אקנה (אקנה)

אקנה היא מחלת עור כרונית, מחלישה בעיקר בקרב אנשים צעירים, הנובעת עודף של חלב וחסימה של בלוטות החלב היפרפלסטית עם דלקת לאחר מכן.

אקנה מתפתח באזורים Seborrheic על רקע של סבוראה (hyperproduction של חלב עם hyperplastic sebaceous בלוטות), אשר יכול להתרחש על רקע של הפרעות תפקודית או אנדוקרינית אורגנית.

[1], [2], [3], [4], [5]

גורם ל צלופחים

זה ידוע כי טסטוסטרון הוא ההורמון העיקרי, אשר מגביר את הפרשת חלב. זה הורמון המין הזה שיש קולטנים על הממברנה של sebocytes. אינטראקציה עם קולטן על פני התא, הסבום לייצר, תחת פעולת האנזים טסטוסטרון 5-alfareduktazy מומר המטבוליט הפעיל שלה - דיהידרוטסטוסטרון, אשר ישירות מגביר את הייצור של הפרשות. כמות אנדרוגן פעיל ביולוגי, כמו רגישות הקולטן sebocytes אליו, ואת הפעילות של 5-alfareduktazy קביעת שיעור הפרשת בלוטות החלב, נקבעו גנטי. באופן כללי, תקנה הורמונלית של הפרשת חלב יכולה להתרחש בארבע רמות: ההיפותלמוס, בלוטת יותרת המוח, בלוטת יותרת הכליה ובלוטות המין. לכן, כל שינוי ברקע ההורמונלי, המוביל לשינויים בתוכן של אנדרוגנים, ישפיע בעקיפין על הפרשת החלב. במהלך ההתבגרות, כאשר המצב ההורמונלי האישי של האדם נוצר, יש תוכן שומן מוגבר של העור. עם סבוריאה, כמות חומצות השומן הבלתי רוויות פוחתת וסוד הבלוטות החלביות מפסיק לפעול כבלם ביולוגי.

אקנה יכולה להתרחש גם כאשר לוקחים תרופות שונות. אקנה תרופות להתרחש בחולים שיש להם הרבה זמן נלקח דרך הפה glkzhokortikosteroidnye הורמונים (אקנה סטרואידים שנקרא), סטרואידים אנבוליים, אנטי או תרופות אנטי-אפילפטיות (איזוניאזיד, ריפמפיצין, ethambutol, phenobarbital), אימורן, A ציקלוספורין, הכלורל-הידרט, מלחי ליתיום, ההכנות יוד , ברום, כלור, ויטמינים מסוימים, במיוחד - D3, B1, B2, B6, B12.

להפריש אקנה אקסוגניים, אשר לפתח במגע עם העור של חומרים שונים שיש להם השפעה קומדוגני אפקט קומדוגני בשל hyperkeratosis גדל בפתחו של זקיקי שיער ובלוטות חלב החסימה. פעולה זו יש שמני מנוע שונים ושמנים, תכשירים זפת, כמו גם קוסמטיקה המכילה שומנים (אבקת שמנת שומן, סומק, צללים, וכו '). סבון עם דטרגנטים יש גם השפעה comedogenic.

[6], [7], [8], [9], [10]

פתוגנזה

ב פתוגנזה של היווצרות אקנה, המנגנונים העיקריים ניתן להבחין:

1. Hyperproduction של חלב עם בלוטות החלב hyperplastic. זהו הקשר העיקרי, ארוכת טווח הפתוגנזה של אקנה. שיעור גבוה של הפרשת חלב הוא תוצאה של ההשפעה המשולבת של מצב הורמונלי יחיד על בלוטות החלב.
2. היפראקרטוזיס פוליקולרית. שינויים משמעותיים במאפייני המכשול של העור מובילים לשגשוג ופיצוי של אפיתל באזור אפיקליום של משפך השיער. לפיכך, מיקרו- medones נוצרים, אשר אינם קליניים גלויים. בעתיד, מן מיקרו קומדונים הם יצרו comedones (פתוח וסגור)
3. שכפול של מיקרואורגניזמים. התפקיד החשוב ביותר בהתפתחות של דלקת הוא שיחק על ידי Propyonibactertum acnes, שהם גראם חיובי קבוע lipsophilic מוטות anerobes הפקולטטיבי. חסימה של הפה של זקיק השיער ואת הצטברות של חלב בתוכו ליצור את התנאים המוקדמים עבור רבייה של מיקרואורגניזמים אלה בתוך זקיק השיער. כבר בשלב של קולוניזציה micro-medones של P. Acnes בזקיק הוא ציין, את קשקשים אשר גדל בקומדונות סגורות ופתוחות. בנוסף, על העור ועל בזקיקי השיער לזהות מיקרואורגניזמים saprophytic כגון פטריות של הסוג Pityrosporum, סטפילוקוקוס אפידרמידיס, משתתפים גם בהתפתחות דלקת אקנה.
4. תהליכים דלקתיים בתוך ומחוץ בלוטות החלב. פ acnes כפל מוביל לעליה בפעילות המטבולית, תוצאה זו היא להפריד סוגים שונים של כימיקלים - מתווכת של דלקת. ניזק בלתי הפיך המשפך האפיתל זקיק שיער פ אנזימי acnes, חומצות שומן חופשיות, אנזימים ממסים, נויטרופילים מקרופאגים, רדיקלים חופשיים, קבוצות הידרוקסיל, חמצן דיסמוטאז מוביל האחזקה של התהליך הדלקתי. בנוסף, התוכן של זקיק pilosebaceous עקב חדירות האפיתל לקויות וחודרת לתוך הדרמיס גם גורמת לתגובה דלקתית. יודגש כי דלקת עשויה להתרחש בכל שלב של אקנה, ובכך הוא יכול לזרום לתוך השכבות השטחיות ועמוקות של הדרמיס hypodermis אפילו, שתוצאתו מגוון ביטויים קליניים.

אקנה היא ביטוי, אופייני לא רק עבור גיל ההתבגרות. הם יכולים להופיע במבוגרים. זה קורה, ככלל, על רקע של הפרעות האנדוקרינית, שבו מתרחשת סבוראה. בנשים, שחלות פוליציסטיות מזוהים יחד עם מחזורי מחזור הווסת ו hirsutism, adrenal hyperplasia, אדנומה יותרת המוח. במקרים מסוימים, יש לכלול גם גידולי יותרת הכליה או השחלות אצל נשים בוגרות העמידות לטיפול. אצל גברים, היפרפלזיה של בלוטת יותרת הכליה וגידולים המייצרים אנדרוגן יכולה להתגלות.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

תסמינים צלופחים

אקנה בילדות (acne neonatorum et acne infantum) הם נדירים. בתקופת הלידה, ההופעה של פריחות אלה הוא האמין להיות קשורה תופעות משבר הורמונלי או, לעתים רחוקות יותר, הפרשת יתר של טסטוסטרון בתקופה תוך רחמית. המשבר ההורמונלי נגרם על ידי ירידה חדה באסטרול בדם של תינוקות במהלך השבוע הראשון של החיים. כתוצאה ברחם העברת הורמונים אסטרוגניים מן השחלות, השליה ובלוטת יותרת המוח מאם לעובר, לילוד בין היום השלישי והשמיני של החיים עשויים להיות מספר תנאים פיזיולוגיים המזכירים את תקופת cozrevaniya מינית. תנאים אלה כוללים הגדלת חזה, vulvovaginitis desquamative, הידרוקל, בצקת חולפת ואקנה. הפרעות הן בעיקר comedones סגור על הלחיים, לעתים קרובות יותר על המצח ואת הסנטר. Comedones סגור, כמה מחברים קוראים cysts שמנוני. אלמנטים אלה מופיעים לאחר הלידה ב -50% מהילודים, והם בעלי צורה של papules של צבע לבן או צהבהב.

הפרעות יכולות להיות בודדות או מרובות, הם מקובצים לעתים קרובות, לרוץ במשך כמה ימים או אחרי 1.5-2 שבועות. במקרים מסוימים, אלמנטים papular ו pustular עשוי להופיע. הם נפתרים באופן ספונטני, ברוב המקרים ללא הצטלקות, תוך מספר שבועות או חודשים, ולכן לעתים רחוקות דורשים טיפול.

לפעמים אקנה מתרחשת מאוחר יותר, בחודש 3 - 6th של חייו של הילד, עלול התקדמות, גרימת לפעמים נגעים חמורים למדי שנמשכים זמן רב (עד 5 שנים). הפרעות יכולות להיות קשורות עם hyperplasia adrenal מולד או גידול המייצר אנדרוגן, כך ילד עם אקנה יש לבחון בפירוט. ההצהרה כי תהליך זה מבשר על הצורה החמורה של אקנה בעתיד הוא שנוי במחלוקת.

[20], [21], [22]

אקנה אצל מתבגרים

אקנה צעיר או וולגרי הוא פתולוגיה נפוצה מאוד: שליש מתבגרים בגילאי 12-16 שנים סובלים מאקנה הדורש טיפול. אצל בנות, שחורים מופיעים מוקדם יותר מאשר בנים: בגיל 12 שנים, Blackheads נצפו ב 37.1% מהבנות ו -15.4% מהבנים, ו ב 16 שנים - ב 38.8 ו 53.3%, בהתאמה. ב 75% של מתבגרים, אקנה הוא ציין רק על הפנים, ו 16% - על הפנים ועל הגב. ברוב המקרים, את הפריחה נפתרה באופן ספונטני 20 שנים, אבל לפעמים המחלה יכולה להימשך זמן רב: כ 5% מנשים ו 3% מגברים בגילים 40-49 שנים עם ביטויים קליניים של אקנה, ולפעמים מה שנקרא "האקנה הפיזיולוגי" שנצפו עד 60 שנים. במקרה זה, זה סוג של אקנה המכונה אקנה adultorum. אקנה צעיר מבחינה קלינית מתבטא בקומדונס, אקנה papulopustular, אלמנטים פחות מושרים ואלגמומיים.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

אקנה במבוגרים

אקנה של מבוגרים היא אקנה שקיימת לפני הבגרות או הראשונה מופיעה אצל מבוגרים. לפעמים בין צלופחים של ההתבגרות לבין חידוש מאוחר יותר של פריחות יש פער "קל". התכונות העיקריות של אקנה במבוגרים הן כדלקמן:

• תדירות גבוהה של החמרות עונתיות והחרפות לאחר בידוד, תדירות נמוכה של החמרות על רקע טעויות תזונתיים;
• נוכחות של מחלות במקביל, אשר קובעים את הרקע הפתוגנטי לפיתוח אקנה;
• נטילת תרופות הגורמות לאקנה סמים;
• החמרות על רקע המחזור החודשי אצל נשים עם אקנה tarda;
• השפעה משמעותית של אקנה על איכות החיים.

מבחינה קלינית, אקנה מבוגרים מאופיינת על ידי מה שנקרא מאוחר (אקנה tarda), הפוך ו קונגלובטה אקנה. אקנה מאוחר נפוץ יותר אצל נשים. אודות 20% של נשים בוגרות לדווח מראה רגיל של אקנה על השליש התחתון של פן עבור 2-7 ימים לפני הווסת, ואת היעלמותם ההדרגתית של נגעים ב תחילת המחזור הבא. במקרים מסוימים, אקנה הוא קבוע. בעיקרון, חולים אלה מזוהים ואלמנטי papulopustuleznye papular, אך עלול להיות בלתי ואקנה פיברוזיס קשרים קרוב לחשוף sochetannye קליני: melasma, אקנה, רוזצאה, סבוריאה, שעירות (ביצות תסמונת). חולים עם אקנה מאוחר מאובחנים גם עם andopetic alopecia. מטופלים הסובלים tarda asne יש לבחון בקפידה.

בסיווג של Plewig ו קליגמן, בין זנים קליניים של אקנה אצל מבוגרים, גרסה קלינית כגון pyoderma faciale הוא הבחין. זה אפשרי כי זה לא לגמרי נכון להפנות את הטופס לסוגים שונים של אקנה. האטיולוגיה שלו אינה מובנת לחלוטין. ברוב המקרים, microfora pyogenic, הפרעות האנדוקרינית החיסונית אינם הגורם למחלה. כמה חוקרים בצדק מאמינים כי pyoderma faciale הוא אחד הצורות החמורה ביותר של rosacea conglobata. השערה זו מאוששת על ידי העובדה כי חולים אין comedones, יתר על כן, את תחילת המחלה יש קדמה אריתמה מתמשכת. נשים הן לעיתים קרובות חולה בגיל של 20 עד 40 שנים. מבחינה קלינית, צורה זו מאופיינת על ידי התחלה חדה, לפעמים כמעט ברקים. בחלק המרכזי של פני השטח הראשון ואת האלמנטים papulopustular עמוק מופיעים על רקע erythematous, ולאחר מכן קשרים קונגלומרטים גדולים המורכב צמתים תנודות סיסטיקיות. הפריחות מתוארים בבירור מן העור הסובבים. קומדונים נעדרים. אין פריחות על החזה והגב. אין תסמינים כלליים. רשעים נפתרים לאט, בתוך 1-2 שנים.

המאפיינים הכלליים של אקנה במבוגרים כוללים שילוב של אקנה עם סימנים של התייבשות של העור עקב טיפול בסיסי לא רציונלי, כמו גם סימנים של הזדקנות העור. עם קורס ממושך, scars ו פוסט דלקתיות hyperpigmentation, תדירות גבוהה של אקנה excoriated הם אופייניים. בנוסף, אצל מבוגרים, אקנה אקסוגני (מכני, תרופתי וכו ') נרשם לעיתים קרובות יותר מאשר אצל ילדים ומתבגרים.

[31], [32], [33], [34], [35]

טפסים

פריחה אקנה הוא מקומי בעיקר באזורים Seborrheic. זה יכול להיות בשילוב עם מוגבר זוהר החלב של העור. ישנם סוגים הבאים של אקנה:

• קומדיה (קומדו), או אקנה קומדוניקה;
• אקנה papular ו papulopustular (אקנה papulosa et pustulosa);
• אקנה indurative;
• conglobata acne (acne conglobates);
• אקנה פולמינט (אקנה pulminans);
• אקנה הפוך (acne inversum), או הידראדיטיס הגדילה (heidradenitis suppurative);
• אחרים.

Comedo (שחור או לבן אקנה) הם גורמים שאינם דלקתיות הנובעות חסימה של הפה של זקיקי השיער. הביטויים היסטולוגית הראשוניים של אקנה הם Microcomedones מוביל בסופו של דבר להתפתחות של מה שמכונה "הסגור" comedones, שתוכנם לא יכול לברוח בחופשיות אל פני העור עקב פה הצטמצם במידה ניכרת של הזקיק. הם נודולים לא דלקתיים עם עקביות צפופה של עד 2 מ"מ קוטר. הגידול ההדרגתי של גושים אלה בנפחים זה בגלל תוצאות ייצור הסבום מתמידות עלייה של לחץ על הקירות בלוטת ויוצר תנאים עבור ההמרה של רוב האלמנטים papulopustuleznye papular ואת החלק תחתון - A "otkrtye" comedones ( "צלופח שחור").

אקנה papular ו pustular היא תוצאה של התפתחות של דלקת בדרגות שונות של ביטוי סביב "סגור", פחות לעתים קרובות "פתוח" comedones. הם באים לידי ביטוי על ידי היווצרות של papules דלקתיות קטנות pustules. עם צורה קלה של המחלה, אקנה papulopustular נפתרה ללא היווצרות צלקת. במספר מקרים, כאשר החלק perifollicular פני השטח של הדרמיס ניזוק כתוצאה של תגובה דלקתית, נקודה שטחית צלקות אטרופיות עשוי להופיע.

צלופחים Indurative מאופיינים על ידי היווצרות של חדירת כדורית עמוקה באזור של בלוטות החלב שינו שונה באופן סיסטמי, את התוצאה של דלקת שופעת שלהם תמיד היווצרות של צלקות או ניוון העור. במקומות של חדירים, חללים סיסטיקיים מלאים מוגלה פיוזינג יחד (אקזמה phlegmonous) יכול הטופס.

קונגלובטה (או heaped-up) אקנה היא ביטוי של אקנה חמור. הם מאופיינים בהתפתחות הדרגתית של צמתים דלקתיים מרובים, עמוקים וממוקמים היטב עם קומדונים מקובצים. נגעים יכול להיות ממוקם לא רק באתרים Seborrheic, אלא גם כדי ללכוד את העור של הגב, הבטן, הגפיים, למעט כפות הידיים ואת הסוליות. התוצאה של הרזולוציה של רוב האלמנטים הללו היא צלקות אקרופיות או היפרטרופיות וקלודיות. גילויים של צורה זו של המחלה לא תמיד ירידה לאחר השלמת גיל ההתבגרות, הם יכולים לחזור עד גיל 40, ולפעמים לאורך כל החיים.

אקנה ברק (אקנה pulminans) היא צורה נדירה וחמורה של אקנה. המחלה מאופיינת בהתפרצות פתאומית, הופעת אלמנטים כיביים-נמקיים בעיקר על הגזע ותסמינים שכיחים. על העור של הגב, החזה, צידי הצוואר והכתפיים להופיע על התפרצויות מוגלתיות רקע erythematous, כמו גם רב, במהירות ליצור פצע, papular ואקנה קשרים. מאפיין את היעדר פריחות על הפנים. האטיולוגיה אינה ברורה לחלוטין. מוצע כי בפתוגנזה של המחלה, התפקיד מתנהל על ידי מנגנונים אלרגיים זיהומיים או רעילים-אלרגיים. זה ידוע כי acne fuhninans להתרחש לעתים קרובות יותר בחולים עם מחלות כרוניות קשות (מחלת קרוהן, קוליטיס כיבית, וכו '). עם זאת, חלק מהחולים לפני הופעת acne polminans לקח אנטיביוטיקה של סדרת tetracycline, רטינואידים סינתטיים, אנדרוגנים. המחלה מתפתחת במהירות. התמונה הקלינית של המחלה נשלטת על ידי סימפטומים של רעלה: כמעט תמיד בעלייה נצפית טמפרטורת גוף מעל 38 מעלות צלזיוס, הפר את המצב הכללי של החולה, יש arthralgias, כאבי שרירים חמורים, כאבי בטן (תופעות אלה חולפות תוך לקיחת סליצילטים), ירידה במשקל, אנורקסיה. בחלק מהחולים, אריתמה נודוסום ו hepatosplenomealy עשויים להתרחש, תהליכים osteolytic בעצמות לפתח; בניתוח קליני של דם זוהה leukocytosis, לפעמים עד leukemoid תגובה, עלייה של ESR ו המוגלובין המופחת, תרביות דם לתת בדרך כלל שליליות. נגעים ריפוי מלווה לעתים קרובות על ידי היווצרות של רבים כולל קלואידים.

acnes ההופכים (אקנה inversum), או hidradenitis suppurativny (hidradenitis suppurativa), קשור בלוטות זיעת apocrine משנית הנגע זהה ובלוטות חלב קשורות זקיקי שיער. בתחילה החסימה לשם להתפקע קיר הזקיק, חדירה לתא דלקתית סביב שאריות זקיק בלוטות זיעת apocrine מעורבות בתהליך שוב. חיידקים שונים ניתן נזרע מן המוקד פצע, אבל הם מופנים זיהום משני. מחלה זו מתפתחת לאחר תקופה של גיל ההתבגרות והוא משולב בדרך כלל עם צורות חמורות של אקנה עם משקל הגוף גדל. תרום לכך עשוי להיות חיכוך עם בגדים או גירוד במיקום המתאים (השחי, חיץ נקבים, פטמות עטרות טבור בלוטות חלב). המחלה מתחילה בדרך כלל עם חדירת עורית גבשושית כואבת, אשר נפתחות על פני השטח של העור ליצירת פתח fistular. אופייני פריקה ססגוני או דמים- purulent. כתוצאה של דלקת, fistulas טופס עם היווצרות של צלקות retracted. המחלה מתמשכת כרונית, מתקדמת לאט והיא, למעשה, צורה של פיודרמה כרונית כרונית.

תיאור של תופעות שונות של אקנה, אחד לא יכול לעזור להזכיר את מגוון מסוים או, אלא את הסיבוך - את החלון המיוצא. אקנה זו מתרחשת בעיקר בחולים נוטים לקלף פריחות מינימלי אפילו. במקרה זה, סריקה של מעמקים שונים יכולים להיות על רקע אקנה קיים מראש ואפילו בלעדיהם. צורה קלינית זו יכולה להיות קשורה להפרעה אובססיבית-קומפולסיבית או להצביע על פתולוגיה פסיכיאטרית חמורה יותר. לכן, חולים עם צלופחים ekskoriirovannymi מומלץ להתייעץ עם פסיכותרפיסט או פסיכונרולוג.

[36], [37], [38], [39]

סיבוכים ותוצאות

ב קוסמטולוגיה, המונח "פוסט אקנה" אומצה, אשר מתייחס תסמין סימפטומטי של פריחות משניות המתפתחות כתוצאה של התפתחות או טיפול של צורות שונות של המחלה. הביטויים הנפוצים ביותר של פוסט אקנה כוללים פיגמנטציה משנית וצלקות.

היפרפיגמנטציה יכולה להתרחש כתוצאה של אקנה דלקתית papulopustular והוא לעתים קרובות די מתמיד. המראה שלה הוא קידם על ידי insolation פעיל, שחול, excoriation של אקנה הפרט. היפרפיגמנטציה היא אופיינית לאנשים עם עור שחום שנקרא אקנה מאוחר (אקנה tarda), אשר מפתחים אצל נשים בוגרים על רקע של תפקוד האנדוקרינית. כתמים פיגמנטיים לאחר אקנה צריך להיות מובחן מ פיגמנטציה משנית אחרים לאחר דרמטיוזס דלקתיות חריפה כרונית, מ lentigines השמש, נמשים, nevuses הגבול.

צלקות לאחר אקנה

עם צורה קלה של המחלה, אקנה papulopustular נפתרת בדרך כלל ללא היווצרות צלקת. בחלק מהמקרים, כאשר החלק החיצוני של החלק הפנימי של הדרמיס ניזוק כתוצאה מתגובה דלקתית, צלקות קטנות של צלקות אטרופיות עשויות להופיע. ביטויים כאלה צריכים להיות מובחנים עור גדול נקבובי, אשר עשוי להיות תוצאה של התייבשות שלה. במקרה זה, העור - בדרך כלל הלחיים, המצח פחות, סנטר - גוון אפרפר, מעובה, יש צורה "נקבובית" (מזכירה קליפת תפוז). לאחר תיקון induratum, צלקות אקנה phlegmonous ו conglobata נוצרות שונות - אטרופית, keloid, "קסמים" (papillary, צלקת אחידה עם גשרים), עם "אטום" ב comedones אלה. צלקות אטרופיות הן לעתים קרובות depigmented. הם צריכים להיות מובחנים משני כתמים משניים, אלסטוסים perifollicular, vitiligo. צלקות היפרטרופיות וקלודיות צריכות להיות מובחנות מאקנה אקנה. נקודות המפתח של אבחנה דיפרנציאלית הן החלקות של תבנית העור, האופיינית לצלקת.

במובן הרחב יותר של המונח "שלאחר מעשה", שינויים עור שונים אחרים יכולים להיחשב. בפרט, אסטרומה ומילניום יכול גם להיות מוגן לאחר היעלמות של אקנה דלקתית.

מיליום הוא ציסטה חרמנית של האפידרמיס. הם מחולקים ראשוני משני משני הליום הם פגמים התפתחותיים קיימים מלידה או להופיע בתקופה של גיל ההתבגרות. הם ממוקמים על העור של העפעפיים סביב העיניים, לפעמים על תא המטען ואת איברי המין. מליוניום משני לפתח עם אקנה, דרמטיטיס כרונית פשוטה, כמה dermatoses בולוס, כמו סיבוכים של dermabrasion לייזר, פילינג עמוק. מבחינה קלינית, מיליומים הם גושים רבים, לבנים, כדוריים, צפופים וגודלם עם ראש סיכה. Milium על הרקע ואחרי אקנה ממוקמים בעיקר על הפנים (הלחיים, הוויסקי, הסנטר, בלסת התחתונה, וכו '). הבדל מליוניום משני ציסטות חרמן אמיתי, שהם פגם התפתחותי, כמו גם comedones סגורים. במקרה של גילוי של comedones, טיפול חיצוני נוסף עבור אקנה עם השימוש של תרופות kadonololytic ונהלים ניקוי מסומנים.

[40], [41], [42], [43], [44]

Ateroma

אסטרומה (אטרומה, ציסטה האפידרמיסטית, ציסטה שחית, ציסטה פוליקולארית, ציסטה tricholemal) הוא ציסטה רשתית של בלוטת החלב. זה מתפתח לעתים קרובות על הפנים, זה מתבטא קלינית על ידי גבעול לא דלקתית ללא כאבים או קשר של עקביות צפופה. לעתים קרובות במרכז של ציסטה אתה יכול לראות comedo. כאשר מסיר comedo, חור נוצר, שממנו, בעת לחיצה על הציסטה, משחרר מסה לבנבן עם ריח לא נעים הוא שוחרר. כאשר נגוע, היווצרות הופך אדום, הופך להיות כואב, הקפסולה שלהם מולחם לרקמות שמסביב. אבחנה דיפרנציאלית מתבצע בין אטרומה ו cerm dermoid, trichoephelioma, סירינגומה, ליפומה, תא הבסיס, צילינדר. אטרומה מטרידים יש להבחין בין צלופח אינדוקטיבי רתיחה אבסקס.

לכן, סימפטום מורכב "שלאחר מעשה" הוא מושג רחב. ניהול המטופלים כולל מגוון השפעות. בעת בחירת טיפול באקנה, יש תמיד לשקול את האפשרות של מניעת מספר שינויים משניים העור.

[45], [46], [47], [48], [49]

אבחון צלופחים

היקף הבדיקה של חולים, שמונתה על ידי רופא עור, תלוי במספר רב של גורמים. באבחון של אקנה אצל מתבגרים צריך, מלכתחילה, להיות מודרך על ידי חומרת מהלך המחלה. בנים עם אקנה קלה עד בינונית ניתן לטפל עם טיפול באקנה רגיל ללא בדיקה מוקדמת. במקרים חמורים חשוב להתייעץ ולבחון באופן מיידי חולים מאנדוקרינולוג וגסטרואנטרולוג. היקף המחקר ייקבע על ידי מומחה של הפרופיל המתאים. עם זאת, רופא עור או dermatocosmetologist יכול לכוון עמיתים לבחון ולתקן פתולוגיה ספציפית. לדוגמה, בסקר של בנים עם אנדוקרינולוג אקנה חמור צריך לשים לב פתולוגיה של בלוטת התריס והפרעות של מטבוליזם של פחמימות, ואת גסטרואנטרולוג צריך להקדיש תשומת לב מיוחדת הפתולוגיה של כיס המרה ואת דרכי המרה, giardiasis, שריצה תולעת. באשר לבנות, במקרה של מחלה קלה, טיפול חיצוני סטנדרטי יכול להיות שנקבעו. בשעה הראו בינוני וקשה התייעצות ובדיקה על ידי אנדוקרינולוג גניקולוג (אולטרה סאונד של האגן, הורמוני מין וכו '), אנדוקרינולוג (הורמונים של בלוטת התריס, מטבוליזם של פחמימות).

כאשר אקנה במבוגרים במקרים של מתון כמובן, טיפול חיצוני יכול להיות prescribed ללא בדיקה. במקרה של קורס מתון וחמור, יש לבחון אנדוקרינולוג, גינקולוג-אנדוקרינולוג (לנשים). המלצה זו נובעת מכך שרגולציה הורמונלית של הפרשת חלב יכולה להתרחש בארבע רמות: ההיפותלמוס, בלוטת יותרת המוח, קליפת האדרנל ובלוטות המין. לכן, כל שינוי ברקע ההורמונלי, המוביל לשינויים בתוכן של אנדרוגנים, ישפיע בעקיפין על הפרשת החלב. נשים מאובחנות עם polycystosis בשילוב עם מחזורי מחזור הווסת ו hirsutism, adrenal hyperplasia, אדנומה יותרת המוח. במקרים מסוימים, יש לכלול גם גידולי יותרת הכליה או השחלות אצל נשים בוגרות העמידות לטיפול. אצל גברים, הפרעות בבלוטת התריס, הפרעות מטבוליזם של פחמימות, היפרפלזיה של יותרת הכליה וגידולי אנדרוגן יכולים להיות מזוהים. דגש על המחקר של דרכי העיכול צריך להיעשות במקרה של שילוב של אקנה ו רוזצאה, במיוחד אצל גברים.

[50], [51], [52], [53], [54], [55]

אבחון דיפרנציאלי

אקנה צריך להיות מובחן אקנה ב rosacea, עגבת papulopustular, שחפת של הפנים, אקנה תרופות, דלקת עור perioral, סרקואידוס צומת קטן וכמה dermatoses אחרים.

יַחַס צלופחים

טיפול באקנה כרוך ניתוח של ההיסטוריה והערכה קלינית נאותה של ביטויים: לוקליזציה, כמות וסוג של פריחות. כאשר היסטורית איסוף צריכה לקבוע את משך המחלה, לשים לב לגורמים כגון שפעות לחץ, חמרה קדם וסתית ועונתי, בנוסף, חשוב מאוד להבהיר נטייה גנטית. נשים צריכות להכיר את האנמנזה הגניקולוגית: מחזור הווסת, הריון, לידה, אמצעי מניעה אוראלי. המטופלים צריכים גם לגלות את הטיפול הקודם ואת האפקטיביות שלו.

יש להדגיש כי עם הנוכחי מתמיד, התנגדות לטיפול מתמשך, ללא קשר לחומרת אקנה, חשוב לבחון את המטופל כדי להעריך את מצב הרקע הפתוגנטי. בדיקת דם קלינית, בדיקת שתן כללית, בדיקה ביוכימית צריך להינתן במקרים שבהם טיפול סיסטמי עם אנטיביוטיקה או isotretinoin מתוכנן. לגבי אמצעי מניעה אוראליים עם אפקט אנטי אנדרוגני ואנטיאנדרוגנים, הם צריכים להיות prescribed ונבחר על ידי גינקולוג לאחר בדיקה מתאימה. רופא העור יכול רק להמליץ על גינקולוג לשקול את התועלת של מרשם תרופות אלה.

על המטפל לנתח את הסיבות לחומרתו ולפציעתו של האקנה בכל חולה. במצבים רבים אפשר לבסס את העובדה של טיפוח עור רציונל (שטיפה תכופה, את השימוש המופרז סקראבס, שימוש בפתרונות אלכוהוליים, וכו ..), שימוש קוסמטיקה קומדוגני, פגיעה עצמית (כאשר נגרם ekskoriirovannyh אקנה), סטייה מהוראות (הפרעה כמובן neobonovannoe, מעסה פעילה סמים וכו '), תחביבים לא מסורתיים שיטות (urinotherapy, וכו'). במצבים כאלה, אנחנו צריכים לא מחקר נוסף, ונורמליזציה של טיפוח עור וטיפול pathogenetic מאוזן, כמובן, גישת פסיכותרפיסטיות המטופל.

על פי תוצאות המחקרים האחרונים, ההשפעה המשמעותית של מזון על המראה של אקנה לא הוכח. עם זאת, חולים רבים הקשורים החמרה של אקנה מאכילת שוקולד, בשר חזיר, גבינה, יין אדום, פירות הדר, קפה ועוד. זה יכול להיות בגלל מספר שינויים, במיוחד עם כלי העור רשת משטח הארכה תגובתי לאחר קבלת מזון אמר , אשר מוביל הפרשת מוגברת של חלב תגובה דלקתית. לכן, שאלת הדיאטה צריכה להיות מטופלת באופן פרטני עם כל חולה. להמלצות כלליות, מזון דל קלוריות, המוביל לירידה במשקל הגוף, כמו גם הגבלת מזון ומשקאות המשפרים את הפרשת החלב, ייאוש.

חולים רבים הסובלים מאקנה, שיפור שיפור בקיץ לאחר insolation. קרינת אולטרה סגולה מדכאת את תפקוד בלוטות החלב, מחזקת את פילינג השטחי, ויכולה לעורר את המנות הקטנות של התגובה החיסונית של העור. המטופלים מסמנים את "המסווה" של הפגמים הקיימים עם פיגמנטציה. במקביל, הנתונים שהצטברו בספרות כי קרינה אולטרה סגולה לחיזוק המאפיינים קומדוגני הסקוואלין, מרכיב של חלב. קרנות האולטרה סגולות במינוני erythemal גבוהים לגרום לירידת חדת הגנה חיסונית מקומית, ולכן, אולי לבזות במהלך מחל ugpevoy. ובכן ידוע השפעה מסרטנת של קרני אולטרה סגול B, כמו גם התפתחות של סוג מסוים של הזדקנות - photoaging. הסיכון הפוטנציאלי של photoaging מוגבר אנשים לפקוד סולריום, כמו מנורות שיזוף מוצגים בעיקר בטווח dlinnovolnovm (UVA), הוא photoaging אפקט זוכה (חורבן הסיבים האלסטיים של הדרמיס al.), Phototoxic ותגובות photoallergic. השילוב של קרינה אולטרה סגולה ו isotretinoin המערכתית משפר רגישות isotretinoin פעולת keratolytic בשל קרנית. לפיכך, את מינויו של חולה UFO עם אקנה וסבוריאה צריך להיפתר אך ורק בודדים. בנוכחות מספר רב של אקנה דלקתי, נגד טיפול חיצוני מערכתי להימנע שוהה בשמש וגם מרפסת שמש, כמו גם אמצעי fotoprotektivnye השימוש. טאן הוא גם לא רצוי עבור אלה חולים אשר לציין את החמרה של המחלה בקיץ. יודגש כי fotoprotektivnye קרנות צריכות להיות מותאמים באופן מקסימאלי לעור עם תופעות אקנה וסבוריאה. כלים אלה כוללים photoprotectors המוצעים בבתי מרקחת (למשל Antgelios - נוזל, ג'ל, אקווה le, "La Roche-Posay"; קרם אור השמש, "מרק" Fotoderm-AKN - - ספריי, Bioderma, Eksfoliak; סוליי קפיטל - תרסיס "וישי"; Klinans - שמש תחליב הגנה "אווניו", וכו ') יודגש כי יש להחיל photoprotectors בבוקר לפני היציאה .. במהלך insolation, הם צריכים להיות מיושמים שוב לאחר רחצה, וגם כל 2 שעות.

טיפוח העור לאקנה

טיפול מורכב של אקנה צריך לכלול טיפול נאות העור וטיפול פתוגנטי. טיפוח העור, הטיהור עדין, לחות נאותה, השפעה על הקישורים של הפתוגנזה, צריך להתבצע עם השימוש של מוצרי קוסמטיקה טיפולית, מוצגים בבתי מרקחת. אז, לניקוי עדין לחות לעור של חולים עם אקנה ממליצים המותגים הבאים של קוסמטיקה רפואית "Bioderma", "Dyukre", "La Roche-Posay", "אווניו", "וישי", "Uriage", "מרק" ואחרים.

טיפוח העור לחולים עם אקנה יכול לכלול גם השפעה קלה על הקישורים של הפתוגנזה. מומחים לעיתים קרובות באופן מסורתי מכוונת את האיכויות של האמצעים המודרניים של טיפול, כמו ההשפעה על hyperkeratosis הזקיקים, התפשטות acnes פ, ו דלקת (למשל, Narmaderm, Sebium AKN ו Sebium A1 Keraknil, Efakpar K Efaklar AH Klinans K Diakneal, Iseak שמנת עם AHA, Akno-Mega 100 ו Akno-200 מגה, וכו '). עם מטרה זו בהרכב שלהם כוללים keratolytics, וכן בחומרי ניקוי אנטי-דלקתיות (חומצה סליצילית, חומצה אלפא הידרוקסי, retinaldehyde, נגזרות של אבץ, נחושת ועוד.). עם גילויים קלים של מחלה (לדוגמא, מה שנקרא נקודות שחורות "פיסיולוגיות"), אמר אמצעי עשוי לשמש כטיפול יחידני או מנוהל בו זמנית עם התרופות החיצוניות מערכתיות שלהם.

בשנים האחרונות, תרופות שיש מחצלות, תכונות seboreguliruyuschimi ולהשפיע על הרכב האיכותי של הסבום לפיכך, על מנת להשיג אפקט מחצלות, להשתמש נגזר עמילן, סיליקון, אלא seboreguliruyuschego פעולה - נגזר אבץ, וסוכנים אחרים. מחקר מפורט של חילוף החומרים של הסבום הסקוואלין הראו כי הוא מסוגל להיות מחומצן להקים protoporphyrins קומדוגני הסקוואלין monogidroksiperoksida השפיעה והקרינה האולטרה סגולה. בהתבסס על נתונים המתקבלים מדענים הצליחו לייצר נוגדי חמצון פטנט מורכב (Fdyuidaktiv) חמצון הסקוואלין לעכב מסוגל המהווה את אדם kozhnogosala (גמא Sebium "Bioderma").

טיפול פתוגנטי של אקנה

הבחירה של שיטות טיפול פתוגנטי של אקנה מבוססת על ההגדרה של חומרת הזרימה. בעבודה הקלינית היומיומית, מומחה יכול להשתמש החלוקה הבאה של אקנה על פי חומרת הזרימה. קורס קל מאובחנים בנוכחות קומדונים סגורים ופתוחים עם סימנים משמעותיים של דלקת. מספר papulopustuleznyh אלמנטים על הפנים הוא לא יותר מ 10. כאשר המספר הממוצע של תנאי papulopustuleznyh אקנה של אלמנטים על פני יותר מ 10 אך פחות מ 40 עשוי להתגלות ומבודד indurativnyy אלמנטים phlegmonous. הקורס החמור של אקנה מאופיין בנוכחות של יותר מ -40 אלמנטים papulopustular, כמו גם מטפל, phlegmonous (neular-cystic) או אקנה קונגלובולרית. עם אקנה קלה, טיפול חיצוני הוא prescribed בדרך כלל. חולים הסובלים מצורות אקנה מתונות או חמורות צריכים לקבל טיפול חיצוני ו כללי.

הכי נרחב לטיפול חיצוני באמצעות הרטינואיד סינטטי (adapalene - Differin, isotretinoin - רטינואית משחה), בנזואיל פרוקסיד (Baziron AU), חומצה אזלאית (Skinoren) ואנטיביוטיקה אקטואלית (מורכב אריתרומיצין-אבץ - Zinerit, קלינדמיצין -. Dalatsin ואח) או חיטוי תרופות (חומצה פוסידית - Fucidinum; תכשירים המכילים אבץ וחומצה היאלורונית - Kuriozin, Regetsin; תכשירים המכילים גופרית - Deleks אקנה et al.).

טיפול של שחורים עם זרימה קלה

עם זרם אור להחיל רטינואידים אקטואלי מודרני או חומצה azelaic לתקופה של לפחות 4-6 חודשים.

Adapalene - חומר אשר אינו רק בכיתה ביוכימיים חדשה של רטינואידים אבל תרופה עם תכונות אנטי-דלקתיים מוכחות. By סלקטיבי מחייב את קולטני הגרעיני הספציפי RA-y שכבות שטח של תאי אפיתל adapalene מסוגל בצורה היעילה ביותר להסדיר את תהליכי התמיינות הטרמינל של קרטינוציטים, נרמול תהליכי שרת קשקשי חרמן, ומכאן להשפיע על hyperkeratosis בפה של הזקיק. התוצאה של זה היא הסרה של חלקים hyperkeratosis פוליקולרית (אפקט keratolytic) ולמנוע היווצרות של microcomedo חדשים (אפקט comedolytic). וסבילות טובה, מגרה נמוכה ואספקה יעילה של העור מובטחת על ידי הכנת Differin המקורית בצורה הידרוג'ל ואת הפיזור אחיד ייחודי של microcrystals של adapalene של הידרוג'ל. התרופה משוחררת בצורה של ג'ל 0.1% קרם.

חומצה Azelaic היא חומצה אורגנית טבעית, מולקולה אשר מכיל 9 אטומי פחמן ושתי קבוצות carboxyl, אין לו תכונות mutagenic ו teratogenic. התרופה זמינה בצורה של ג'ל 15% ו 20% קרם (Skinoren). לטיפול באקנה מומלץ להשתמש בטופס ג'ל שאינו משנה את ה- pH של משטח העור והוא מותאם היטב לחולים עם סבוראה. חומצה Azelaic יש השפעה מובהקת על השלבים הסופיים של keratinization, מניעת היווצרות של comedones. אפקט חשוב נוסף הוא אנטיבקטריאלי: לאחר 3 חודשים לאחר תחילת התרופה (2 פעמים ביום), פנס acnes כמעט ולא נמצא בשפכי זקיקי. על רקע הטיפול, תרופה זו אינה מפתחת התנגדות microflora. ההשפעה האנטיבקטריאלית נובעת מההעברה הפעילה של התרופה בתוך הביצה. ההשפעה האפקטיבית של חומצה אזלית על פטריות של הסוג Pityrosporum ידוע, כמו גם על microflora staphylococcal. לתרופה זו יש גם השפעה אנטי דלקתית ומעכבת 5a-reductase.

Benzoyl חמצן - כלי ידוע למומחים המשמשים דרמטולוגיה במשך יותר מחצי מאה. הודות לפעולה חיטוי רב, הוא שימש לטיפול כיבים trophic. האפקט הקרטוליטי של תרופה זו נעשה שימוש נרחב בטיפול חיצוני של איכטיוזיס, בעוד תכונות הלבנה - עם פיגמנטים שונים העור. חמצן בנזואיל יש השפעה בולטת אנטיבקטריאלי על p. Acnes ו Slaphilococcus אפידרמידיס בשל השפעה חמצון רב עוצמה. זה יכול להסביר את ההשפעה החיובית המובהקת ביחס אקנה דלקתית, במיוחד אלה פוסטולרי, גילה במחקר המודרני. הוכח כי סוכן זה משפיע באופן פעיל על זנים עמידים לאנטיביוטיקה, בפרט אריתרומיצין. תרופה זו אינה גורמת להופעתם של זנים עמידים לאנטיביוטיקה של מיקרואורגניזמים. זה ידוע גם כי השימוש המשולב של חמצן בנזואיל ותרופות אנטיבקטריאליות מקטין באופן משמעותי את הסיכון של הופעת זנים עמידים. חוקרים רבים הוכיחו את הפעולה comedolytic ו keratolytic של חמצן בנזואיל. Benzoylperoxide התרופה החדש - Baziron AU משוחרר בצורת ג'ל 5% לעומת הסוכנים קודמים נסבלת היטב בשל בסיס הידרוג'ל וכן פיזור אחיד מיוחד של microcrystals של בנזואיל בתוך הג'ל.

מחקרים קליניים מרובים הראו את היעילות והבטיחות בחולים Regetsin ג'ל לטיפול אקנה דלקתית (כטיפול יחידני בצורה מתונה של המחלה, בשילוב עם אנטיביוטיקה dermotropic וסמים אחרים עבור תופעות מערכתיות בכל צורות בינוני וקשה, כמו גם לצורך מניעת הישנות). יצוין כי החברה הכלולה היאלורונית-האבץ מקדם את הקמתה של צלקת קוסמטית אלמנטי אקנה עמוק במקום היתר שניתן להשתמש במניעת העור משתנה posteruptive.

בנוכחות אלמנטים papulopustular, תרופות עם השפעות אנטיבקטריאליות וחיטוי מתווספים גם לטיפול. מונותרפיה עם אנטיביוטיקה אקטואלית שאינה מוצגת בגלל חוסר שפעת pathogenetic נאותה על microcomedo hyperkeratosis היווצרות זקיקים, וגם בגלל הסיכון של הופעתם המהירה של זני acnes פ שאינם רגישים.

טיפול באקנה וולגאריס

עבור acne vulgaris, טיפול חיצוני דומה משמש. זה בדרך כלל בשילוב עם הממשל הכללי של טטרציקלין אנטיביוטיקה (לימציקין, דוקסיציקלין, טטרציקלין, וכו '). יש להדגיש כי האפקטיביות של סוכנים אנטיבקטריאליים לאקנה היא לא רק בשל ההשפעה החיידקית הישירה שלהם על פ acnes. זה ידוע כי אנטיביוטיקה כגון טטרציקלין יש גם השפעה ישירה אנטי דלקתית. השפעה חיובית יותר יציב של טיפול אנטיביוטי עבור אקנה מתון אפשרי רק עם טיפול ממושך (כ -3 חודשים). טיפול עם אנטיביוטיקה מערכתית בשילוב עם אנטיביוטיקה חיצונית (ללא רטינואידים מקומיים) אינו מומלץ בשל הסיכון הגבוה לפתח זנים לא רגישים של מיקרואורגניזמים. Tetracyclines הם התווית ב נשים בהריון וילדים מתחת לגיל 12 שנים. אם השפעת הטיפול באנטיביוטיקה אינה משמעותית, או אם קיימים אלמנטים בודדים ואדישים מבודדים, נטייה להצטלקות, אזי רצוי לקבוע רטינואידים סינתטיים (isotretinoin).

טיפול באקנה בנשים

בנוסף לטיפול חיצוני, נשים יכולות להיות תרופות מרשם עם אפקט אנטי אנדרוגני (Diane-35, Yarina, Janine, Trimerci, Bedara, וכו '). שיטה זו של טיפול אפשרית רק לאחר התייעצות עם האנדוקרינולוג הגינקולוג ובדיקה מדוקדקת של הרקע ההורמונלי של המטופל, כלומר, יש לרשום אותו רק לפי האינדיקציות. לטיפול, בהתאם הפתולוגיה גילה, antandrogen (Androkur) ותרופות אחרות ניתן להוסיף.

עם הטיפול הכללי של צורות חמורות של אקנה, התרופה של הבחירה isotretinoin - Roaccutane (רטינואיד סינתטי), משך הטיפול הוא 4-12 חודשים. Roaccutane משפיע באופן יעיל על כל הקישורים הפתוגנזה של אקנה ומייצר אפקט קליני מתמשך. Isotretinoin הוא התרופה היעילה ביותר. שאלת מינויו צריכה להיחשב רק בחולים עם צורות חמורות של המחלה, במיוחד בנוכחות של אקנה, פלגמונית ו קונגלובט אקנה עם היווצרות של צלקות מעוותות. Isotretinoin לפעמים יכול להיות prescribed עם ממוצע של חומרת אקנה, כאשר חוזרים ונשנים קורסים חוזרים של טיפול אנטיביוטי לא להביא את התוצאה הרצויה. תרופות אלה מסומנות בחולים עם אקנה מלווה בהפרעות פסיכו-סוציאליות חמורות, וגם כאחת התרופות הנוספות לטיפול בצורה החמורה ביותר - אקנה בולמת.

המינון האופטימלי הוא 0.5 מ"ג לק"ג משקל גוף ליום למשך 3-4 שבועות. המינון הבא תלוי באפקט הקליני ובסבילות.

חשוב מאוד לאסוף מינון מצטבר כולל של לא פחות מ 120 מ"ג / ק"ג ממשקל הגוף.

Isotretinoin הוא התווית בנשים אשר עשויים להיכנס להריון במהלך הטיפול, ולכן הוא prescribed לחולות הנשיקות על רקע של אמצעי מניעה יעיל. Isotretinoin הוא גם התווית של אמהות הרות ומניקות בגלל הטרטוגניות הפוטנציאלית של רטינואידים. התרופה לא צריכה להיות משולבת עם ויטמין A (בשל הסיכון של hypervitaminosis A) ו tetracyclines (בשל הסיכון של לחץ תוך גולגולתי מוגבר). Roacutane לא צריך להיות משולב עם אמצעי מניעה המכילים מינונים קטנים של פרוגסטרון, שכן isotretinoin יכול להחליש את היעילות של תרופות עם פרוגסטרון. Isotretinoin אינו מומלץ לחולים עם אי ספיקה של הכבד וכליות, עם hyperlipidemias וסוכרת. Isotretinoin הוא גם התווית במקרים של hypervitaminosis A עם רגישות מוגברת לחומר הפעיל של התרופה. התרופה צריכה להילקח בהכרח תחת פיקוחו של מומחה.

במהלך הטיפול מתבצעת ניטור קליני ומעבדה של המטופל. לפני תחילת הטיפול, המטופלים נבדקים ACT, ALT, טריגליצרידים, כולסטרול, קריאטינין. המטופלים רשמו את התרופה רק לאחר תוצאת בדיקה שלילית להריון, ומומלץ להתחיל בטיפול ביום השני או השלישי של המחזור החודשי הבא. חולים אשר פורייה, Roaccutane לא צריך להיות prescribed עד כל אחד מהמצבים הבאים היא נפגשה:

• החולה סובל צורה חמורה של אקנה עמיד שיטות קונבנציונאלי של טיפול.
• אתה יכול לסמוך על העובדה כי המטופל מבין ומציית להוראות.
• המטופל מסוגל להשתמש באמצעי מניעה שנקבעו.
• החולה הודיע לרופא על הסכנות להריון במהלך הטיפול עם Roaccutane ובתוך חודש לאחר סיום זה. בנוסף, הוזהרה על האפשרות לסרב אמצעי מניעה.
• המטופלת אישרה כי היא מבינה את המהות של אמצעי הזהירות.
• בדיקת ההריון, שנערכה בתוך שבועיים לפני תחילת הטיפול, נתנה תוצאה שלילית.
• בתוך חודש לפני תחילת הטיפול עם Roaccutane, במהלך הטיפול ובתוך חודש לאחר הפסקת הטיפול, הוא לוקח אמצעי מניעה יעיל ללא הפרעה.
• הטיפול בתרופה מתחיל רק ביום השני או השלישי של המחזור החודשי הבא.
• במקרה של נסיגה של המחלה, החולה ללא הפסקה מחיל את אותם אמצעי מניעה יעילים בתוך חודש לפני תחילת הטיפול עם Roaccutane, במהלך הטיפול במשך חודש לאחר הפסקת הטיפול.

יש להקפיד על ציות לאמצעי זהירות אלה במהלך הטיפול, גם לנשים שבדרך כלל אינן משתמשות באמצעי מניעה עקב אי פוריות (מהמלצות היצרן).

בתהליך הטיפול עם isotretinoin יש צורך לשלוט בחולים עם ALT, ACT, phosphatase אלקליין, טריגליצרידים, הכולסטרול הכולל. חודש לאחר תחילת הטיפול. בעתיד, בהיעדר שינויי מעבדה מזוהים, ניתן לעקוב אחר האינדיקטורים הללו כל שלושה חודשים. במקרה של זיהוי של היפרליפידמיה, מומלץ לחזור על בדיקות מעבדה תוך שבועיים. לאחר סיום הטיפול, מומלץ מחקר בכל החולים של ALT, ACT, phosphatase אלקליין, טריגליצרידים וכולסטרול כולל. נשים שלקחו את התרופה צריכות לעבור בדיקת הריון ארבעה שבועות לאחר תום הטיפול. תחילת הריון אפשרי רק על יישום של חודשיים לאחר סיום הטיפול isotretinoin.

על רקע הטיפול ב- isotretinoin, תופעות לוואי לא מערכתיות ומערכיות אפשריות, וכן שינויים בפרמטרים במעבדה.

לא שיטתי:

• עור יבש וקרום רירי (96%);
• דימום, צרידות (51%);
• דלקת הלחמית (19%).

מערכת:

• כאב ראש (5-16%);
• ארתרלגיה, מיאלגיה (15-35%).

שינויים במדדי המעבדה:

• דיסליפידמיה (7-25%);
• עלייה ברמת transaminases hepatic (6-13%).

כאשר יש תופעות לוואי מערכתיות, להחליט אם להפחית את המינון או לבטל את התרופה. כזה שאינו מערכתי תופעות, כגון עור יבש cheilitis תרופה הרירי, הן תופעות הלוואי הצפויות בתרופה מערכתית. למניעת החיסול של שינויים אלה לקבוע טיפול מתאים לעור, הכולל ניקוי עדין (פתרונות micelle ללא אלכוהול, תחליבים, דטרגנטים סינטטיים) ו humidification הפעיל. בסלון קוסמטי, מסכות יכול להיות prescribed להשיג אפקט לחות או לחדש את ליפידים העור המקצועית ביותר. כדי לטפל הגבול האדום של השפתיים במהלך טיפול עם isotretinoin כעת ניתן הציע משחות שפתיים ושפתונים, הופק במיוחד עבור טיפול של העור של מטופלים עם חברות קוסמטיקה דרמטולוגיות. יש באמצעי מספק בשפתון עם קרם הקרה ( «מעבדה AveneB«פייר פאברה»), שפתיים«קליאן שמנת "(«מעבדה Ducray»,«פייר פאברה»» שפתיים קרם «Ceralip», מקל «Lipolevre» ( מעבדת תרופות «La Roche-Posay»), מגן התחדשות פעולה ממושך מקל (מעבדת «linage»), שפות «Amiiab» מזור (מעבדה "מרק") שפות stii «Lipidiose», שפות «Nutrilogie» קרם ( מעבדה «וישי»), מגן שפתיים Balzana והפחתת (מעבדה «Klorane», «פייר פאברה»), בשפתון «ניוטרוג'ינה» ( «ניוטרוג'ינה»), צרי השאיבה "DardiSh («Intendis») ואחרים. עבור עין p Komenda דמעות מלאכותיות, ג'ל "וידי-סיק."

יש להדגיש כי הגורמים העיקריים של הישנות לאחר הטיפול isotretinoin הם:

• חוסר השפעה נאותה על רקע pathogenposing pathogenetic;
• מינון מצטבר לא מספיק;
• סירוב של טיפול תחזוקה לאחר הפסקת הטיפול.

בניהול חולים, הרופא צריך לקחת בחשבון את הסיבות הללו. באקנה חמור יש גם רטינואידים אקטואליים בשילוב עם טיפול אנטיבקטריאלי (טטרציקלינים לפחות 3 חודשים), שילוב של רטינואידים חיצוניים, חמצן בנזואל ואנטיביוטיקה מערכתית. בנשים עם תופעות חמורות של אקנה לאחר הבדיקה ואת ההמלצות של אנדוקרינולוג גינקולוג לקבוע מרשם משולב בעל פה עם אנטיאנדרוגנים. לאחר סיום הטיפול העיקרי, טיפול חיצוני תומך עם רטינואידים חיצוניים, benzoin peroxide של חומצה אזלית, חומצה סליצילית עד 12 חודשים מוצג.

[56]

שיטות נוספות לטיפול באקנה

כאשר אקנה ניתן להקצות הליכים נוספים כגון ניקוי העור, ומתייבשת darsonvalization אנטי מסכה (אפקט צריבה - במינון גבוה), לייזר טיפולי, פילינג שטחי, הליך Desincrustation kosmehaniki, חמצן, photochromotherapy, טיפול פוטודינמי. מה שחשוב הוא העובדה כי בהעדר או אי כשירות הטיפול בשל pathogenetic בתחילת ההליכים יכול לגרום להחמרה של זרימת אקנה. עם אקנה נמדד עם תופעות עומדים, עיסוי Jacquet, טיפול בחמצן יכול להיות מומלץ. כל עיסוי בחולים עם אקנה צריך להיעשות ללא שימוש בשמנים כדי למנוע את ההשפעה comedogenic של האחרון.

ניקוי העור, או מה שנקרא "comedoextraction", הוא הליך נוסף חשוב לניהול חולים עם אקנה. בהינתן ההבנה הנוכחית של ההפרה של מאפייני העור המכשול בחולים עם אקנה, ניקוי צריך להיות עדין ככל האפשר. הטיפול החיצוני הקודם עם רטינואידים (Differin) או חומצה Azelaic (Skinoren) משפר באופן משמעותי את תהליך הניקוי לפחות 2-3 שבועות.

בשנים האחרונות, אולטראסאונד הפך אטרקטיבי יותר - מתן אפקט קוסמטי טוב לאחר מהלך של הליכים.אני רוצה גם להדגיש כי ניקוי לא צריך להחליף טיפול פתוגנטי לאקנה, אבל רק להשלים את זה. הניקוי אינו מצוין עם דומיננטיות של גורמים דלקתיים, במיוחד pustular. אם קוסמטיקאית רואה את הצורך לקבוע את הנוהל הזה בנוכחות אקנה pustular, אז העור צריך להיות מוכן עם חמצן בנזואיל (Basiron AC) במשך 10-14 ימים, ולאחר מכן - כדי לייצר את ההליך.

הקצה גם cryotherapy משטח, אשר יכול להאיץ את הרזולוציה של אלמנטים אינדוקטיביים. בטיפול מורכב, אקנה משמש גם קילוף (משטח, חציון). מניפולציות כירורגיות עם אקנה יש יישום מוגבל מאוד.פתוח כירורגי של חללים סיסטיק הוא התווית, כפי שהוא מוביל להיווצרות של צלקות מתמשך. לפעמים, עם אקנה מיובש, מוקד של מוקדים עם ההשעיה גבישי של קורטיקוסטרואיד משמש. עם זאת, הליך זה לא היה בשימוש נרחב בגלל הסיכון לפתח הזרקת באתר של ניוון ו abcessing.

[57], [58], [59], [60], [61]

טיפול לאחר הניתוח

הביטויים הנפוצים ביותר של פוסט אקנה כוללים פיגמנטציה משנית וצלקות. התוצאות של אקנה יכול לכלול גם מיליום, אסטרומה.

עם נטייה ליצור צלקות על רקע אקנה, אתה יכול קודם להקצות את התרופות היעילות ביותר. עם זרימה קלה של אקנה מ סמים חיצוניים, תרופות הבחירה צריך להיות רטינואידים מקומי (adapalen - Differin). במקרה של מחלה מתונה, מומלץ לתת רטינואידים מקומיים בשילוב עם אנטיביוטיקה טטרציקלינית (המועדפת ביותר הן לימיציקלין, דוקסיציקלין) לתקופה של 3 חודשים לפחות. המלצה זו נובעת לא רק מהשפעות הישירות של התרופה על פ. אנס ומיקרואורגניזמים אחרים. זה ידוע כי tetracyclines להשפיע על התבגרות של קולגן יש השפעה אנטי דלקתית ישירות במרכז דלקת של הדרמיס. בהעדר ההשפעה של טיפול מערכתי עם סוכנים אנטיבקטריאליים ואת הנטייה ליצור צלקות במקרה של אקנה מתון, מומלץ isotretinoin. במקרים של זרימת סמים חמורה, isotretinoin היא הבחירה. עם כל חומרת מהלך המחלה, ניתן להוסיף תרופות לטיפול בנורמליזציה ובמטבוליזם של קולגן (Kuriosin, Regecin, Kontratubeks, Mederma, Madecassol וכו ').

המראה של צלקות יכול לתרום מניפולציות רפואיות שונות, לסחוט אקנה, ניקוי. כאמור, פתיחה כירורגית של חללים ציסטיים היא התווית, כפי שהיא מובילה להיווצרות של צלקות מתמשך. הצטלקות תיקון ליישם כמה אמצעים חיצוניים, פילינג כימי בעומקים שונים, cryomassage שיטות פיזיותרפיה ו קריותרפיה, Villingen, מזותרפיה, microdermabrasion, לייזר "ליטוש" שיוף העור, הסרה כירורגית של כריתת צלקת הפרט על ידי לייזר, electrocautery. בחירת שיטת הטיפול תלויה באופי השינויים הקיקטריים. את האפקט הקוסמטי הרצוי ניתן להשיג באמצעות שימוש משולב של שיטות אלה.

עם מכפלות נקודה מרובות מומלצים לשלב טכניקות חשיפה שונות המשלימים זה את זה, זה מאפשר לספק אפקט פילוס בעומקים שונים (למשל, פילינג כימי + microdermabrasion, ליזר "ליטוש" או שיוף עור).

הוא האמין כי את האפקט הטוב ביותר עבור צלקות hypertrophic ניתן להשיג על ידי לייזר "שחיקה" ו dermabrasion. עם יכולים לשמש צלקות היפרטרופיות כתכשירים חיצוניים המשפיעים חילוף חומרים ברקמות חיבור (Kuriozin, Regetsin, Kontraktubeks, Mederma, Madekassol et al.), וזה סטרואידים מקומיים. חומרים אלה יכולים להיות מיושמים על העור או מוזרק עם אולטראסאונד, אלקטרופורזה. השיטות הפיזיות של טכניקות פופולריות שפעה המשפיעים חילוף חומרים ברקמות חיבור (ליזר, טיפול במייקרו זרם, טיפול מגנטי, וכו '). ניסיון מעשיים קריותרפיה, שפלת ליזר, טיפול כירורגים עם ההצטלקות הבאה של נהלי פילינג כימיים יחיד.

צלקות אטרופיות משתמשות בשיטות של מילוי, מזותרפיה, חיקוי פילינג, אשר מסייע להחליק את העור, לעתים תכופות יותר - תרופות חיצוניות ופיזיותרפיה המשפיעות על חילוף החומרים של רקמת חיבור. גלוקוקורטיקוסטרואידים מקומיים אינם מסומנים בצלקות אטרופיות בשל הסיכון הפוטנציאלי לניתור ניוון העור. הוא האמין כי הליך המילוי הוא היעיל ביותר בצלקות אטרופיות עם צורות שטוח, מעוגלות על חתך ללא זוויות חדות, בצורת V, או טרפז. עם פגמים עמוקים יותר, dermabrasion יכול להיות מומלץ. במספר מקרים, כריתה של צלקות אטרופיות בודדות עם קליפים הבאים או dermabrasion מתבצעת.

קושי מיוחד הוא הטיפול של צלקות keloid לאחר אקנה (אקנה- keloid). ציסטות ציסטיות הן התפשטות שפירה בלתי מבוקרת של רקמת חיבור באתר של נזק לעור (היוונית היוונית + eidos - מינים). על פי הסיווג ההיסטולוגי של WHO (1980), הם נחשבים בין תהליכים סרטניים של רקמות רכות. בספרות, שיטות רבות של הטיפול שלהם עם השימוש של רנטגן טיפול, glucocorticoids, רטינואידים, קורסים ארוכים של cytostatics, ההכנות של גמא ו אלפא אינטרפרון תוארו. עם זאת, היעילות של רבים מהם היא נמוכה מספיק, וסיבוכים יכולים להיות כבדים יותר מאשר את המחלה הבסיסית, ולכן הם לא מומלץ כרגע לטיפול בחולים עם אקנה- keloids. שיטות הרסניות של טיפול בקלואידים (כריתה כירורגית, לייזר, קריודסטרוקציה, electrothermocoagulation, לייזר "שחיקה", dermabrasion) הם התווית, שכן הם גורמים להידרדרות חמורה עוד יותר. תוצאות הטיפול של קלוואידים באקנה תלויים תקופה של הקיום שלהם ואת השטח של הנגע. הוא הראה כי בשלבים המוקדמים של היווצרותם (עד 1 שנה) ועם שטחים קטנים של נזק, שיטת החדרת ההשעיה גבישית של גלוקוקורטיקוסטרואידים עם לידוקאין 1% לתוך רקמה keloid יעיל. גלוקוקורטיקוסטרואידים מקומיים אקטואליים יכולים לשמש גם הם. לעתים קרובות פחות למנות תחבושות לחץ מיוחד, צלחות. החיצוני צלקות keloid ו hypertrophic, ג 'ל Dermatix הוא prescribed, אשר יש אפקט moisturizing בו זמנית פועל כמו רוטב occlusive. עם קלוואידים קיימים זמן רב, בנוסף ההשעיה של glucocorticosteroids, המבוא של collagenase או אינטרפרון לתוך מוקדי הפתרון משמש.

עם נטייה ליצור מילונים, חשוב מאוד בשלבים הראשונים של הטיפול להתמקד תרופות מודרניות שיש להם keratolytic ו comedolytic פעולה (adapalene-Differin, חומצה azeic-Skinoren). המראה של מילונים ניתן להקל חלקית על ידי התייבשות של שכבת corneum בחולים עם אקנה. חולים אלה מוצגים קרם לחות והליכים.

מומלץ להסיר את המליום מכנית עם מחט, לעתים רחוקות הם מוסרים עם לייזר. במשך 1-2 שבועות לפני ההסרה יכול להתבצע הכנת העור (באמצעות חומצה אזליניסטית, סליצילית, חומצות הידרוקסיה), להקל על ההליך של מיליום vyluschivaniya.

עם נטייה להיווצרות של athere, חשוב להתמקד תרופות מודרניות שיש להם keratolytic עוצמה אפקט קומדולוגי. בהתאם לחומרת מהלך האקנה, מומלץ טיפול ממושך ברטינואידים מקומיים (adapalene, diferin) או רטיואדות מערכתיות (isotretinoin - Roaccutane).

Atheromas מוסרים כירורגי, לעתים רחוקות יותר באמצעות לייזר. עדיף, הסרה כירורגית של אסטרומה עם הקפסולה.

מה שנקרא תסמונת MARSH יכול גם להיחשב תוצאה של צורה מסוימת של אקנה. למניעת חומרת melasma מציגה Photoprotection פעיל באמצעות מסנן קרינה עם הגנה מקסימלית מפני קרני אולטרה סגול ו B. כמו כן יש לזכור כי גילויים melasma חיים יותר בחולים שקיבלו גלולות למניעת הריון המוקצים לחולה כגון טיפול באקנה pathogenetic.

תרפיה כוללת קורסים melasma ממושכת חומצה אזלאית, משחות נקודתיות, בנזואיל פרוקסיד, חומצה אסקורבית, פילינג כימי עם hydroxyacids (אלפא, ביתא polyhydroxy או חומצה trichloroacetic, הידרוקינון, ותרופות אחרות. תוצאה קוסמטית טובה עשויה לספק לייזר "ליטוש" התחדשות העור, לפחות -. שיוף עור פנימה כדי עיכוב של היווצרות המלנין מנוהל חומצה אסקורבית (ויטמין C) טוקופרול (ויטמין E).

על מנת למנוע החמרה של רוזציאה על החיצוני פעיל רקע טיפול באקנה הראו טיפול עדין כמו רגיש העור, בשילוב עם אמצעים המשפיעים על היווצרות המחלה כמו אקנה רוזצאה (לדוגמה, ג'ל חומצה אזלאית - ג'ל Skinoren). בנוסף לטיפול רוזצאה בשימוש תרכובות azole טופיקלי (metronidazole), הכנות אבץ (Kurioznn, Regetsin et al.), גופרית (Deleks אקנה et al.). כתוצאת מוצרי טיפוח עור בסיסי ייתכן שהציעו באמצעים שונים עם השפעות על רכיב כלי הדם של מחל {(Rozaliak - מעבדת תרופות «La Roche-Posay»; Rozelyan - מעבדת «אונת גיל»; הרבה רגיש - מעבדת «Bioderma»; Dirozeal ו Antiruzher מעבדה "Avene", "פייר Fabre", ואחרים).

עם hirsutism, שיטות שונות של depilation ו depilation משמשים. חשוב להדגיש כי על השפעות אפקטיביות על hirsutism, טיפול ממושך עם תרופות antandrogenic (לא פחות מ 1-1.5 שנים) מצוין.

לסיכום, אני רוצה להזהיר רופאים התמחויות שונות של השימוש הנרחב של שיטות פופולריות בעבר של טיפול באקנה, המבוססת על רעיונות מיושנים על הפתוגנזה של מחלה זו. כיום, יעילות מפוקפקת של דיאטה קפדנית, enterosorbents ו autohemotherapy בחולים עם אקנה מוצג. זה גם לא מומלץ לחולים עם צורות בינוניות וחמורות כדי לקבוע קרינה אולטרה סגולה פעיל בגלל האפקט comedogenic הוכח ואת הפחתת ההגנה החיסונית המקומית על רקע חשיפה חריפה וחדה UV. אנטיביוטיקה של פניצילין, סדרת צפלוספורין ואחרים אינם מוצגים, אשר אינם פעילים עם פ acnes. התווית נרחבת של כירורגי cystities, כפי שהוא מוביל להיווצרות של צלקות מתמשך. לבסוף, גלוקוקורטיקוסטרואידים חיצוניים הם התווית לטיפול באקנה. נכון לעכשיו, האופטימלי ביותר מוקדם ככל האפשר מינויו של תרופות מודרניות ו (או) סיסטמית.

מְנִיעָה

על מנת למנוע התפתחות של היפרפיגמנטציה משנית, מומלץ photoprotection יעיל, במיוחד אצל אנשים עם נטייה פיגמנטציה שלאחר דלקת. חולים אלה אינם מוצגים הקרנה אולטרה סגול (כולל בסולריום) על הרקע של טיפול באקנה. בעת בחירת טיפול באקנה ממליץ מודרך מייד בהכנות חיצוניות שיש, בנוסף להשפעתן על קישורי pathogenetic העיקריים, מאפייני הלבנה (חומצה אזלאית, בנזואיל פרוקסיד, משחות נקודתיות).

כדי להפחית או להסיר כתמים פיגמנט משניים לאחר אקנה, נהלים קוסמטיים שונים משמשים, כמו גם סוכנים להפחית את הפיגמנטציה. מ הליכים קוסמטיים ליישם פילינג כימי, cryotherapy, microdermabrasion, dermabrasion לייזר. מפחית פיגמנטציה ותרופות שונות המשפיעות ישירות על תהליך הפיגמנטציה. אפקט הלבנה הוא חמצן בנזואיל, חומצה אזליתית, רטינואידים מקומיים. משמש לטיפול חיצוני של אקנה, כמו גם חומצה אסקורבית, חומצות הידרוקסיות, הידרוקינון וסוכנים אחרים. עם זאת, כמו כמה חוקרים יש לציין, hydroquinone יכול לגרום במקרים מסוימים לגרום פיגמנטציה עוד יותר מתמיד הן הנגע וסביבו, ולכן השימוש בו הוא מוגבל מאוד. נכון לעכשיו, השיטה הישנה, בעבר פופולרי מאוד של הלבנת העור בעזרת ההכנות המכילות כספית משקע לבן, הוא למעשה לא בשימוש, בגלל הסיכון הגבוה של דרמטיטיס אלרגי. יש להדגיש את הצורך photoprotection יעיל על רקע הטיפול היפרפיגמנטציה משנית.

[62], [63], [64]