אנטרוביזיס: תסמינים וטיפול

אנטרוביאזיס היא התפשטות טפילית של בני אדם על ידי תולעת הסיכה Enterobius vermicularis. תולעים נקבות זוחלות החוצה בלילה אל העור סביב פי הטבעת ומטילות ביצים, וגורמות לגירוד לילי חמור. המחלה מדבקת מאוד, אך גם מגיבה היטב לטיפול ומניעה. [1]

הדבקה מתרחשת בעיקר דרך ידיים מלוכלכות ופריטים ביתיים מזוהמים. ביצים הופכות למדבקות תוך מספר שעות ויכולות לשרוד על משטחים עד 2-3 שבועות, מה שמסביר הדבקות חוזרות תכופות במשפחות ובקבוצות. [2]

רוב המבוגרים חווים תסמינים מינימליים; ילדים חווים לעיתים קרובות גירוד לילי מתמשך באזור הפריאנלי, הפרעות שינה ועצבנות. במקרים נדירים, הטפיל מדביק את מערכת הרבייה הנשית או מלווה בתסמינים אפנדיקולריים. [3]

למרות המוניטין הנפוץ שלה כמחלה "מינורית", אנטרוביאזיס מפחיתה משמעותית את איכות חייהם של ילדים ומשפחותיהם ולעיתים מובילה לסיבוכים דרמטולוגיים ואורגניטליים. אבחון נכון, טיפול בו-זמני בכל המגעים והיגיינה קפדנית שוברים את מעגל ההדבקה החוזרת. [4]

קוד לפי ICD-10 ו-ICD-11

בסיווג הבינלאומי של מחלות, מהדורה עשירית, אנטרוביאזיס מקודדת כ-B80. קוד זה משמש למקרים מאומתים של זיהום בתולעי סיכה. [5]

בגרסה ה-11 של הסיווג הבינלאומי של מחלות, אנטרוביאזיס כלולה בקטגוריה "מחלות הנגרמות על ידי נמטודות" ויש לה את הקוד 1F65. קוד זה משתקף בטבלאות הסיכום הנוכחיות של המסווגים. [6]

טבלה. קודי אנטרוביזיס

מסווג	פֶּרֶק	קוד	שֵׁם
ICD-10	הלמינתיאזיס	B80	אנטרוביזיס
ICD-11	מחלות הנגרמות על ידי נמטודות	1F65	אנטרוביזיס
[7]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

אנטרוביאזיס נפוצה ברחבי העולם ונשארה אחת מהתפשטויות הנמטודות הנפוצות ביותר בילדים. סקירה שיטתית ומטה-אנליזה ב-20 השנים האחרונות העריכו את השכיחות העולמית בקרב ילדים ב-12.9 אחוזים. [8]

על פי נתונים מצטברים אחרונים, שיעור הילדים הנדבקים הוא הגבוה ביותר באירופה, ואחריה דרום אמריקה ואסיה; האומדנים הנמוכים ביותר מתקבלים עבור אפריקה וצפון אמריקה. הבדלים אלה מוסברים על ידי גורמים סניטריים ומתודולוגיית סינון. [9]

מחקרים מקומיים באירופה מראים שיעורים גבוהים מאוד של בדיקות ממוקדות של קבוצות ילדים, המגיעים ל-30-40 אחוזים, במיוחד כאשר בדיקת הסרט מבוצעת שוב ושוב. [10]

המספרים המדויקים בקרב מבוגרים אינם ידועים; הורים ומטפלים החיים עם ילדים, כמו גם דיירים בפנימיות ובתי אבות, נדבקים לרוב. ההדבקה נמוכה יותר בקרב גברים ונשים מחוץ למגע עם ילדים, אך אפשרית במגע ביתי ומיני קרוב. [11]

טבלה: הערכות שכיחות משוערות בקרב ילדים

אֵזוֹר	הערכת שכיחות
אֵירוֹפָּה	24.9%
דרום אמריקה	14.3%
אַסְיָה	13.0%
אַפְרִיקָה	2.0%
צפון אמריקה	1.9%
[12]

סיבות

הגורם למחלה הוא הנמטודה Enterobius vermicularis, כאשר בני אדם הם הפונדקאי הטבעי היחיד. בוגרים חיים בעיקר בצקום ובמעי הגס העולה. [13]

הנקבות מגיעות לאורך של כ-8-13 מילימטרים, הזכרים - כ-2-5 מילימטרים. הביצים סגלגלות, שטוחות מעט בצד אחד ונצמדות היטב לעור ולרקמה. [14]

הדבקה מתרחשת על ידי בליעת ביצים מידיים, חפצים, מזון ואבק. הביצים הופכות למדבקות תוך מספר שעות ונשארות חיות על משטחים פנימיים יבשים עד 2-3 שבועות. [15]

חיות מחמד אינן מקור לזיהום בבני אדם, דבר המבדיל באופן מהותי בין אנטרוביזיס לבין הלמינתיאזיס זואונוטית. המקור הוא רק אדם נגוע. [16]

גורמי סיכון

הסיכון הגדול ביותר הוא בקרב ילדים בגילאי גן חובה ובית ספר יסודי, כמו גם כל מי שיש איתם קשר קרוב. [17]

הסיכון גדל עקב תנאי מגורים צפופים, היגיינת ידיים לקויה, כסיסת ציפורניים ומרווחים קצרים בין ניקוי מצעים. משפחות שלמות וקבוצות במתקני טיפול בילדים חולות לעיתים קרובות. [18]

בין אלו הנמצאים בסיכון נמנים דיירי פנימיות ובתי אבות. מבוגרים נמצאים גם הם בסיכון ממגע מיני אנאלי-אוראלי. [19]

הדבקות חוזרות מעודדות הודות לעובדה שביצים מתפשטות בקלות ברחבי הבית, והגירוד בלילה מעורר גירוד תת-מודע והדבקה עצמית. [20]

טבלה. גורמי סיכון ומנגנונים

גוֹרֵם	למה זה מגביר את הסיכון?
יַלדוּת	מיומנויות היגיינה לא שלמות, מגע קרוב בקבוצה
אנשי קשר משפחתיים	משטחים וטקסטיל משותפים, שינה משותפת
מתקנים 24 שעות ביממה	צפיפות קשרים, אזורים משותפים
כסיסת ציפורניים, שטיפת ידיים קצרה	העברת ביצים על האצבעות לפה
מגע מיני אנאלי-אוראלי	העברת ביציות ישירה
[21]

פתוגנזה

לאחר בליעת הביצים, הזחלים בוקעים במעי הדק, מגיעים לבגרות מינית תוך חודש-חודשיים, והבוגרים חיים בעיקר בצקום. [22]

בלילה, נקבות הרות נודדות לעור סביב פי הטבעת ומטילות אלפי ביצים, מה שגורם לגירוי וגירוד כימיים-מכניים.[23]

הביצים מתבגרות במהירות לצורות זיהומיות ונופלות על מצעים, מגבות, צעצועים ואבק, וגם נתקעות מתחת לציפורניים; דבר זה תומך בהדבקה עצמית ובשרשראות תוך-משפחתיות. [24]

לעיתים רחוקות, תולעים נודדות לפות ולנרתיק עם התפתחות דלקת; השתתפותן בפתוגנזה של דלקת התוספתן נותרה נושא לוויכוח, אך גילוי תולעי סיכה בלומן התוספתן הוא תצפית מורפולוגית שכיחה. [25]

תסמינים

התסמין השכיח ביותר הוא גירוד לילי באזור הפריאנלי; הגירוד לרוב שוכך במהלך היום. הגירוד מפריע להירדם ולהישאר לישון. [26]

אצל ילדים, יתכנו עצבנות, עייפות, ירידה בקשב, גירוד העור סביב פי הטבעת ופיודרמה משנית. [27]

בנות ונשים עלולות לחוות גירוד וצריבה בנרתיק, הפרשות דלות עקב חדירת הטפיל לדרכי המין. [28]

כאבי בטן ובעיות עיכול שכיחים פחות וקשורים לעתים קרובות יותר לעומס טפילים גבוה; רוב המבוגרים נשארים נשאים אסימפטומטיים.[29]

סיווג, צורות ושלבים

אין "סולם חומרה" בינלאומי יחיד לאנטרוביאזיס; בפרקטיקה הקלינית, נוח להבחין בין מספר צורות על סמך הביטויים העיקריים. [30]

הצורה האסימפטומטית מתגלה באמצעות בדיקת מגע אקטיבית והיא אופיינית למבוגרים. אישור מעבדתי אפשרי באמצעות בדיקת סרט דביק. [31]

הצורה הסימפטומטית הלא מסובכת מתבטאת בגירוד לילי מבודד סביב פי הטבעת, הפרעות שינה, ללא סימנים של דרמטיטיס ודלקת באברי המין. [32]

מקרים מסובכים כוללים דלקת עור ופיודרמה כתוצאה מגרדת, דלקת פות וגינלית אצל בנות ונשים, ומקרים עם תסמינים של התוספתן. [33]

סיבוכים והשלכות

סיבוכי העור הנפוצים ביותר הם ליכניפיקציה, שחיקה וזיהום חיידקי משני עקב גירוד מתמיד. [34]

כאשר הטפיל נודד לדרכי המין, מתפתחת דלקת פות, אשר אצל בנות עלולה לגרום לאי נוחות ותלונות על דיסוריה. [35]

הקשר עם דלקת התוספתן נותר שנוי במחלוקת: Enterobius vermicularis נמצא לעתים קרובות בתוספתן שנכרת, אך קשר סיבתי אינו אושר בכל סדרות התצפיות. [36]

גירוד ממושך מחמיר את שנת הילד וההורים, מפחית את ההישגים הלימודיים ואת איכות החיים; טיפול בזמן והיגיינה מבטלים לחלוטין את השלכות אלה. [37]

מתי לפנות לרופא

אם ילד או מבוגר חווים גירוד חמור חוזר סביב פי הטבעת בלילה, במיוחד בשילוב עם הפרעות שינה או "מיתרים" לבנבנים בולטים על העור והתחתונים, יש לפנות להערכה רפואית. [38]

הסיבה להתייעצות היא תסמינים של דלקת ופות אצל בנות ונשים, תלונות על דיסוריה, וכן כל סימן של זיהום חיידקי של העור באזור פי הטבעת. [39]

במקרים של כאבי בטן, חום או "בטן חריפה", יש צורך בהערכה דחופה לאיתור פתולוגיה כירורגית, ללא קשר לחשד לאנטרוביאזיס.[40]

אם יש מקרה מאומת במשק בית, מומלץ לכל בני הבית לעבור בדיקות סקר ולדון בטיפול מונע.[41]

אבחון

שלב 1. חשד קליני. גירוד פריאנלי חוזר לילי אצל ילד או מבוגר במגע עם ילדים מהווה סיבה מספקת לאיסוף חומר בבית ולהתייעצות עם רופא. [42]

שלב 2. "בדיקת סרט הדבקה". בבוקר, לפני השימוש בשירותים או הרחצה, יש להצמיד פיסת סרט דביק שקופה לעור סביב פי הטבעת, לחבר אותה לזכוכית ולשלוח אותה למעבדה. הרגישות עולה באופן דרמטי כאשר היא מבוצעת שלושה בקרים ברציפות. [43]

שלב 3. דקויות הטכניקה. יש לאסוף את הדגימה לפני שטיפת הבוקר ויציאות, יש להימנע ממשחות מגע ביום שלפני כן. קיימות "משוטים" מוכנים לילדים. [44]

שלב 4. מה לא לעשות. בדיקות צואה שגרתיות לאיתור ביצי הלמינת באנטרוביאזיס אינן אינפורמטיביות, מכיוון שהביצים מוטלות על העור, ולא בתוך חלל המעי. בדיקות סרולוגיות אינן מועילות. [45]

טבלה. שיטות אבחון לאנטרוביאזיס

שִׁיטָה	מה זה מגלה?	מתי לבצע	הֶעָרָה
סרט דביק בבוקר במשך שלושה ימים ברציפות	ביצי טפיל	לפני הולכים לשירותים ומתרחצים	שיטת בחירה, רגישות גבוהה בטור
בדיקה ויזואלית בלילה	תולעים בוגרות	2-3 שעות לאחר ההירדמות	משלים, אך אינו מחליף, את אוסף החומר
מיקרוסקופיית צואה	ביצים או שברים	לא מומלץ כבדיקת סינון.	ביצים על העור, לא בצואה
בדיקות נוספות	לפי הקריאות	אם יש חשד לסיבוכים	בהחלטת הרופא
[46]

אבחנה מבדלת

גירוד לילי סביב פי הטבעת אצל ילד אינו נגרם רק על ידי אנטרוביזיס. חלופה נפוצה אצל ילדים היא דלקת צלוליטיס-דרמטיטיס סטרפטוקוקלית סביב פי הטבעת, אשר מאומתת על ידי לקיחת תרבית עור וטיפול באנטיביוטיקה. [47]

גורמים דרמטולוגיים לגירוד נלקחים בחשבון גם כן, כולל דלקת עור אטופית ומגע, קנדידה ופסוריאזיס. אצל מבוגרים, טחורים, סדקים אנאליים וגירוד אידיופתי נלקחים בחשבון גם כן. [48]

גורמים טפיליים וזיהומיים לגירוד מחוץ לאנטרוביאזיס כוללים גרדת, כיני ערווה וזיהומים פטרייתיים עוריים.[49]

בחירת הבדיקות מוכתבת על ידי התמונה הקלינית: עם אדמומיות בהירה עם קצוות ברורים סביב פי הטבעת ותסמונת כאב, זיהום סטרפטוקוקלי פריאנלי סביר יותר; עם גירוד לילי מבודד, אנטרוביזיס סבירה יותר. [50]

טבלה. כיצד להבחין בין אנטרוביזיס

מְדִינָה	רמזים לאבחון	מה יאשר
זיהום סטרפטוקוקלי פריאנלי	אדמומיות בהירה וכואבת, סדקים, כאב	תרבית עור
דלקת עור ממגע	תלות במוצרי היגיינה, חיתולים	בדיקת דרמטולוג
טחורים, סדקים	כאבים בזמן יציאות, דם על הנייר	פרוקטוסקופיה לפי אינדיקציות
פַּטֶרֶת הַעוֹר	שריה, משקעים לבנים	מיקרוסקופיה של גרידות
אנטרוביזיס	גירוד לילי, היסטוריה משפחתית, בדיקת סרט חיובית	ביצים על סרט
[51]

יַחַס

טיפול תרופתי מודרני הוא פשוט ויעיל ביותר. תרופות קו ראשון כוללות מבנדזול, פירנטל פמואט ואלבנדזול. פרט חשוב הוא הצורך במנה שנייה לאחר 14 יום, מכיוון שהתרופות הורגות את התולעים אך לא את הביצים, אשר לאחר מכן בוקעות לבוגרים חדשים. [52]

מבנדאזול הוא האפשרות המועדפת בהנחיות רבות. המינון הסטנדרטי למבוגרים ולילדים הוא 100 מיליגרם הנלקחים פעם אחת, וחוזרים על עצמם לאחר 14 יום. התרופה פועלת על מנגנון הטובולין של הטפיל, משבשת את ניצול הגלוקוז וגורמת למות התולעת. תופעות הלוואי הן בדרך כלל קלות, ומשפיעות על מערכת העיכול. [53]

פירנטל פמואט זמין ללא מרשם במדינות רבות ומשתק את המערכת העצבית-שרירית של התולעת. המינון המומלץ הוא 11 מיליגרם של הבסיס לקילוגרם משקל גוף, עד למקסימום של 1,000 מיליגרם, הניתן פעם אחת וחוזר על עצמו לאחר 14 ימים. זה נוח לטיפול במגע המוני. [54]

אלבנדזול היא תרופה רחבת טווח. עבור אנטרוביזיס, 400 מיליגרם ניתנים כמנה בודדת, החוזרת על עצמה לאחר 14 יום. במדינות עם הגבלות רגולטוריות, המינון לילדים צעירים נקבע באופן אישי. עלון לאלבנדזול להריון כולל אזהרות, כך שבמהלך ההריון, היתרונות והסיכונים נדונים בהתבסס על תקופת ההריון. [55]

הריון והנקה הם נושא נפרד. בשליש הראשון, עדיפים אמצעים לא תרופתיים וטיפול מושהה; אם התסמינים חמורים, נשקל טיפול לאחר השליש הראשון. ההחלטה מתקבלת באופן פרטני תוך הערכת יחס תועלת-סיכון. [56]

כדי לשבור את מעגל ההדבקה החוזרת, יש לטפל בכל משק הבית בו זמנית, גם אם חלק מבני המשפחה אינם סימפטומטיים. גישה זו מפחיתה את הסבירות להדבקה חוזרת ומקטינה את מאגר הביציות הכולל בבית. [57]

אמצעי היגיינה מגבירים את הצלחת הטיפול. מומלץ מקלחת בוקר, ציפורניים קצרות, שטיפת ידיים יסודית עם סבון, החלפת תחתונים ומצעים מדי יום, ניקוי רטוב ושאיבת אבק. אמצעים אלה חשובים במיוחד במשך 2-3 שבועות לאחר המנה הראשונה. [58]

אם התסמינים נמשכים לאחר שתי מנות סטנדרטיות או חוזרים במהירות, הרופא מעריך את ההיענות להיגיינה וטיפול מגע ועשוי להציע משטר טיפול חוזר או טיפול בן שלוש מנות בימים 0, 14 ו-28. גישה זו מפחיתה את הסיכון להימשכות בסביבות עם זיהום גבוה. [59]

גירוד וגירוד בעור מטופלים באמצעות מרככים מקומיים וקורסים קצרים של תרופות נוגדות גירוד, כפי שייקבע על ידי רופא. אם קיימים סימנים של זיהום חיידקי משני, מומלץ טיפול מקומי, ובמידת הצורך, אנטיביוטיקה סיסטמית. [60]

במסגרות טיפול בילדים עם שיעורי גילוי גבוהים, מומלץ לנקוט באמצעים מתואמים: טיפול סימולטני במקרים מאומתים, הדרכת היגיינה, ניקיון משופר ומידע להורים. החלטות בנוגע לטיפול "מלא" בכל הילדים מתקבלות באופן פרטני, בהתבסס על שיעור הבדיקות החיוביות והמצב האפידמיולוגי. [61]

טבלה. משטרי טיפול תרופתי

הֲכָנָה	מנה בודדת	לַחֲזוֹר עַל	הערות גיל	הֶעָרָה
מבנדאזול	100 מ"ג	בעוד 14 ימים	לפי הוראות המדינה	התרופה המועדפת במדריכים רבים
פירנטל פמואט	11 מ"ג בסיס לקילוגרם, מקסימום 1,000 מ"ג	בעוד 14 ימים	החל מ-6 חודשים בחלק מהמדינות	זמין ללא מרשם
אלבנדזול	400 מ"ג	בעוד 14 ימים	אינדיבידואליזציה אצל ילדים ונשים בהריון	מגוון רחב
[62]

טבלה. בטיחות ומצבים מיוחדים

מַצָב	מה לשקול
השליש הראשון של ההריון	שאפו לאמצעים שאינם תרופתיים, החלטה אישית על טיפול בהמשך
הנקה	ריכוזי התרופות בחלב נמוכים על פי ספרי עיון, ההחלטה היא אינדיבידואלית.
גירוד וגירוד חזקים	טיפול מקומי, מניעת זיהום משני
אין השפעה	יש לבדוק את מעקב המגעים והיגיינה, ולשקול טיפול בשלוש מנות
[63]

מְנִיעָה

הבסיס למניעה הוא היגיינת ידיים קפדנית עם סבון לאחר השימוש בשירותים, לפני האכילה ואחרי החלפת חיתולים. חשוב להסביר לילדים טכניקות שטיפת ידיים ולפקח על הרגליהם. [64]

היגיינה אישית יומית בבוקר, החלפת מצעים תכופה, ניקוי רטוב ושאיבת אבק מפחיתים את מספר הביצים בבית. יש לעשות זאת בזהירות רבה שבועיים לאחר תחילת הטיפול. [65]

הימנעות מגירוד העור סביב פי הטבעת, שמירה על ציפורניים קצרות ונקיות, והרתעה מכסיסת ציפורניים הם אלמנטים התנהגותיים מרכזיים בשבירת מעגל ההדבקה העצמית. [66]

חיות מחמד אינן מעורבות בהעברת תולעי סיכה אנושיות; אין צורך לטפל בחיות מחמד "רק למקרה" של אנטרוביזיס אנושית. [67]

טבלה. אמצעים היגייניים ומטרה

לִמְדוֹד	בשביל מה
שטיפת ידיים עם סבון	מסיר ביצים מהאצבעות והציפורניים
מקלחת בוקר	שוטף ביצים שהוטלו בלילה
החלפת מצעים וכביסה	מפחית זיהום טקסטיל
ניקוי רטוב	מסיר ביצים ממשטחים
שליטה בציפורניים ובהרגל	מפחית הדבקה עצמית
[68]

תַחֲזִית

אם משטר הטיפול וההיגיינה מוקפים, הפרוגנוזה חיובית: הגירוד נעלם תוך ימים ספורים, ומינון חוזר מונע "גל" של פרטים בוגרים חדשים. [69]

הישנות קשורה לרוב להחמצת מנות חוזרות, אי טיפול בו זמנית במגעים והיגיינה לקויה. תיקון גורמים אלה פותר את הבעיה. [70]

סיבוכים ארוכי טווח הם נדירים ומוגבלים בעיקר לבעיות עור; סיבוכים אורגניטליים וכירורגיים הם נדירים. [71]

בקבוצות ילדים, "גלים" של גילוי אפשריים; הם נעצרים על ידי אמצעים משולבים ועבודה חינוכית עם הורים. [72]

שאלות נפוצות

האם עליי לבדוק דגימת צואה לאיתור ביצי הלמינת אם אני חושד באנטרוביאזיס?
לא. הביצים מוטלות על העור סביב פי הטבעת, ולא בתוך חלל המעי. השיטה המועדפת היא בדיקת "סרט דביק" בבוקר במשך מספר ימים ברציפות. [73]

מדוע הטיפול חוזר על עצמו לאחר 14 יום?
מכיוון שהתרופה הורגת תולעים בוגרות, אך לא את הביצים. תוך שבועיים, תולעים חדשות בוקעות מהביצים ששרדו, ומנה חוזרת הורסת אותן. [74]

האם יש לטפל בכל בני המשפחה?
כן, באותו הזמן כמו האדם החולה, גם אלו שאין להם תסמינים. זה מפחית את הסיכון להידבקות חוזרת. [75]

האם אנטרוביזיס מסוכנת במהלך ההריון?
ההחלטה היא אינדיבידואלית ותלויה במשך ובחומרת התסמינים. בשליש הראשון, היגיינה בלבד היא לרוב האפשרות היחידה; טיפול תרופתי נשקל לאחר השליש הראשון. [76]

האם חיות מחמד יכולות להדביק?
לא. תולעי סיכה אנושיות מדביקות רק בני אדם. [77]

האם נכון שתולעי סיכה גורמות לדלקת התוספתן?
ניתן למצוא תולעי סיכה בתוספתן, אך הקשר הסיבתי עם דלקת התוספתן החריפה נותר שנוי במחלוקת; רוב מקרי האנתרוביזיס חולפים ללא השלכות כירורגיות. [78]