נוודים של מיתרי קול

מחלות בעיסוק שמיתרי הקול (דלקת גרון כרונית, גושים של שפתות הקול) - מחלה בגרון, מפתחת אצל אנשים הקולות של אנשי מקצוע הקול בביצוע תכונות הקול מקצועי או ארוך (ללא הפוגה), פעילות הקול, כתוצאה מאי יכולת להשתמש נשימה phonational, ויסות גובה ועוצמה של הצליל , ביטוי שגוי וכו '.

גושי שפות קול, המכונים גם "גושי Song" או גושים hyperplastic הם זוג גושים קטן הממוקם באופן סימטרי על הקצוות של קפלי הקול בגבול לרוחב ו שליש האמצעי שלהם הם בגודל קטן מאוד (ראש סיכה) מורכב הרקמה סיבית. לפעמים הם לוקחים בצורת דיפוזי ומשטחים על קפלי משטח גדולים, גרימת הפרעות משמעותיות קול.

[1], [2], [3]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

שכיחות המחלות התעסוקתיים של הלוע והלוע בין אנשי מקצועות הדיבור היא גבוהה ומגיעה ל -34% בכמה קבוצות מקצועיות (מורים, מחנכים). ויש תלות ברורה לאורך השירות, שכיחות גבוהה יותר בקבוצות שנבדקו עם ניסיון יותר מ -10 שנים.

[4], [5], [6], [7], [8]

גורם ל גושים של מיתרי קול

מחלות מקצועיות של המנגנון הווקאלי מתפתחות אצל מורים, גננות, זמרים, דרמה אמנים, קריינים, מדריכים, מדריכים וכו '. חשיבות מיוחדת הוא העבודה של שפה זרה, כאשר טעויות טכנולוגיית דיבור אחראי שרירי צוואר מתח דרמטיים, אבל לא תמיכת נשימה מספיק טובה מובילה לשינוי משמעותי קדימה של הגרון, אשר מוריד את הטון של שפות קול.

מלבד נקודות האטיולוגיים הראשיות (מנגנון נחשול ווקאלי) בהתפתחות מחלות תעסוקתיות שמייתרי הקול הוא תנאי עבודה ספציפי שנקבע (מתח עצבים-רגשי, עוצם מוגבר של רעש רקע סביבתי, אקוסטיקה גרועה של נחות, וריאציות של טמפרטורת הסביבה, עלו לאוויר יבש ואבק, בתנוחת עבודה לא נוחה וכו '). לקדם את הפיתוח של מחלות תעסוקתיות של חוסר הגרון של קולות היגיינה (עישון, אלכוהול), מחלות דלקתיות של חלל לוע האף. התפקיד החיוני שממלא אלרגיה של הגוף עם רגישות יתר להתפתחות של חומרים מגרים כגון, כגון אבק, צבעים חלוקים עם קישוטים, איפור, כמו גם עייפות וטראומה פסיכוגני.

היא שקלה גם כי הגורם הסיבתי של גושי שפות קול יכולות לשמש mikrogematomy Submucosal אשר נוצרים בעומס קול superstrong, אשר מתרחש לאחר הספיגה של התפשטות רקמת חיבור סיבית עם היווצרות גולה. עם זאת, הנחה זו נדחית על ידי Ch.Jackson (1958), הסבור כי hematomas של קפל ווקאלי ביסודו של היווצרות פוליפים.

[9], [10], [11]

פתוגנזה

גושים אלה אינם גידולים במובן המורפולוגי של מונח זה, אך יש להם את המראה של התפשטות רקמת החיבור של קפל ווקאלי. בדרך כלל מערכים אלה מתרחשים כאשר נחשול אותם תוך שהם צועקים, שרים, דקלום בקול רם, בפרט, על פי מספר מחקרי foniatricheskih הזר במקרים שבם שימוש קולי עיצורי קופה גבוהה נשמעת כל כך גושים ווקאלי למצוא סופרן, סופרן קולורטורה, טנור countertenors ורק לעתים נדירות contralto, baritones ו בס.

כאשר מחקרי stroboscopic נמצא כי הרמה שבה יש גושים ווקאלי, ב גבוהים גוונים קוליים עיצורי שפות קול לקחת צורה קמורה ובכך יותר מקרוב לפרקי זמן ארוכים יותר סמוכים זו לזו. כתוצאה מכך, מוקד דו-צדדי ומוגבל של דלקת מופיע לראשונה באתר המצוין, ואחריו היפרפלזיה של סיבי רקמת חיבור, שהם רגישים ביותר לגירויים מכניים ודלקתיים, עם עומסים קוליים מתמשכים.

מן הגושים של הקפלים הקוליים, לפעמים "פוליפים" יכול להתפתח, בעל מבנה היסטולוגית זהה הגושים הראשונים שקדמו להם, ומכאן - pathomorphogenesis אותו.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

תסמינים גושים של מיתרי קול

התלונות העיקריות של אנשים באמצעות voicebox פעילות מקצועית הם קולות עייפות שנשמעו קולות מגוון שלם (קולו של "לשבת"), תחושה של אי נוחות בגרון, יבשה, מגרד. בקרב עובדים עם ניסיון במקצוע מ 3 עד 10 שנים, יש הפרעות של קול (דיספוניה) עד צרידות מלאה (אפוניה), כאב גרון וצוואר בעת ביצוע פונקציות דיבור קול.

התקופה הראשונית של המחלה מאופיינת על ידי התפתחות של הפרעות תפקודיות במנגנון הקול, אשר מתבטאים בדרך כלל בצורה של צמיחה פטרייתית. Fostastenia (מהטלפון היווני - קול ואסטניה - חולשה) היא ההפרעה הפונקציונלית האופיינית ביותר המתרחשת בעיקר באנשים עם דיבור קולי, עם מערכת עצבים לא יציבה. הגורם העיקרי להתרחשותו הוא עומס קול מוגבר בשילוב עם מצבים שליליים שונים שגורמים להפרעות במערכת העצבים. חולים עם phonosthenia מאופיינים תלונות על עייפות מהירה של הקול; פרסטזיה בצוואר ובגרון; רדיפות, עצב, דגדוג, צריבה; תחושת כאב, מתח, כאב, התכווצות בגרון, יובש, או להפך, ייצור מוגבר של ריר. אופייני מאוד לפתולוגיה זו הוא שפע של תלונות ופרט זהיר של המטופלים שלהם. בשלב הראשוני של המחלה, הקול נשמע בדרך כלל נורמלי, בדיקה אנדוסקופית של הגרון אינו חושף כל חריגות.

לעתים קרובות היווצרות של גושים של קפל ווקאלית היא קדמה דלקת הגרון catarrhal ו צמיחה לטווח ארוך הנוכחי. האחרון מאלץ את המטופל לסנן את המנגנון הקולי, והאחד מקדם תהליכים רבייה, שתוצאתם יכולה להיות לא רק גושים, אלא גם גידולים שפירים אחרים של הגרון. בתקופה הראשונית של היווצרות קשרים, המטופלים חשים עייפות קלה של המנגנון הקולני והיווצרות בלתי הולמת של צלילי שירה עם פסנתרים (צלילים שקטים), במיוחד בגוונים גבוהים. ואז יש דפורמציה של הקול עם כל הצלילים: תחושה של "פיצול" של הקול, תערובת של קולות רטט, בעוד הדיבור בקול רם דורש מתח ניכר של המנגנון הקול. זאת בשל העובדה כי במהלך צלול הגושים למנוע את הסגר המלא של קפל ווקאלי, שבגלל זה חריץ וכתוצאה מכך גורמת זרימת אוויר מוגברת, הנמכת עמוד אוויר חריף, ואת עוצמת הקול לא יכול להגיע לרמה הרצויה. Laryngoscopy מגלה שינויים.

אצל ילדים, גושים של קפל ווקאלי הם נצפו לרוב בגיל 6-12 שנים, לעתים קרובות יותר ב בנים אשר הקול הוא בשלב של התפתחות הורמונלית נוטה יותר לשינוי עם עומסים קוליים. יש לזכור כי משחקי ילדים בגיל זה תמיד מלווה בקריאות מתאימות. יצוין כי היווצרות של גושים של קפל ווקאלי אצל ילדים מלווה לעיתים קרובות על ידי laryngitis catarrhal משני, בשל נוכחות של adenoids והפרה של נשימה באף. סילוק של אדנואידים בילדים כאלה, ככלל, מוביל להיעלמות ספונטנית וגושים של הקפלים הקוליים.

טפסים

דלקת כרונית כרונית, "גושים של זמרים", כיבים מגע של קפל ווקאלי.

[19], [20]

אבחון גושים של מיתרי קול

אבחון של גושים של קפל ווקאלי לא בדרך כלל לגרום קשיים. המאפיין העיקרי הוא סימטריה של המיקום של הגושים, היעדר סימנים endolaryngeal פתולוגיים אחרים ואת ההיסטוריה של המחלה. לפעמים מנוסה בפתולוגיה של קול תוֹרַת הַגָרוֹן הצעיר גרון מעבדת סחוס הקיתוני ניתן לקחת עבור גושים ווקאלי שכאשר תכונות עצמן מופיעות מייתרי הקול, אבל כשזה הופך קולי עיצורים ברורים מטרתם התפקודית וחוסר אותו בין קפלי הקול, אשר סגורים לחלוטין. כדי לוודא זאת, זה מספיק כדי לבצע בדיקה stroboscopic של הגרון.

אבחון fonastenii בהכרח דורש שימוש בשיטות מודרניות של חקירה של המדינה התפקודית של הגרון - laringostroboskopii ו mikrolaringostroboskopii. ממצאים אופייניים laringostroboskopii כאשר חולים אלה אינם יציבים "מנומר" תנודות מיתרי הקול stroboscopic תמונה asynchronism של משרעת קטנה, תכופים או בקצב מתון. אופייני הוא העדר "נחמה stroboscopic", דהיינו כאשר התנאים ליצירת אור דופק סינכרון התדר המוחלט תנודות מייתרי קול של שפות קול במקום קבוע (כמו נורמלי), או עוויתות והתכווצות גלויה בסעיפים הנפרדים שלהם דומה ריצוד או הבהוב. כאשר ארוכה המתרחש fonastezii חמור, המוביל לשינויים אורגניים למייתרי הקול, זה חוסר תזוזת תופעה רירית אופיינית באזור הקצוות מול שלהם.

של דיספוניה אורגנית, הנפוצים ביותר הם מחלות תעסוקתיות כגון דלקת כרונית כרונית ו "גושים של זמרים". די נדיר בקרב "אנשי מקצוע קול" הם פצעים מגע של קפל ווקאלי. התמונה אנדוסקופית של מחלות המפורטות אופייני. יש לציין כי לא רק המחלות הנ"ל של המנגנון הדיבורי קול נוגעות למקצוען, אלא גם לסיבוכיהן ולהשלכות הישירות שלהן.

לפיכך, הרעיון הכללי של Otorhinolaryngology של דלקת גרון כרונית כתהליך preneoplastic נותן בסיס במקרים מסוימים להיחשב ממאירות של הגרון (בהיעדר גורמים אטיולוגיים אחרים) מקצועי אם זה התפתח חולה - "קול מקצועי", אשר היתה דלקת כרונית של מיתרי הקול של אנמנזה.

יצוין כי עד כה, אין קריטריונים אובייקטיביים ספציפיים של השתייכות המקצועית של מחלות מערכת קול, שלעתים מובילות לטעויות באבחון ההחלטה השגויה של שאלות מומחיות בעניין זה, כדי לקבוע את האופי המקצועי של מחל הגרון דורשים עיון מדוקדק של ההיסטוריה (למעט ההשפעות של גורמי אטיולוגיים אחרים, מלכתחילה, עישון, צריכת אלכוהול, טראומה, וכו ', טיפול תכופים במתקן לבריאות זאב דלקת חריפה הגרון או הלוע timetotal). חיוני לבחון את המאפיינים הסניטריים וההיגייניים של תנאי העבודה על מנת לקבוע את מידת העומס הקול. שיעור קליטה מקובל עבור מקצועות דיבור קולי הוא 20 שעות בשבוע. בנוסף, יש להביא בחשבון את ההשפעה המרחיבה של הגורמים הנלווים לסביבת הייצור הסובבת ולתהליך העבודה. קריטריונים אובייקטיביים הם נתונים של תצפית דינמית של מערכת הנשימה העליונה, ובעיקר הגרון, באמצעות שיטות כדי לקבוע את המצב התפקודי של הגרון.

[21], [22], [23]

יַחַס גושים של מיתרי קול

טיפול בחולים עם מחלות תעסוקתיות של מנגנון הקול מתבסס על עקרונות הטיפול במחלות דלקתיות לא מקצועיות של הגרון. בכל המקרים של דיספוניה, יש צורך לבחון את הקול ואת ההיגיינה האישית של הקול (למעט עישון, שתיית אלכוהול), למנוע היפותרמיה. יש צורך לטהר מוקדים של דלקת כרונית.

תרופות

כאשר מחלות אורגניות של הגרון הראו טיפול אנטי-דלקתי, נטילת אנטיהיסטמינים, שמנים החדרה בגרון. כאשר וזומוטוריים משנים השפעה טיפולית טובה צריך התקנת שמני גרון בשילוב עם השעיה של הידרוקורטיזון, חומצה אסקורבית. בתהליכים subatrophic שאיפות אלקליין עם ויטמינים, biostimulants שונים שימושיים; עם צורות hypertrophic - עם אבץ, טנין; עם vasomotor - עם השעיה של hydrocortisone, procaine. בשימוש נרחב נהלים פיזיותרפיה: באזור הגרון אלקטרופורזה עם יודיד אשלגן, אשלגן כלורי, ויטמין E. כאשר fonastenii מראה את השימוש בסדציה יותר (כדורי הרגעה הקבלה: diazepam, chlordiazepoxide, אוקסאזפאם, וכו '). כדי לשפר את חיוניות אנשים אלה מומלצים שימוש תמצית של קרנות אייל אדומות, ואת תמצית ג'ינסנג, Eleutherococcus. המחלקה לפיזיותרפיה בבית fonastenii יש gidroprotsedury אפקט טוב (הספגה עם מים, אמבטיות אורן), לשטוף עירוי הלוע של מרווה, קמומיל. כדי למנוע הישנות של גידול פטרייתי, overexertion קול, מצבים שונים המשפיעים לרעה על מערכת העצבים, יש להימנע.

בחינת כושר עבודה

בחינה של מוגבלות זמנית וקבועה במחלות תעסוקתיות של המנגנון הווקאלי דורשת גישה מיוחדת. על מוגבלות זמנית אצל בעלי מקצועות דיבור, זה קורה כאשר התהליך הפתולוגי שהתעורר בגרון הוא לא ארוך, הפיך ואחרי פרק זמן קצר משוחזרת יכולת העבודה במלואה. זה יכול להיות עם גידול של פטריות, פציעות ודימומים בקפלים ווקאלית, כלומר, עם צורות ראשונות של מחלת תעסוקתית.

מוגבלות זמנית במקצוע המקצועי של הקול הושלמה. משמעות הדבר היא כי העובד במשך תקופה קצרה אינה מתאימה לעבודה מקצועית, שכן כל הפרה של המשטר הקול (מצב השתיקה) יכול להחריף את מהלך המחלה הקיימת שלו.

נכות מתמשכת אצל אנשים עם מקצועות דיבור קולי נוטה יותר להתרחש עם החמרות של דלקת גרון כרונית, צמיחה חזיתית חוזרת ונשנית, מונוכידיטיס ומחלות אחרות של הגרון. במקרים אלו, המטופל זקוק לטיפול ארוך טווח באשפוז. בהיעדר השפעה קלינית חיובית מהטיפול, בהתאם לחומרת התהליך ולמצב הפונקציונלי של הגרון, המטופל מופנה למשרד הבריאות כדי לקבוע את דרגת הנכות. חולים אלה צריכים להיות תחת פיקוח על ידי פוניאטר ו otorhinolaryngologist וקיבל טיפול פעיל.

[24], [25], [26]

מְנִיעָה

מניעת מחלות תעסוקתיות הגרון צריכה להתבסס בעיקר על הבחירה המקצועית הנכונה, אימון אנשי מקצוע צעירים וסטודנטים של טכנולוגיית דיבור, מיומנויות טיפול קול, הבחירה המקצועית כאשר רצוי לנהל שיחה מקדימה עם psychoneurologist. המבקשים חייבים להיות רגשיים מספיק, מסוגל להגיב במהירות למצב. לא רצוי הוא נוכחות של מוקדים של זיהום כרוני במערכת הנשימה העליונה, לאחר התברואה של אשר יש צורך לפתור מחדש את הבעיות של ההתאמה המקצועית.

קונטרה המוחלט לשימוש עיסוקים קול לדיבור הוא מחלות כרוניות וחמורות של הגרון: מחלה ניוונית כרונית של הלוע (במיוחד subatrophic) אופי, וזומוטוריים ותגובה אלרגית הרירי של דרך הנשימה העליונות הוא תנאי הכרחי לביצוע מניעה ראשונית ובדיקות רפואיות תקופתיות.

רצוי לבצע את העבודה הסניטארית והחינוכית המותאמת תוך התחשבות בידע הדרוש בטכנולוגיית דיבור, שימוש במכשיר קול, שיטות אימון אוטוגני.

[27], [28], [29], [30]