טיפול באנדוקארדיטיס

הטיפול באנדוקארדיטיס זיהום מורכב מטיפול ארוך של טיפול אנטי-מיקרוביאלי. התערבות כירורגית עשויה להיות הכרחית עבור סיבוכים אשר לשבש את ביומכניקה של מנגנון שסתום, או מיקרואורגניזמים עמיד. ככלל, אנטיביוטיקה הם prescribed intra-virally. מאז משך הטיפול הוא 2-8 שבועות, זריקות תוך ורידי מבוצעות לעיתים קרובות על בסיס אשפוז.

לחסל באופן פעיל את כל מקורות החיידקים: כריתה כירורגית של רקמות נקרוטיות, ניקוז של מורסות, הסרת חומרים זרים ומכשירים נגועים. צנתרים תוך ורידיים (בעיקר קטטרים ורידיים מרכזיים) חייבים להיות מוחלפים. אם endocarditis מתפתח בחולה עם קטטר ורידי מרכזי שהוקם לאחרונה, יש להסיר אותו. מיקרואורגניזמים הקיימים על קטטרים והתקנים אחרים אינם צפויים להגיב על טיפול מיקרוביאלי, מה שמוביל לכשל טיפול או הישנות. אם נעשה שימוש בחילוף רציף במקום של בולוס חלקי, ההפרעה בין עירויים כאלה לא תהיה ארוכה מדי.

מצבים של טיפול אנטיבקטריאלי של דלקת קרום הלב

תרופות ומינונים תלויים במיקרואורגניזם ובהתנגדותו לטיפול אנטי-מיקרוביאלי. טיפול ראשוני לפני זיהוי של מיקרואורגניזם מתבצע עם אנטיביוטיקה רחבת טווח כדי לכסות את כל הפתוגנים סביר. בדרך כלל, חולים עם שסתום מקורית ללא החדרת תרופות דרך הווריד מוכן אמפיצילין 500 מ"ג / תוך ורידי רציף h פלוס nafcillin 2 גרם לווריד כל 4 שעות פלוס גנטמיצין, 1 מ"ג / ק"ג לווריד כל 8 שעות. חולים עם שסתומים תותבת שנקבעו ונקומיצין עבור 15 מ"ג / ק"ג לווריד כל 12 שעות פלוס גנטמיצין, 1 מ"ג / ק"ג כל 8 שעות פלוס ריפמפיצין ב 300 מ"ג vnugr כל 8 שעות. אנשים החדרת תרופות דרך הווריד מוכן גרם nafcillin 2 לווריד כל 4 שעות. בכל מצבי חולי עם אלרגיה נמש illinovogo סדרת צריך להחליף אותם על vancomycin 15 מ"ג / ק"ג לווריד כל 12 שעות. אנשים הזרקת המשתמשים בסמים, לעיתים קרובות אי-ציות הטיפול, ממשיכים לקחת סמים יש נטייה לעזוב את בית החולים במהירות. למטופלים אלו ניתן לתת טיפול קצר תוך שימוש בתרופות תוך ורידיות או בתרופות דרך הפה (פחות רצוי). עבור אנדוקרדיטיס תקין נגרמת על ידי גולדן-רגישים methicillin סטפילוקוקוס, nafcillin יעיל במינון של 2 גרם לווריד כל 4 שעות פלוס גנטמיצין 1 מ"ג / ק"ג IV כל 8 שעות במשך 2 שבועות, כמו גם קבלת מלציפרופלוקסאצין בפנים על 750 מ"ג 2 פעמים ביום פלוס rifampicin בתוך 300 מ"ג 2 פעמים ביום. דלקת לבבית בצד שמאל אינה מגיבה על מהלך של שבועיים של טיפול.

משטרי אנטיביוטיקה לאנדוקרדיטיס

מיקרואורגניזם	תרופות מרפא / מבוגרים	תרופות / מינונים למבוגרים אלרגיים לתרופות Penidylline
פניצילין רגיש סטרפטוקוצ'י (פניצילין MIC G <0.1 מיקרוגרם / מ"ל), כולל הרוב של ס viridans	Benzylpenicillin (פניצילין G נתרן מלח סטרילי) 12-18 מיליון יחידות ביום ברציפות או 2-3 מיליון יחידות ב 4 שעות במשך 4 שבועות, או 2 שבועות אם החולה מקבל בו זמנית גנטמיצין 1 מ"ג / ק"ג * ב / ב (עד 80 מ"ג) ב 8 שעות	Ceftriaxone 2 גרם 1 יום / 4 שבועות או זהה עבור 2 שבועות או חולה זמנית מקבל 1 גנטמיצין מ"ג / קילו * / נ (80 מ"ג) ב 8 שעות. הניסוחים מנוהלים באמצעות צנתר ורידי מרכזי ( זה אפשרי מחוץ למטופל). החולה לא צריך להיות anaphylaxis על תרופות פניצילין. Vancomycin 15 מ"ג / ק"ג IV לאחר 12 שעות במשך 4 שבועות
Streptococci עמיד יחסית פניצילין (MIC פניצילין G> 0.1 מיקרוגרם / מ"ל), כולל enterococci וכמה זנים אחרים של סטרפטוקוקסי	גנטמיצין 1 מ"ג / ק"ג * / אחרי 8 שעות פלוס benzylpenicillin (מלח נתרן פניצילין G, סטרילי) 18-30 מיליון יחידות ליום / או אמפיצילין 12 גר '/ יום / ב ברציפות או 2 גרם ב 4 עבור 4 שעות -6 שבועות ++	Desensitization כדי פניצילין. Vancomycin 15 מ"ג / ק"ג IV (עד 1 גרם) לאחר 12 שעות פלוס ג'נטמיצין 1 מ"ג / ק"ג * IV לאחר 8 שעות במשך 4-6 שבועות
Pneumococci או קבוצת סטרפטוקוקוס א	Benzylpenicillin (פניצילין G מלח נתרן הוא סטרילי) 12-18 מיליון יחידות ליום הרביעי ברציפות במשך 4 שבועות אם מיקרואורגניזמים רגישים פניצילינים. Vancomycin 15 מ"ג / ק"ג IV לאחר 12 שעות במשך 4 שבועות עבור pneumococci עם MIC פניצילין G> 2 מיקרוגרם / מ"ל	Ceftriaxone 2 גרם 1 פעם ביום הרביעי במשך 4 שבועות דרך קטטר ורידי המרכזי (יכול להיות אשפוז) אם אין אנפילקסיס באנמנזה עבור פניצילינים. Vancomycin 15 מ"ג / ק"ג IV לאחר 12 שעות במשך 4 שבועות
זנים של סטפילוקוקוס aureus, עמיד אוקסיצילין ו nafcillin	Vancomycin 15 מ"ג / ק"ג / אחרי 12 שעות - רק אנטיביוטיקה, אם פגע על ידי שסתום מקומיים, אליהם מתווספים גנטמיצין 1 מ"ג / ק"ג * / אחרי 8 שעות עבור 2 שבועות, ריפמפיצין בתוך 300 מ"ג כל 8 שעות, אם מעורב שסתום פרוסטטי במשך 6-8 שבועות
מיקרואורגניזמים של הקבוצה	Ceftriaxone 2 גרם פעם ביום הרביעי במשך 4 שבועות. אמפיצילין 12 גרם ליום או ברציפות 2 גרם לאחר 4 שעות פלוס ג'נטמיצין 1 מ"ג לק"ג * IV לאחר 8 שעות במשך 4 שבועות	Ceftriaxone 2 גרם 1 זמן ליום ב / 4 שבועות או 2 שבועות, כאשר המטופל מקבל 1 גנטמיצין מ"ג / ק"ג * / נ (80 מ"ג) ב 8 שעות. המטופל לא צריך היסטוריה של אנפילקסיס לפניצילין
חיידקים של קבוצת המעי	ב-לקטם אנטיביוטיקה עם רגישות מוכחת (לדוגמה, ceftriaxone 2 g / ב 12-24 שעות או ceftazidime 2 g / אחרי 8 h) בתוספת aminoglycoside (לדוגמה, גנטמיצין 2 מ"ג / ק"ג * / אחרי 8 ח) במשך 4-6 שבועות
Pseudomonas aeruginosa	Ceftazidime 2 גרם IV כל 8 שעות או cefepime 2 גרם IV כל 8 שעות או imipenem 500 מ"ג IV 6 שעות בתוספת tobramycin 2.5 מ"ג / ק"ג לאחר 8 שעות במשך 6-8 שבועות; 5 מ"ג / ק"ג של amikacin מחליף tobramycin לאחר 12 שעות אם החיידקים רגישים אליו	Ceftazidime 2 גרם IV כל 8 שעות או cefepime 2 גרם IV כל 8 שעות בתוספת Tobramycin 2.5 מ"ג / ק"ג לאחר 8 שעות במשך 6-8 שבועות; 5 מ"ג / ק"ג של amikacin לאחר 12 שעות מחליף tobramycin, אם החיידקים רגישים רק kamikatsinu
זנים עמידים בפניצילין של סטפילוקוקוס אוראוס	חולים עם נגעים של שסתומים ילידי צד שמאל: oxaxillin או nafcillin 2 גרם IV לאחר 4 שעות במשך 4-6 שבועות. מטופלים עם נגעים של שסתומים מקומיים: אוקסצילין או nafcillin 2 גרם IV לאחר 4 שעות במשך 2-4 שבועות פלוס גנטמיצין 1 מ"ג לק"ג * IV לאחר 8 שעות במשך שבועיים חולים עם שסתום תותבת: oxacillin ו nafcillin 2 g / ב לאחר 4 שעות ב 6-8 שבועות פלוס גנטמיצין 1 מ"ג / ק"ג * / אחרי 8 שעות ו ב 2 שבועות פלוס ריפמפיצין בתוך 300 מ"ג כל 8 שעות במשך 6-8 בשבוע	Cefazolin 2 g / אחרי 8 שעות ב 4-6 שבועות אם aureus Staphylococcus הרגיש oxacillin ו nafcillin או אם אין היסטוריה של אנפילקסיס פניצילין. Cefazolin 2 גרם IV לאחר 8 שעות עבור 2-4 שבועות פלוס גנטמיצין 1 מ"ג / ק"ג * IV לאחר 8 שעות במשך שבועיים Cefazolin 2 גרם IV ב 8 שעות במשך 4-6 שבועות בתוספת ג 'נטמיצין 1 מ"ג / ק"ג * IV לאחר 8 שעות במשך 2 שבועות בתוספת rifampicin בתוך 300 מ"ג לאחר 8 שעות במשך 6-8 שבועות. Vancomycin 15 מ"ג / ק"ג / אחרי 12 שעות - רק אנטיביוטיקה, אם פגע על ידי שסתום מקומיים, אליהם מתווספים גנטמיצין 1 מ"ג / ק"ג * / אחרי 8 שעות עבור 2 שבועות, ריפמפיצין בתוך 300 מ"ג כל 8 שעות, אם תותבת מעורב שסתום עבור 4-6 שבועות

* ספור על האידיאל, לא את משקל הגוף בפועל, אם החולה הוא שמן מאד. כאשר ונקומיצין יש צורך לפקח ריכוזו בנסיוב הדם, אם מנה עולה 2 גרם לכל 24 שעות. ⁺⁺ אם האטיולוגיה אנדוקרדיטיס enterococcal נמשך יותר מ 3 חודשים וגורם לצמיחה גדולה או צמחייה על שסתום תותבת, הטיפול צריך להתבצע במשך יותר מ 6 שבועות. רופאים אחדים הוסיף גנטמיצין 1 מ"ג / ק"ג / אחרי 8 שעות למשך 3-5 ימים בחולים עם שסתום הילידים.

קרדיולוג'ריה של הפתולוגיה valvular

טיפול כירורגים (טרי, שסתום או תותב, פלסטיק) הוא לעתים קרובות מוצג מורסה, זיהום מתמשך למרות טיפול אנטי-מיקרוביאלי (תרביות דם חיובי מתמשכות או לשכפל תסחיף), או regurgitation מסתמית חמורה.

העיתוי של התערבות כירורגית דורש ניסיון קליני. אם אי ספיקת לב נגרמת על ידי נגע לתיקון פוטנציאלי מחמיר (במיוחד כאשר התהליך נגרם על ידי Staphylococcus aureus, חיידקים גראם שלילי או פטריות), טיפול כירורגים עשוי להידרש מייד לאחר קורס 24-72 השעות של טיפול אנטי-מיקרוביאלי. בחולים עם שסתומים תותבים, טיפול כירורגי עשוי להידרש במקרים הבאים:

• TTE מדגים פיצול של שסתום או נוכחות של שריר ליד בורסה;
• הפרעת שסתום גורמת לאי ספיקת לב;
• נמצאו תסמינים חוזרים ונשנים;
• הזיהום נגרם על ידי מיקרואורגניזמים עמידים לאנטיביוטיקה.

[1], [2]

תגובה לטיפול באנדוקרדיטיס זיהומיות

לאחר תחילת הטיפול, מטופלים עם endocarditis פניצילין רגיש בדרך כלל מרגיש טוב יותר, וחום יורד בתוך 3-7 ימים. קדחת יכולה להתמיד מסיבות אחרות שאינן קשורות לזיהום (למשל, בשל אלרגיה לסמים, phlebitis, היווצרות של התקף לב עקב תסחיף). מטופלים עם endocarditis staphylococcal בדרך כלל מגיבים לאט יותר לטיפול.

הישנות ברוב המקרים מתרחשת בתוך 4 שבועות. לעתים קרובות טיפול אנטיביוטי חזר על עצמו, במקרים אחרים יש צורך בטיפול כירורגי של דלקת לבבית זיהומית. בחולים ללא שסתומים מלאכותיים, חידוש האנדוקארדיטיס לאחר 6 שבועות הוא בדרך כלל תוצאה של זיהום חדש, במקום חזרה. גם לאחר טיפול מוצלח של מיקרוביאלית, תסחיפים סטריליים וקרעים בשסתום יכולים להתרחש עד שנה.

מניעת דלקת לב

טיפול מונע מיקרוביאלית מומלץ לחולים בסיכון גבוה ומתון לזיהום לבבי לפני ביצוע הליכים הקשורים בבקטמיה ובסימפטומים של אנדוקרדיטיס. ברוב המקרים, מנה אחת של תרופה זמן קצר לפני ההליך הוא יעיל.