כל תוכן iLive נבדק מבחינה רפואית או נבדק למעשה כדי להבטיח דיוק עובדתי רב ככל האפשר.
יש לנו קווים מנחים קפדניים המקור רק קישור לאתרים מדיה מכובד, מוסדות מחקר אקדמי, בכל עת אפשרי, עמיתים מבחינה רפואית מחקרים. שים לב שהמספרים בסוגריים ([1], [2] וכו ') הם קישורים הניתנים ללחיצה למחקרים אלה.
אם אתה סבור שתוכן כלשהו שלנו אינו מדויק, לא עדכני או מפוקפק אחרת, בחר אותו ולחץ על Ctrl + Enter.
רוזציאה
המומחה הרפואי של המאמר
סקירה אחרונה: 04.07.2025
רוזציאה היא אחת ממחלות העור הנפוצות ביותר שרופא עור מנוסה צריך להתמודד איתן. ההיסטוריה של חקר הרוזציאה ארוכה ומסובכת. התסמינים העיקריים של המחלה ידועים מאז ימי קדם וכמעט ולא עברו פתומורפוזה, אך עדיין אין הגדרה מקובלת למחלה זו.
בחו"ל, ההגדרה הקלינית המקובלת של רוזציאה היא מחלה המתבטאת באריתמה מתמשכת של החלק המרכזי של הפנים, במיוחד משטחים בולטים, כאשר כלי דם מורחבים של העור נראים בבירור על רקע זה, שלעתים קרובות מלווה בהופעת פריחות פפולריות ופפולופוסטולריות, כמו גם התפתחות אפשרית של עיוותים בצורת חרוט של החלקים הבולטים של הפנים.
[ 1 ]
גורם ל רוזציאה
רוזציאה מוגדרת לרוב כאנגיונורוזיס של הקישור הוורידי בעיקר של מקלעת כלי הדם של הדרמיס, בהתבסס על ההשערה המקובלת ביותר לגבי הפתוגנזה של המחלה.
המחלה מתפתחת לרוב אצל נשים, בעשור השני עד הרביעי לחיים, שיש להן נטייה גנטית לאדמומיות חולפת של עור הפנים, ופחות בצוואר ובאזור המחשוף.
מאחר שהשינויים הפתולוגיים בעורם של חולי רוזציאה ממוקמים בעיקר בפנים, המשמעות הקוסמטית של המחלה והופעתן של בעיות פסיכוסומטיות משניות אצל חולי רוזציאה הובילו להשתתפות פעילה מאוד של החברה בחקר המחלה. כתוצאה מכך, הוקמו במדינות מפותחות אגודות לאומיות לחקר רוזציאה, המייצגות ועדות בעלות השפעה רבה של אנשי מקצוע, העוקבות אחר כתבי עת בנושא ומספקות, בין היתר, תמיכה כספית למחקר בתחום זה. בהיותן מעין מרכזי מידע, אגודות אלו מפרסמות באופן קבוע דעות כלליות מודרניות של מומחים בנושאים של סיווג, פתוגנזה ושיטות טיפול. לעתים קרובות דעות אלו אינן תואמות לדעות שהוקמו היסטורית.
פתוגנזה
הפתוגנזה של רוזציאה נותרה לא ברורה. ישנן תיאוריות רבות, אך אף אחת מהן אינה טוענת להיות המובילה, שכן היא לא הוכחה במלואה. חלק מהתיאוריות הללו מבוססות על תוצאות של מחקרים שיטתיים על הקשר בין התפתחות רוזציאה לבין גורמים והפרעות יזומות שונות, אחרות - על תוצאות של תצפיות אינדיבידואליות.
המנגנונים האטיופתוגניים העיקריים נחשבים להרחבת כלי הדם של מקלעת כלי הדם של הדרמיס עקב יישום התכונה המולדת של פעילות כלי דם-מוטורית של ההיפותלמוס-יותרת המוח, כאחד ממנגנוני התרמו-רגולציה של המוח בתנאים של טמפרטורה מוגברת (כתוצאה מפעולת גורמים פיזיים או פסיכו-רגשיים), וזרימת הדם הנלווית לאגן עורק התרדמה.
השפעת הקרינה האולטרה סגולה, אשר, על פי חוקרים רבים, מובילה להתפתחות מוקדמת של טלנגיאקטזיות, לא הוסברה במלואה, ותפקידה בפתוגנזה של רוזציאה ממשיך להיות נתון לוויכוח. השילוב של כלי דם מורחבים באופן פארטי וקרינה אולטרה סגולה ממושכת מוביל לשינויים דיסטרופיים במטריצה הבין-תאית של הדרמיס ולחוסר ארגון חלקי של מבנים סיביים של רקמת חיבור עקב הצטברות מטבוליטים ומתווכים דלקתיים. מנגנון זה נחשב לאחד העיקריים בהתפתחות רוזציאה היפרטרופית.
התיישבות מערכת העיכול על ידי אחת מתת-האוכלוסיות של הליקובקטר פילורי, המייצר חומרים ציטוטוקסיים המגרים את שחרורם של חומרים כלי דם אקטיביים כגון היסטמין, לויקוטריאנים, פרוסטגלנדינים, גורם נמק הגידול וציטוקינים אחרים, נחשבת לאחד הגורמים העיקריים להתפתחות רוזציאה אריתמטוטלאנגיאקטית.
צריכה מופרזת של אלכוהול, אוכל חריף ותבלינים נחשבת כיום רק כגורם המגביר את ביטויי המחלה, אך אין לה משמעות אטיולוגית. בדיוק כפי שתפקידו של דמודקס פוליקולורן, שהוא קומנסלי טיפוסי, מוכר כיום כגורם להחמרת תהליך העור בעיקר ברוזציאה מסוג פפולרי-פוסטולרי.
תסמינים רוזציאה
התמונה הקלינית של רוזציאה אריתמטוטלאנגיאקטית מאופיינת בהופעת אריתמה, בתחילה חולפת, גוברת עם סומק, ולאחר מכן הופכת לעקשנית, בעיקר על הלחיים ועל המשטחים הצדדיים של האף. צבע האריתמה יכול לנוע בין ורוד בהיר לאדום-כחלחל, בהתאם למשך המחלה. על רקע אריתמה כזו, חולים מפתחים טלנגיאקטזיות בקטרים שונים, קילוף ונפיחות קלים או בינוניים של העור. רוב החולים מתלוננים על תחושת צריבה ועקצוץ באזור האריתמה.
ביטויי המחלה מחמירים עקב חשיפה לטמפרטורות נמוכות וגבוהות, אלכוהול, אוכל חריף ולחץ פסיכו-רגשי. חולים עם רוזציאה מסוג זה מאופיינים ברגישות מוגברת של העור לתכשירים חיצוניים ולקרינת UV. אפילו קרמים ומסנני קרינה אדישים יכולים לגרום לעלייה בתופעות דלקתיות. לרוב החולים הסובלים מסוג זה של רוזציאה אין היסטוריה של אקנה וולגריס.
טפסים
סיווג הרוזציאה עדיין נתון לוויכוח. מבחינה היסטורית, נהוג לחשוב שהמחלה מאופיינת במהלך מדורג. עם זאת, הסיווג של ועדת המומחים של האגודה הלאומית האמריקאית לרוזציאה משנת 2002 מצביע על קיומם של 4 סוגים עיקריים של רוזציאה (סוג אריתמטוטי-טלנגיאקטטי, סוג פפולופוסטולרי, סוגים פימטיים ועוקליים, המתאימים לשלב ההיפרטרופי ואופטלרוזציאה בסיווג הביתי). כמו כן, הוא מטיל ספק בהפיכת סוג אחד לאחר, למעט מקרים של התפתחות רינופימה בחולים עם רוזציאה מהסוג הפפולופוסטולרי.
רוזציאה פפולו-פוסטולרית מאופיינת בתמונה קלינית דומה, אך בסוג זה של רוזציאה אין תלונות רבות על תחושות מהאדמת כמו בסוג האריתמטוטלנגיאקטטי. חולים מודאגים בעיקר מפריחות פפולריות. הן מאופיינות בצבע אדום בוהק ובמיקום פריפוליקולרי. פפולות בודדות יכולות להיות מוכתרות בפוסטולה עגולה קטנה, אך אלמנטים פפולו-פוסטולריים כאלה הם מעטים. קילוף בדרך כלל נעדר. היווצרות בצקת מתמשכת באתר האדמתמה הנרחבת אפשרית, וזה נפוץ יותר אצל גברים.
סוג פימטי, או היפרטרופי, של רוזציאה מאופיין בעיבוי רקמות משמעותי ובגבשושיות לא אחידה של פני העור. הופעת שינויים כאלה על עור האף נקראת רינופימה, מטאפימה - אם עור המצח מושפע; גנתופימה היא שינוי אצטרובלי בסנטר, אוטופימה - של האופרות (יכול להיות גם חד צדדי); בתדירות הרבה פחותה, התהליך משפיע על העפעפיים - בלפארופימה. ישנם 4 וריאנטים היסטופתולוגיים של תצורות אצטרובלי: בלוטיות, סיביות, פיברואנגיומטיות ואקטיניות.
הסוג העיני, או אופטלרוזציאה, מיוצג קלינית בעיקר על ידי שילוב של דלקת בלפריטיס ודלקת הלחמית. כלזיון חוזר ומייבומיטיס מלווים לעיתים קרובות את התמונה הקלינית. טלנגיאקטזיות לחמית מופיעות לעיתים קרובות. תלונות המטופלים אינן ספציפיות, צריבה, גירוד, פוטופוביה ותחושת גוף זר נצפים לעיתים קרובות. אופטלרוזציאה עשויה להיות מסובכת על ידי דלקת קרנית, דלקת סקלריטיס ודלקת קשתית העין, אך בפועל שינויים כאלה הם נדירים. במקרים נדירים, התפתחות תסמיני עיניים קודמת לתסמיני עור.
ישנן צורות מיוחדות של המחלה: לופואידית, סטרואידית, קונגלובטית, פולמיננטית, רוזציאה גרם-שלילית, רוזציאה עם בצקת מוצקה ומתמשכת (מחלת מורביגן) וכו'.
בפרט, רוזציאה לופואידית (rosacea lupoides, rosacea granulomatous, Lewandowsky tuberculoid) מאופיינת בהיווצרות גופים זרים דמויי גרנולומה. צבע צהבהב-חום של הפפולות מורגש במהלך דיאסקופיה. תפקיד מכריע באבחון ממלא בדיקה היסטולוגית של האלמנט האופייני.
[ 10 ]
אבחון רוזציאה
האבחנה, על פי הוועדה האמריקאית לחקר רוזציאה, מבוססת על נתונים אנמנסטיים, המצביעים, קודם כל, על קיומה של אריתמה מתמשכת של החלק המרכזי של הפנים במשך 3 חודשים לפחות. תלונות על צריבה ועקצוץ באזור האדום, עור יבש והופעת טלנגיאקטזיות, הופעת פפולות על רקע אריתמה עומדת, היפרטרופיה של החלקים הבולטים של הפנים וגילוי נזק לעיניים מאפשרים לנו לקבוע את סוג הרוזציאה.
מה צריך לבדוק?
כיצד לבחון?
אבחון דיפרנציאלי
מבחינת אבחנה מבדלת, יש צורך תחילה לשלול פוליציטמיה אמיתית, מחלות רקמת חיבור, קרצינואידים ומסטוציטוזיס. בנוסף, יש צורך להבדיל בין רוזציאה לבין דלקת עור פריאוריפיקלית או סטרואידית ודלקת עור ממגע, כולל פוטודראמטיטיס. אבחון מעבדתי מתבצע בעיקר על ידי שלילת מחלות אחרות, מכיוון שעדיין אין בדיקות ספציפיות לאימות רוזציאה.
למי לפנות?
יַחַס רוזציאה
כיום, בעיית הטיפול מפותחת הרבה יותר מאשר הפתוגנזה והאטיולוגיה של רוזציאה. טקטיקות טיפוליות תלויות במידה רבה בסוג הקליני של המחלה. עם זאת, הצלחת הטיפול ברוזציאה מבוססת על מאמצים משותפים של הרופא והמטופל לקבוע את הגורמים המעוררים, שהם אינדיבידואליים לחלוטין. לרוב, אלה כוללים גורמים מטאורולוגיים: חשיפה לקרינת שמש, טמפרטורות גבוהות ונמוכות, רוח והשפעות שוחקות נלוות; תזונה: צריכת משקאות חמים ומוגזים, אלכוהול, מאכלים חריפים ומזון מופרז; נוירואנדוקריני: השפעות רגשיות, תסמונת קלימקטרית ואנדוקרינופתיות אחרות המלוות בעלייה בזרימת הדם במאגר עורק התרדמה; יאטרוגני, הכולל הן תרופות סיסטמיות הגורמות לאדום בפנים (לדוגמה, תכשירים של חומצה ניקוטינית, אמיודרון), והן תרופות חיצוניות, כולל קוסמטיקה וחומרי ניקוי בעלי השפעה מגרה (קוסמטיקה עמידה למים וטונרים, שהסרתם דורשת שימוש בממסים, כמו גם חומרי ניקוי המכילים סבון). ביטול או הפחתה של השפעתם של גורמים אלה משפיעים באופן משמעותי על מהלך המחלה ומפחיתים את עלויות הטיפול התרופתי.
בסיס הטיפול הוא טיפוח עור יומיומי הולם. ראשית, הוא כולל קרמי הגנה. יש לבחור אותם תוך התחשבות ברגישות המוגברת של העור של חולים עם רוזציאה. את ההשפעה הכי פחות מגרה יש לתכשירים אדישים (טיטניום דיאוקסיד, תחמוצת אבץ), החוסמים קרינה אולטרה סגולה של העור בשל תכונותיהם הפיזיקליות. תכשירים המכילים מסנני אולטרה סגול כימיים, אשר ניתן להמליץ עליהם לחולים עם רוזציאה, לא צריכים להכיל נתרן לאוריל סולפט, מנטול וקמפור, ולהיפך, צריכים להכיל סיליקונים (דימתיקון, ציקלומתיקון), אשר מפחיתים משמעותית את ההשפעה המגרה של קרמי ההגנה ומבטיחים עמידות למים וקומדוגניות נמוכה.
הבסיס להמלצות לטיפוח עור יומיומי הוא שימוש קבוע בתכשירים בעלי מרקם ירוק בהיר ומשמינים לשימוש יומיומי. מומלץ למרוח אותם בשכבה דקה פעמיים ביום וכבסיס לאיפור, רצוי להציג אותו בצורת פודרה או תערובת מטלטלת. יש לזכור כי שיקום תפקודי המחסום הוא מרכיב חשוב מאוד בטיפול ברוזציאה, המאופיינת ברגישות מוגברת של העור.
כיום, טיפול מקומי נחשב עדיף לכל סוגי הרוזציאה, למעט רוזציאה היפרטרופית, שעבורה טיפול כירורגי ורטינואידים סינתטיים סיסטמיים הם היעילים ביותר. מחקרים השוואתיים רבים שנערכו במרכזים עצמאיים בהתאם לעקרונות הרפואה מבוססת הראיות הדגימו את היעדר נתונים מהימנים סטטיסטית על היעילות העדיפה של טיפול סיסטמי. לדוגמה, הוכח כי יעילות האנטיביוטיקה הסיסטמית של טטרציקלין אינה תלויה במינון ובתדירות מתן התרופה, וככל הנראה אינה קשורה לפעולתם האנטי-מיקרוביאלית. כך גם לגבי שימוש סיסטמי במטרונידזול, אם כי הוא יכול לשמש כחלופה לאנטיביוטיקה של טטרציקלין במקרים בהם האחרונים אינם מתאימים. הנחות לגבי יעילות המטרונידזול כנגד מיני דמודקס, אשר שורדים בתנאים של ריכוזים גבוהים של מטרונידזול, הוכחו כבלתי מבוססות. עם זאת, תרופות אלו ממשיכות להיות בשימוש נרחב, אך השימוש בהן אינו מאושר על ידי ארגונים כמו מנהל התרופות והמזון הפדרלי (FDA) בארה"ב. עבור רוזציאה לופואידית, נקבעים טטרציקלינים סיסטמיים; ישנן אינדיקציות ליעילותו של פתיבאזיד.
היעיל ביותר נחשב לשימוש משולב בתכשירים חיצוניים של חומצה אזלאית עם תכשירים חיצוניים של מטרונידזול או קלינדמיצין. ישנם פרסומים רבים על יעילותם של טקרולימוס או פימקרולימוס. תכשירים המכילים גופרית ובנזואיל פרוקסיד נותרים רלוונטיים, אם כי נצפתה תופעת לוואי מגרה אפשרית של תרופות אלו. בביטויים הראשוניים של רוזציאה מסוג פימטי, מונותרפיה עם איזוטרטינואין במינונים רגילים התבררה כיעילה ביותר. בעוד שבטיפול ברינופימה שנוצרה אי אפשר להסתדר בלי שיטות כירורגיות פלסטיות, שלעתים קרובות משולבות עם אפקטים תרמיים שונים. בהקשר זה, טיפול פוטולוגי ולייזר מודרני ראוי לתשומת לב מיוחדת. מקורות קרינת אור אינטנסיבית לא קוהרנטית (IPL), דיודה, KTR, אלכסנדריט, והמודרניים ביותר, לייזרים ניאודימיום ארוכי פעימה על לייזרים מסוג איטריום אלומיניום גארנט (Nd; YAG) משמשים. טיפול בלייזר נראה יעיל יותר וזול יותר הן ביחס לטלנגיאקטזיות (פוטותרמוליזה סלקטיבית) והן ביחס לארגון מחדש של קולגן עקב גירוי תרמי של פיברובלסטים, אם כי השימוש במקורות IPL נסבל לעיתים קרובות טוב יותר. בטיפול ברוזציאה היפרטרופית, דרמבריזיה בלייזר תפס לאחרונה את אחד המקומות המובילים בשל בטיחותו.
טיפול במיקרו-זרמים נמצא בשימוש נרחב כטיפול פיזיותרפי. יעילותו קשורה בעיקר לפיזור מחדש של נוזלים ברקמות הפנים ולשיקום ניקוז לימפטי. כמו כן, צוין כי מיקרו-זרמים מקדמים ביעילות את שיקום מחסום העור הפגוע ומונעים את פירוק המיקרופלורה הספרופיטית.
מידע נוסף על הטיפול