שטיפת קיבה

שטיפת קיבה חשובה במיוחד בשלב טרום אשפוז, שכן היא מובילה לירידה בריכוז החומרים הרעילים בדם.

הופעת רפלקס הקאה בסוגים מסוימים של הרעלה חריפה צריכה להיחשב כתגובה מגינה שמטרתה להסיר חומר רעיל מהגוף. תהליך זה של ניקוי רעלים טבעי יכול להיות מוגבר על ידי תרופות הקאה או גירוי מכני של שורש הלשון (שיטת "המסעדה"). השיטה הראשונה כמעט ואינה בשימוש עקב הקשיים בשליטה על עוצמת ומשכו של רפלקס הקאה, כמו גם רגישות אישית שונה לתרופות. השנייה נחשבת לשיטה העיקרית לסיוע עצמי והדדי בהרעלה חריפה של הפה בזירת האירוע. עם זאת, ישנם מצבים בהם שיטה זו של ניקוי חירום של הקיבה אינה מומלצת.

במקרים של הרעלה עם נוזלים קאוסטיים, רפלקס הקאה ספונטני או מלאכותי מסוכן, שכן מעבר חוזר של חומצה או בסיס דרך הוושט יכול להגביר את הצריבה שלו. קיימת סכנה נוספת - סבירות מוגברת לשאיפת נוזלים קאוסטיים ולהתפתחות כוויה חמורה של דרכי הנשימה. במצב של תרדמת רעילה, האפשרות לשאיפת תוכן קיבה במהלך הקאות עולה משמעותית.

ניתן להימנע מסיבוכים אלו באמצעות שימוש בצינור לשטיפת קיבה. במצבי תרדמת, יש לבצע שטיפה לאחר אינטובציה של קנה הנשימה, דבר המונע לחלוטין שאיפת הקאה. הסכנה בהחדרת צינור לשטיפת קיבה במקרים של הרעלה עם נוזלים קאוסטיים מוגזמת משמעותית, בעוד שהשימוש בשיטה זו בשלב טרום אשפוז יכול להפחית את שכיחות הכוויות הכימיות ולהפחית את התמותה בפתולוגיה זו. יש לקחת בחשבון כי השימוש בתמיסת סודיום ביקרבונט במקרים של הרעלת חומצה אינו מקובל, מכיוון שהוא גורם להתרחבות חריפה של הקיבה עם פחמן דו-חמצני שנוצר כתוצאה מכך ומגביר דימום וכאב.

בפועל, במספר מקרים, שטיפת קיבה נדחית, בנימוק של פרק הזמן הרב שחלף מאז נטילת הרעל. עם זאת, במהלך נתיחה שלאחר המוות, לעיתים נמצאת כמות משמעותית של רעל במעיים אפילו 2-3 ימים לאחר ההרעלה, דבר המצביע על כך שסירוב לשטיפת קיבה אינו חוקי. בהרעלה חמורה עם רעלים נרקוטיים וקוטלי חרקים אורגנו-זרחניים, מומלץ לבצע שטיפת קיבה חוזרת כל 4-6 שעות. הצורך בהליך זה מוסבר על ידי כניסה חוזרת ונשנית של החומר הרעיל לקיבה מהמעי כתוצאה מפריסטלטיקה הפוכה וריפלוקס של מרה לקיבה, המכילה מספר חומרים שלא עוברים מטבוליזם (מורפין, קלוזפין וכו').

אם, במקרים של הרעלה עם כדורי שינה, אינטובציה של קנה הנשימה בשלב טרום אשפוז בלתי אפשרית מסיבה כלשהי, אז, על מנת למנוע סיבוכים, יש לדחות את שטיפת הקיבה עד לבית חולים שבו ניתן לבצע את שני ההליכים.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

סיבוכים של שטיפת קיבה

אם שטיפת קיבה מבוצעת באופן לא מקצועי, עלולים להתפתח מספר סיבוכים, במיוחד אצל חולים עם הכרה לקויה, דיכוי רפלקסים מגנים וירידה בטונוס השרירים של הוושט והקיבה. המסוכנים שבהם הם שאיפת נוזל השטיפה, קרעים ברירית הלוע, הוושט והקיבה, פגיעות בלשון המסובכות מדימום ושאיבת דם. הדרך הטובה ביותר למנוע סיבוכים אלה, המתפתחים בעיקר אצל חולים שעברו שטיפת קיבה בשלב טרום אשפוז על ידי צוותי אמבולנס ליניאריים, היא הקפדה קפדנית על הטכניקה הנכונה של הליך זה. לפני החדרת הצינור, יש צורך לנקות את חלל הפה; עם רפלקס לוע מוגבר, מומלץ לתת אטרופין ולשמן את הלוע עם לידוקאין, ובמצב של חוסר הכרה, יש צורך באינטובציה ראשונית של קנה הנשימה באמצעות צינור עם שרוול מתנפח. החדרה גסה של הצינור לחולה המתנגד להליך זה, אשר נרגש מפעולת חומר רעיל או מהסביבה הסובבת אינה מקובלת. יש לשמן מראש את הגשוש בשמן וזלין, ומידותיו חייבות להתאים למאפיינים הפיזיים של המטופל. במהלך ההליך, צוות רפואי בדרג הביניים חייב להיות נוכח או להיות במעקב מתמיד של רופא האחראי על בטיחותו.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

טיפול בחולה לאחר שטיפת קיבה

לאחר שטיפת קיבה, מומלץ לתת חומרים סופחים ומשלשלים שונים כדי להפחית את הספיגה ולהאיץ את מעבר החומר הרעיל דרך מערכת העיכול. יעילות השימוש בחומרים משלשלים כגון נתרן או מגנזיום גופרתי נמוכה מאוד, מכיוון שהם אינם פועלים מספיק מהר (5-6 שעות לאחר מתן) כדי למנוע ספיגה של חלק משמעותי מהרעל. בנוסף, במקרים של הרעלה עם סמים נרקוטיים, עקב ירידה משמעותית בתנועתיות המעי, חומרים משלשלים אינם נותנים את התוצאה הרצויה. חומר משלשל יעיל יותר הוא שימוש בשמן וזלין (100-150 מ"ל), שאינו נספג במעי וקושר באופן פעיל חומרים רעילים מסיסים בשומן, כגון דיכלורואתאן.

לפיכך, לשימוש בחומרים משלשלים אין ערך עצמאי כשיטה לניקוי רעלים מואץ של הגוף.

לצד משלשלים, נעשה שימוש גם בשיטות נוספות לשיפור פריסטלטיקה במעי בקליניקה. השפעת ניקוי הרעלים של חוקן ניקוי מוגבלת בזמן הנדרש למעבר החומר הרעיל מהמעי הדק למעי הגס. לכן, שימוש מוקדם בשיטה זו בשעות הראשונות לאחר ההרעלה אינו יעיל. כדי לקצר זמן זה, מומלץ להשתמש בגירוי תרופתי של המעי על ידי מתן תוך ורידי של 10-15 מ"ל של תמיסת סידן כלורי 4% בתמיסת גלוקוז 40% ו-2 מ"ל של 10 יחידות של פיטואטרין® תוך שרירית (התווית נגד בהריון). ההשפעה הבולטת ביותר מושגת על ידי מתן תוך ורידי של סרוטונין.

עם זאת, כל האמצעים המגרים את תפקוד הפינוי המוטורי של המעי לרוב אינם יעילים עקב חסימה רעילה של המנגנון הנוירו-שרירי שלו בהרעלה חמורה עם סמים נרקוטיים, תרכובות אורגנו-זרחן וכמה רעלים אחרים.