עצב צבט בעמוד השדרה החזי: מה לעשות?

עצבים צבוטים - בהתאם למיקומם - יכולים להופיע באזורים אנטומיים רבים. המצב הפתולוגי המתרחש כאשר עצבי השדרה של עמוד השדרה החזי נלחצים נקרא לכידת עצב בית החזה.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

עצבים צבוטים בעמוד השדרה החזי שכיחים פחות מאשר בעמוד השדרה המותני והצווארי ולעתים קרובות מאובחנים באופן שגוי.

על פי הסטטיסטיקה, רדיקולופתיה תוראקלית - נזק לשורשי העצבים הטוראקליים - מהווה פחות מ-0.15-4% מכלל הרדיקולופתיות ולרוב נגרמת על ידי פריצת דיסק בית חזה. [ 1 ]

גורם ל לכידת עצב בית החזה

מהחלק החזי (pars thoracicalis) של עמוד השדרה, הכולל 12 חוליות (ThI – ThXII), מחוט השדרה הממוקם בתעלת השדרה דרך הפתחים הבין-חולייתיים, יוצאים עצבים בעמוד השדרה (12 זוגות), היוצרים את הענפים הגחוניים (קדמיים) והגבליים (אחוריים). כולם מספקים את העברת אותות מוטוריים (תנועה) ותחושתיים (רגישים) לאורך סיבי העצב המוציאים והמובילים, מפיצים ענפים עוריים לאורך הדרמטומים החזיים ומכוונים סיבי חישה אחרים למבנים עמוקים יותר.

עצב בית החזה העליון הראשון (T1) נכנס לגזע התחתון של מקלעת הזרוע עם ענף אחד, והשני עובר לאורך החלל הבין-צלעי הראשון ומסתיים כענף עורי קדמי ראשון של כלוב בית החזה.

עצבים טורקליים T2-T6 - העצבים הבין-צלעיים העליונים - עוברים במרחבים הבין-צלעיים, ושולטים על בית החזה, הריאות, הסרעפת והשרירים המעורבים בנשימה. ליד עצם החזה, הם חודרים לשרירים הבין-צלעיים הפנימיים, את הקרומים הבין-צלעיים הקדמיים ואת שריר החזה הגדול, ומעצבבים את עורות בית החזה הקדמי מעל קו הפטמות. בנוסף, עצבים אלה פולטים ענפים עוריים צדדיים המספקים רגישות לעור עצם השכם, שריר הגב והמחצית העליונה של אמצע וגב הזרוע.

הענפים הקדמיים של העצבים הבין-צלעיים התחתונים (T7-T11), העוברים לדופן הבטן בין שרירי הבטן הפנימיים האלכסוניים והרוחביים, אחראים על העצבוב של הדרמטום של הבטן הקדמית.

עצב בית החזה T12 (תת-צלעי) עובר לאורך הגבול התחתון של הצלע, עובר לפני שריר ה-quadratus lumborum, חודר את שריר הרוחב ועובר קדימה בינו לבין שריר ה-internal oblique. הוא מתחבר עם עצב האיליוהיואיד של מקלעת המותניים, ויחד עם T9-T11, מעצבב את שרירי הבטן התחתונה והגב. [ 2 ]

סיבות נפוצות לעצב צבט בעמוד השדרה החזי כוללות:

• אוסטאוכונדרוזיס של אזור בית החזה, כמו גם אזור צוואר החזה של עמוד השדרה;
• בליטה של דיסק בית החזה ופריצת דיסק בין-חולייתי;
• ספונדילוליסטזיס (תזוזה צידית) של גופי החוליות;
• דלקת של מפרק החוליה - דלקת פרקים;
• עיוות של עמוד השדרה - עקמת של עמוד השדרה החזי;
• מחלות ניווניות-דיסטרופיות של עמוד השדרה המובילות להיצרות תעלת השדרה, כולל ספונדילוארתרוזיס וספונדילוזיס עם היווצרות אוסטאופיטים;
• גידולים בעמוד השדרה.

צביטה יכולה להיות קשורה גם להיפרטוניות (מאמץ יתר מתמיד) של שרירי הפרה-ורטברליים במהלך פעילות גופנית מוגברת.

גורמי סיכון

גורמי סיכון ללכידה של עצב בית החזה כוללים:

• שינויים הקשורים לגיל בעמוד השדרה בעלי אופי ניווני-דיסטרופי; [ 3 ]
• פציעות (חבורות ושברים בצלעות), נזק לעמוד השדרה, כולל שבר דחיסה שלו;
• הפרעות יציבה;
• עומסים ממושכים ומופרזים על חוליות בית החזה;
• ירידה ביציבות עמוד השדרה החזי בפתולוגיה כזו של המנגנון הרצוע שלו כמו ספונדיליטיס מקשחת - מחלת בכטרו.
• בעיות תורשתיות בעמוד השדרה; [ 4 ]
• הַשׁמָנָה.

פתוגנזה

מומחים מסבירים את הפתוגנזה של עצבים צבוטים בקבוצה זו, כמו גם עצבים צבוטים בכל קבוצה אחרת, על ידי הפרעה בהולכה עצבית עקב השפעות דחיסה ישירות על סיבי עצב אפרנטיים ומובילים, עם ירידה בטרופיזם שלהם, מה שגורם להתפתחות נוירופתיה איסכמית.

מדוע מתרחש כאב כאשר עצב נצבט באזור בית החזה, קראו בפירוט בחומר - כאב נוירופתי.

תסמינים לכידת עצב בית החזה

כאשר ישנה אפקט דחיסה על עצב בית החזה, הסימנים הראשונים נקבעים על ידי אזור העצבוב שלו. דחיסה של עצב השדרה T1 יכולה לגרום לכאב בגב או בחזה בצלע הראשונה, באצבע הטבעת.

תסמינים של עצב צבט נעים בין קל לחמור ומחליש. זה יכול להיות תלוי לא רק במיקומו אלא גם בכמות הלחץ המופעלת.

כאשר עצבים מסוג T2-T6 נצבטים, מופיע כאב (כואב או צורב, קבוע או התקפי) בחזה ליד הצלע המתאימה או בגב, כמו גם תחושת לחיץ בחזה. במקרה זה, בדרך כלל נצפית נזק חד צדדי: עצב צבט בחזה מימין או עצב צבט בחזה שמאל. אך בכל מקרה, הכאב גובר עם התנועה.

כאבים בגב, בחזה (המחקה קרדיאלגיה) או בבטן (בדומה לכאב במחלות קיבה) יכולים להיגרם כתוצאה מלחץ על עצבים בעמוד השדרה T7-T11. [ 5 ]

צביטה של העצב הבין-צלעי באזור בית החזה עם הופעת כאב עז באזור הצלעות, כולל במהלך שאיפה עמוקה, נדונה בפירוט בפרסום - נוירלגיה בין-צלעית.

ואם עצב T12 נדחס, אשר יחד עם עצב L1 נכנס למקלעת המותנית ומעצבב את שרירי הבטן ואת העור מעל הישבן, אז חולים עלולים לחוש כאב בלוקליזציה המתאימה.

כמו כן, עצבים תפוסים בחזה מובילים לפרשתזיה (נימול ועקצוץ) ולפגיעה ברגישות העור (דיסתזיה או היפרסתזיה) באזור החזה המתאים לעצב ספציפי של הדרמטום; חולשה וקוצר נשימה.

סיבוכים ותוצאות

בנוסף לתסמונת כאב נוירופתי בעוצמה משתנה, עצב צבט בעמוד השדרה החזי יכול לגרום לתוצאות ולסיבוכים הבאים:

• התפתחות של כאבי גב כרוניים; [ 6 ]
• היחלשות טונוס השרירים של דופן הבטן הקדמית;
• אי נוחות באזור האפיגסטרי;
• בעיות נשימה.

עצבים צבוטים יכולים אף להוביל לנזק עצבי קבוע, ניוון שרירים ושיתוק.

אבחון לכידת עצב בית החזה

בנוסף לבדיקה גופנית, היסטוריה רפואית והערכת תסמינים, אבחון של פגיעה בעצב בית החזה נעזר בהדמיה אבחנתית, הכוללת:

• טומוגרפיה ממוחשבת של עמוד השדרה;
• MRI של עמוד השדרה החזי; [ 7 ]
• בדיקה אלקטרומיוגרפית (EMG).

במצבים מסוימים, ניתן לבצע דיסקוגרפיה של בית החזה כדי לאשר את מקור הכאב הדיסקוגני, מכיוון שרוב מקרי תסמונת הדיסקוגני של בית החזה עשויים להיות אסימפטומטיים.[ 8 ]

• קראו גם - שיטות לבדיקת עמוד השדרה

אבחון דיפרנציאלי

אבחון דיפרנציאלי מתבצע עם קרדיאלגיה ומחלת לב איסכמית, גנגליוניטיס ונוירלגיה פוסט-הרפטית, דחיסה של מקלעת הזרוע עם תסמונת מוצא בית חזה עליון (מוצא בית חזה עליון), תסמונת כאב מיופאציאלי, גידולים של המדיאסטינום או חוט השדרה וכו'.

יַחַס לכידת עצב בית החזה

הטיפול יכול להיות אטיולוגי וסימפטומטי. במקרה הראשון, הטיפול מכוון לסיבת הדחיסה של עצב בית החזה, ולאחר מכן, למשל, מבוצעים הפעולות הבאות:

• טיפול באוסטאוכונדרוזיס,
• טיפול בבקע בחוליות,
• טיפול בעקמת בית החזה.

ברוב המקרים, הטיפול בעצב ביתי צבוט מתבצע בבית - באמצעות תרופות שנקבעו על ידי רופא. התרופות העיקריות הן תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs) בעלות השפעה משככת כאבים: דיקלופנק (דיקלורן), איבופרופן, אינדומטצין, מלוקסיקם וכו'. ניתן להשתמש גם בתרופה נוגדת דיכאון טריציקלית אמיטריפטילין ( סארוטן ) ובתרופות מקבוצת מרפי השרירים. [ 9 ]

משחות שונות לכאב משמשות באופן מקומי, לדוגמה, משחות לרדיקוליטיס או משחות לאוסטאוכונדרוזיס. קרא עוד:

• טיפול בכאב נוירופתי
• כדורים לנוירלגיה
• טיפול בנוירלגיה בין-צלעית

במקרים של דלקת חמורה, משתמשים בזריקות סטרואידים לעמוד השדרה. [ 10 ]

במקרים קלים, עצב צבוט מטופל בזמן ובמנוחה, והכאב ייעלם תוך מספר ימים או שבועות. ובמקרים של טראומה, פריצת דיסק או עקמת, הטיפול עשוי להיות כירורגי (באמצעות דיסקקטומיה, ספונדילודזיס והתערבויות כירורגיות אחרות). [ 11 ]

חלק בלתי נפרד מהטיפול הוא פיזיותרפיה, אך תרגילים והתעמלות לעצב תפוסה באזור בית החזה נקבעים בתנאי שהכאב משוחרר. פרטים נוספים - פיזיותרפיה לדלקת עצב ונוירלגיה של העצבים ההיקפיים

כדי להרפות את השרירים ולשפר את הטרופיזם שלהם, עיסוי מבוצע כאשר עצב בית החזה צבוט, בפרט, נקודתי ורפלקס-סגמנטלי.

אבלציה בגלי רדיו היא טכניקה המשתמשת בחום המועבר דרך קצה מחט באמצעות גלי רדיו רציפים או פעימתיים כדי לשחרר את העצב מהדיסק הפגום הגורם לכאב אצל אדם.[ 12 ]

ובאמצעות מחט אפליקטור עבור עצבים בית חזה צבוטים, ניתן להפחית משמעותית את עוצמת הכאב.

מְנִיעָה

לא ניתן למנוע את כל העצבים הצבוטים, אך כדי להפחית את הסיכון שלהם, מומלץ לשמור על משקל תקין, לפקח על יציבה, לבצע תרגילי מתיחה ולטפל במהירות במחלות של מפרקי עמוד השדרה.

תַחֲזִית

בכל מקרה ספציפי, הפרוגנוזה של מצב פתולוגי זה מושפעת מהסיבה, המיקום ומידת הצביטה של עצב בית החזה, כמו גם מאבחון נכון וטיפול הולם.