בדיקות מטופלים ועיקור ציוד) יכולים לסייע בהפחתת התפשטות סטפילוקוקוס במסגרות בית חולים. בידוד קפדני של פרוצדורות שבוצעו בחולים עם אורגניזמים עמידים. יש להמשיך בבידוד פרוצדורות בחולים אלו עד שהזיהום ייעלם. נשא אסימפטומטי מהאף אינו דורש בידוד אלא אם כן הנשא הוא MRSA או שיש חשד שהוא מפיץ את הזיהום. תרופות כגון קלוקסצילין, דיקלוקסצילין, טרימתופרים-סולפמתוקסאזול, ציפרופלוקסצין (כל אחד מהם משולב לעיתים קרובות עם ריפאמפין) ומופריצין מקומי יעילות בטיפול בנשאים של MRSA, אך 50% מהמקרים של נשאים של MRSA מתאוששים והופכים עמידים לתרופות המשמשות לחיסול האורגניזם.

מניעת הרעלת מזון כתוצאה מהרעלת סטפילוקוקוס כרוכה בהכנת מזון נכונה. אין לאפשר לחולים עם זיהומי עור מסוג סטפילוקוקוס להכין אוכל. יש לצרוך את המזון מיד לאחר ההכנה או לשמור אותו במקרר. אין לאחסן מזון מבושל בטמפרטורת החדר.