עקמת של עמוד השדרה החזי

כאשר עמוד השדרה במישור הקדמי סוטה שמאלה או ימינה עם סיבוב בו זמנית של חוליות בית החזה, ועקמומיות זו ממוקמת בחלק החזי (הבית החזה) של עמוד השדרה, מאובחנת עקמת בית חזה. ועיוות סקוליוטי כזה הוא הסוג הנפוץ ביותר של עקמת.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

עקמת מולדת מתגלה אצל יילוד אחד מתוך 10,000 [ 1 ]. עם אוסטאוגנזה לא מושלמת, שכיחות העקמת אצל ילדים נעה בין 26% ל-74.5%.

ב-80-85% מהמקרים, עקמת בית החזה היא אידיופטית. [ 2 ] עקמת נעורים מתפתחת בגילאי 4-10 שנים ומהווה 10-15% מכלל מקרי העקמת האידיופטית בילדים. [ 3 ] שכיחות העקמת האידיופטית בגיל ההתבגרות, על פי כתב העת לאורתופדיה של ילדים, היא 0.5%-5.2%.

על פי מספר מחקרים, שכיחות עקמת בית החזה אסימפטומטית בקרב מבוגרים בגילאי 25-65 מוערכת בכ-13.4% (עם דומיננטיות של נשים): עם זווית עקמומיות של 10-20° – 11.6%; עם עקמומיות של 20-30° – כ-1.6%, ועם זווית קוב של יותר מ-30° – בתוך 0.2%. [ 4 ]

על פי הסטטיסטיקה, עד 20% ממקרי עקמת בית החזה בצד שמאל נגרמים כתוצאה מאנומליות שלדיות מולדות או פתולוגיות עצב-שריריות. [ 5 ] ניתן לאתר עיוות זה בכל גיל, אך לרוב עקמת כזו מתפתחת בקרב מתבגרים (בפרט בנות).

גורם ל עקמת בית החזה

ברוב המקרים, הגורמים לעקמת בית החזה (ספינה חוליות חזה) אינם ידועים. לדברי מומחים, ניתן לקבוע את הסיבה לה רק ב-15-20% מהמקרים.

עקמת בית החזה אצל ילד עשויה להיות מולדת, אם כי היא מתגלה לרוב אצל ילדים בגילאי 10 עד 18 שנים (והיא משפיעה על בנות במידה רבה יותר). הצורה המולדת של עקמת שיש לתינוק היא תוצאה של אנומליות בעמוד השדרה המתפתחות אצל העובר במהלך ההריון, ולכן היא מתגלה בדרך כלל בגיל מוקדם יותר מאשר עקמת אידיופטית (עם אטיולוגיה לא ידועה).

קראו עוד בפרסומים:

• עקמת אצל ילדים
• עקמת מולדת

גורמים אפשריים לעקמת בית החזה כוללים:

• פגיעות בעמוד השדרה או בחוט השדרה;
• זיהומים, בפרט, נגיף הפוליו, הגורם לשיתוק עמוד השדרה אצל ילדים - פוליומיאליטיס, כמו גם כמה חיידקים פתוגניים הגורמים לדלקת ספונדיליטיס;
• מומים מולדים, בעיקר ספינה ביפידה, חצי חוליה, תסמונת צוואר קצר, דיסוסטוזיס ספונדילוטוראקי וכו';
• אוסטאוגנזה אימפרפקטה או דיספלזיה שלדית תורשתית (הנגרמת על ידי מוטציות בגנים של קולגן);
• שיתוק מוחין (CP);
• נוירופיברומטוזיס;
• נזק שנקבע גנטית לנוירונים מוטוריים בעמוד השדרה - ניוון שרירים בעמוד השדרה;
• סירינגומיאליה (נזק למח העצם);
• גידולים בעמוד השדרה או בחוט השדרה (ציסטות, גידולים).

קראו גם - עקמת: מה גורם לה וכיצד לזהות אותה?

גורמי סיכון

אורתופדים מפנים את תשומת לב המטופלים לגורמי סיכון להתפתחות עקמומיות סקוליוטית של בית החזה, כגון:

• נטייה משפחתית; [ 6 ]
• ילדות וגיל ההתבגרות (בין 10 ל-15 שנים), כלומר, תקופת הגדילה האינטנסיבית אצל ילדים;
• הפרעות יציבה אצל ילדים, אשר עלולות להוביל לעקמת יציבה;
• קיפוזיס בית חזה גובר אצל מתבגרים עם התפתחות מחלת שוירמן, שלעתים קרובות מלווה בעקמומיות סקוליוטית;
• אורכי רגליים שונים (מולדים או נרכשים);
• פריקות ושברים של מפרקי החוליות;
• היווצרות רקמה סיבית (צלקת) לאחר ניתוח ישיר של בית החזה;
• נוכחות של דלקת מפרקים שגרונית;
• הפרעות עצב-שריריות; [ 7 ]
• מינונים מוגברים של קרינה מייננת;
• פתולוגיות מטבוליות נרכשות או תורשתיות, כגון מוקופוליסכרידוזיס מסוג IV (תסמונת מורקיו). ראו גם - מחלות מסוימות המלוות בעיוות בעמוד השדרה
• נוכחות של היסטוריה משפחתית של עקמת או מחלות ניווניות-דיסטרופיות של עמוד השדרה.

פתוגנזה

בווֶרְטְרוֹלוֹגְיָה, הפתוגנזה של עקמת בית החזה נחשבת תוך התחשבות במאפיינים האנטומיים של בית החזה - החלק הארוך ביותר של עמוד השדרה, אשר בהבלטה הצידית יש כיפוף אחורי טבעי - קיפוזיס (עם עקמומיות של 20-45 מעלות). כיפוף פיזיולוגי זה, יחד עם הלורדוזיס הצווארי והמותני, מבטיח את איזון עמוד השדרה.

אזור בית החזה כולל את חוליות בית החזה T1–T12, כמו גם מחצית משבע תריסר מפרקי הפאזה של עמוד השדרה. בנוסף, ישנם שני תריסר מפרקים רוחביים-עצם המחברים את חוליות בית החזה T1–T10 לצלעות; מפרקים אלה נוצרים על ידי חיבור הזחלים הרוחביים של חוליית בית החזה והפקעת של הצלע הסמוכה (כאשר לכל צלע שני מפרקים).

בנוסף, לגופי חוליות T1-T10 יש צדדים עם שקעים סחוסיים (לחיבור עם ראשי הצלעות); צידי חוליות T2-T9 הם חצי כדוריים; הזחלים הקוציים ארוכים ונוטים כלפי מטה. מיקום הצלעות והזחלים הקוציים מגביל באופן משמעותי את הכיפוף והארכה של חוליות בית החזה. יכולת הסיבוב הגדולה ביותר היא בחוליות T5-T8.

וה"כריות" הסחוסיות הפיברוטליות בין העצמות - הדיסקים הבין-חולייתיים של עמוד השדרה החזי - הן הדקות ביותר בכל עמוד השדרה.

מה קורה בעקמת בית חזה? מתרחשת עיוות מורכב של עמוד השדרה - עם עקמומיות צידית יחסית לציר הקדמי שלו ומרכיב סיבובי בצורת סיבוב (פיתול) של מפרקי החוליות סביב צירם. בעקמת בית חזה אצל ילד, מנגנון התפתחות הפיתול עשוי לנבוע מגדילה לא אחידה של החלקים הקדמיים והאחוריים של החוליות; תזוזה קדמית שלהם; שינויים פתולוגיים ברווחים בין גופי החוליות; שיבוש מרכזי ההאטה בגופים ובתהליכים של החוליות (המתפתחים במהלך גיל ההתבגרות); מינרליזציה לא מספקת של רקמת העצם וכו'.

ככל שהמצב מתקדם וגופי החוליות מסתובבים, גובהם ועובי הדיסקים הבין-חולייתיים פוחתים; גופי החוליות והזחלים הקוציים סוטים לכיוון הצד הקעור של עקומת הסקוליוזה, והצלעות המחוברות איתם גם הן נעות בכיוון זה, מתקרבות זו לזו. במקביל, בצד הקמור של העקומת הגדולה, הצלעות מתחילות להתפצל.

תסמינים עקמת בית החזה

הסימנים הראשונים של עקמת בית החזה מתחילים להתבטא כהפרה של סימטריית הגוף, בפרט, גבהים שונים של אזורי הכתף-שכמות ימין ושמאל.

ברוב המקרים, חולים עם עקמת בית חזה אידיופטית בגיל ההתבגרות אינם חווים כאב. כרבע מהחולים עם עקמת אידיופטית בגיל ההתבגרות חווים כאבי גב, במיוחד כאב בדופן האחורית של בית החזה בצד בליטה של הצלעות. [ 8 ] למרות שכאב בעקמת בית חזה יכול להופיע עם דרגת עקמומיות משמעותית. מידע נוסף בחומר - עקמת כגורם בהתפתחות כאבי גב.

תסמינים של עקמת סיבובית (מעוותת) של עמוד השדרה החזי כוללים: אסימטריה של הכתפיים ושל כל בית החזה, היווצרות גליל שרירים בחלק האחורי של הצוואר, שכמות או צלעות בולטות, קו מותניים מעוות וקיצור חזותי של גפה תחתונה אחת.

ראה גם - תסמיני עקמת

שלבים

דרגת העקמת החזי נקבעת באמצעות צילום רנטגן: על תמונת רנטגן של החלק החזי של עמוד השדרה, מתבצעים סימונים מיוחדים לפי שיטתו של המנתח האורתופדי האמריקאי ג'ון רוברט קוב (1903-1967), ולאחר מכן נמדדת זווית העקמומיות - זווית קוב. [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

עקמומיות קלה - עקמת בית חזה מדרגה ראשונה - נרשמת כאשר זווית קוב אינה עולה על 10 מעלות.

עקמת בית חזה מדרגה שנייה נקבעת כאשר זווית העקמומיות היא 10-25°; בזווית של 25-40 (50)° מאובחנת עקמת של עמוד השדרה החזי מדרגה שלישית, ואם הזווית גדולה מ-40 (50)°, אז מדובר בעקמת מדרגה רביעית.

ישנם שלושה שלבים באבולוציה של עקמת אידיופטית של בית החזה: תקופת ההתקדמות הראשונית, תקופת ההתקדמות המשנית והתקופה היציבה. הכרונולוגיה של תקופות שונות אלו אינה זהה. ב"עקמת תינוקות", התקופה העיקרית של עלייה מואצת בעקומה מתרחשת לפני גיל 6. ב"עקמת נעורים-בגרות", היא מתרחשת מגיל 6 ועד לשלבים הראשונים של גיל ההתבגרות, וב"עקמת בגיל ההתבגרות", העלייה העיקרית מתרחשת במהלך גיל ההתבגרות או גיל ההתבגרות. [ 12 ]

טפסים

ישנם סוגים, צורות או סוגים שונים של עקמת של עמוד השדרה החזי, המסווגים לפי פרמטרים כגון מאפיינים אנטומיים של העקמומיות, גורמים, גיל וכו' (לכן, ישנם מספר סיווגים כאלה, מה שיוצר קשיים מסוימים בטרמינולוגיה).

עקמת בית חזה בצד שמאל מוגדרת כעקמומיות שמאלה: היא יכולה להיות מולדת או משנית להפרעות שרירים ורקמות שונות, כגון ניוון שרירים או גדילה של גידול בחוט השדרה.

עקמת בית חזה ימין או עקמת בית חזה ימין מוגדרת כאשר העקומה העיקרית של העקמומיות מתרחשת מימין לציר האנכי של עמוד השדרה, ובהתאם לחומרה, נותנת לעמוד השדרה צורת "C" או "S".

עקמת בצורת S של בית החזה כוללת עקומה נוספת בכיוון ההפוך, המתרחשת כתוצאה מניסיון הגוף לפצות על החריגה. היא מאובחנת בדרך כלל אצל ילדים או מתבגרים בגילאי 10 עד 15 - במהלך קפיצת הגדילה הראשונה; אצל מבוגרים, עקמת בצורת S יכולה להיות תוצאה של הפרעות שונות בשרירים או ברקמת החיבור.

עקמת בית חזה אידיופטית פירושה שהגורם לה אינו ידוע. זוהי הצורה הנפוצה ביותר של עקמת בקרב מתבגרים: עקמת אידיופטית בגיל ההתבגרות משפיעה על עד ארבעה מתוך כל 100 ילדים מעל גיל עשר.

עקמת בית חזה דיספלסטית – עם שיא העקמומיות הסקוליוטית בחוליות T5-T9 – מתפתחת בנוכחות אנומליות מולדות בהיווצרות מבני עמוד השדרה החזי: אנומליות במבנה גופי החוליות (עם התפתחות חוליות אסימטריות או בצורת טריז), פגמים בתהליכים הקוציים שלהם (תת-התפתחות או היפרטרופיה), דיספלזיה של הדיסקים הבין-חולייתיים. עקמת כזו יכולה להיקרא דיספלסטית מולדת או אידיופתית, מכיוון שהאטיולוגיה של חלק משמעותי מהסטיות בהיווצרות התוך-רחמית של עמוד השדרה והמבנים הקשורים נותרה לא ידועה.

עקמת מעוותת של עמוד השדרה החזי (למרות שעקמת עצמה קשורה לדורסופתיות מעוותות) מוגדרת כעקמומיות מבנית או סיבובית של עמוד השדרה עם שינויים מורפולוגיים הגורמים לתזוזה של חלקים מהשלד.

עקמת היא הפרעה עצבית-שרירית, סוג של עקמומיות בעמוד השדרה המתקדמת במהירות, המתפתחת עם פגיעות בחוט השדרה ומחלות נוירולוגיות או שריריות מסוימות (דיסטרופיה שרירית דושן, שיתוק מוחין, מיאלודיספלזיה).

עקמת ניוונית, המכונה גם עקמת אצל מבוגרים או סקוליוזיס דה נובו, מתפתחת באיטיות והיא תוצאה של הזדקנות רגילה: בלאי של מפרקי עמוד השדרה וניוון אוסטאופורוטי של הדיסקים הבין-חולייתיים אצל אנשים מבוגרים. אך לרוב היא מתרחשת בעמוד השדרה המותני.

סיבוכים ותוצאות

מה מסוכן בעקמת בית החזה? זהו מצב פרוגרסיבי, כלומר זווית העקמומיות עולה, ועם הזמן בליטה של הצלעות מובילה להיווצרות גיבנת צלעות.

עם עקמת של עמוד השדרה החזי בזווית של 3-4 מעלות, יש עיוות של בית החזה, מה שמביא לדחיסה ותזוזה של האיברים הממוקמים במדיאסטינום. במקביל, נפח הריאות יורד, מה שכרוך קוצר נשימה, התפתחות של אי ספיקה ריאתית, [ 13 ], [ 14 ] מתעוררות בעיות לב (עם עיוות בצד שמאל של עמוד השדרה החזי). [ 15 ], [ 16 ]

ישנה גם צביטה של העצבים הבין-צלעיים והספינליים עם כאב עז - תסמונת כאב נוירופתי כרוני.

דחיסה של כלי דם (עורקי חלב), עלייה בלחץ הדם, כאבי ראש אפשריים.

ההשלכות של עקמת חמורה של בית החזה הן ניידות מוגבלת ויכולת עבודה מוגבלת עם נכות.

אבחון עקמת בית החזה

אגודת המחקר לעקמת (ארה"ב) ממליצה על בדיקות סקר שנתיות לכל הילדים בגילאי 10 עד 14. האקדמיה האמריקאית לרפואת ילדים המליצה על בדיקות סקר באמצעות מבחן כיפוף קדימה בביקורים שגרתיים אצל רופא בגילאים 10, 12, 14 ו-16.

מבחן הסינון הקלאסי לעקמת הוא מבחן הכיפוף קדימה, הכולל את המטופל מכופף קדימה במותניים כאשר הברכיים ישרות וכפות הידיים צמודות.[ 17 ] על הרופא לחפש כל אסימטריה בקווי המתאר של הגב כתוצאה מעיוות עמוד השדרה בסיבוב.[ 18 ] בעקמת בית חזה קלאסית, צד ימין של המטופל בולט עם קודקוד מעוקל.

כל סוגי העיוות הסקוליוטי מאובחנים באותו אופן, והבסיס הוא אבחון אינסטרומנטלי: רדיוגרפיה עם ספונדילומטריה וטומוגרפיה ממוחשבת של עמוד השדרה [ 19 ], [ 20 ]

קראו גם:

• אבחון עקמת
• שיטות בדיקה של עמוד השדרה

אבחון דיפרנציאלי

אבחון דיפרנציאלי מתבצע. בפרט, בהיעדר סימנים חיצוניים ברורים של עיוות, אך בנוכחות תחושות כואבות בעמוד השדרה ובין השכמות, יש צורך להבדיל בין עקמת לאוסטאוכונדרוזיס של בית החזה, בקע בין-חולייתי, ארתרוזיס או שינוי במפרקי הפאסט של עמוד השדרה החזי, כמו גם אוסיפיקציה או הסתיידות של הרצועות שלו.

יַחַס עקמת בית החזה

עקמת לובשת צורות רבות ושונות, אין תרופה לפתולוגיה זו, והטיפול עשוי לתת תוצאות זמניות, שכן תהליך העיוות מתקדם (ב-60% מהילדים שלפני גיל ההתבגרות הגדלים במהירות).

תיקון עקמומיות בילדות יכול להתבצע על ידי מתיחה אורכית של עמוד השדרה - טיפול במתיחה.

כדי לייצב את עמוד השדרה ולהפחית את העומס על האזור המעוות שלו, משתמשים בסד אורתוטי קשיח, כמו גם במחוך אורתופדי מקבע או מתקן לעקמת בית חזה (אותו יש ללבוש 18 שעות ביום).

שיטה אחת שעשויה להיות שימושית לתיקון מיקום החוליות ולהגברת יציבות עמוד השדרה, מה שמוביל להקלה בכאבי גב זמן קצר לאחר היישום, ובעל השפעה חיובית על איכות החיים, היא קינסיוטייפ או טייפינג לעקמת בית חזה (מהמילה האנגלית taping - עיטוף) - באמצעות טייפ טיפולי אלסטי (kinesio tape). [ 21 ], [ 22 ]

חולים עם עקמת בית חזה תולים תקווה רבה יותר בטיפול פיזיותרפי. יש לזכור שעיסוי לעקמת בית חזה לא יתקן את עקמומיות עמוד השדרה: זוהי שיטה עזר המסייעת להרפות את הפאשיה והשרירים הפרה-ורטברליים המתוחים באופן אסימטרי, להפחית כאבי גב כרוניים ולשפר את הניידות. [ 23 ]

שיאצו משמש גם - עיסוי אקופרסורה יפני לעקמת בית חזה, אשר מגרה בעדינות את זרימת הדם והזנה של אזורים מוגבלים של רקמת שריר סביב עמוד השדרה.

טיפול גופני לעקמת בית החזה ממלא תפקיד מפתח בהפחתת תסמינים לטווח ארוך ובהגבלת ההשפעה התפקודית של עקמומיות עמוד השדרה. [ 24 ] תרגילים מיוחדים לעקמת בית החזה, הנלמדים על ידי מדריכי טיפול גופני, מסייעים בפיתוח קואורדינציה ויצירת "זיכרון שרירים" חדש הדרוש לייצוב עמוד השדרה ולהפחתת עקמומיות. [ 25 ], [ 26 ]

ישנם תרגילים מיוחדים לעקמת בית החזה: לפי שיטתה של קתרינה שרוט - לתיקון יציבה ותיקון נשימה מסוג סקוליוטי; התעמלות פונקציונלית SEAS (גישה מדעית לעקמת - גישה מדעית ומעשית לעקמת) - לפי תוכנית אישית המותאמת למטופל ספציפי (בהתאם לסוג ולמידת העקמת). ההתעמלות מכוונת לתיקון העקמת ולהפחתת הסיכון להגדלת הקשת שלה במהלך תקופת הגדילה (אצל ילדים ומתבגרים), ובמבוגרים - לייצוב העקמת והפחתת רמת המוגבלות. התרגילים מבוצעים פעמיים עד שלוש פעמים בשבוע במשך 45 דקות; הם מאמנים את התפקוד הנוירו-מוטורי על מנת לעורר באופן רפלקסיבי יציבה לתיקון עצמי בחיי היומיום. [ 27 ], [ 28 ]

לפיכך, טכניקות כירופרקטיקה ידועות כמתקנות עמוד שדרה עקום, משיבות חוסר איזון שרירים, מסייעות בשיקום תפקוד עצבי עמוד השדרה, מרפות שרירים ומגדילות טווח תנועה. [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

מחזק את המחוך השרירי של הגב ואת השרירים בצד הקמור של עמוד השדרה יוגה לעקמת בית החזה. אסאנות האטה יוגה מומלצות הן ואשיסטאסנה, אדהו מוקה סוואנסנה, וריאציות של Ardha Shalabhasana, Anantasana. [ 32 ], [ 33 ]

שחייה, שאינה כרוכה ברעידות של שרירים ומפרקים בחוליות, מסייעת להגביר את כוח השרירים אצל חולים עם עקמת. בנוסף, למים במהלך השחייה יש השפעה מעסה על שרירי הגב, החזה וחגורת הכתפיים, ומשפרים את אספקת הדם אליהם. כיצד לשחות עם עקמת בית החזה? ורטברולוגים ממליצים להימנע ממאמץ יתר חזק של שרירי הגב והזרועות וממליצים על סגנון כמו שחיית חזה. [ 34 ], [ 35 ] למרות ששחייה נחשבת לספורט שלם ואפשרות טיפול לעקמת, ישנם מחקרים שסותרים גישה זו. [ 36 ]

מידע נוסף במאמר: טיפול בעקמת

כאשר העקמומיות מגיעה ל-45 או 50 מעלות, נשקלות אפשרויות של אוסטאוטומיה - התערבות כירורגית לביטול/תיקון העיוות ולקיבוע החוליות המעוקלות. [ 37 ] הטיפול הכירורגי העיקרי הוא איחוי ספינלי או איחוי ספינלי (איחוי סלקטיבי של החוליות). [ 38 ] החוליות מקובעות באמצעות מבני מתכת מיוחדים (המחוברים לעמוד השדרה באמצעות ווים או ברגים מעל ומתחת לאזור העקמומיות) באמצעות אוטוגרפט או אלוגרפט של עצם, אשר מתמזגים עם רקמת העצם של עמוד השדרה. [ 39 ]

כפי שמראים הניסיון הקליני ותוצאות המחקר, כמעט שליש מהחולים שעברו ניתוח יאבדו את כל יתרונותיו תוך עשר שנים. כל מטופל חמישי יזדקק בסופו של דבר לניתוחים נוספים. [ 40 ] סיבוכים ארוכי טווח של ניתוח עמוד שדרה כוללים: פירוק כלילי לאחר ניתוח (4 עד 41%), [ 41 ], [ 42 ] הגבלת ניידות (ב-20-60%); נזק לעצבים בעמוד השדרה (המוביל לבעיות נוירולוגיות שונות), כאב כרוני (המופיע ב-30% מהחולים שנותחו), נכות קבועה (ב-40% מהמקרים).

קרא עוד:

• טיפול כירורגי בעקמת.
• עקמת: ניתוח

מְנִיעָה

עקמת מולדת ואדיופטית של עמוד השדרה החזי אינה ניתנת למניעה. המניעה העיקרית היא בדיקות סקר: בדיקה אורתופדית של עמוד השדרה אצל ילדים צריכה להתבצע מדי שנה, ואצל ילדים בגילאי 10-12 - כל 6-9 חודשים.

תַחֲזִית

רופאים אינם יכולים לתקן לחלוטין את העיוות השלדתי שגורמת עקמת בית החזה. הפרוגנוזה שלה תלויה במידת העקמומיות, בגורמים לה, במאפייני הגוף ובמיוחד במערכת השרירים והשלד של המטופלים, כמו גם ביעילות הטיפול.