סיבוכים לאחר תעוקת חזה בלב, בכליות ובמפרקים: תסמינים, טיפול, כיצד להימנע

מדוע, כאשר מאבחנים דלקת של השקדים - תעוקת חזה (אנגינה) - וממליצים על הטיפול המתאים, רופאים מתעקשים שהמטופלים יפעלו לפי כל ההמלצות? מכיוון שטיפול לא מלא בתעוקת חזה כרוך בתוצאות שליליות, שכן חלק מהסיבוכים של תעוקת חזה עלולים להחמיר באופן חמור וקבוע את הבריאות הכללית.

סיבוכים לאחר דלקת שקדים מסוכנים במיוחד אצל ילדים, הסובלים ממחלת אף אוזן גרון זיהומית זו לעתים קרובות הרבה יותר מאשר מבוגרים.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

מדוע אנגינה גורמת לסיבוכים?

מה מסוכן בתעוקת חזה? ומדוע היא גורמת לסיבוכים - רבים למדי ועלולים לסכן חיים?

כולם מכירים את התסמינים של דלקת שקדים: כאב גרון (כולל בבליעה), שקדים אדומים ונפוחים (לעתים קרובות עם רובד מוגלתי, הגורם להליטוזה), חום עם צמרמורות, כאב ראש, עייפות, בלוטות לימפה נפוחות בצוואר וכאבים באוזניים או בצוואר. למידע נוסף, ראו - דלקת שקדים (דלקת שקדים חריפה) - תסמינים

אבל לא הביטויים של המחלה הם שחשובים, אלא הגורמים לה. דלקת שקדים נגרמת על ידי חיידקים (ב-30-40% מהמקרים) או וירוסים (60-70%). על פי מחקרים ארוכי טווח, דלקת שקדים חיידקית חריפה מתפתחת לרוב כתוצאה מזיהום של שקדי הפלאטין עם סטרפטוקוקוס פיוגנס (סטרפטוקוקוס המוליטי מקבוצה A β) - 51.4% מהמקרים; סטפילוקוקוס זהוב (סטפילוקוקוס זהוב) - 12.5% (על פי נתונים אחרים - 23%); סטרפטוקוקוס פנאומוניה (pneumococcus) - 8-12%; המופילוס אינפלואנזה (hemophilus influenzae) - 15.5%; פסאודומונס אירוגינוזה (pseudomonas aeruginosa) - 2%. ודלקת שקדים מוגלתית ב-58-82% מהמקרים היא תוצאה של ההשפעה הפתוגנית של סטרפטוקוקוס β-hemolytic.

אבל וירוסים (וירוסים סינציאליים נשימתיים וריינו-וירוסים, אדנווירוסים, וירוסי שפעת ופראינפלואנזה) אשמים לעתים קרובות יותר בהתפתחות דלקת שקדים קטרלית, ומהלך המחלה עם אטיולוגיה ויראלית וסיבוכים של דלקת שקדים קטרלית יכול להיות מתון יותר.

הנחקרים ביותר הם הסיבות לסיבוכים של דלקת שקדים מוגלתית - דלקת שקדים סטרפטוקוקלית חריפה. חודר לאפיתל הרירי של שקדי הפלאטין, סטרפטוקוקוס β-המוליטי מקבוצה A (Streptococcus pyogenes) מייצר אקסוטוקסינים המשפיעים על תאים וגורמים להפרעות בתהליכים פיזיולוגיים ובתגובות חיסוניות.

לפיכך, אנזימים פעילי ממברנה - סטרפטוליסינים S ו-O (SLS ו-SLO) - פוגעים בקרומים הציטופלזמיים של תאי אפיתל ודם; אריתרוציטים בדם וכמה אברונים תת-תאיים נהרסים לחלוטין על ידי המוליזינים חיידקיים; פנאומוליזין, הנכנס לזרם הדם, מסייע למיקרובים להתפשט בכל הגוף ולהתיישב במערכת הנשימה. אנזימי פרוטאז של חיידק זה מזרזים את ההידרוליזה של קשרי פפטיד של תאים באתר ההחדרה כדי להשיג חומצות אמינו הנחוצות לסינתזה של חלבונים משלהם.

בנוסף, ל-S. pyogenes יש אנטיגנים אימונומודולטוריים (SAg) המבטיחים את הישרדותם של חיידקים. הם מסוגלים לעקוף את קומפלקסי ההיסטוקומפטביליות העיקריים (אנטיגנים לימפוציטים MHC-II) ולהיקשר לקולטני תאי T (המזהים אנטיגנים זרים), "לתכנת מחדש" את גני ה-α וה-β שלהם ולשלוט בלימפוציטים T - לכוון אותם לתאים בריאים של רקמות אינטרסטיציאליות. זה מסביר את הביטוי של תגובה חיסונית לא תקינה לאנטיגנים חוץ-תאיים או סומטיים של סטרפטוקוקוס β-המוליטי.

לסטפילוקוקוס אאורוס יש גם ארסנל מספיק של אנזימים ציטוליטיים, הגורמים לסיבוכים של אנגינה סטפילוקוקלית. S. aureus מייצר את המוליזין שכבר הוזכר; לויקוצידין, אשר ממיס תאי לויקוציטים, כמו גם פלסמין, אשר מפרק חלבונים סיביים (פיברינים). מומחים מציינים כי היפרפלזיה לימפואידית ודלקת של השקדים מתרחשות כאשר סטרפטוקוקוס מדכא את המנגנונים התאיים של הגנת רקמות, מה שמוביל לבקטרמיה עם תסמונת אי ספיקת איברים מרובה.

אילו סיבוכים יכולים להתרחש לאחר דלקת שקדים?

סיבוכים מקומיים וכלליים של תעוקת חזה אפשריים. בפרט, נצפים סיבוכים מקומיים של תעוקת חזה נזלתית כמו דלקת של בלוטות לימפה אזוריות (צוואריות) עם התפתחות לימפדניטיס. לעתים קרובות, הדלקת משפיעה על הקרום הרירי של הגרון כולו - עד לזיהום כללי של הלוע, ורופאי אף אוזן גרון מציינים דלקת גרון נזלתית חריפה. דלקת שקדים חיידקית גורמת לסיבוכים באוזניים - בצורה של דלקת אוזניים תיכונה. לרוב, סיבוכים כאלה מופיעים לאחר תעוקת חזה אצל ילדים.

ייתכנו גם סיבוכים בעיניים, המתבטאים כדלקת נזלת של רירית העין - דלקת הלחמית (עם אדמומיות, צריבה, תחושה של גוף זר בעיניים ורגישות מוגברת לאור). סיבוכים מקומיים של דלקת שקדים סטפילוקוקלית כוללים דלקת של האוזן התיכונה או רירית קצוות העפעפיים (דלקת שקדים).

סיבוכים של דלקת שקדים מוגלתית הם סיבוכים של דלקת שקדים פוליקולרית, כמו גם

סיבוכים של דלקת שקדים לקונרית כוללים נפיחות בגרון, המלווה בקשיי נשימה, קצב לב מוגבר, ציאנוזה של העור ודום נשימה חסימתי בשינה. קרא עוד - דלקת שקדים פוליקולרית ולקונרית

כאשר הזיהום מתפשט לקרום הרירי ולרקמות שמתחת לאזור הסובב את השקד, מתפתחת מורסה פריטונסילית - סיבוך מקומי של דלקת שקדים סטפילוקוקלית - פלגמונית והפוליקולרית והלקונרית שקודמת לה. היווצרות המורסה מלווה בחום וצמרמורות, כאב גובר בגרון, קשיי בליעה, חולשה כללית וכאב ראש.

מורסה פריטונסילית, בתורה, יכולה להיות בעלת השלכות שליליות: ליחה של רצפת הפה (אנגינה לודוויג); התפתחות מורסה רטרופרינגיאלית; היווצרות פקקת ודלקת בכלי הדם של הסינוס הקברני של הדורה מאטר של המוח; נזק לאנדותל ונזק לדופן כלי הדם של האזור הפראפרינגיאלי עם דימום דיאפדי; דלקת ריאות שאיפה; חסימת דרכי הנשימה.

סיבוכים נפוצים של תעוקת חזה

בין ההשלכות השליליות הכלליות של דלקת שקדים חיידקית, הנפוצות ביותר הן סיבוכים בכליות, בלב, במפרקי הרגליים ובראומטיזם.

לאחר 15-25 ימים מתחילת המחלה, עלולים להתבטא סיבוכים נפרולוגיים של דלקת שקדים סטפילוקוקלית, כמו גם דלקת שקדים הנגרמת על ידי סטרפטוקוקוס המוליטי פיוגני, בצורת דלקת חמורה של תאי הסינון של הכליות - גלומרולונפריטיס. למידע נוסף, ראה - תסמינים של גלומרולונפריטיס פוסט-סטרפטוקוקלית חריפה.

מומחים כבר לא מטילים ספק בכך שסיבוכים ללב לאחר תעוקת חזה נובעים מתגובה חריגה של מערכת החיסון של הגוף לסטרפטוקוקים β-המוליטיים. התוצאה של התגובה האוטואימונית של הגוף היא קדחת שגרונית חריפה (ARF). על פי מחקר נטל המחלות העולמי (WHO), ARF מאובחן אצל 325,000 ילדים בגילאי 5 עד 14 שנים מדי שנה; כיום, כ-33.5 מיליון איש סובלים מדלקת לב שגרונית, וחלק ניכר ממנה נובע מסיבוכים של תעוקת חזה אצל מבוגרים (בדרך כלל חוזרת ונשנית ובהכרח מאטיולוגיה חיידקית).

התפתחות של דלקת מפרקים שגרונית (ARF) מתרחשת כשבועיים-שלושה לאחר הדבקה ב-S. ryogenes והופעת דלקת שקדים סטרפטוקוקלית או דלקת גרון. במקרה זה, נצפית ראומטיזם עם נפיחות וכאב במפרקי הגפיים - דלקת מפרקים רב-תאית או דלקת מפרקים רב-תאית נודדת, כלומר, סיבוכים במפרקי הרגליים (במיוחד הברכיים).

גופי אשוף גרנולומטיים ללא כאבים (Aschoff bodies) - מוקדי דלקת של רקמות אינטרסטיציאליות בשלב הפיברוזיס - יכולים להופיע בכל מקום, כולל בקרום הלב. בגלל בלוטות אלו, שלושה עד ארבעה חודשים לאחר המחלה, מופיעים סיבוכים בלב לאחר תעוקת חזה: מיוקרדיטיס (דלקת בדפנות השרירים של הלב), אנדוקרדיטיס (תהליך דלקתי ברקמות הציפוי הפנימי של חדרי הלב והסתמים), ולעתים רחוקות יותר דלקת קרום הלב (דלקת של קרום הלב). עם ARF ואחרי תעוקת חזה חיידקית, קרדיומיופתיה ממקור דלקתי (דלקת קרום ראומטית) מתרחשת בעיקר אצל ילדים, מתבגרים וחולים מתחת לגיל 30.

ב-5% מהמקרים של קדחת שגרונית חריפה, נצפית אריתמה מרגינאטום - פריחות עור בצורת כתמים ורודים ואדומים בצורת דיסק מורמים מעט (עם מרכז חיוור). מיקומם האופייני הוא הגו והמשטחים הפנימיים של הגפיים; הכתמים גדלים בגודלם, אך אינם גורמים לכאב או גירוד.

כוריאה של סידנהאם (כוריאה ראומטית או ריקוד ויטוס הקדוש), המאופיינת בתנועות בלתי מבוקרות ולא מבוקרות של הפנים והזרועות, מתרחשת לעיתים כסיבוך נוירולוגי של כאב גרון או דלקת גרון סטרפטוקוקלית.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

סיבוכים של כאב גרון ויראלי

לדברי רופאי אף אוזן גרון, יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לסיבוך של תעוקת חזה הרפטית - הרפנגינה או דלקת גרון שלפוחיתית הנגרמת על ידי אנטרווירוס, הפוגעת בעיקר בילדים מתחת לגיל 10 וברוב המקרים בקיץ.

סיבוכים נגרמים, כמו במקרה של כאבי גרון ממקור חיידקי, על ידי מאפייני הפתוגן. ופתוגן זה אינו נגיף הרפס הומיניס (HVH), אלא נגיפי RNA חד-גדיליים מסוג קוקסאקי (CV) מסוג A (משפחת Picornaviridae, סוג Enterovirus), המועברים בדרך כלל דרך הפה-צואה, ומדביקים בדרך כלל את העור והריריות, כולל השקדים והלוע (הרפס בלטינית פירושו חזזית). ויש להבחין בין כאב גרון כזה לבין פגיעה בלוע על ידי נגיף הרפס זוסטר.

תסמינים אופייניים לתעוקת חזה מסוג זה: פריחה אדומה קטנה או צברים של כתמים אדומים קטנים על רירית הפה והשקדים (ייתכן על עור הפנים, הידיים והרגליים), ההופכים לשלפוחיות מלאות בפרשות, ואז מופיעים כיבים ודלקת בפצעים שנוצרים, המכוסים בקרום סיבי. מבחינה היסטולוגית, קרומי תאי האפיתל הפגועים ניזוקים, מתגלים סימנים של בצקת תוך-תאית וחוץ-תאית. כאבי גרון, בלוטות הלימפה הצוואריות ובלוטות הלימפה האזוריות האחרות מוגדלות, נצפים חום וחולשה כללית. משך התסמינים הוא כ-7-10 ימים.

סיבוכים של תעוקת חזה הרפטית כוללים דלקת הלחמית, דלקת של קרומי המוח - דלקת קרום המוח הסרוזית (עם כאב ראש וצוואר נוקשה), דלקת של המוח (אנצפליטיס), ובמקרים נדירים - דלקת שריר הלב או דלקת קרום הלב נגיפית.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

כיצד לזהות סיבוכים לאחר דלקת שקדים?

כדי לקבוע סיבוכים לאחר כאב גרון, הרופא בוחן את ההיסטוריה הרפואית של המטופל, מקשיב לתלונותיו, בודק אותו ורושם בדיקות, כולל בדיקות דם: כלליות, שקיעת דם, חלבון תגובתי C, לימפוציטים מופעלים מסוג B ו-T, טיטרים של נוגדנים אנטי-סטרפטוקוקליים (אנטי-סטרפטוליזין), RF (גורם ראומטי).

ייתכן שיהיה צורך בבדיקת שתן או נוזל מוחי שדרתי.

בהתאם למיקום הפתולוגיות שהתעוררו, המטופל מופנה למומחים מיוחדים - רופא אף אוזן גרון, קרדיולוג, נפרולוג, ראומטולוג, רופא עיניים, המשתמשים בכל שיטות האבחון, כולל הדמיה חומרתית (צילום רנטגן, אולטרסאונד, MRI), א.ק.ג., EEG וכו'.

לדוגמה, קראו כיצד זה מתבצע - אבחון של גלומרולונפריטיס פוסט-סטרפטוקוקלית חריפה.

טיפול בסיבוכי תעוקת חזה

לאחר שהטיפול בתעוקת חזה לכאורה הושלם, נקבע טיפול בסיבוכיה, בהתאם לאופיים ולתסמינים שלהם.

לדוגמה, חיידקים הנמצאים בתוכן המוגלתי של מורסה פריטונסילית יכולים לחדור לווריד הצוואר הסמוך, להדביק את הדם ולגרום לאלח דם. מצב זה נקרא תסמונת למייר ויכול להיות קטלני אם לא מטופל במהירות ובצורה נכונה. לכן, ללא דיחוי, כירורג אף אוזן גרון פותח את המורסה בבית חולים, מסיר את המוגלה באמצעות שאיבה ורושם אנטיביוטיקה (בדרך כלל צפלוספורינים מדור שלישי, זריקות תוך שריריות) וגרגור אנטיספטי. רבים ממליצים להשתמש במירמיסטין, חומר אנטיספטי, לסיבוכים מקומיים לאחר דלקת שקדים.

בנוסף לקורס זריקות אנטיביוטיקה בטיפול בקדחת שגרונית חריפה - להקלה על כאבים והפחתת דלקות - ניתן להשתמש בתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs), כגון פרצטמול, נימסיל (רק למבוגרים), איבופרופן (לילדים - רק לאחר גיל 6) וכו'.

דלקת בשריר הלב - מיוקרדיטיס - חולפת בדרך כלל מעצמה. אין תרופה למיוקרדיטיס, העיקר הוא מנוחה קפדנית במיטה (לילדים - ביחידה לטיפול נמרץ) ושמירה על תפקוד הלב.

עקרונות הטיפול בסיבוכי תעוקת חזה בלב מתוארים בפרסום - טיפול באנדוקרדיטיס זיהומית.

קראו גם:

• טיפול בגלומרולונפריטיס
• טיפול בזיהומי קוקסאקי ואקו

כיצד להימנע מסיבוכים?

מניעת סיבוכים של דלקת שקדים תלויה במידה רבה בבדיקות תרבותיות (מיקרוביולוגיות) חובה - כתם מהגרון ומשטח השקדים המודלקים, המבוצעות כדי לקבוע במדויק את הגורם למחלה ולרשום את התרופה הנכונה.

לדוגמה, לא כל האנטיביוטיקה לכאב גרון מתמודדת עם סטרפטוקוקוס β-המוליטי (S. pyogenes). לכן, אם אנטיביוטיקה נרשמת ללא בדיקה מיקרוביולוגית, הטיפול יהיה לא יעיל, וכתוצאה מכך עלולים להיווצר סיבוכים.

מצידם, על מנת להימנע מסיבוכים של תעוקת חזה, על המטופלים להפגין היענות מרבית, כלומר, לציית לכל המרשמים, ובמיוחד לדבוק במשך הטיפול האנטיביוטי - בהתאם להוראות הרופא המטפל.