פיברומה של הגרון

אחד מהזנים של תצורות גידול גרון הוא פיברומה של הגרון - גידול של רקמת חיבור, המכונה גידולים מזנכימליים. 

ניאופלזמות סיביות של הגרון נדירות למדי, ולמרות טבען השפיר, הן יכולות להיות אגרסיביות מקומית, ובהשפעת גורמים שליליים שונים, השינוי הממאיר שלהן אינו נשלל.[1]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

בין נגעים שפירים של הגרון, גידולים מהווים 26% מהמקרים; המטופלים העיקריים הם גברים (גברים נפגעים פי שש מנשים) בטווח הגילאים שבין 30 ל-60 שנים.

עד 70% מהגידולים השפירים ממוקמים בגלוטטיס, 25% באזורי העל-וושט ו-5% באזורי הלוע.

התצורות הנותרות, על פי הסטטיסטיקה הקלינית, מתבררות כפסאודוטומות דלקתיות (הנוצרות כתוצאה מהיפרפלזיה של רקמת הלימפה או התפשטות של תאי ציר עם הסתננות דלקתית בולטת).

היסטיוציטומה פיברית שפירה ראשונית בחלק התחתון של הגרון (ממיתרי הקול ועד תחילת קנה הנשימה) מופיעה רק ב-1% מהחולים בגיל העמידה עם גידולים של הגרון.

גורם ל פיברומה של הגרון

בהתאם לגורם השרירנים של  הגרון  , הם מחולקים לסוגים עיקריים: מולדים ונרכשים. במקרה הראשון, מומחים רואים את הנטייה הגנטית של האורגניזם, זיהומים ויראליים וחיידקיים של האם לעתיד, כמו גם השפעות טרטוגניות במהלך אונטוגנזה (התפתחות תוך רחמית), המובילה למוטציה בתאי נבט, כגורמים לכאורה להופעה. של תצורות סיביות של לוקליזציה זו.[2]

במקרה השני, גורמי הסיכון להיווצרות פיברומה של הגרון במפגש של השליש האמצעי והקדמי של מיתרי הקול כוללים:

• לחץ מוגבר על מיתרי הקול עקב הצורך לדבר בקול רם ולאורך זמן;
• עישון ושימוש לרעה באלכוהול;
• גירוי של הגרון עם אדים בשאיפה, גזים, חומרים עדינים (שלעתים קרובות קשור לתנאי סביבה תעשייתיים או כלליים גרועים);
• חשיפה לאלרגנים בשאיפה;
• תהליכים דלקתיים ארוכי טווח המשפיעים על הגרון, בפרט,  דלקת גרון כרונית , צורה כרונית של  דלקת הלוע  או דלקת שקדים קטרלית וכו ';
• הפרה מתמשכת של נשימה באף;
• השפעה מרגיזה על הקרום הרירי של הגרון של החומצות של תוכן הקיבה עקב ריפלוקס גסטרו-וושטי בנוכחות GERD -  מחלת ריפלוקס גסטרו -ושט  או ריפלוקס חוץ-ושט;
• כוויות כימיות  של הגרון ;
• מחלות רקמת חיבור אנדוקריניות וסיסטמיות בהיסטוריה.

תרופות מסוימות, כגון אנטיהיסטמינים (המשמשים לאלרגיות), גורמות לאובדן לחות בקרומים הריריים, מה שעלול לגרום לגירוי נוסף ו/או לרגישות של הגרון ומיתרי הקול.

בהתחשב בהיסטולוגיה, ניתן להבחין בין סוגים כאלה של תצורות כמו myo ו- elastofibroma, ובהתאם לעקביות שלהם - פיברומות רכות או צפופות. פוליפים בגרון נחשבים גם לסוג של פיברומה  .

בנוסף, נדירות מאוד, מה שנקרא פיברומות דסמואידיות, כוללות תצורות פיברובלסטיות שגדלות בצורה אגרסיבית ממקור לא ברור (עם הסתננות מקומית וחזרות תכופות).[3]

לפרטים נוספים ראו -  גידולים שפירים של הגרון

פתוגנזה

ברוב המקרים, פיברומות גרון הן תצורות בודדות בצורת עגולה (לעתים קרובות פדנטיות, כלומר בעלות "רגל"), בגודל של עד 5 עד 20 מ"מ, המורכבות מפיברובלסטים של רקמה סיבית בוגרת (שמקורה במזנכימה העוברית) ו ממוקם על קפלי הקול הריריים (plica vocalis) בתוך הגרון, הנקראים בדרך כלל מיתרי הקול.

מסבירים את הפתוגנזה של היווצרות פיברומה של הגרון, מומחים מציינים את התכונות האנטומיות ואת המאפיינים המורפולוגיים של הרקמות של קפלי הקול. מעל, הם מכוסים אפיתל קשקשי שכבות, למטה אפיתל פסאודוסטרטפי ריסי (המורכב משכבות ריריות וסרוזיות); קרום הבסיס התת-רירי נמצא עמוק יותר - הצלחת שלו (lamina propria), שנוצרה על ידי שכבות של מקרומולקולות של ליפופוליסכרידים, כמו גם תאים של רקמת חיבור רופפת, המורכבת מחלבונים סיביים אמורפיים וגליקופרוטאינים אינטרסטיציאליים (פיברונקטין, פיברומודולין, דקורין, ורסרין, אגרקן).

חיבור התאים עם המטריצה החוץ-תאית - כדי להבטיח את התכונות הביומכניות האלסטיות של הקפל הקולי במהלך הרטט שלו - נתמך על ידי המידסמוזומים של הצלחת הבסיסית וסיבי קולגן ואלסטין, משובצים בפיברובלסטים, מיופיברובלסטים ומקרופאגים.

בכל שינוי ברקמה מופעלים ציטוקינים וקינינים, גורמי גדילה פיברובלסטים (FGFs), גורם גדילת טסיות דם (PDGF) וכו', וכתוצאה מהפעלת פיברובלסטים ומקרופאגים מתפתחת תגובה דלקתית ושגשוג של תאי רקמת חיבור. מתחיל במקום הנזק. ורבייה המושרה שלהם מובילה להיווצרות של גידול רקמת חיבור - פיברומה.[4]

תסמינים פיברומה של הגרון

הסימנים הראשונים של פיברומה שנוצרת בגרון הם הפרעה ביצירת הקול: צרידות, צרידות, שינוי בגוון הקול וחוזקו.

לדברי רופאי אף-אוזן-גרון, התסמינים הקליניים של גידולי גרון שפירים יכולים לנוע בין צרידות קלה למצוקה נשימתית מסכנת חיים ולרוב מתבטאים כ:

• תחושות של גוף זר או  תרדמת בגרון ;
• היחלשות (עייפות) הקול במהלך השיחה;
• הופעת שיעול יבש;
• קוצר נשימה.

סיבוכים ותוצאות

ככל שגודל הניאופלזמה גדול יותר, כך עולה הסבירות לסיבוכים כגון:

• סטרידור (נשימה רועשת) וקוצר נשימה - עקב היצרות של לומן של חלק נפרד של הגרון;
• בעיות בבליעה-  דיספגיה ;
• חסימה של הגלוטיס עם אובדן קול (אפוניה).

אבחון פיברומה של הגרון

רופאי אף אוזן גרון רושמים את תלונות החולה, בודקים את  הגרון שלו ומבצעים בדיקה תפקודית של הגרון .

אבחון אינסטרומנטלי - הדמיה של מבני גרון באמצעות  גרון  וסטרובוסקופיה  של הגרון , כמו גם CT ו-MRI - היא שיטת אבחון מרכזית.

ביצוע פיברוסקופיה אבחנתית מאפשר לך לקבל דגימה של רקמת גידול להערכה ההיסטומורפולוגית שלה.

אבחון דיפרנציאלי

אבחנה מבדלת מתבצעת עם ציסטה, מיקסומה, פיברומיומה ופיברוסרקומה של הגרון, כמו גם עם קרצינומות -  סרטן הגרון .

יש להבדיל גם גושים שרים או  גושים של קפלי הקול  (נודוס או סיבי chorditis, קוד J38.2 לפי MK-10), המתייחסים למחלות של מיתרי הקול והגרון, והם נחשבים לתצורות פוליפוזיות דמויות גידול של החיבור. רִקמָה.[5]

יַחַס פיברומה של הגרון

עם פיברומה של הגרון, רק טיפול כירורגי מתבצע.

עד כה, הסרת שרירנים בגרון מתבצעת בשיטת אלקטרו והרס קריו, וגם - כשיטת בחירה - בחשיפה לייזר אנדוסקופית (באמצעות לייזר פחמן דו חמצני).[6]

יחד עם זאת, לפי חלק מהדיווחים, רמת הישנות השרירנים לאחר ניתוח לייזר היא כ-16-20%.[7]

מְנִיעָה

אפשר למנוע היווצרות שרירנים של הגרון על ידי נטרול גורמי סיכון כמו עישון ושימוש לרעה באלכוהול; אפשר גם להפחית את העומס על מיתרי הקול, ובמקרה של זיהום גז של הנחות תעשייתיות, להשתמש בציוד מגן.

יש לטפל בזמן בזיהומים בדרכי הנשימה, ולמנוע מהם להפוך לכרוני.

תַחֲזִית

לגבי החיים, הפרוגנוזה של ניאופלזמות סיביות של הגרון היא חיובית, אך יש לזכור את האפשרות של ממאירות שלהם.