טרשת עורקים: טיפול

הטיפול בטרשת עורקים כולל חיסול פעיל של גורמי סיכון למניעת היווצרות שלטים חדשים וצמצום של קיימים. מחקרים אחרונים מצביעים על כך ש- LDL צריך להיות מתחת ל- 70 mg / dL עבור מחלה קיימת או סיכון גבוה למחלות לב וכלי דם. שינויים באורח החיים כוללים דיאטה, הפסקת עישון ופעילות גופנית סדירה. לעתים קרובות, תרופות נדרשות לטיפול דיסליפידמיה, AH וסוכרת. שינויים אלה באורח החיים ותרופות באופן ישיר או עקיף לשפר את תפקוד האנדותל, להפחית את הדלקת ולשפר את התוצאה הקלינית. תרופות נגד טסיות יעילות בכל החולים.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

דיאט

מומלץ כי צריכת שומנים רוויים ופחמימות פשוטות יופחתו באופן משמעותי, שכן חלקם של הפירות, הירקות וסיבי הירקות עולה. שינויים כאלה בתזונה תורמים לנורמליזציה של כמות השומנים והם חיוניים לכל החולים. תוכן קלורי של מזון צריך להיות מוגבל כדי לשמור על משקל גוף תקין.

ירידה קלה בכמות השומן במזון כנראה אינה מאטה או מייצבת את מהלך טרשת העורקים. שינויים אפקטיביים לרמוז הגבלת צריכת שומן ל 20 גרם / יום, כולל 6-10 גרם של שומנים רבים בלתי רוויים המכילים 6 (חומצה לינולאית) ו -3 (חומצת eicosapentaenoic, בהתאמה חומצת doksageksaenovaya) חומצות שומן בשיעורים שווים, <2 גרם רווי שומן, השאר - בצורה של שומנים חד בלתי רוויים. חומצות שומן, שהן מאוד אתרוגניות, יש להימנע מהן.

הגדלת כמות הפחמימות כדי לפצות על הפחתת שומנים רוויים בתזונה מגדילה את ריכוז הטריגליצרידים ומפחיתה את ה- HDL בדם. לכן, כל חסר של קלוריות צריך להיות replenished עם חלבונים ושומנים בלתי רוויים, ולא פחמימות. זה הכרחי כדי למנוע צריכת יתר של סוכר, אם כי אין לו קשר ישיר עם הסיכון של פתולוגיה לב וכלי דם. במקום סוכר ממליצים על פחמימות מורכבות (לדוגמה, ירקות, דגנים מלאים).

פירות וירקות צפויים להפחית את הסיכון לטרשת העורקים הכליליים, אך השפעה זו היא תוצאה של קבלת פלבנואידים או להפחית את כמות השומן הרווי עם עלייה בשיעור של סיבים וויטמינים, לא ברור. פלבנואידים (שנמצאו בכיתות אדומות וסגולות של ענבים, יין אדום, תה שחור ובירה כהה) יש השפעה מגנה; הריכוז הגבוה שלהם ביין אדום יכול להיות הסבר לשכיחות נמוכה יחסית של טרשת העורקים אצל הצרפתים עם העובדה שהם מעשנים יותר וצורכים יותר שומן מאמריקנים. עם זאת, אין מחקרים קליניים עולה כי אכילת מזון עשיר בפלבנואידים או באמצעות תוספי מזון במקום מזון מונע טרשת עורקים.

הגדלת חלקם של סיבים צמח מפחית את כמות הכולסטרול הכללי יכול להיות בעל השפעה מועילה על ריכוז של אינסולין גלוקוז. ממליצים על צריכת יומיומית של לפחות 5-10 גרם של סיבים לעיכול (לדוגמה, סובין שיבולת שועל, שעועית, מוצרי סויה); סכום זה מקטין את תוכן LDL בכ -5%. סיבי Neperevarievaemye (כגון תאי, ליגנין) הם כנראה לא ישפיעו על כמות הכולסטרול, אך עלול להביא יתרונות בריאותיים נוספים (לדוגמא, הפחתת הסיכון לסרטן המעי, ואולי דרך גירוי של תנועתיות מעי, או להקטין את זמן מגע עם חומרים מסרטנים מזון). עם זאת, צריכת סיבים מופרז מוביל להפרה של ספיגה של מינרלים וויטמינים מסוימים. באופן כללי, מזונות עשירים פלבנואידים וויטמינים עשירים גם בסיבים.

אלכוהול מגדיל את כמות HDL ויש לו חלש antithrombotic, antioxidant ו אנטי דלקתי רכוש. ככל הנראה, השפעות אלה הן זהות עבור יין, בירה וליקרים חזקים, הם נוצרים ברמה מתונה של הצריכה: 1 גרם 5-6 פעמים בשבוע יש אפקט מגן נגד טרשת העורקים של העורקים הכליליים. עם זאת, במינונים גבוהים יותר, אלכוהול עלול לגרום לבעיות בריאותיות משמעותיות. ידוע כי התרשים של הקשר בין צריכת אלכוהול לבין תמותה כוללת הוא בצורת האות J; התמותה היא הנמוכה ביותר אצל גברים שצרכו <14 מנות אלכוהול בשבוע, ונשים הצורכות <9 מנות בשבוע.

ישנן ראיות מועטות לכך שנוכחותם של ויטמינים, פלבנואידים ומרכיבי קורט במזון מפחיתה את הסיכון לטרשת עורקים. היוצא מן הכלל היחיד הוא תוספי המכילים שמן דגים.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

פעילות גופנית

עם פעילות גופנית סדירה (למשל, 30-45 דקות הליכה, ריצה, שחייה או רכיבה על אופני 3-5 פעמים בשבוע), אנשים לעתים רחוקות לזהות גורמי סיכון (יתר לחץ דם, דיסליפידמיה, סוכרת), לאבחן מומים של העורקים הכליליים (כולל MI) ולהקליט מוות מ טרשת עורקים (עם וללא איסכמיה קודמת). יש קשר סיבתי ברור בין פעילות גופנית לטרשת עורקים, או שאנשים בריאים יותר נוטים יותר לעסוק באימון קבוע, לא ברור. העוצמה האופטימלית, משך הזמן, התדירות וסוג המתח לא הוקמו, אך רוב המחקרים מוכיחים את הקשר הליניארי ההופך בין מאמץ פיזי באוויר הצח לבין הסיכון. הליכה רגילה מאפשרת לך להגדיל את המרחק כי חולים עם נגעים עורקיים היקפיים יכול לעבור ללא כאב.

תוכנית פעילות גופנית הכוללת פעילות גופנית באוויר הצח, הוכיחה ערך במניעת טרשת עורקים והפחתת משקל גוף / לפני שתתחיל תוכנית אימונים חדשה, קשישים וחולים עם גורמי סיכון או שעברו איסכמיה האחרונות, צריך להיבדק על ידי רופא ( אנמנזה, בדיקה גופנית והערכת הבקרה על גורמי הסיכון).

תרופות נגד טסיות

נטילת תרופות נוגדות טסיות בתוך חשוב, שכן רוב הסיבוכים להתרחש עקב שיבוש שלמות של השלט או קרע שלה עם הפעלת טסיות דם פקקת.

חומצה אצטילסליצילית נמצאת בשימוש נרחב ביותר. יצויין למניעה שניונית והם מומלצים למניעה ראשונית של טרשת עורקים בעורקים הכליליים בחולים בסיכון גבוה (לדוגמה, חולים עם סוכרת עם או בלי טרשת עורקים, בחולים עם סיכון למחלות לב ב -10 השנים הבאות, יותר מ 20%). המינון והזמן האופטימלי אינם ידועים, אך בדרך כלל מרשם 70-160 מ"ג פעם ביום למניעה ראשונית, שכן המינון הזה יעיל, והסיכון לדימום מזערי. למניעה משנית ולמטופלים עם גורמי סיכון גרועים, המינון היעיל הוא 325 מ"ג. בערך 10-20% מהחולים הנוטלים חומצה אצטילסליצילית למניעה משנית, התקפות איסכמיות חוזרות על עצמן. הסיבה עשויה להיות התנגדות חומצה אצטילסליצילית; את האפקטיביות של דיכוי של thromboxane (שנקבע על ידי רמת בשתן של 11-dihydrothromboxane B2) נלמד על האפשרות של שימוש מעשי רחב. מספר מחקרים מצביעים על כך איבופרופן יכול לעמוד אפקט נוגד חומצה אצטילסליצילית, כך בחולים הנוטלים אספירין כאמצעי מניעתי, מומלץ NSAIDs אחרים.

Clopidogrel (בדרך כלל 75 מ"ג / יום) מחליף חומצה אצטילסליצילית כאשר התקפים איסכמיים חוזרים על עצמם בחולים הנוטלים אותו. Clopidogrel משמש עם חומצה אצטילסליצילית לטיפול ב- MI חריפה ללא הגדלת קטע ST; שילוב זה הוא גם prescribed עבור 9-12 חודשים לאחר NDA על מנת להפחית את הסיכון לאיסכמיה.

Ticlopidine כבר לא בשימוש נרחב כי זה גורם נויטרופניה חמורה 1% מאלו שלוקחים את התרופה ויש לו השפעה שלילית על דרכי העיכול.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

תרופות אחרות

מעכבי ACE, חוסמי הקולטן לאנגיוטנסין II, סטטינים TZDs (כגון rosiglitazone, pioglitazone) בעלי תכונות אנטי דלקתיות אשר להפחית את הסיכון לטרשת עורקים קשר והשפעתם על לחץ דם, שומנים וגלוקוז. מעכבי ACE למנוע את ההשפעות של אנגיוטנסין, המוביל לתפקוד לקוי של האנדותל ודלקת. סטטינים משפרים את שחרורו של תחמוצת החנקן האנדותל, לייצב פלאק טרשת עורקים, להפחית את הצטברות של שומנים בדפנות העורקים ולגרום לירידה פלאק. Thiazolidinediones יכול לשלוט על הביטוי של גנים proinflammatory. השימוש השגרתי בסטטינים למניעת איסכמיה ראשונית הוא שנוי במחלוקת. עם זאת, מספר מחקרים מבוקרים לתמוך שימוש בו בחולים בסיכון גבוה (לדוגמא, סוכרת עם לחץ דם נורמלי ותוכן שומנים וכן חולים עם גורמי סיכון מרובים, כולל היפרליפידמיה ו / או יתר לחץ דם). סטטינים מומלץ לפעמים בחולים עם LDL נורמלי CRP גבוה; נכון לעכשיו, היו מעט מחקרים התומכים בפרקטיקה זו, והמחקר נמשך.

לטיפול ומניעה של hyperhomocysteinemia, חומצה פולית נקבעת במינון של 0.8 מ"ג פעמיים ביום, אבל אם זה מפחית את הסיכון של טרשת העורקים של העורקים הכליליים לא הוקמה. Pyridoxine ו cyanocobalamin גם להקטין את התוכן של הומוציסטאין, אך עד כה יש עדויות קטנות כדי לתמוך בשימוש שלהם; המחקר נמשך. השימוש בתכשירים סידן במינון של 500 מ"ג 2 פעמים ביום יכול לעזור לנרמל את לחץ הדם אצל אנשים מסוימים. כמו כן, אנו חוקרים את השימוש macrolides ואנטיביוטיקה אחרים כדי לברר אם התרופה עבור המוביל כרונית של C. דלקת ריאות יכול לעזור לדכא דלקת לעכב את התפתחות הביטויים של טרשת עורקים.