שיתוק מעיים (אילאוס)

שיתוק מעיים (חסימת מעיים משותקת, חסימה אדינמית של המעיים, אילאוס) היא הפרעה זמנית של פריסטלטיקה במעיים.

הפרעה זו נפוצה לאחר ניתוח בטן, במיוחד ניתוח מעיים. תסמינים של שיתוק מעיים כוללים בחילות, הקאות ואי נוחות מעורפלת בבטן. אבחון שיתוק מעיים מבוסס על ממצאים רדיולוגיים ובדיקה קלינית. הטיפול בשיתוק מעיים הוא חיובי וכולל אינטובציה נזוגסטרית, שאיבה וטיפול בנוזלים תוך ורידי.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

גורם ל שיתוק מעיים

בנוסף לסיבות לאחר הניתוח, אילאוס עלול לנבוע מתהליכים דלקתיים תוך-בטניים או רטרו-צפקיים (למשל, דלקת התוספתן, דיברטיקוליטיס, כיב תריסריון מחורר), המטומות רטרו-צפקיות או תוך-בטניות (למשל, מפרצת אבי העורקים הבטני קרועה, שבר דחיסה בחוליות), הפרעות מטבוליות (למשל, היפוקלמיה), או השפעות תרופתיות (למשל, אופיאטים, אנטיכולינרגיים, ולפעמים חוסמי תעלות סידן).

שיתוק מעיים (אילאוס) מתפתח לעיתים עם מחלות של הכליות או איברי החזה (למשל, שברים בצלעות מתחת לצלע VI-VII, דלקת ריאות באונה התחתונה, אוטם שריר הלב).

הפרעות בתנועתיות הקיבה והמעי הגס שכיחות לאחר ניתוח בטן. תפקוד המעי הדק הוא בדרך כלל הפחות מושפע; תנועתיותו וספיגתו חוזרות לשגרה תוך מספר שעות לאחר הניתוח. תפקוד הפינוי של הקיבה נפגע בדרך כלל למשך כ-24 שעות או יותר; תפקוד המעי הגס סובל הכי הרבה והתאוששותו עשויה להתעכב למשך 48-72 שעות או יותר.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

תסמינים שיתוק מעיים

תסמינים של שיתוק מעיים כוללים נפיחות בבטן, הקאות ותחושת אי נוחות מעורפלת. לעיתים רחוקות הכאב הוא בעל אופי קולי קלאסי כמו במקרה של חסימה מכנית. ניתן לראות עצירת צואה או יציאה של כמויות קטנות של צואה מימית.

בהאזנה, הפריסטלטיקה נעדרת או שנשמעים צלילים מינימליים במעיים. הבטן אינה מתוחה אלא אם כן הסיבה הבסיסית היא אטיולוגיה דלקתית.

[ 8 ], [ 9 ]

אבחון שיתוק מעיים

המשימה החשובה ביותר היא להבדיל בין אילאוס לחסימת מעיים. בשני המקרים, צילומי רנטגן מראים הצטברות גזים בלולאות מעיים נפוחות.

עם זאת, בחסימה לאחר ניתוח, גזים עלולים להצטבר במידה רבה יותר במעי הגס מאשר במעי הדק. הצטברות גזים במעי הדק בתקופה שלאחר הניתוח עשויה להצביע על התפתחות סיבוכים (למשל, חסימה, דלקת הצפק).

בסוגים אחרים של חסימת מעיים, ממצאים רדיולוגיים דומים לחסימה חסימתית; אבחנה מבדלת של שיתוק מעיים עשויה להיות קשה אם הממצאים הקליניים אינם מצביעים בבירור על סוג זה או אחר של חסימת מעיים.

בדיקות רדיוגרפיות עם חומר ניגוד מסיס במים עשויות לסייע באבחנה מבדלת.

[ 10 ], [ 11 ]

יַחַס שיתוק מעיים

טיפול בשיתוק מעיים כרוך בשאיבה רציפה מהנזוגסטרית, הימנעות מוחלטת של צריכת מזון ונוזלים דרך הפה, עירוי תוך ורידי של נוזלים ואלקטרוליטים, שימוש מינימלי בתרופות הרגעה והימנעות משימוש באופיאטים ותרופות אנטיכולינרגיות.

שמירה על רמת K נאותה בסרום [>4 mEq/L (>4 mmol/L)] חשובה במיוחד. אילאוס מתמשך במשך יותר משבוע ככל הנראה נובע מחסימה מכנית, ויש לשקול ניתוח לפרוטומיה.

לעיתים, ניתן להקל על אילאוס קולוני באמצעות דקומפרסיה קולונוסקופית; לעיתים רחוקות, יש צורך בצקוסטומיה.

דקומפרסיה קולונוסקופית יעילה לעיתים בטיפול בפסאודו-חסימה (תסמונת אוגילבי), הנובעת מעקומות טבעית של המעי בכיפוף הטחול, אם כי לא נמצאה סיבה לגזים ואצירת צואה בחוקן בריום או קולונוסקופיה.