אופטלמיה סימפתטית: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

אופטלמיה סימפתטית היא דלקת אוטואימונית דו-צדדית נדירה אך עלולה לסכן את הראייה, המתרחשת לאחר טראומה חודרת או ניתוח תוך-עיני בעין אחת ומובילה לדלקת של העין השנייה, המכונה "סימפתטית". המחלה מסווגת כפאנובאיטיס גרנולומטוטית ודורשת זיהוי מוקדם וטיפול אינטנסיבי כדי לשמר את הראייה. [1]

ביטויים קלאסיים כוללים פוטופוביה, ראייה מטושטשת, צפים, כאב, משקעי שומן "עכורים" על הקרנית, דלקת זגוגית, היפרדות רשתית סרוטית וגושים אופייניים מסוג דאלן-פוקס מתחת לאפיתל הפיגמנט של הרשתית. הופעת המחלה מתרחשת בדרך כלל בחודשים הראשונים לאחר האירוע, אך תוארה גם כמתרחשת שנים לאחר מכן.[2]

מהות הפתוגנזה היא דליפה של אנטיגנים תוך-עיניים שהיו בעבר "בעלי זכויות חיסון" ותחילת תגובות חיסוניות של T-helper מסוגים I ו-I-II כנגד רקמות העין עצמה. זה מסביר את האופי הדו-צדדי של התהליך ואת הצורך בדיכוי חיסוני מערכתי. [3]

בעזרת אסטרטגיות טיפול מודרניות, כולל גלוקוקורטיקוסטרואידים, תרופות מדכאות חיסון החוסכות סטרואידים ותרופות ביולוגיות ממוקדות, הפרוגנוזה לעין הסימפתטית השתפרה ברוב המקרים, במיוחד עם תחילת הטיפול מוקדם. [4]

קוד לפי ICD-10 ו-ICD-11

בסיווג הבינלאומי של מחלות, מהדורה עשירית, אופטלמיה סימפתטית מקודדת כ"דלקת ענביה סימפתטית" בבלוק H44.13, עם מפרט של העין הפגועה: ימין, שמאל, דו-צדדי, לא מוגדר. מפרט זה משמש לדיווח קליני וחישובי טיפול רפואי. [5]

בסיווג הבינלאומי של מחלות, מהדורה אחת עשרה, אופטלמיה סימפתטית כלולה תחת הכותרת של דלקת ענבית אחורית לא זיהומית, קוד 9B65.0. במספר ספרי עיון על ICD-11, היא מוזכרת ישירות כמונח כלול, מה שמקל על השוואה וקידוד צולב עם ICD-10. [6]

טבלה 1. התאמת קוד

מִיוּן	קוד	תֵאוּר
ICD-10	H44.131	דלקת ענביה סימפתטית, עין ימין
ICD-10	H44.132	דלקת ענביה סימפתטית, עין שמאל
ICD-10	H44.133	דלקת ענביה סימפתטית, דו-צדדית
ICD-10	H44.139	דלקת ענביה סימפתטית, עין לא מוגדרת
ICD-11	9B65.0	דלקת ענביה אחורית לא מדבקת, כולל אופטלמיה סימפתטית

מקור הטבלה. [7]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

אופטלמיה סימפתטית היא מחלה נדירה. שיעור ההיארעות הכולל המשוער הוא כ-0.03 מקרים לכל 100,000 איש בשנה. על פי רישום יתומים, היא נעה בטווח של 1-9 מקרים לכל 1,000,000. נתונים אלה מאשרים את הנדירות אך אינם שוללים את הסיכון בעקבות טראומה ופרוצדורות תוך-עיניות. [8]

לאחר טראומה בעין פתוחה, הסיכון לפתח אופטלמיה סימפתטית מוערך בכ-0.19%, ואילו לאחר ניתוח ויטראורטינלי הוא נמוך משמעותית, כ-0.038%. רוב המקרים קשורים לטראומה מקרית, בעוד שחלק קטן יותר קשור להתערבות כירורגית. [9]

מחקר עוקבה גדול משנת 2024 שכלל 159 מקרים מצא כי התוצאות בעין מודלקת בדרך כלל גרועות יותר, בעוד שעם אבחון וטיפול מוקדמים, ניתן לשמר משמעותית את הראייה בעין הסימפתטית. עובדה זו מדגישה את חשיבות הערנות ותחילת הטיפול המהירה. [10]

המחלה יכולה להופיע בכל גיל ובכל אדם משני המינים. מרווח הזמן מהאירוע ועד להופעתו משתנה בין מספר ימים לעשרות שנים, דבר המסביר את הצורך במעקב ארוך טווח לאחר פציעות קשות וניתוחים מורכבים. [11]

טבלה 2. אינדיקטורים אפידמיולוגיים וסיכונים

מַד	צִיוּן
שכיחות שנתית באוכלוסייה הכללית	~0.03 לכל 100,000
סיכון לאחר פגיעה בעין פתוחה	~0.19%
סיכון לאחר ניתוח ויטראורטינלי	~0.038%
גורם סיבתי דומיננטי	פגיעה מקרית בעין
זמן להופעת המחלה	מימים לשנים

מקור הטבלה. [12]

סיבות

האירוע המעורר הוא שיבוש שלמות גלגל העין, עם מגע בין אנטיגנים תוך-עיניים למערכת החיסון. בפועל, לרוב מדובר בפציעה פתוחה, אך בתדירות נמוכה יותר, זוהי תוצאה של ניתוח מקטע אחורי, ניתוח קטרקט, הליכי גלאוקומה, הליכי ציקלודוקשן ומניפולציות מורכבות אחרות של מערכת הענביה. [13]

אופטלמיה סימפתטית תוארה גם לאחר התערבויות תוך-עיניות מרובות וטיפול בקרינה עבור גידולים תוך-עיניים, דבר התומך בתפקיד של גירוי אנטיגני חוזר.[14]

מבחינה קלינית, מבחינים בין העין ה"חדירה", שעברה טראומה או ניתוח, לבין העין ה"סימפתטית", שהיא זו שבה מתפתחת דלקת אוטואימונית. במקרים מסוימים, סימנים של דלקת קלה מתגלים בשתי העיניים כמעט בו זמנית, אך האנמנזה נותרת המפתח לאבחון. [15]

היעדר היסטוריה של טראומה או ניתוח גורם לחשוב בעיקר על צורות אחרות של דלקת ענביה לא מדבקת, דבר שחשוב לאבחון מבדל ולבחירת טיפול. [16]

גורמי סיכון

סיכון גבוה יותר קשור לפציעות פתוחות קשות, צניחת עינויה, סגירה ראשונית מאוחרת ופרוצדורות חוזרות באותה עין. מצב זה מגביר את נפח החשיפה לאנטיגנים ואת הפוטנציאל לרגישות חיסונית. [17]

טראומה חוזרת ונשנית ופרוצדורות כירורגיות מרובות אצל מטופל אחד מגבירות עוד יותר את הסיכון למחלה, במיוחד בפתולוגיה של הרשתית הזגוגית הדורשת ניתוחים בשלבים. [18]

ישנן עדויות לקשר עם אנטיגנים מסוימים של מערכת האנטיגן של לויקוציטים אנושיים, כגון האנטיגן HLA-DR4, אשר עשוי לשקף נטייה גנטית לתגובתיות אוטואימונית כנגד אנטיגנים תוך-עיניים.[19]

מין וגיל אינם קובעים ישירות את הסיכון, אך גברים נוטים יותר לפגוע בעיניים, ולכן הם שכיחים יותר במקרים טראומטיים. זהו גורם אפידמיולוגי, לא ביולוגי. [20]

פתוגנזה

אירוע מפתח הוא שחרור של אנטיגנים תוך-עיניים שהיו "מוסתרים" בעבר ממעקב חיסוני, כולל אנטיגן חלבון S וחלבון קושר רטינואידים בין-פוטוקולטרי. לאחר פציעה או ניתוח, אנטיגנים אלה מוצגים למערכת החיסון, ומפעילים תגובה אוטואימונית כנגד רקמת מערכת הענביה. [21]

התגובה החיסונית מתווכת על ידי לימפוציטים מסוג T, בעיקר תאי T עוזרים מסוג 1 ו-17, עם ייצור ציטוקינים מעודדי דלקת והתפתחות דלקת גרנולומטוטית של הכורואיד. זה מוביל לבצקת של הכורואיד, תפקוד לקוי של אפיתל הפיגמנט ברשתית, וניתוקים סרוזיים. [22]

הסמן ההיסטולוגי הוא גושים מסוג דאלן-פוקס - צברים של לימפוציטים, היסטיוציטים ותאי אפיתל פיגמנטיים שעברו שינוי מתחת לקרום ברוך. הם מתגלים בכ-25-35% מהחולים ואינם פתוגנומוניים לחלוטין. [23]

הרס הפריבילגיה החיסונית של העין, הנתמך על ידי מחסומי הדם-עין ומנגנוני אימונו-רגולטורציה מקומיים, מסביר את המהלך הארוך והחוזר על עצמו, כמו גם את הדו-צדדיות האופיינית לתהליך. [24]

תסמינים

המחלה מתחילה בדרך כלל בטשטוש ראייה, פוטופיה, פוטופוביה ותסמינים צפים. הכאב עשוי להיות בינוני, אך אצל חלק מהחולים הוא יכול להיות חמור, במיוחד כאשר החלק הקדמי מעורב. התסמינים יכולים להתפתח באופן אקוטי או הדרגתי. [25]

בבדיקה, מתגלה דלקת ענביה גרנולומטוטית דו-צדדית: משקעים "שומניים" גדולים על פני השטח האחוריים של הקרנית, סינכיות אחוריות, דלקת זגוגית, בצקת דיסק ומוקדים מרובים של דלקת כורואיד. היפרדות רשתית רצינית מתגלות לעיתים קרובות. [26]

גושים אופייניים לדלן-פוקס ממוקמים מתחת לאפיתל הפיגמנט של הרשתית ולעיתים ניתן לראותם בטומוגרפיה אופטית קוהרנטית ברזולוציה גבוהה ובאנגיוגרפיה פלואורסציין; עם זאת, היעדרם של גושים אלה אינו שולל את האבחנה.[27]

התמונה הקלינית משתנה מדלקת ענביה קדמית בעיקר ועד למעורבות טיפוסית של הקטע האחורי. אצל חלק מהחולים, הקטעים האחוריים של העין מושפעים בעיקר, עם דלקת בינונית יחסית של הקטע הקדמי. [28]

טבלה 3. סימנים קליניים אופייניים

אֵזוֹר	הממצאים הנפוצים ביותר
מקטע קדמי	משקעים שומניים גדולים, סינכיות אחוריות, תגובה תאית בלשכה הקדמית
גוף הזגוגי	דלקת עור בדרגות חומרה שונות
מקטע אחורי	מוקדים מרובים של דלקת כורואיד, בצקת דיסק, היפרדות רשתית סרוזית
סמנים ספציפיים	גושים של דאלן-פוקס מתחת לאפיתל הפיגמנט של הרשתית

מקור הטבלה. [29]

סיווג, צורות ושלבים

קלינאים מבחינים לעיתים קרובות בין צורות חריפות לכרוניות, דבר המשקף את הדינמיקה של דלקת ואת הצורך בדיכוי חיסוני ארוך טווח. הצורה הכרונית נושאת סיכון גבוה יותר לסיבוכים, כגון קטרקט וגלאוקומה, במיוחד בשימוש ארוך טווח בגלוקוקורטיקוסטרואידים. [30]

בהתבסס על עקרונות אנטומיים, מבחינים בין וריאנטים עם דלקת ענבית קדמית בעיקר לבין וריאנט אחורי עם נזק דומיננטי לכורואיד ולרשתית. הוריאנט האחורי הוא זה שגורם לרוב לירידה בחדות הראייה. [31]

הקריטריונים המתוקננים משנת 2021 לסיווג אופתלמיה סימפתטית דורשים דלקת ענבית דו-צדדית בשילוב עם טראומה או ניתוח מתועדים בעין אחת וסימנים אופייניים של דלקת במקטע הקדמי ו/או האחורי. קריטריונים אלה מסייעים להבחין בין המחלה לבין צורות אחרות של דלקת ענבית לא זיהומית. [32]

בעבודה מעשית, חשוב לתאר בנוסף את הפעילות, מידת הדלקת ונוכחות הסיבוכים, שכן בחירת עוצמת הטיפול ותדירות הניטור תלויות בכך. [33]

סיבוכים והשלכות

ללא טיפול או עם תחילת טיפול מאוחרת, עלולים להתרחש שינויים מבניים מתמשכים: צלקות כוריורטינליות, ניוון כורואידי, בצקת מקולרית ציסטואידית, היפרדות רשתית סרוזית מתמשכת ואטרופיה של עצב הראייה. שינויים אלה קשורים ישירות לאובדן ראייה. [34]

סיבוכים נפוצים כוללים קטרקט וגלאוקומה משנית, כולל אלו הנגרמות על ידי גלוקוקורטיקוסטרואידים. לכן, החלטות בנוגע למשך ועוצמת הטיפול בסטרואידים חייבות להתקבל תוך התחשבות בסיכון לעלייה בלחץ התוך עיני. [35]

אפילו עם דיכוי מוצלח של פעילות דלקתית, הישנות אפשריות, המחייבות התאמת דיכוי חיסוני תחזוקה. התוצאות השליליות ביותר נצפות לרוב בעין מודלקת עקב חומרת הפגיעה הראשונית או הפתולוגיה הבסיסית. [36]

משטרי טיפול מודרניים עם שימוש מוקדם בחומרים חוסכי סטרואידים ותרופות ביולוגיות מפחיתים את שכיחות הסיבוכים ומשפרים את חדות הראייה הסופית של העין ה"סימפתטית". [37]

מתי לפנות לרופא

מיד אם מתפתחת פוטופוביה, ראייה מטושטשת, ריח צף או כאב בעין השנייה תוך שבועות או חודשים לאחר פגיעה או ניתוח בעין אחת. כל תסמין דו-צדדי לאחר פגיעה בעין מהווה סיבה לבדיקה דחופה אצל רופא עיניים. [38]

בדחיפות, אם מטופל שכבר אובחן עם אופטלמיה סימפתטית מפתח תסמינים חדשים או מחמירים, כולל הידרדרות בראייה, כאב גובר, כאבי ראש, הופעת "וילון" או עיוות תמונה - הדבר עשוי להצביע על הישנות או סיבוך. [39]

מומלץ לבצע מעקב מתוזמן בימים הקרובים אם מתפתחות תלונות לא טיפוסיות לאחר פציעה או ניתוח, אפילו עם ראייה שלמה. ניטור מוקדם נחוץ כדי לזהות סימנים פרה-קליניים של דלקת באמצעות נתוני הדמיה. [40]

מומלץ למטופלים עם פציעות קשות או התערבויות מרובות לעבור מעקב ארוך טווח עם הדמיה סדירה של הקטע האחורי. [41]

אבחון

האבחון מבוסס על אנמנזה, מצג קליני והדמיה, ומטרתו לאשר פאנובאיטיס אוטואימונית ולשלול גורמים זיהומיים.

1. איסוף אנמנזה מרכזית. ההיסטוריה הרפואית של המטופל כוללת את ההיסטוריה ומשך הזמן של כל טראומה פתוחה או ניתוח תוך-עיני, מספר ההתערבויות הקודמות, סיבוכים ותלונות נוכחיות. זהו "המסנן הראשון", שבלעדיו אבחון בלתי אפשרי. [42]
2. בדיקת המקטעים הקדמיים והאחוריים. מנורת סדק ואופתלמוסקופיה מורחבת משמשות להערכת משקעים, סינכיאה, דלקת עיניים, בצקת דיסק, מוקדי דלקת כורואיד, וניתוקים סרוזיים אפשריים של הרשתית. [43]
3. טומוגרפיה קוהרנטית אופטית משופרת כורואידית (OCT). הדמיית עומק מורחבת משמשת למדידת עובי הכורואיד ולניטור דלקת פעילה. OCT יכול לזהות שינויים מוקדמים לפני ביטוי קליני. [44]
4. פלואורסצנציה ואנגיוגרפיה ירוקה אינדוציאנין. הן מזהות דליפות מדויקות, היפרפלואורסצנציה של דיסקים ומוקדים של דלקת כלי דם כורואידלית. אנגיוגרפיה ירוקה אינדוציאנין נחשבת ל"סטנדרט הזהב" להערכת דלקת כורואידלית. [45]
5. אולטרסאונד של סריקת מקטע B אחורי. שימושי לעכירות מדיאלית ולהערכה גסה של עיבוי כורואידי מפושט ונוכחות של היפרדות רשתית סרוטית. [46]
6. בדיקות מעבדה לשלילת זיהום ופתולוגיה סיסטמית כוללות סרולוגיה של עגבת, בדיקה לזיהום שחפת סמוי, ובמידת הצורך, הערכה של אנזים הממיר אנגיוטנסין (ANG) והדמיית חזה לשלילת סרקואידוזיס, בהתאם לצורך קליני. [47]
7. יישום קריטריוני סיווג. הקריטריונים של 2021 דורשים דלקת ענבית דו-צדדית בתוספת טראומה או ניתוח מתועדים בעין אחת ועדויות תואמות לדלקת קדמית ו/או אחורית.[48]

טבלה 4. מסלול אבחון

שָׁלָב	יַעַד	ממצאים עיקריים
היסטוריה של טראומה או ניתוח	הגדר את גורם הטריגר	טראומה חודרת, ניתוח תוך עיני
ביומיקרוסקופיה ואופתלמוסקופיה	אישור פאנובאיטיס	משקעים, ויטריטיס, מוקדי choroiditis
טומוגרפיה קוהרנטית אופטית	הערכת מעורבות מקולרית וכורואידלית	ניתוק סרוזי, עיבוי כורואידי
פלואורסצנציה ואנגיוגרפיה ירוקה אינדוציאנין	דמיינו דלקת כלי דם כורואידלית	דליפות מדויקות, היפופלואורסצנציה והיפרפלואורסצנציה
אולטרסאונד	הערכת אטימות במקטע האחורי	עיבוי כורואידי מפושט, ניתוק
בדיקות מעבדה	שלילת זיהום וסיבות מערכתיות	לפי הקריאות

מקור הטבלה. [49]

אבחנה מבדלת

ה"מסכות" העיקריות של אופטלמיה סימפתטית הן מחלת Vogt-Koyanagi-Harada, דלקת ענבית סרקואידית, דלקת טרשת נפוצה אחורית, תסמונות אלבוגינאה וחלק מדלקות ענבית זיהומיות. לכולן מאפיינים חופפים, כך שההבחנה מבוססת על היסטוריה רפואית, ממצאי הדמיה ותסמינים סיסטמיים. [50]

אופתלמיה סימפתטית נבדלת ממחלת ווגט-קויאנגי-הראדה על ידי היסטוריה חובה של טראומה או ניתוח, כמו גם היעדר ביטויים סיסטמיים אופייניים כגון ויטיליגו והתקרחות. אנגיוגרפיה ירוקה אינדוציאנין וטומוגרפיה של קוהרנטיות אופטית משופרת מסייעות להבדיל בעדינות בין סוג והיקף הדלקת הכורואידלית. [51]

סרקואידוזיס דלקת ענביה מלווה לעיתים קרובות בסימנים סיסטמיים מרובים ושינויים בהדמיית בית החזה. תסמונות אלקלי נקבות וסקלריטיס אחורית בעלות דפוסי אנגיוגרפיה ואולטרסאונד שונים. זיהומים נבדלים מזיהומים על ידי היסטוריה, בדיקות ותגובה לטיפול. [52]

תיחום נכון הוא קריטי מכיוון שטיפול אנטי-זיהומי אינו יעיל באופתלמיה סימפתטית אמיתית ודיכוי חיסוני מאוחר מחמיר את הפרוגנוזה. [53]

טבלה 5. הבדלים עיקריים באבחנה מבדלת

מְדִינָה	מה בעד?	מה אומר "נגד"?
אופטלמיה סימפתטית	היסטוריה של טראומה או ניתוח, פאנובאיטיס דו-צדדית, גושים מסוג דאלן-פוקס	אין טריגר, סימנים עוריים ונוירולוגיים סיסטמיים
מחלת ווגט קויאנאגי הראדה	סימנים סיסטמיים, דפוס אנגיוגרפי אופייני	אין טראומה, אין ניתוח
דלקת ענביה סרקואידית	סימנים סיסטמיים, שינויים בחזה	אין אירוע מעורר, פרופיל אנגיוגרפי שונה
סקלריטיס אחורית	כאב, עיבוי של הלובן הקדמי בעת הדמיה	אין דלקת פנוביאית דו-צדדית לאחר האירוע
תסמונות נקודות לבנות	תמונה ספציפית של הקטע האחורי	אין קשר לפציעה או ניתוח

מקור הטבלה. [54]

יַחַס

עקרונות הטיפול. המטרה היא לדכא דלקת במהירות ובאופן מלא ולשמר את הראייה תוך מזעור סיבוכים ורעילות תרופתית. שתי העיניים מטופלות, גם אם רק העין ה"סימפתטית" פעילה קלינית. התחלה מוקדמת של טיפול סיסטמי משפרת משמעותית את התוצאות. [55]

גלוקוקורטיקוסטרואידים סיסטמיים. ברוב המקרים, מתחילים מינונים גבוהים של פרדניזולון דרך הפה, כ-1-2 מיליגרם לקילוגרם משקל גוף ליום, עם הפחתה איטית מאוד ככל שהמצב משתפר. במקרים חמורים, משתמשים בטיפול דופק עם מתילפרדניזולון תוך ורידי במינון של 1 גרם ליום למשך 3 ימים, ולאחר מכן במשטר מתן דרך הפה. גלוקוקורטיקוסטרואידים וטיפות ציקלופלוגיות משלימים את הטיפול הסיסטמי. [56]

תרופות מדכאות חיסון חוסכות סטרואידים. כדי לשלוט במחלה ולהפחית את עומס הסטרואידים, מוסיפים מתוטרקסט, אזתיופרין, מיקופנולאט מופטיל, ציקלוספורין או טקרולימוס. סקירות אחרונות של דלקת ענבית לא זיהומית מדגימות את היעילות הגבוהה של מתוטרקסט כתרופה בסיסית ואת הצורך בשימוש ארוך טווח עם ניטור בטיחות. [57]

חומרים ביולוגיים נגד גורם נמק הגידול-אלפא. אינפליקסימאב ואדלימומאב משמשים לטיפול במחלה עמידה או תלות בסטרואידים. נתונים וסקירות מהעולם האמיתי מדווחים על שיפור בשימור הראייה וירידה בשיעורי הישנות המחלה עם שימוש ארוך טווח באימונומודולטורים. [58]

מעכבי יאנוס קינאז כאופציה במקרים של עמידות. טופאציטיניב ואופדאציטיניב תוארו לשימוש בחולים נבחרים עם דלקת ענביה עמידה ולא מדבקת. בסיס הראיות מוגבל לדיווחי מקרים וניסיון רטרוספקטיבי מוגבל, ולכן חומרים אלה נחשבים כטיפולי "הצלה" בודדים כאשר טיפולים סטנדרטיים אינם יעילים. [59]

סטרואידים לשימוש מקומי וזריקות. זריקות טריאמצינולון סביב העיניים ושתלי דקסמתזון או פלואוצינולון אצטוניד תוך-זגוגיים מועילות לבצקת מקולרית מתמשכת וכאשר טיפול סיסטמי מוגבל על ידי תופעות לוואי. לחץ תוך-עיני וסיכון לקטרקט מנוטרים. ישנם מקרים מסוימים של שליטה מוצלחת במחלה עם שתלי דקסמתזון כטיפול יחיד, אך אלה הם היוצא מן הכלל ולא הכלל. [60]

שיקולים כירורגיים. מבחינה היסטורית, הוצעה הסרה מוקדמת של עין עיוורת ופגועה למניעת אופטלמיה סימפתטית. סקירות שיטתיות עדכניות אינן מאשרות כי אנוקלאציה ראשונית או כריתה של המעי מפחיתים את הסיכון לאופטלמיה סימפתטית משנית. ניתוח מומלץ עבור אינדיקציות ספציפיות, כגון עין עיוורת וכואבת. [61]

אסטרטגיית ניהול לאורך זמן. לאחר גרימת רמיסיה, דיכוי חיסוני תחזוקה נמשך חודשים ושנים עם הפחתה איטית של המינון כדי למנוע הישנות. משטר הטיפול נבחר באופן אינדיבידואלי תוך ניטור ראייה, עובי כורואידלי באמצעות טומוגרפיה אופטית קוהרנטית משופרת, לחץ תוך עיני ובטיחות מעבדתית. [62]

תוצאות צפויות. עם התחלה מוקדמת והסלמה נכונה של הטיפול, מטופלים רבים מצליחים לשמור על חדות ראייה בעין ה"סימפתטית" ברמה שאינה נמוכה מ-0.4-0.5 במערכת העשרונית לראייה מרחוק, ולפעמים אף גבוהה יותר, אם כי הדבר תלוי בחומרת המחלה הראשונית ובסיבוכים הנלווים. [63]

טבלה 6. הוראות טיפול עיקריות וניטור בטיחות

כיוון	יַעַד	דוגמאות לקרנות	סיכונים מרכזיים וניטור
גלוקוקורטיקוסטרואידים סיסטמיים	מדכא דלקת במהירות	פרדניזולון, מתילפרדניזולון	גליקמיה, לחץ דם, רקמת עצם, סיכונים זיהומיים
מדכאי חיסון	שליטה חוסכת סטרואידים	מתוטרקסט, אזתיופרין, מיקופנולאט מופטיל, ציקלוספורין, טקרולימוס	כבד, דם, כליות, לחץ דם, תגובות בין תרופתיות
תרופות ביולוגיות	שליטה על עמידות בפני אש	אינפליקסימאב, אדלימומאב	זיהומים, בדיקת שחפת, סיכון אישי
סטרואידים להזרקה ושתלים	שליטה מקומית בבצקת מקולרית	שתל דקסמתזון, שתל פלואוצינולון	לחץ תוך עיני, קטרקט
ניתוח עיניים מתמשך	כפי שמצוין לכאב ועיוורון	אנוקלאציה, הוצאת מערכות	לא מפחית את הסיכון לאפתלמיה סימפתטית משנית

מקור הטבלה. [64]

מְנִיעָה

מניעת פגיעות עיניים באמצעות ציוד מגן בעבודה ובספורט מסוכנים נותרה הדרך היעילה ביותר להפחית את שכיחות תופעות הלוואי של עיניים סימפתטיות ברמת האוכלוסייה. [65]

בפציעות פתוחות, העדיפות היא תפירה ראשונית מוקדמת ואיכותית ביותר עם שחזור המחסומים. סגירה מהירה ומלאה של הקרע מפחיתה את נפח החשיפה לאנטיגן ואת הסיכון לתגובה אוטואימונית לאחר מכן. [66]

הסרה פרופילקטית שגרתית של העין הפגועה למניעת אופטלמיה סימפתטית אינה נתמכת בראיות הנוכחיות ואין לראותה כסטנדרטית. ההחלטה על הסרה מתקבלת על סמך אינדיקציות אופתלמולוגיות. [67]

מתן פרופילקטי של גלוקוקורטיקוסטרואידים לפני התפתחות המחלה לא הראה יעילות משכנעת במניעת אופטלמיה סימפתטית ואינו מחליף ניטור.[68]

תַחֲזִית

עם זיהוי מוקדם ושליטה אגרסיבית בדלקת, הפרוגנוזה לעין הסימפתטית השתפרה משמעותית: טיפול אימונומודולטורי ארוך טווח קשור לתוצאות ראייה טובות יותר ולשיעור הישנות נמוך יותר. [69]

הפרוגנוזה מושפעת באופן משמעותי ממועד תחילת הטיפול, משלמות ניטור הפעילות באמצעות נתוני הדמיה כורואידלית, ומנוכחות סיבוכים כגון בצקת מקולרית וגלאוקומה משנית. [70]

עין מודלקת לעיתים קרובות גורמת לתוצאה גרועה יותר עקב חומרת הפגיעה הראשונית או הפתולוגיה הבסיסית. עם זאת, אסטרטגיה של שימור גלגל העין כאשר תיקון ראשוני אפשרי מוצדקת ואינה מגבירה את הסיכון לאפתלמיה סימפתטית.[71]

אפילו במהלך רמיסיה, נדרש ניטור ארוך טווח, מכיוון שהישנות אפשרית חודשים או שנים לאחר מכן. הניטור כולל טומוגרפיה אופטית קוהרנטית סדירה, ובמידת הצורך, אנגיוגרפיה. [72]

שאלות נפוצות

1. כמה זמן לאחר פציעה יכולה המחלה להתחיל?
טווח הזמנים רחב: ממספר ימים ועד עשרות שנים, לרוב במהלך השנה הראשונה. לכן, השגחה לאחר פציעות קשות וניתוחים מורכבים צריכה להיות ארוכת טווח. [73]

2. האם תמיד יש צורך להסיר עין פגועה כדי למנוע זיהום בעין השנייה
? לא. סקירות מודרניות אינן מוצאות ראיות לכך שאנוקלאציה ראשונית או הוצאת עין מפחיתות את הסיכון למחלות. ההסרה מתבצעת על סמך אינדיקציות אישיות, כגון עין עיוורת או כואבת. [74]

3. במה שונה אופטלמיה סימפתטית ממחלת ווגט-קויאנגי-הראדה
? אופטלמיה סימפתטית דורשת היסטוריה של טראומה או ניתוח, בעוד שמחלת ווגט-קויאנגי-הראדה היא מחלה אוטואימונית מערכתית ללא טריגר כזה ועם סימנים עוריים ונוירולוגיים אופייניים. [75]

4. כמה זמן הטיפול אמור להימשך?
חודשים ולעתים קרובות שנים. לאחר גרימת רמיסיה, המינון מופחת בהדרגה, בעוד שדיכוי החיסוני בתחזוקה נמשך תוך ניטור קבוע. משך הזמן משתנה מאדם לאדם. [76]

5. האם ניתן להשתמש בטיפות
? לא. זוהי דלקת מערכתית. טיפות חשובות כתוספת, אך עיקר הטיפול הוא תרופות מערכתיות, ובמידת הצורך, שתלים או זריקות. [77]

6. מה לעשות בנוגע לפעילות גופנית ועבודה:
כל עוד הדלקת פעילה והראייה אינה יציבה, יש להימנע מפעילויות טראומטיות. לאחר הייצוב, האסטרטגיה נדונה באופן פרטני. העדיפות העיקרית היא משקפי מגן לכל סיכון לעיניים. [78]