דלקת גרון כרונית

בנאליטיס כרונית בדנלית היא דלקת שטחית לא מפוזרת של הרירית הגרון עם קורס ממושך והחרפות תקופתיות בצורה של דלקת catarrhal. ברוב המקרים, דלקת כרונית בנאלית כרונית משולבת עם תהליכים דלקתיים כרוניים בדרכי הנשימה העליונות, המקיף הן מרחבי nasopharyngeal, הן קנה הנשימה וברונכי.

[1], [2], [3],

גורם לדלקת גרון כרונית

הגורמים והפתוגנזה של דלקת הגרון השנתית הבנלית מבוססים על שלושה גורמים:

1. נטייה אינדיבידואלית למחלות דלקתיות כרוניות של מערכת הנשימה העליונה, כולל תכונות אנטומיות אינדיבידואליות של מבנה הגרון;
2. גורמי סיכון (מקצוע, עישון ביתי, אלכוהוליזם);
3. הפעלה של מיקרוביוטה פתוגנית (וולגרית) מותנית.

בנאליטיס כרונית בגרונית שכיחה יותר אצל גברים מבוגרים, אשר נוטים יותר לחוות סיכונים תעסוקתיים ופנים. בילדות, דלקת כרונית בנאלית מתרחשת בעיקר לאחר 4 שנים, במיוחד עם adenohydalgalitis תכופים.

מיקרוביוטה בנאלי בנאלי מציין דלקת לא ספציפית דלקת כרונית כרונית משותפת. מחלות ילדות (חצבת, שעלת, דיפטריה, כמו גם זיהום דלקת שקדים ו שפעת חוזרים) לגרום נזק האפיתל ורקמות הלימפה של הגרון, ובכך להפחית את חסינות המקומית והפעלה של החיידקים saprophytic אני מגדיל את ההשפעה פתוגניים של גורמי סיכון חיצוניים. תפקיד חשוב בפתוגנזה של מחזות בנאלי דלקת גרון כרונית זיהום הירידה rhinosinusitis כרונית, adenoiditis, דלקת שקדים, חניכיים, עששת, אשר הם חממות של החיידקים הפתוגנים, לעתים קרובות גורם לדלקת כרונית של הגרון. אותו התפקיד יכול לשחק עולה זיהום traheobronhite הכרונית, שחפת ריאתית, מחלות מוגלתיות של מערכת נשימה (bronchiectasis bolez), אסטמה, אשר, יחד עם זיהום של ריר בגרון מוגלה, לגרום לגירוי ברירית על ידי פעילות ארוכה של שיעול.

תפקיד חשוב בהתפתחות של דלקת הגרון הכרונית בנאלי משחק פר של אף נשימה (נזלת, פוליפים, סטייה של מחיצת האף), שבו החולה נאלץ לנשום כל זמן דרך הפה, אשר משפיע לרעה על המצב של הקרום הרירי של הגרון (לא humidification, מחמם את n חיטוי האוויר). במיוחד השפעה מזיקה על המצב של פרת הגרון של נשימה אף, תנאי אקלים קשים חיצוניים (קור, חום, יובש, לחות, אבק) ותנאי וזכויות עבודת גידול מיקרואקלים.

טען על הגרון אצל אנשים אשר המקצוע שלהם קשורה לתפקוד הקול או לעבוד בייצור רועש, הוא לעתים קרובות גורם הסיכון העיקרי להתרחשות של דלקת כרונית בדלית כרונית.

חשוב בגרימת גורמי אנדוגניים בנאלי משחק דלקת גרון כרונית תורמים להפחתה של חסינויות מקומיות trophism של הגרון, אשר, יחד עם אפקט פתוגניים משלה הגורמים הללו על הגרון, מגביר את ההשפעה השלילית של גורמי סיכון חיצוניים, בהפיכתם גורם פעיל של דלקת הגרון הכרונית בנאלי. גורמים אנדוגניים אלה עשויים להיות מוקצים מחלות כרוניות של מערכת העיכול, הכבד, מערכות הלב וכלי הדם ופליטת הפסולת, אלרגיה, אשר לעתים קרובות להוביל הדם ולכן - החיסונית טרופיות הפרעות של רירית דרכי הנשימה העליונות. תפקיד חשוב תחילת הפרעות אנדוקריניות מחזה הבנלי דלקת גרון כרוניות, כגון תפקוד לקוי של בלוטת תריס ומכשירים מבודדים של הלבלב. תופעות דומות עשויות לשחק בתנאים איסכמי נגרם על ידי סיבות שונות, מחסור בויטמין, מספר זיהומים כרוניים נפוצים (עגבת), ומחלות ספציפיות מסוימות של דרכי הנשימה העליונות (צַחֶנֶת, scleroma, זאבת, וכו ').

[4], [5], [6], [7]

דלקת גרון כרונית כרונית

עם דלקת כרונית דלקתית כרונית, היפרמיה של הממברנה הרירית היא קפואה יותר מאשר דלקתית- partic, אופייני של דלקת caryrhal דלקתית חריפה. העיבוי של הממברנה הרירית מתרחשת עקב חדירת תאים עגולים, במקום סימפטיון. אפיתל שטוח על הקפלים הקוליים מעובה, על הקיר האחורי של הגרון את אפיתל מסולף מוחלף על ידי metaplasia עם אפיתל שטוח רב שכבתי; בלוטות הבלוטה של הפרוזדור מורחבות ומפרישות עוד הפרשות. במיוחד הרבה ליחה מתרחשת עם פגיעת קנה הנשימה דומה, אשר מתבטאת לעתים קרובות על ידי שיעול חזק, לפעמים עווית, אשר מגביר גירוי ודלקת של קפל ווקאלי. כלי הדם של שכבת הסובוקוזלית מתרחבים, הקיר שלהם דליל, שבגלל זה, עם שיעול חזק, דימום תת קטן של דימום לפתח. סביב הכלים יש מוקדים של תא פלזמה וחדירה תא עגול.

[8], [9], [10], [11], [12], [13],

[14], [15], [16], [17]

דלקת גרון כרונית כרונית

ב דלקת הגרון hypertrophic כרונית, אפיתל ורקמת חיבור של שכבת Subucosal הם hyperplasticized; יש גם את ההסתננות של השרירים הפנימיים של הגרון, בעיקר של סיבי השריר אשר מהווים את הבסיס של שפתות הקול האמיתי, ישנה התפשטות של תאים של בלוטות וזקיקי רירי של החדרים של הגרון.

תחת היפרפלזיה לממש עלייה מוגזמת במספר האלמנטים המבניים ידי שאתות הרקמה העודפות שלהם. היפרטרופיה שבבסיס היפרפלזיה, באה לידי ביטוי הרבייה של תאים ויצירת מבני רקמות חדשים. כאשר מהיר זורמים תהליכי hyperplastic הוא לעתים קרובות ירידה בהיקף מתרבה אלמנטי תא עצמם. כפי A.Strukov מציין (1958), תהליכי hyperplastic במובן הצר, להבין רק אלה הקשורים היפרטרופיה של רקמה או איבר, כשמדובר בזהות תפקודית של שהוקמה זה עתה לבין הקודמים ( "masterbatch") רקמות. עם זאת, המחלה היא לעתים קרובות כל שכפול התא כינה "היפרפלזיה". עבור התפשטות תאים במובן רחב גם להשתמש בריבוי הטווח. כתוצאה היפרפלזיה תהליך אוניברסלי המוךפו"גנטי שהולך ביסוד כל רקמות ממאירות תהליכים פתולוגיים (דלקת כרונית, התחדשות, ואת הגידול t. ד). אברי המורכבות מבניות, כגון הגרון, תהליך hyperplastic יכול להתייחס לא רק לכל אחד הרקמה הומוגנית, אלא גם את כל מרכיבי רקמות האחרים המהווים בסיס מורפולוגי של הגוף כמכלול. למען הדיוק, זה המקרה ב דלקת גרון כרונית hyperplastic, כאשר התפשטות נחשפים לא רק אל תאי האפיתל של האפיתל ריסי, אך גם למינציה שטוח, אלמנטים הסלולר של בלוטות הריר, רקמת חיבור, וכו 'זה כזה מגוון של צורות של דלקת גרון היפרטרופית כרונית - .. של "גושים ווקאלית "צניחה אל הקרום הרירי של ציסטות שימור הגרון חדרית.

העיבוי של מייתרי קול היפרטרופית דלקת הגרון הכרונית הוא רציף, אחיד לאורך כולו, ואילו הם הופכים בצורת כישור עם יתרון חינם מעוגל, או מוגבל, בצורת תלוליות גושים בודדות או יותר ישויות גדולות לבנבן מוצק (דלקת גרון לכרוניקה nodosa). לפיכך, thickenings מסיבי יותר, שהוקמה על ידי התפשטות של אפיתל קשקשיים, לפעמים נוצר שפתות הקול ב הסחוס הקיתוני תהליך קול, שם יש להם צורה של הגבהים דמוי פטריה בצד אחד עם הפסקה "מנשק" על מחסן הקול הנגדי או כיבים קשר מסודרים באופן סימטרי. הרבה יותר קרובות pachydermia מופיע על הגב של מרחב גרון mezhcherpalovidnom שבו הם מקבלים אפרפר משטח גבשושי - pachydermia diffusa. המקום הזה יכול להיות היפרפלזיה של הרירית בצורת כריות עם משטח אדום חלק (דלקת גרון לכרוניקה אחורי hyperplastica). תהליך hyperplastic עלול לפתח בחללים של הגרון להוביל להיווצרות של קפלים או רירי לחמניות, חורגות החדרים ואת לכסות שפות קול. היפרפלזיה עלול להתפתח podskladochnom החלל ויוצר גלילים מקבילים שפות קול (דלקת גרון לכרוניקה subglotica hyperplastica). אנשים אשר במקצועות הקשורים ללחץ של קול (זמרים, מורים, שחקנים) הם בדרך כלל על שפתות הקול, בערך באמצע, יש לארגן חבילות מחודדות סימטרי, אשר מבוססים על האפיתל מעובה רקמה אלסטית - גושים ווקאלית שנקרא.

ב laryngitis דלקתית כרונית, המתרחשות בתדירות נמוכה יותר מאשר דלקת הגרון כרונית כרונית, metaplasia של אפיתל צילינד גלילי הוא ציין keratinizing שטוח; נימים, בלוטות ריריות שרירי endolaryngeal ניוון רקמת חיבור הביניים עוברת טרשת, עקב אשר שפות הקול להיות רזה, ואת הסוד של בלוטות הריר מתייבש במהירות ומכסה אותם עם קליפות יבשות.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

[29], [30], [31], [32], [33], [34]

דלקת גרון כרונית כרונית

דלקת ריאות כרונית כרונית היא הרבה פחות שכיחה. לעתים קרובות הוא מתרחש בתהליך הטופס subatrophic ברירית הגרון, מצמידה את הרירית דרך הנשימה העליונה במערכת subatrophy.

[35], [36], [37], [38]

גורם דלקת גרון כרונית כרונית

תחת ניוון הבין תהליך פתולוגי התאפיין בירידה בנפח וגודל, וגם לידי ביטוי בדרגות שונה של שינויי תא איכות, רקמות ואיברים שעולים בדרך כלל במהלך מחלות שונות או תוצאותיהם, נבדלים זה מן hypoplasia ו gipogenezii (אטרופיה פתולוגי). לעומת זאת, להבחין ניוון פיזיולוגי (גיל), בשל ההזדקנות הטבעית של רקמות, איברים והגוף כולו ואת hypofunction שלהם. תפקיד חשוב קרות ניוון פיזיולוגיים של המערכת האנדוקרינית ממלא קמל, אשר להם השפעה ניכרת על איברים תלויי הורמונים כגון הגרון, איברי שמיעה וראיה. אטרופיה הפתולוגי היא שונה משני הגורמים הפיסיולוגיים כמה תכונות איכותיות, כגון דהייה מהירה יותר של התפקיד הספציפי של האיבר או הרקמה תחת ניוון פתולוגי. בליבה של כל סוג של ניוון הוא הדומיננטיות של תהליכי הפחדה על תהליכי התבוללות. בהתאם לגורמים של ניוון, להבחין:

1. ניוון טרופי-נוירוטי;
2. ניוון תפקודי;
3. אטרופיה הורמונלית;
4. ניוון נימי;
5. ניוון מקצועי הנובע מהשפעות מזיקות של גורמים פיזיים, כימיים ומכאניים.

בדוגמות אף אוזן גרון אחרונה מספיק (תתרנות מקצועית, חירשות, נזלת אטרופית, דלקת לוע ואת גרון, ועוד רבים אחרים. אל.). לצורות של ניוון לעיל יש להוסיף ניוון, הנגרמת על ידי ההשפעות של דלקת כרונית או חריפה, הן בנאלי ספציפי. עם זאת, סוג זה של ניוון מלווה שינויים פתואואטומיים ברקמות ואיברים, מאופיין הרס מוחלט או החלפת רקמות סיביים ספציפיים. במקרה הספציפי של דלקת גרון אטרופית כרונית בפתוגנזה שלה בדרגות שונות, פתוחים לכל מהסוגים שצוינו הגורם לניוון לא רק אפיתל הרירי, אלא גם את כל המרכיבים האחרים שלה (סופים טרופיים ואת עצבים תחושתיים, דם והלימפה כלי שיט, interlayer רקמת חיבור, וכו '). על בסיס זה, יש להכיר בו בתור מחלות מערכתיות גרון אטרופית כרונית, דורש לימוד הגישה האנליטית, באותה מידה כמו על etiotrop פיתוח וטיפול pathogenetic.

[39], [40], [41]

סימפטומים של דלקת הגרון האטרופית

בצורתו החמורה של קליניים ופתולוגיים יש יובש ניכר ריריות, מקבל צבע אדמדם-אפור, ווקאלי מיתרי hyperemic, מכוסה קרומי יבש של צבע צהוב מלוכלך או ירקרק, מולחמים בחוזקה אל פני השטח של הנושא. לאחר דחייה, דימומים קטנים נזק לכסות אפיתל להישאר במקומם. באופן כללי, חלל הגרון נראה מורחב, עם קרום רירי דק, שדרכו כלי דם מפותלים קטנים מופיעים דרך. תמונה דומה נצפתה בקרום הרירי של הלוע. חולים אלה משתעלים ללא הרף, עושים ניסיונות להסיר קרום מן הגרון בעזרת צלילים קוליים אופייניים; קולם צרוד תמיד, עייף במהירות. בחדרים יבשים, תופעות אלה מתעצמות, להיפך, נחלשות בסביבה לחה.

אבחון דלקת הגרון האטרופית

אבחון הוא על ידי היסטורית pas (משך זמן, נוכחות של התמכרות וחשיפה תעסוקתית הקשורות, מוקדי זיהום כרוניים בשכונה על המרחק אל.), תלונות חולות תמונת אנדוסקופית מאפיין. מהומות מורפולוגיים סעפת רק אחד דלקת כרונית בנאלי בגרון, לא כולל אלה המתרחשים במחלות זיהומיות וספציפיות עושה אבחנה של דלקת גרון כרונית מאוד משימה אחראית משום שרבים מן המחלות הנ"ל נחשבים טרום סרטני, הניוון אשר ממאירויות, כוללת אפילו סרקומה, אינן תופעה נדירה כל כך, שהוכיחה בבירור את הנתונים הסטטיסטיים הרשמיים המאה דזה XX. בקביעת אופיו של מחלה כרונית של הגרון צריך לזכור כי כמעט תמיד גרון היפרטרופית כרוני מלווה תהליך ממאיר אחד או אחר או מחלות ספציפיות של הגרון לעתים מסווה האחרונה כל עוד הן הראשון והשני אינו מגיע בצורות ההרסניות שלה. לכן, בכל המקרים, בנוכחות dysphonia ו "פלוס-בד" של המטופל יש להפנות לייעוץ כדי האונקולוג אף אוזן גרון, שם הוא יהיה בהקרנה מיוחדת, כולל ביופסיה.

במקרים מפוקפקים, במיוחד עם דלקת גרון כרונית hyperplastic, בדיקה רנטגן של החולה הוא חובה. לפיכך, טומוגרפיה חזיתית יישום היפרטרופית דלקת גרון כרונית מאפשרת לדמיין את הגרון בעקבות שינויים: 1) עיבוי של שפות קול או שיווי המשקל מקפל עיבוי חדרית; 2) צניחתו, וכן שינויים אחרים ללא זיהוי של פגמים של קירות פנימיים תצורות אנטומיות של הגרון.

אינדיקציה אבחנה דיפרנציאלית חשובה, המעידה על האיכות הטובה של התהליך, היא הסימטריה של השינויים המורפולוגיים בגרון, בעוד שהניאופלסמה הממאירה תמיד חד צדדית. אם דלקת הגרון היפרטרופית כרונית מתבטאת בתהליך חד-צדדי חד-צדדי, בדיקה רדיוגרפית של המטופל וביופסיה של "רקמות" חשודות תמיד נחוצות. להבדיל בנאלי מן גרון שחפת infiltrative דלקת גרון כרוני עיקרי, עגבת שלישונית וגידולים שפירים וממאירים, ו scleroma papillomatosis בגרון. אצל ילדים, דלקת הגרון היפרטרופית כרונית מובחנת מ papillomatosis ו רקמות זרות לא מאובחנות של הגרון. דלקת ריאות כרונית כרונית מובחנת מן הגרון העיקרי של הגרון. יש להבחין בין התפקוד המיוגני של הגרון, שלעתים קרובות קשור לדלקת גרון כרונית שכיחה, מהשיתוק הנוירוגני של השרירים הפנימיים של הגרון, המאופיינים בסימפטומים ספציפיים.

[42], [43], [44], [45]

תסמינים של דלקת גרון כרונית

תלונות של חולים עם דלקת גרון בנאלית כרונית אינן נבדלות בתכונות משמעותיות כלשהן, ותלות אך ורק בשינויים הפאתואנטומיים המתעוררים, וכן במידת הטעינה הקולית והצורך המקצועי במנגנון הקול. כמעט כל החולים מתלוננים על צרידות, עייפות מהירה, זיעה בגרון, לעתים קרובות יובש ושיעול מתמשך.

מידת התפקוד הקולי יכולה להשתנות מצרידות קלה הנוצרת לאחר שינה של לילה ובמהלך עבודה קשה מטופל קצת מטריד ורק בערב חוזר עד צלקת ניכרת באה לידי ביטוי. Dysphonia קבוע מתעוררת כאשר הגרון דלקת גרון בנאלי כרוני ומחלות כרוניות אחרות מלוות בשינויים אורגניים של מיתרי הקול ומבנים אנטומיים אחרים שלה, במיוחד כאשר תהליכי שגשוג ו keratotic. Dysphonia יכול הוחמר מאוד עקב תנאי מזג אוויר קשים במהלך השינויים האנדוקרינית אצל נשים (גיל מעבר, וסת, הריון, עם החרפת התהליך דלקתי בסיסי בגרון).

עבור אנשי מקצוע, אפילו דיספוניה קלה היא גורם ללחץ נפשי, המחריף את התכונות הבוהקות של הפונקציה הקולית, לעתים קרובות בשורש של שינוי מעמדם החברתי והחרפת איכות חייהם.

הפרעות חושיות של הגרון (כואב, גירוד, צריבה, תחושת גוף זר או ליחה המצטברת או, לחילופין, יבש) לעשות את החולה משתעל כל הזמן, לעשות ניסיונות על ידי סגירת שפתות הקול ומאמץ ווקאלי להסיר לאובייקט ההפניה "מטרד" נוספת עייפות הפונקציה ווקאלי, ו לפעמים כדי spastic contractors של שרירי הקול. לעתים קרובות רגשות אלה תורמים להתפתחות של חולים עם קרצינופוביה ומצבים פסיכונורוטיים אחרים.

שיעול נגרם על ידי גירוי של קולטני המישוש של הגרון, עם כיח שופע - דלקת כרונית של הקרום הרירי של קנה הנשימה וברונכי. שיעול בולט יותר בשעות הבוקר, במיוחד בקרב מעשנים ועובדים אשר עיסוקם קשור לייצור מזיק (עובדי יציקה, כימאים, רתכים, מחזיקי סוללות וכו ').

חשיבות רבה בהקמה בצורה בנאלית של דלקת גרון כרוני הוא לימוד גרון גרון הוא laryngoscopy העקיף והישיר עם, ובכלל זה כאשר mikrolaringoskopii, שבה אפשר לבדוק את החלקים של הגרון, אשר לא ניתן דמיין באמצעות direktoskopa קונבנציונלי.

בשנת היפרטרופית דלקת גרון כרונית לעתים קרובות רירית hyperaemia דיפוזי ציין, אשר בולטת ביותר באזור של מיתרי הקול, הקרום הרירי מכוסה לפעמים עם הפרשת ריר צמיג, היפרטרופית שפתות הקול דלקת גרון כרונית מעובה מתפזרים, בצקי עם קצוות משוננים. בשנת mezhcherpalovidnom התפשטות שנצפתה בחלל papillate רירית או pachydermia אשר, כאשר מראות laryngoscopy היטב ניתן לראות רק עמדה קיליאן. Pachydermia זה מונע סגירה מלאה של מיתרי הקול, וזו הסיבה סבל fonatornaya פונקציה בגרון: הקול הופך קשה, צרוד, עייף במהירות. במקרים מסוימים, יש היפרפלזיה ניכרה וקפלי שיווי משקל, אשר שפות קול כיסוי laryngoscopy עקיפות, בחינה אשר במקרה זה אפשרי רק עם laryngoscopy הישיר. במהלך קוליות עיצורים קפלי שגדלו יתר במגע אחד עם השני תחת השפעת הנשימה לתת קול כמעט נטול קול מחוספס טון ייחודי, אשר לעתים להשתמש זמרי פופ, כגון הזמרת האמריקנית הגדולה לון ארמסטרונג. במקרים נדירים, היפרפלזיה של רירית בחלל podskladochnom אשר לובש צורה של שתי ממוקם משני צדי הגרון ועיבוי רולים התארך היה לשכפל אותם הם מעל שפתות הקול ותכנון מאחוריהם, צמצום לומן של הגרון. החרפת הדלקת באזור או קרות superinfection עלולה לגרום בחלל podskladochnogo מאיים בצקת בולטת מחנק.

שתי צורות של דלקת גרון היפרטרופית כרונית ראויים לתשומת לב מיוחדת - כיב קשר צניחה של החדר של הגרון (יצירת זוג, אשר ממוקם בדופן לרוחב הגרון בין קפלי שיווי המשקל ואת מיתרי הקול).

מגע larynx כיב

כך קוראים הסופרים האמריקנים צ'קסון ולדרר, אין שום דבר אחר מאשר פאצ'ידרמי מקומי מקומי מסודר בצורה סימטרית על הקרום הרירי המכסה את התהליכים הקוליים של הסחוס האריטנואי. לעתים קרובות, את שאר הגרון יש מראה רגיל, אם כי במהותו אלה pachiderma להעיד על נוכחות של דלקת הגרון hypertrophic כרונית. צור קשר ulcers בשל מוצאם של מאמץ קול מוגזם אצל אנשים מוחלשת עם שכבת subepithelial מפותח גרוע (N.Costinescu).

[46], [47], [48], [49], [50], [51], [52], [53], [54], [55], [56]

פרופלציה של החדר של הגרון

למעשה, זה של התפשטות רירית מוגזמת מכסה אחד החדרים של הגרון, אשר סבך לתוך לומן של הגרון עשוי חלקית או לחלוטין לכסות שפות קול מתאימות. מבנה זה hyperplastic שונה באדום, לעתים קרובות יש מראה נפוח והוא יכול להיות בטעות עבור גידול הגרון. לעתים קרובות, צניחה של החדרים של הגרון משולבת עם חדרית ציסטה קפלי נובעת ההתפשטות של האפיתל ערמונית רירית וחיבורו ductless. עם זאת, ציסטות אלה של הגרון הן נדירות, לעתים קרובות יותר Phoniatrics ו א.א.ג כללי להיפגש עם ציסטה כבל השווא שנקראת ווקאלי, שבו רוב סימטרי על פגמי קמט ההפוכים בצורת כיבי קשר. לעתים קרובות pseudocysts חזותית polypous מובן היווצרות של מיתרי הקול, היכר מהם הוא גוון בהיר של עוצמת הצבע שהוא ביניים בין pseudocysts ואת מה שנקרא כישורי נפיחות של שפתות הקול. התצורות הנפוצות המתוארות למעשה מפרות את תפקוד הקפלים הקוליים, ומונעות את סגירתן המלאה, אשר מתוארת ויזואלית על ידי שיטת הסטרובוסקופיה.

נגעים polyposal הנובעים הקפלים ווקאלית מורפולוגית שייכים מה שנקרא מיקרו תערובות, המורכב רקמות סיבי אנגיומטי. בהתאם ליחס של מבנים אלה שונים מבחינה מורפולוגית, תצורות אלה נקראים fibroids, angiofibromas ואנגיומות. כמו D.M. טומסיני (2002), סוג פוליפ אדום או angiomatous עשוי להיות ביטוי של "תהליכים פתולוגיים מולדים", והצבע שלה תלוי בעובדה exudate לִיפָנִי מקיף אלמנטי angiomatous, לתת להם גוון אדום כהה.

ציסטות שימור רירי נמצאים אצל מבוגרים וילדים. במראהם הם "גיבובים צהבהבים המופיעים מתחת לקרום הרירי ומעוותים את הקצה החופשי של קפל הקול". מבחינה מורפולוגית, תצורות אלה הן חללים ציסטיים אמיתיים הנמצאים בסטרומה של הבלוטה הרירית. הציסטה מתפתחת כתוצאה של חיבור צינור הפרשת הבלוטה תחת השפעה של תהליך דלקתי כרונית כרונית. חלל הבלוטה מתמלא בסוד, וקירותיו עוברים התפשטות (כפל של תאים ריריים ותאים בין-תאיים, עיבוי והגדלת גודלו של קיר הציסטה). ציסטות חד צדדיות ודו-צדדיות, כמו גם פוליפים, מונעות את הסגר המוחלט של הקפלים הקוליים ומשבשות את תפקוד הגרון של הגרון.

מאפיין חשוב של ההתרחשות של מצבים פתולוגיים של שפות קול שתוארו לעיל גרון היפרטרופית כרוני, חלק מהחברים לצרף שנקראים חלל reinke, המהווים חלק מן שפות קול. החלל התחתון Reinke יוצר fascia שכבת השריר הקול ציפוי אשר מתעבה אבל לקראת הקצה החופשי של שפתות הקול ואת ארוג לתוך מיתרי הקול, אשר, בתורו, לכיוון הזנב נכנס חרוט אלסטי מצורף מתן צרור cricoid של שפתות הקול כדי נצר הסחוס הטבעתי . שטח התקרה Reinke יוצר שכבה דקה של אפיתל קשקשיים שוכב על קרום הבסיס של fascia שריר מוצק כיסוי הקול. לדברי foniatricheskih מיוחד, stroboscopic ומידול מחקרים, נמצא כי שטח Reinke משחקת תפקיד חשוב אפנון קול עדין, המהווה מנגנון אקוסטי חשוב להעשיר את גוון קול שירה, ולתת לו את אישיות ייחודית, כך אחד העקרונות של מייקרו-המודרני של הגרון הוא לשמור במצב אופטימלי Reinke מבנים בחלל במהלך הניתוח על ווקאלי folds במצבים פתולוגיים שתוארו לעיל. אחד הביטויים פתולוגי של דלקת גרון כרונית היא בצקת ברקמות היפרטרופית המהווים שטח Reinke (בצקת Reinke) הנובעים בנוכחות תופעות של דלקת גרון כרונית והתפקוד הקול בגרון fonatornoy מתח חזק. לפעמים חלל Reinke נוצר היווצרות cystiform שחלק מהחברים להתפרש ציסטות שמירה נובעות "תועות" בלוטות ריר, אחרות - כמו בצקת החלל הזה. מחלוקת פותרת את הבדיקה ההיסטולוגית של הרקמה שהוסרה. לעתים קרובות, במהלך הטובוס אוורור מכני ממושך הוא הגורם granuloma endotracheal שנקרא.

המגוון של שינויים מורפולוגיים דלקת הגרון כרונית כרונית הוזכר לעיל. כאן אנו מציינים כמה צורות נוספות של מחלה זו, ההבדלים הסופיים שביניהם ניתן לקבוע רק עם microlaringoscopy ובדיקה היסטולוגית. צורה אחת כזו היא גרנולומה המכוונת ליצירת קשר, המופיעה ככיב מגע עם מגע טראומטי ממושך של קפליה הקוליים של תחילת המחקר, או כסיבוך בתהליך דלקת ממושך.

עוד צורה מיוחדת לא תכופה של דלקת גרון כרוני היא גרון pseudomyxoma היפרטרופית - הגידול, המבוססים עלולים לשקר רקמה נורמלית נפיחות להמיר אותו לתוך חומר הדומה ריר, אבל המכילים שום mucin מייצג חודר כִּישׁוֹרִי, הממוקם על שפות קול. לפעמים pseudomyxoma הוא דו-צדדי עם רשת נרחבת של כלי דם. הפפילומה יחיד תכוף (גידול שפיר של האפיתל כסות צורך בריבוי פפילרי המראה אופייני, מקרין מעל פני השטח שמסביב האפיתל ללא שינוי - צמיחת exophytic; הפפילומה הנכון יכול להיות קשה להבחין בין proliferations פפילרי ממוצא דלקתי, כולל מפני גילויי פרודוקטיבי של עגבת, זיבה, TB) עם hyperkeratosis הנובעים אך ורק גברים מבוגרים שיש בצורת בליטה אחת, תלוליות של אפור או מחוץ לבן עקביות מוצקה . כל הטפסים הנ"ל של דלקת גרון היפרטרופית כרונית צריך בידול בין-סרטן מראש של הגרון או קרצינומה.

סוגי דלקת כרונית כרונית

תופעות דלקתיות עם laryngitis כרונית שכיחה פחות בולטות ו שכיחות יותר מאשר עם דלקת חריפה catarrhal חריפה. הם מתפתחים בעיקר בתחום הקפלים הקוליים ובמרחב הבין-תאי. על פי האופי הדומיננטי של התהליך הדלקתי, דלקת כרונית של כרונית, דלקת גרון כרונית כרונית ודלקת לאריפית כרונית נבדלות.

טיפול בדלקת גרון כרונית

הטיפול בדלקת גרון כרונית מורכב בעיקר מחיסול גורמי סיכון התורמים להופעתה של מחלה זו, הכוללת הרגלים מזיקים, סיכונים תעסוקתיים, מוקדי זיהום בדרכי הנשימה העליונות. חיוני הוא הדיאטה כי חייב להיות שנצפה על ידי חולים (למעט משקאות חמים וקרים, מזונות חריפים, מזונות שומניים ומטוגנים). בתזונה של המטופל צריך לכלול פירות, ירקות, מזון לעיכול בקלות. עבור הפרות של הפונקציות של מערכת העיכול, excretory ומערכת האנדוקרינית, חולים כאלה יש להפנות את המומחים המתאימים.

טיפול מיוחד מחולק לניתוחי ניתוחי ולא ניתוחי (microsurgical). טיפול לא ניתוחי לאנשים הסובלים דלקת גרון catarrhal כרונית, דלקת גרון אטרופית כרונית ובסוגים מסוימים של דלקת גרון היפרטרופית כרונית, כירורגיים - דלקת גרון כרונית היפרטרופית.

טיפול טיפולי של דלקת גרון כרונית

לדברי laryngologists רב, במונחים של שימוש בסמים, דלקת גרון catarrhal כרונית דלקת גרון היפרטרופית כרוני אינה שונה בהרבה מכל האחרים. חשוב להדגיש שתי תכונות של טיפול בטפסים אלה של המחלה: הטיפול חייב להיות אינדיבידואלי בהתחשב ברגישות של החולה לאמצעי מיושם והשפעת מיוצר; טיפול לא צריך להפעיל תהליכי שגשוג בגלל גילויי דלקת גרון כרוני היפרטרופית אולי אורבים מצב טרום סרטני. כאשר בחירה אישית של אמצעים טיפוליים (אינהלציה, התקנה, השקית תרסיס, וכו ') כדאי לזכור כי כמו דלקת גרון catarrhal כרונית או דלקת גרון היפרטרופית כרונית יש נטיית החמרות, שבה יובש היווצרות ליחה צמיגה, קשה צבירה על שפות קול יכולות להיות מוחלפות על ידי הפרשת ריר מוגברת (התחדשות בלוטות ריר) ואת הדיות (תוצאה של הפעלת התהליך הדלקתי ברירית). וריאציות אלה קובעים את מדיניות הטיפול של החולה ואת אופי תרופות להמחאה (מרככים, חומרי חיטוי, קאוסטית). בשנת התלקחויות יכולים להשתמש באותם אמצעים כמו דלקת גרון חריפה catarrhal. הכספים ששימשו באמצע המאה ה -20 לא איבדו את ערך הריפוי שלהם. לפיכך, לריכוך סוכן אנטי דלקתי מתייחס פתרון שמן של 1% מנתול, שאיפת chlorobutanol, אובליפיחה שמן עבור זריקות לתוך הגרון ואחרים.

כמו קלסרים וסוכני צריבה קלות בשימוש פתרון Collargol 1-3%, 0.5% פתרון resorcinol עבור עירוי לתוך הגרון של 1-1.5 מ"ל 1 זמן ליום של פתרון 0.25% של חנקת הכסף - עירוי של 0.5 מ"ל כל יום עבור hyperersecurity; פתרון טאנין עם גליצרול, פתרון אבץ סולפט 0.5% (10 מ"ל) ב תערובת של הידרוכלוריד אפדרין (0.2) עבור עירוי של 1 מ"ל הגרון ואחרים. להנזלת ליחה צמיגה בגרון קרומי נוצרו בשימוש של פתרון chymotrypsin או טריפסין ( 0.05-0.1%) עבור עירוי לתוך הגרון של 1.5-2 מ"ל.

בתצורות נודולריות, יחד עם תרופות אחרות (עירוי של פתרונות שמן מנטול בגרון, סיכה עם פתרון חנקתי כסף 2%), חומרים אבקתיים שונים הוזרקו לתוך הגרון, למשל:

• RP:. אלום 1.0
• עמילן חיטה 10,0 1010 pulv. Subtilis.

• Rp: טאנינים
• Amyli tritici a 5.0 M. PULV. עדין.

אלקטרופורזה של תרופות המשמשות הגרון כגון פתרון 2% של סידן כלורי, 0.25% פתרון אבץ סולפט, 1% פתרון יודיד אשלגן, 0.1 האנזים (64 יחידות) על ההליך כאשר "גושים ווקאלי" ואח.

דלקת גרון אטרופית כרונית הוא בדרך כלל חלק מתהליך ניוונית המערכת הכולל, שפותח את דרכי הנשימה העליונות, כך גרון הטיפול בודד בלבד ולא כולל את הטיפול של אחרים אף אוזן גרון לא יעיל. בהתייחס אסטרטגיות טיפול דלקת גרון אטרופית כרונית, לבין האמצעים הננקטים, במובן מסוים, הם ההפך הגמור של שיטות אלה אשר מיושמים דלקת גרון כרונית דלקת גרון כרונית היפרטרופית catarrhal. אם הטיפול של זה האחרון משמש קלסרים, צריבה ואמצעים למניעת שגשוג (hyperplastic) תהליכים, וכתוצאה מכך - הפרשה מוגברת ו hyperkeratosis, הוא הטיפול של דלקת גרון אטרופית כרונית כל פעילויות שמטרתן הגירוי של גורמים טבעיים "החי" רירי בגרון.

תרופות לדלקת גרון כרונית

תרופות המשמשות גרון אטרופית כרוני, צריכות לתרום דליל ליחה צמיגה המכילה ריכוזים גבוהים של mucopolysaccharides (מוקיוס), ויצר פתרונות מימיים צמיגה וייבוש הקליפה הצפופה, להקל הפרדה קרומית ללחלח את הרירית של הגרון, במידת ההאפשר, כדי לעורר את ההפצה שלה " הרחם "אלמנטים הסלולר ואת תפקוד הבלוטות. כדי לעשות זאת, להחיל מים מינרליים אלקליין שאיפה חם, לח, כמו גם תרופות אינהלציה.

השימוש באמצעים הנ"ל השתמשו ובחלקה ליישם כרגע הוא בעיקר סימפטומטי וביים בפתוגנזה של המחלה בעקיפין, הם לא תמיד ברורים מוגדרים בדרך. לדוגמא, השימוש קלסרים וסוכני צריבה עבור צורות מסוימות של דלקת גרון היפרטרופית כרונית לא יכול להיחשב טיפול פתוגניים ובעיקר etiotropic, מאז האמצעים הללו מופנים רק כדי להפחית את חומרת סימפטומים, אך לא על המנגנונים העיקריים שתורמים לשגשוג של אלמנטים הסלולר תא גביע רירי, רקמת חיבור, ואחרים. במובן זה, חלק מהדרכים לטיפול דלקת גרון אטרופית כרונית הם קרובים יותר חלב pathogenetic iju כפי שהוא פחות או יותר להפנות ולעידוד תהליכי מתקנת טבעי על ידי הפעלת אפקטי גירוי מכוון אלמנטים מורפולוגיים על השכפול של איברים ורקמות. הפעלת האפקטים אלה גרון אטרופית כרוני יכולה להיות מושגת רק בטיפול מורכב כאשר סוכנים מיושמים יש השפעה שונה, אפקט הסכום אשר, ולעתים קרובות הגברה ההדדית שלהם מתקרבת הרמוניה טבעית של התהליכים הפיסיולוגיים המעורבים במתן טרופי ורקמות הומאוסטזיס מורפולוגיים או איבר. היעילות של טיפול כזה הוא עולה פעמים רבות, אם אפשר לקבוע את סיבת הניוון ולתקן אותה, אחרת זה מוגדר סוג של שיווי משקל דינמי בין המתקן לבין תהליכים הרסניים בהם "ניצחון" בסופו של דבר תמיד תהיה בצד של זה האחרון.

אנחנו לא יכולים לומר בודאות כי הטיפול הנוכחי של מחלות בגרון כרוני בנאלי כביכול בצע התקדמות משמעותית, אנחנו רק יכולים לומר כי זהו כיוון דלקת הגרון חריף הוא אחת הדחוף ביותר, במיוחד לחיצת בעיות סביבתיות ניצבת בפני האנושות, וכי מגמה זו טומנת בחובה לעצמם פוטנציאל מדעי פוטנציאלי גדול. עם זאת, כיום ניתן להציע לרופא מעשי מספר שיטות מודרניות ותרופות אשר, בשילוב עם תרופות מסורתיות, ניתן להשתמש בטיפול של מה שנקרא דלקת כרונית בנאלית.

הנטייה של דלקת לאריפית כרונית לא-אטרופית לתהליכים מתרבים גורמת, במקרים מסוימים, להבחנה מסוימת של שיטות הטיפול בחלק מצורותיהן. לפיכך, עם חמרה של דלקת גרון catarrhal כרוני, עקב הפעלת חיידקי saprophytic (Orz, זיהום adenoviral, קירור-היתר בכלל מקומיים מטר. פ) מציג את שימוש סטרפסילס הכנה מרוכבים, פעולת הרדמת חיטוי והמקומית. בדרך כלל, מתקן ריסוס משמש (בקבוק אחד מכיל 20 מ"ל של פתרון). בעת שימוש בתרסיס לטיפול החמרה של דלקת גרון catarrhal כרונית צריך לרסס התרופה סילון - מנה מופנה שאיפה בבית hypopharynx, המדמה stridor (הפחתה של שפתות הקול). במקרה זה, רוב המינון מתיישב על הקפלים הקוליים והקירות של הגרון.

עם התלקחויות תכופות של דלקת גרון catarrhal כרונית, ובמקרים מסוימים של דלקת גרון היפרטרופית כרוני, מציג את השימוש של broncho-ירח (ילדים broncho מון PD) המכיל lysate lyophilized של חיידקים, לעתים קרובות גורמת לזיהומים בדרכי הנשימה (Str. Pneumoniae, Str. Viridans, str. Pyogenes, Staph. Aureus, catarrarhalis Moraxella, Haemophylus אינפלואנזה, KI. Pneumoniae, KL. Ozaenae). לתרופה יש תופעות המערכת החיסונית: מגרה מקרופאגים ומגדיל את מספר מחזורי לימפוציטים ונוגדנים IgA, IgG ו- IgM (כולל רירית דרכי הנשימה), זה מגרה את מנגנוני ההגנה הטבעיים של האורגניזם נגד זיהום על ידי אברי הנשימה, מפחית את שכיחות וחומרת מחלות בדרכי הנשימה.

התרופה של הבחירה יכולה לשמש Bronhalis-Hel, אשר אנטי דלקתי, antispasmodic, antitussive ו expectorant נכסים. זה מראה שלא רק בהחמרות דלקת גרון ו catarrhal כרוני, אבל עם מחלות חסימתית או דלקתית של דרכי הנשימה העליונות (נזלת מעשנים, ברונכיטיס כרונית, אסטמה ועוד.); הוא גם יעיל החמרות של אופי דלקתי של דלקת גרון כרונית כרונית.

בשנת דלקת גרון כרוני באף אחת משלוש הצורות, המדינות חיסוניות במקביל ממקור כלשהו, בא לידי הביטוי בצורה של כרונית, בעצימות נמוכות ותהליכים דלקתיים זיהומיות-חוזרים לא רק בדרכי הנשימה העליונות, אך גם באתרים אחרים הראו Likopid - glycopeptide semisynthetic, המהווה את השבר המבני העיקרי של דופן התא כל ידוע חיידקים ויש לו פעילות מערכת חיסונית רחבה.

בשנת דלקת גרון אטרופית כרונית ההחמרות המתרחשים דלקת גרון חריפה catarrhal כמו, מלווה בשחרור של צמיג, במהירות ייבוש ליחה ליצירת קרומי, בזהירות ממריצים המשימה Sekretolitiki ואת התפקוד המוטורי ועל אישור mucociliary בדרכי הנשימה. בין תרופות כאלה ומבוססת Karbotsistein בעלי תכונות mucolytic ו מכייח עקב הפעלת transferase sialic - אנזים תאי גביע ריריות דרכי הנשימה העליונות הסמפונות. יחד עם הפחתה של צמיגות ואלסטיות של ריר המופרש על ידי תאים אלה, התרופה מקדמת התחדשות של רירית, מנרמל את המבנה שלה. אם תהליכים אטרופית מגביר את השכפול של תאי גביע, כאשר הם התפשטות מוגזמת - מתאימה למספר שלהם. התרופה גם משחזרת את הפרשת IgA הפעיל אימונולוגית, מספקת הגנה ספציפית (חסינות מקומית) רירי, משפר אישור mukotsiliariy. חשוב לציין, ריכוז התרופה המרבי בנסיוב הדם ברירית דרכי הנשימה מושגת לאחר 2 שעות לאחר מתן שלו פומי ומתוחזק על 8 שעות, ואת התרופה הראו לשימוש מיידי את כל המחלות של אברי הנשימה העליונות, במיוחד חריפה דלקת גרון בנאלי כרונית, דלקת גרון מדבקת וכפי למניעת סיבוכים כהכנה laryngoscopy ו ברונכוסקופיה ישיר.

השלכה אחרת mucoregulatory תרופה יעילה היא Flunfort (מלח ליזין carbocisteine), זמינה בצורה של סירופ או גרגרים לשימוש פומי. הכנת מנרמל איירווייס לתפקד בלוטות: משחזרת את מצבו הפיזיולוגי fukomutsinov sialomutsinov מנרמל rheology (צמיגות ואלסטיות) הפרשת תאי גביע ותאית בלוטה רירית, ללא תלות במצב פתולוגי המקור שלהם, מאיצת mucociliary פונקציה תחבורת mucociliary מקל שיקום אפיתל ריסים הפגום. מוצג במחל נשימה כרוניות וחמורות ו Otolaryngology, מלווה פרת הפרשה (דלקת גרון, דלקת קנה נשימה, נזלת, סינוסיטיס, דלקת אוזן תיכונה, ברונכיטיס, bronchiectasis, וכו ').

כאשר הביע ההחמרות בנאלי של דלקת גרון כרונית וסיבוכים ממגל הטבע, כמו גם עבור טיפול מונע באנטיביוטיקה שלהם השתמשו מקבוצות של צפלוספורינים (Ceftriaxone, Tertsef, צפורוקסים, סופר), macrolides (azithromycin, Sumazid) ו fluoroquinoline (Ofloxacin, Toriferid).

בפתוגנזה של אטרופית כרונית דלקת גרון תפקיד שלילי משמעותי שחק על ידי חסר תזונתי התיכון המקומי, מחסור בויטמינים היפוקסיה רקמות. כדי להילחם בגורמים אלה, חיזוק תהליך פתולוגי העיקרי המומלץ של ויטמין C, תיאמין, ריבופלבין, פולית, para-aminobenzoic, חומצה פנטותנית, ויטמין B1, B6, B12 ו PP, גלוקוז, ATP, בסודיום עם קפאין.

טיפול כירורגי של דלקת גרון כרונית

לקבלת טיפול כירורגי עבור הנופש היפרטרופית דלקת גרון כרונית במקרים בהם כשל לכאורה של טיפול שמרני הופך צורך להסיר מפריעים פונקציות של הגרון כל היווצרות נפח, שאינם מטופלים שאינם תפעוליים (ציסטה, הפפילומה, סִיבוֹם, צניחה חדרית הגרון et al.). Endolaryngeal ניתוח הפיתוח החל לאחר ההמצאה ב 1854 laryngoscopy העקיף M.Garsiey, ולקראת סוף המאה תשע העשרה. הוא הומצא מכשירים כירורגיים רבים עבור התערבויות endosurgical על הגרון, אשר הותאמו במיוחד עבור שיטה זו של אנדוסקופיה. עם זאת, מכשול להתפתחות גרון endosurgery היה אי הנוחות של זורם דם וריר קנה הנשימה כאשר מנסה ניתוח רדיקלי יותר. השימוש בכמה יניקה מקל על המנתח, אבל לא מספיק כדי להיות מסוגל לפעול בתוך "תיבה יבשה". עם ההמצאה ב 1880 על ידי ז הרופא הסקוטי. אינטובציה endotracheal W.Macewen עבור ממשל של ניתוח endolaryngeal פיתוח גז חומרים נרקוטיים מואצת. במאה ה XX. בקשר עם פיתוח של סיבים אופטיים, שיטת אנדוסקופיה וידאו שיכלול מכשירים מיקרו יצא והגיע השיטה לשלמות המיקרו-כירורגיה endolaryngeal. עבור פרופסור זו של מרבורג Universitatea אוסקר Kleynzasser בשיתוף עם חברת "קרל Storz" פיתח ויישם בפועל ברוב של הדגם המקורי, לרינגוסקופ ומגוון רחב של מכשירים כירורגיים, המאפשר הגדלה גבוהה באמצעות מיקרוסקופ כירורגי כדי לבצע את הניתוח הטוב ביותר כמעט בכל מיני סט מעל תהליכי hyperplastic בגרון.

להלן כמה מההמלצות של O. Kleizasseer על הטכניקה של התערבות microsurgical על הגרון ואת הציורים המצורפת להם.

המחבר ממליץ קודם כל לפעול עם שתי ידיים באמצעות שני מכשירים. ברוב המקרים, לשלב פינצטה עם מספריים או coagulator עם יניקה. המלקחיים מיועדים רק לתיקון עצם להסרה ובשום מקרה לא לקרוע או לנשוך את הבד. "Stipping" t. א פילינג או לקרוע את בצקת פוליפ reinke, היא טעות כירורגית רצינית, כמו זה יכול להיות מיושם על פציעה של רקמות כדי לאחסן, אשר לאחר מכן יכול להוביל לשיבוש של קול היווצרות צלקת בלתי רצויה. לכן, חיתוך חלקה של הרקמה להסירו באמצעות מספריים חדים או אזמל מיוחד צריך להיות כלל להורג unswervingly.

כדי לקיים את העיקרון של עדינה, הם חיוניים עבור המיקרו-כירורגיה endolaryngeal, במיוחד על שפות קול, O.Kleynzasser ממליצה המנתחים טירון יש מושג ברור של מבנים אנטומיים עדינים של הגרון ללמוד בפירוט את השינויים הפתולוגיים הראשיים הבידול שלהם ברקמות לשימור. ההתערבות על שפות קול צריכה לשקול את העובדה כי האפיתל הקשקש אינו קבוע למצע הנושא מעל גוף שפות הקול; השאר מחובר לקווי מקושת העליונים ותחתונים dorsally - כדי תהליך קול, ועל גחון - כדי השליך הקדמי. כדאי גם לקחת בחשבון את מבנה המרחב Reinke; כך ווקאלי פגמים לקפל האפיתל התגבשו לאחר הסרת פוליפים, גושים ו דליות צריכים להיות קטנים ככל האפשר, כך שהם מכוסים במהירות עם אפיתל חדש, מרחב Reinke ונסגרו שוב. כשמוציאים מבנים פתולוגיים קטנים, כגון פוליפים, גושים, והקפדה על האפיתל של ציסטות קטנות, הם לא צריכים לתפוס בבסיס, ולתקן את פינצטה אל הקפלים קצה הקרום הרירי, למשוך באמצע מיתרי הקול, ומנותקים רוב הבסיסים שלהם.

ציסטות גדולות הממוקמות על קפל הקול, לאחר דיסקציה אורכית המכסה את הקרום הרירי שלהם מבלי לפגוע בקיר של הציסטה, בזהירות עם כף מיניאטורי לחלוטין עם הקפסולה.

כאשר בצקת Reinke כמו O.Kleynzasser מציין ריר יניקה ושאריות כריתת גרידה רירית ברוב המקרים אינם מוביל לתוצאות הרצויות. המחבר מזהיר מפני השיטה המומלצת לעתים קרובות של "הפשטה", שבו רצועת האפיתל הוא פשוט נקרע את הקול מקפל עם פינצטה. בשנת מחבר מצב פתולוגי זה ממליץ מספריים ראשונים לחתוך רקמות דווקא סביב אפיתל להקות נשלף, ורק אז נמחק "תרופה" כדי לשמור אותו הנוזל צמיג בצקים יכולים להיות "משך" לחלוטין ללא פגיעה ברקמות הבסיסיות. הסוד העבה שנשאר על הקול לקפל מוסר על ידי יניקה. עם בצקת גדולה Reinke להימנע פונקצית קול הפרעות מוגזמת ממליץ לייצר הסרה חלקית בלבד של הרקמה הנורמלית בעת הניתוח הראשון, ולאחר מכן במרווחים של 5-6 שבועות כדי להשלים את הטיפול הכירורגי יש שתי התערבויות כירורגיות דומות.

בשנת דלקת גרון היפרטרופית כרונית מתקדמת עם עיבוי של שפתות הקול הוא רצועות צרות בלו ומועיל ביותר של שכבת האפיתל של submucosa רקמה מעובה ומודלק כך שבעתיד נתון בצורת שיפוץ סיכוי של שפתות הקול בשל שכבת האפיתל הנותרים.

כאשר papillomas נוער, מומלץ ליישם את השיטה של diathermocoagulation שלהם עם יניקה של רקמות papillomatous הרסו. שיטה זו היא המהירה ביותר, עדינה כמעט ללא דם, מתן פונקציה מספקת של הקפלים ווקאלית. הרס מתבצע mikrokoagulyatora הנגיעה החלקה והבולטת ביותר של רקמות שהוצאו, ואת amperage מוגדר ברמה נמוכה, כך הבד את הקרישה אינה מגרה, והפך רך ( "מבושל") ולבן להסיר בקלות ללא דימום ידי יניקה. טכניקה זו אינה מאפשרת לך לפעול על הנוכחי בעומק בלתי מקובל ומבטיח קרישה רק את השכבה כי יש להסיר. בשל התשואה הקטנה של אנרגיה תרמית, אין בצקת גדולה לאחר הניתוח.

כאשר שינויים טרום ממאיר ברקמות קרצינומה תאים קטן כרגע מבצעים, ככלל, ekstsizionnugo ביופסיה, ולא רק לקחת ביופסיות קטנות: חרות אפיתל בריא למראה של החלק הנגוע של שפות קול ואת otseparovyvayut החלק הזה בתוך הרקמה הבריאה עד הבסיס שלה הוסר בהמוניהם . Keratoses וקרצינומות preipvazivnye microinvasive ובדרך כלל הסיר בלי קשיים טכניים וללא נזק Submucosal מבנים שפתות הקול. אבל בקביעת עומק החדירה של הגידול בשרירי הקול צריך להיות כריתה ו שלה בתוך רקמה בריאה.

כפי הערות O. Kleinszaser, chondectomy endolaryngeal במרפאה המנוהל על ידי אותו מתבצעת רק כאשר הגידול מושפע רק על ידי שכבת שרירי שטחית. עם נגיעה משמעותית יותר של הקול לקפל, המחבר ממליץ לבצע פעולה מן הגישה החיצונית, אשר מספק סקירה טובה ושחזור שלב אחד של הקול לקפל ובכך משמר את התועלת של הפונקציה הקולית.

בעשור האחרון, התקדמות משמעותית נעשו לייזר microsurgery לייזר (MS Pluzhnikov, W. שטיינר, ג 'יי ורנר ואחרים) באמצעות לייזר פחמן דו חמצני (ג' יאקו).