Rosacea

Rosacea היא אחת ממחלות העור הנפוצות ביותר, כי רופא העורם בפועל צריך להתמודד. ההיסטוריה של המחקר של רוזצאה הוא ארוך ומלוטש. הסימפטומים העיקריים של המחלה ידועים מן העת העתיקה פעמים לא היו כמעט pathomorphosed, אבל עדיין אין הגדרה מקובלת של המחלה.

בחו"ל מקובל הגדרה קלינית של רוזציאה כמחלה המתבטאת אריתמה המתמשכת של החלק המרכזי של פן, במיוחד את המשטח המוגבה, עם בולט על הכולים המורחבים הרקע שלה בעור, מלווה לעתים קרובות על ידי הופעתו של פריחת papular ו papulopustuleznyh, כמו גם ההתפתחות האפשרית של עיוות אצטרובל דריכה חלקות הפנים.

[1], [2], [3]

גורם ל רוזצאה

Rosacea מוגדר לרוב כאנגירוזיס של קשר ורידי בעיקר מקלעת כלי הדם של הדרמיס, על בסיס ההשערה המקובלת ביותר של הפתוגנזה של המחלה.

המחלה מתפתחת לעיתים קרובות בעשור הרביעי של הנשי, כאשר יש לה נטייה גנטית קבועה לאדום חולף של עור הפנים, לעתים קרובות יותר את הצוואר ואת אזור שנקרא decollete.

מאחר שהשינויים הפתולוגיים בעור חולי רוזצאה מתמקדים בעיקר על הפנים, המשמעות הקוסמטית של המחלה והופעתם של בעיות פסיכוסומטיות משניות של חולים עם רוזצאה הובילו להשתתפות פעילה מאוד של הקהילה במחקר זה. כתוצאה מכך, נוצרו במדינות המפותחות חברות לאומיות לחקר הרוסצ'ה, המייצגות ועדות משפיעות ביותר של אנשי מקצוע, ניטור כתבי עת על הבעיה, כולל, בין היתר, תמיכה כספית במחקר בתחום זה. בהיותם מעין מרכזי מידע, חברות אלה מפרסמות באופן קבוע דעות מודרניות של מומחים על סיווג, פתוגנזה ושיטות טיפול. לעתים קרובות השקפות אלה אינן תואמות את אלה שנוצרו מבחינה היסטורית.

[4], [5], [6], [7], [8]

פתוגנזה

הפתוגנזה של רוזצאה עדיין לא ברורה. ישנן תיאוריות רבות, אבל אף אחת מהן לא מתיימרת להיות התפקיד הדומיננטי, כי זה לא הוכח לחלוטין. חלק מהתיאוריות הללו מבוססות על תוצאות של מחקרים שיטתיים על הקשר בין התפתחות רוזצאה לבין גורמים שונים והפרעות שונות, על תוצאות תצפיות אינדיווידואליות.

מנגנוני etiopathogenic העיקריים נחשבים הדרמיס מקלעת כלי דם vasodilatation בשל יישום המאפיינים המולדים של פעילות וזומוטוריים-היפופיזה ההיפותלמוס כאחד המנגנונים של thermoregulation המוח בתנאים של עלייה בטמפרטורה (כתוצאה מגורמים פיסיים או פסיכו-הרגשי), ואת זרימת הדם הקשורים באגן של עורקי התרדמה.

חשיפה לקרינה אולטרה סגולה, אשר, על פי חוקרים רבים, מוביל את הופעתה בשלב מוקדם של telangiectasias, לא קיבל הסבר מלא, ואת תפקיד בהיווצרות של רוזציאה הוא עדיין התווכחו. הסט pareticheski מורחב כלי ומוביל שינויי דיסטרופי קרינת אולטרה סגולה ממושכים של מטריקס של הדרמיס ואת השיבוש החלקי של המבנים הסיביים של רקמת החיבור בשל ההצטברות של מטבוליטים מתווך פרו-דלקתי. מנגנון זה נחשב לאחד הראשי בפיתוח של רוזצאה היפרטרופית.

הקולוניזציה של מערכת העיכול של אחד subpopulations של rulory הליקובקטר הפקת חומרים ציטוטוקסיים המעודדות שחרור של חומרים vasoactive כגון היסטמין, לאוקוטריאנים, פרוסטגלנדינים, TNF וכמה ציטוקינים אחרים נחשב לאחד הגורמים העיקריים של רוזציאה erythematous-teleangiektaticheskoy.

צריכה מופרזת של אלכוהול, מזון מתובל ותבלינים להיום נחשבת רק גורם שמחזק את ביטויי המחלה, אך אין לה משמעות אטיולוגית. כמו גם את התפקיד של Demodex folliculorurn, שהוא אופייני commensal, בשלב זה הוא מוכר כגורם של החמרה של תהליך העור בעיקר בסוג papular-pustular של רוזצאה.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

תסמינים רוזצאה

רוזציאה קליניים תמונה erythematous-teleangiektaticheskoy מאופיינת על ידי הופעת אודם, חולף בתחילה, הגדלת הגאות והשפל, ולאחר מכן הופך יציב, רצוי על משטחים לוואי של הלחיים והאף. צבע של אריתמה יכול לנוע בין ורוד בהיר כדי אדום ציאנוטי, בהתאם משך המחלה. על רקע של אריתמה כזו, מטופלים מפתחים טלאנגיקטזיה בקטרים שונים, קילוף קל או מתון ונפיחות של העור. רוב החולים מתלוננים על תחושות צריבה ועל עקצוץ באזור אריתמה.

תופעות המחלה מתגברות על ידי חשיפה לטמפרטורות נמוכות וגבוהות, אלכוהול, מזון מתובל ומתח נפשי-נפשי. עבור חולים עם סוג זה של רוזצאה מאופיין רגישות מוגברת של העור לתרופות חיצוניות UV. אפילו קרמים אדישים ומסנני קרינה יכולים לגרום לעלייה בביטויים דלקתיים. בהיסטוריה של רוב החולים הסובלים מסוג זה של רוזצאה, אין אקנה וולגרית הועברה.

טפסים

נושאים של סיווג rosacea עד היום נשארים נושא לדיונים. מבחינה היסטורית, הוא האמין כי המחלה מאופיינת הנוכחית מבוים. עם זאת, הסיווג של ועדת המומחים של האגודה הלאומית האמריקנית לחקר רוזציאה מ 2002 כדי להצביע על קיומה של ארבעה סוגים עיקריים של רוזצאה (סוג erythematous-teleangiektatichesky papulopustular סוגי סוג fimatozny עין, המתאים לשלב ההיפרטרופיות oftalmorozatsea בסיווג רוסי). יש גם פקפק הטרנספורמציה של סוג אחד למשנהו, אלא במקרים מסוג papulopustuleznym חולים rhinophyma של רוזציאה.

רוזציאה Papulopustuleznaya מאופיין קלינית דומה, אולם סוג זה של רוזציאה ולא תחושות כמות תלונות כאלה על ידי אריתמה כמו-סוג erythematous teleangiektaticheskom. המטופלים מודאגים בעיקר על פריחה של papular. הם מאופיינים בצבע אדום בהיר סידור perifollicular. הפרטיות papules יכול להיות מוכתר עם pustule עגול קטן, אבל אלמנטים papulopustular כאלה הם מעטים. פילינג הוא בדרך כלל נעדר. ניתן ליצור בצקת מתמשכת באתר של אריתמה נפוצה, אשר נפוץ יותר אצל גברים.

Fimatose, או hypertrophic, סוג של rosacea מאופיין על ידי עיבוי משמעותי של הרקמות ואת שחמט אחיד של פני העור. המראה של שינויים כאלה על העור של האף נקרא rhinophyma, metaphimic - אם העור של המצח מושפע; gnatofima - זה שינוי אצטרוני בסנטר, otophima - auricles (זה גם monolateral); הרבה פחות פעמים התהליך לוכד את העפעפיים - blepharophyma. ישנם 4 גרסאות היסטופאתולוגיות של תצורות אצטרובליות: בלוטות, פיברוטיות, fibroangiomatous ו actinic.

סוג העין, או ophthalmosporus, מיוצג באופן קליני בעיקר על ידי שילוב של דלקת בדלקת ו דלקת הלחמית. Cholazion חוזרים מייבומיטיס לעיתים קרובות מלווים את התמונה הקלינית. לעתים קרובות יש telangiectasias יחד. תלונות של חולים אינן ספציפיות, צריבה, גירוד, photophobia, וכן תחושה של גוף זר הם ציינו לעתים קרובות. Ophthalmosporus יכול להיות מסובך על ידי keratitis, scleritis ו diritis, אבל בפועל שינויים כאלה הם נדירים. במקרים נדירים, התפתחות תסמיני העין עולה על תסמינים עוריים.

ישנן צורות מיוחדות של המחלה: לופואיד, סטרואידים, קונגלובט, פומיננט, רוזצאה שלילי-גרגרי, רוזצאה עם בצקת מתמשכת מוצקה (מחלת מורביגן) וכו '.

בפרט, lupoid רוזציאה (lupoides רוזציאה, granulomatous רוזציאה tuberkuloid לבנדובסקי) מתאפיינת היווצרות של גופים זרים סוג גרנולומות. ב דיסקופי צבע צהבהב-חום של papules הוא מורגש. תפקיד מכריע באבחון מתבצע על ידי בדיקה היסטולוגית של האלמנט האופייני.

[20], [21]

אבחון רוזצאה

אבחון, על פי הוועדה האמריקנית לחקר רוזציאה מבוסס על ראיות anamnestic, קודם כל, של קיים לפחות 3 חודשים של אריתמה המתמשכת של החלק המרכזי של פן. תלונות על השריפה ונימולתי אריתמה האזור כזה, עור יבש והופעת telangiectasia, papules על הופעתה על הרקע של אריתמה המוגדשת, היפרטרופיה של החלקים המקרינים לגבי איתור ניזק הפנים שעין יכולה לקבוע את סוג רוזציאה.

[22], [23], [24], [25]

אבחון דיפרנציאלי

במונחים של אבחנה דיפרנציאלית, יש צורך בראש ובראשונה להוציא פוליציטמיה אמיתית, מחלות רקמת חיבור, קרצינואידים ומסטוציטוזה. בנוסף, יש צורך להבדיל rosacea מ peri- פריפריאלי או סטרואידים דרמטיטיס ו דרמטיטיס מגע, כולל photodermatitis. אבחון מעבדה נעשה בעיקר על ידי ביטול מחלות אחרות, שכן עדיין אין בדיקות ספציפיות לאימות רוזצאה.

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

יַחַס רוזצאה

עד כה, הבעיה של הטיפול הוא הרבה יותר טוב מאשר הפתוגנזה ואת האטיולוגיה של רוזצאה. טקטיקות טיפוליות תלויים במידה רבה בסוג הקליני של המחלה. עם זאת, בהתבסס על צלחת הטיפול של rosacea הם מאמצים המשותפים של הרופא והמטופל לזהות גורמי הדק, אשר פרט בקפדנות. לרוב הם כוללים גורמים מטאורולוגיים: חשיפה לקרינה סולארית, טמפרטורות גבוהות ונמוכות, רוח ואפקטים שוחקים; אלמנטרי: שימוש במשקאות חמים ו מוגזים, אלכוהול, מזון חריף ועודף מזון; נוירואנדוקריניים: השפעה רגשית, תסמונת גיל מעבר ו endocrinopathies אחרת הקשורות לזרימת דם מוגברת לאגן של עורקי הראש; iatrogenic המרכיבה את הסמים לשימוש מערכתי הגורם ישות אריתמה (לדוגמא, הניסוחים של חומצה ניקוטינית, אמיודרון), והכנות חיצוניות, כוללים ניסוחים וחומרי ניקוי קוסמטיים אשר יש השפעה מגרה (קוסמטיקה עמידה למים, סוכנים וחיטוב, הסרת מחייב השימוש בממסים , וכן דטרגנטים המכילים סבון). ההדרה או ההקטנה של גורמים אלה משפיעה באופן משמעותי על מהלך המחלה ומפחיתה את עלויות הטיפול הרפואי.

הבסיס של צעדים טיפוליים היא להבטיח טיפול נאות העור היומי. קודם כל, הוא כולל תכשירים להגנת השמש. הם צריכים להיבחר תוך התחשבות ברגישות מוגברת של העור של חולים עם רוזצאה. יש הסוכנים האדישים המעצבנים לפחות (תחמוצת טיטניום, תחמוצת אבץ) חסימת קרינת אולטרה הסגולה של העור בשל תכונותיו הפיזיות. תכשירים המכילים מסננים כימיים קרינת אולטרה סגולה, אשר יכול להיות מומלצת לחולים עם רוזציאה אינו מכיל סולפט לאוריל נתרן, מנטול קמפור, ומנגד, צריך להכיל סיליקונים (dimethicone, cyclomethicone), צמצום סוכני קרם הגנה מעצבנים משמעותי והבטחת התנגדות המים שלהם נמוכים comedogenicity.

הבסיס להמלצות לטיפול יומיומי בעור הוא השימוש הרגיל של אור בעקביות, צבוע ירוק, השמנת יתר לשימוש יומיומי. רצוי ליישם אותם בשכבה דקה 2 פעמים ביום כבסיס איפור, אשר רצוי להיות בצורה של אבקה או תערובת נרגשת. יש לזכור כי שחזור של פונקציות המכשול הוא מרכיב חשוב מאוד של טיפול רוזצאה, אשר מאופיין על ידי רגישות מוגברת של העור.

נכון לעכשיו, הוא האמין כי טיפול חיצוני הוא העדיף עבור כל סוגי rosacea, למעט hypertrophic, שבו היעיל ביותר הם טיפול כירורגי רטינואידים סינתטי סיסטטי. מחקרים השוואתיים רבים שנערכו במרכזים עצמאיים, בהתאם לעקרונות הרפואה המבוססת על ראיות, הראו את היעדרם של נתונים מהימנים מבחינה סטטיסטית על היעילות המירבית של הטיפול המערכתי. לדוגמה, הוכח כי היעילות של ניהול מערכתית של אנטיביוטיקה טטרציקלין אינו תלוי במינון ובתדירות של ניהול התרופות, וכנראה, אינו קשור השפעה מיקרוביאלית שלהם. כנ"ל לגבי יישומים מערכתיים של metronidazole, למרות שזה יכול לשמש חלופה אנטיביוטיקה tetracycline במקרים שבהם אלה הם התווית. לא בר קיימא היו ההנחות לגבי האפקטיביות של metronidazole נגד Demodex spp., אשר לשרוד בתנאים של ריכוז גבוה של metronidazole. תרופות אלה, לעומת זאת, ממשיכות להיות בשימוש נרחב, אך השימוש בהם אינו מאושר על ידי ארגונים כגון המשרד הפדרלי למזון ותרופות (FDA) של ארצות הברית. עם rosacea lupoid, tetracyclines מערכתית שנקבעו, יש אינדיקציות על היעילות של phtivazide.

היעיל ביותר הוא השימוש בשילוב של תכשירים חומציים חיצוניים עם תכשירים חיצוניים של מטרונידזול או קלינדמיצין. ישנם פרסומים רבים על היעילות של tacrolimus או pimecrolimus. הם שומרים על ההכנות המכילות גופרית ומזהמי בנזואיל, אם כי תופעת לוואי של תרופות אלה נרשמת. לביטויים ראשוניים fimatoznogo רוזציאה הסוג היה isotretinoin יחידני היעיל ביותר במינונים רגילים. בעוד בטיפול rhinophyma התגבש לא לוותר על טכניקות ניתוח פלסטיות, אשר לעתים קרובות בשילוב עם חום שונה. בהקשר זה, צילום מודרני וטיפול בלייזר ראויים לתשומת לב מיוחדת. המקורות ששימשו אור קוהרנטי אינטנסיבי (IPL), דיודה, KTP, אלכסנדריט ואת רוב לייזרים מודרניים, ארוכת הדופק איטריום ניאודימיום אלומיניום גארנט (Nd; YAG-לייזרים). טיפול בלייזר יעיל יותר ופחות יקר הן ביחס telangiectasia (photothermolysis סלקטיבית) ונגד ארגון מחדש קולגן עקב גירוי תרמי של פיברובלסטים, אבל לעתים קרובות את השימוש-מקורות IPL הוא יותר נסבל. בטיפול מסוג היפרטרופית של שיוף עור לייזר רוזציאה לאחרונה לקח על מעמד מוביל יושב ביטחונם.

כטיפול פיזיוטרפי, השיטה של טיפול מיקרו-זרדי נמצאת בשימוש נרחב. האפקטיביות שלה קשורה בעיקר עם חלוקה מחדש של נוזל ברקמות הפנים ושיקום ניקוז הלימפה. כמו כן צוין כי microcurrents ביעילות לתרום לשיקום מחסום עור פגום ולמנוע ניתוק של microflora saprophyte.