פסוריאזיס וולגריס

פסוריאזיס וולגרי נחשב לצורה הנפוצה ביותר של מחלת עור זו. לעיתים היא נקראת גם רגילה או פשוטה.

פתולוגיה זו מאופיינת בהופעת פפולות על העור, מכוסות בקשקשים לבנים מוזרים - חלקיקים של רקמה קרטיניזציה.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

תוצאות סקרים סטטיסטיים שונים הראו כי פסוריאזיס וולגרי נצפתה בכ-2% מאוכלוסיית העולם (לדוגמה, בדנמרק 2.9% מהאוכלוסייה סובלת ממנה, בחלק הצפוני של אירופה (כולל אנגליה) - 2%, בארה"ב - 1.4% ובסין - 0.37%).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

גורם ל פסוריאזיס וולגריס

נכון לעכשיו, אין תיאוריה אחת שיכולה להסביר במלואן את הגורמים לפסוריאזיס וולגרי. זו הסיבה שמחלה זו מסווגת כדרמטוזות רב-גורמיות.

בין ההסברים הפופולריים ביותר לגורמים לפסוריאזיס נמנים:

• סיבה תורשתית – לרוב המחלה מאובחנת בשני דורות, וכן ב-5-6 דורות. העברה מתרחשת בשתי דרכים: רצסיבית ואוטוזומלית דומיננטית;
• סיבות מטבוליות – המחלה מתרחשת עקב הפרעות מטבוליות. זה נוגע בעיקר לתהליכי מטבוליזם של כולסטרול, אנזימים ושיבוש שכפול RNA ו-DNA;
• גורם ויראלי – זוהה כתוצאה מניסויים נפרדים שבוצעו על ארנבות. לאחר השתלת חלקיקי עור שנפגעו מפסוריאזיס, הן החלו לפתח פיברוזיס, כמו גם ניוון ושינויים מורפולוגיים אחרים באיברים. עם זאת, טרם ניתן היה לקבוע איזה וירוס ספציפי עורר הפרעות אלו;
• סיבה אנדוקרינית - חולים רבים מאובחנים עם הפרעות ממקור אנדוקריני. ביניהן תפקוד לקוי של הגונדות ומערכת ההיפותלמוס-אדרנל;
• סיבה נוירוגנית, המסבירה את התפתחות הפסוריאזיס על ידי נוכחות של הפרעות פסיכולוגיות חמורות אצל המטופל.

גורמי סיכון

בין גורמי הסיכון שיכולים ליצור סביבה חיובית להתפתחות פתולוגיה:

• סוכרת וטרשת עורקים;
• נזק לעור;
• חשיפה לכימיקלים;
• שימוש בתרופות מסוימות.

[ 5 ], [ 6 ]

פתוגנזה

ישנן שתי תיאוריות עיקריות המסבירות את מנגנון הופעת פסוריאזיס וולגרית.

הראשון שבהם מסביר את הופעת הפסוריאזיס על ידי הפרה של תהליך ההתבגרות והחלוקה של תאי אפיתל, מה שגורם לגדילתם המוגזמת ולהתפשטות מוגברת. לפיכך, במקרה זה, הופעת הפתולוגיה מתרחשת כתוצאה מהפרה של תפקוד הרקמות והקרטוציטים. יש לציין כי במקרה זה, התגובה האגרסיבית של פגוציטים חד-גרעיניים ולימפוציטים מסוג T לתאי העור, כמו גם חדירתם לעור, נחשבת לתגובה משנית של הגוף להתפשטות המהירה של קרטוציטים המשתנים על ידי המחלה. תיאוריה זו מאוששת על ידי העובדה שהטיפול בפתולוגיה זו בתרופות המונעות את התפשטות הקרטוציטים (המדגימות רק מידה קטנה של השפעה או ללא השפעה אימונומודולטורית כלל) נותן תוצאות חיוביות.

התיאוריה השנייה רואה בפתולוגיה זו אחת מסוגי המחלות האימונופתולוגיות, אוטואימוניות, שבתהליך התפתחותן, צמיחה ורבייה מוגברים של תאי עור נחשבים משניים בהשפעת לימפוקינים, מתווכי דלקת, כמו גם ציטוקינים, המיוצרים על ידי תאי חיסון. תהליך הופעת הפתולוגיה קשור לחדירה לעור של תאים המגנים על הגוף מפני הופעת גידולים ממאירים וזיהומים (מה שנקרא T-helpers, כמו גם T-killers). כתוצאה מכך, משתחרר מספר רב של ציטוקינים, שהם מעוררי תהליך דלקתי ומאיצים את תהליך התפשטות תאי העור (כולל קרטוציטים).

[ 7 ], [ 8 ]

תסמינים פסוריאזיס וולגריס

בדרך כלל המחלה מתפתחת בהדרגה, אך במקרים מסוימים ישנה הופעה חריפה. בין הסימנים הראשונים לפסוריאזיס וולגרית היא הופעת פריחה גבשושית על העור, בעלת צבע אדום או ורוד. פריחה כזו נקראת פפולות - גושים צפופים מוגבלים בשטחם, שמעליהם קשקשים אפרפרים-לבנים. לא כל אחד מהם מראה קילוף, אך אם תנסו לגרד את החלק העליון של הפפולה, יהיה קל לזהות אותה. הפריחה בדרך כלל אינה שופעת וממוקמת על אותו אזור עור במשך זמן רב. היא יכולה להיות ממוקמת מתחת לשיער על הראש, מעל מפרקים גדולים וכו'.

שלבים

לפסוריאזיס וולגרית 3 שלבי התפתחות: פרוגרסיבי, רגרסיבי ונייח, שלכל אחד מהם מאפיינים קליניים משלו.

במקרה של שלב רגרסיבי של המחלה, המטופל חווה:

• הפחתה של עוצמת קילוף העור או הפסקה מוחלטת של תהליך זה;
• היעלמות הדרגתית של פריחה פסוריאטית ופלאקים, ולאחר מכן מתחילה להתפתח היפופיגמנטציה (לפעמים מתחילה להתפתח במקום זאת היפרפיגמנטציה);
• התפתחות של השלישייה הפסוריאטית ותגובה איזומורפית שלילית.

במה נייחת

בין הסימנים האופייניים לשלב הנייח של התפתחות המחלה ניתן למנות את הביטויים הבאים:

• עצירת צמיחת גושים חדשים;
• גודל ומספר הפפולות הקיימות נשארים זהים, וצמיחה היקפית אינה נצפית;
• קילוף בינוני של פני השטח של הפריחה;
• מתחילה היווצרות של שפה לבנבנה, המקיפה את גוש הפריחה בשכבה קרנית (תהליך זה נקרא סימפטום של וורונוב) - זה מצביע על כך שהשלב הנייח מתחיל לעבור לשלב רגרסיבי;
• תגובה איזומורפית שלילית והופעת השלישייה הפסוריאטית.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

שלב מתקדם

השלב המתקדם של פסוריאזיס מאופיין בביטויים הבאים:

• הופעה תקופתית של פריחה חדשה על העור, בעלת גבול אדמומי ספציפי, עליו אין פלאקים (בעוד שיש פלאקים על הפריחה עצמה);
• גושים קיימים גדלים בגודלם עקב צמיחה היקפית (הם נראים כמו שפה היפרמית סביב הפריחה);
• תגובת קובנר, המכונה תגובת קובנר, נותנת תוצאה חיובית - גושים חדשים מופיעים על החלקים הפגועים של העור (הפגיעה יכולה להיגרם משריטה, דקירת מחט, כוויות שמש או שימוש במשחה מגרה);
• פריחות פסוריאטיות הן קשקשיות מאוד, למעט האזור שבו הגושים עצמם גדלים;
• שלישייה חיובית.

פסוריאזיס פלאק וולגרי

פסוריאזיס פלאק היא הסוג הנפוץ ביותר של המחלה, שבה העור הופך מודלק, אדמומי ומתקלף. על פי הסטטיסטיקה, כ-4 מתוך 5 אנשים המאובחנים עם פסוריאזיס סובלים מצורת פלאק (לפעמים היא נקראת גם פסוריאזיס רגילה). פתולוגיה זו מאופיינת בפלאקים אדומים-סגולים עבים, שעליהם מופיעים קשקשים כסופים. פריחה כזו יכולה להופיע בכל חלק בגוף. הופעת הפריחות גורמת לכאב וגירוד.

פסוריאזיס וולגריס מוגבלת ונפוצה

פסוריאזיס וולגרית יכולה להיות מוגבלת או נפוצה. בצורה המוגבלת, הפריחה מופיעה על אזורים בודדים של העור, ומכסה עד 40% משטח העור כולו. אם שטח עור גדול יותר מושפע, הפתולוגיה מסווגת כצורה נפוצה.

סיבוכים ותוצאות

פסוריאזיס וולגרית יכולה לגרום לסיבוכים באזור המפרקים או הציפורניים. הציפורניים מושפעות מספר פעמים, מופיעות עליהן שקעים נקודתיים. לעתים קרובות, עם הזמן, הן מתקלפות ונושרות לחלוטין. היפרקרטוזיס מתחילה מתחת לצלחת הציפורן - תסמין זה נקרא גם "נקודת שמן".

סיבוכי מפרקים כתוצאה מפסוריאזיס יכולים להיות חמורים למדי. מתפתחות ארתרופתיות שונות, מה שמקשה על המטופל לנוע, במיוחד בבוקר, לאחר השינה. המפרקים מתעוותים, בעיקר בין הפלנגות של האצבעות - הם מתעקלים, הם מתנוונים, ולכן אדם מאבד את היכולת לבצע אפילו תנועות רגילות.

מצד מערכת העצבים, סיבוכים כמו דיכאון, אדישות ודיכוי מתמיד יחד עם אדישות לכל דבר שכיחים למדי. קומפלקסים יכולים להתפתח (במיוחד אצל ילד קטן), ולכן חיוני להיות במעקב של פסיכולוג.

[ 12 ], [ 13 ]

אבחון פסוריאזיס וולגריס

בדרך כלל, לא קשה לאבחן את הצורה הכרונית של פסוריאזיס וולגרית - למחלה יש ביטויים חיצוניים אופייניים, ולכן האבחון אינו גורם לקשיים. אין הליכי אבחון או בדיקות דם ספציפיים למחלה זו.

ביטוי אופייני לצורה הכרונית של פסוריאזיס וולגרית הוא שגירוד הפלאק גורם בקלות לדימום.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

בדיקות

במקרה של צורה נרחבת של המחלה, או אם היא נמצאת בשלב מתקדם, ניתן לזהות סטיות על ידי בדיקות דם, ולאחר מכן מזוהה נוכחות של תהליכים דלקתיים, אוטואימוניים וראומטיים (התפתחות לויקוציטוזה, ובנוסף לה, רמה מוגברת של ESR, קביעת חלבון C-reactive וכו'), כמו גם הפרעות אנדוקריניות וביוכימיות.

כדי לאשר את האבחנה ולשלול פתולוגיות דרמטולוגיות אחרות, ניתן לבצע ביופסיה של העור. במקרה זה, ייתכן שיתגלו הנתונים הבאים:

• חוסר בגרות ועיבוי של שכבת הקרטינוציטים;
• סימנים של התפשטות מואצת של קרטוציטים, כמו גם תצורות אימונוקומפטנטיות;
• חדירה מסיבית של מקרופאגים, תאים מסועפים ולימפוציטים מסוג T לעור פגום;
• תהליך היווצרות כלי דם חדשים בשכבת העור מתחת לפלאק הפסוריאזיס מואץ.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

אבחון דיפרנציאלי

יש להבחין בין פסוריאזיס וולגרית לבין דרמטוזות: עגבת נודולרית, לכן פלנוסותסמונת רייטר; בנוסף, עם אקזמה סבוראית ודרמטיטיס, פיטיריאזיס רוזאה ונוירודרמטיטיס . יש להבחין גם בין קרטוזיס פוליקולרית או פאראפוליקולרית ופרפסוריאזיס, גרנולומה פטרייתית בשלב הפלאק המסנן, ו-DLE.

[ 20 ], [ 21 ]

יַחַס פסוריאזיס וולגריס

ניתן לטפל בפסוריאזיס וולגרית במגוון דרכים. כל השאלות בנוגע לבחירת שיטות הטיפול ותכנית הטיפול, כמו גם בחירת התרופות, המינונים ופרטים נוספים נקבעות עבור כל מטופל באופן פרטני. עבור כל אחד מהם, נלקחים בחשבון חומרת המחלה ושכיחותה, היעדר/נוכחות של מחלות נלוות, כמו גם התוויות נגד וכו'.

במצב בית חולים, תהליך הטיפול כולל את ההליכים הבאים:

• ניקוי רעלים מגוף המטופל;
• שימוש סיסטמי בסמים;
• יישום טיפול מקומי.

אם המחלה מקומית או חמורה במידה בינונית, ניתן לבצע טיפול אמבולטורי. במקרה זה, משתמשים בעיקר בתרופות מקומיות. תרופות ספציפיות נבחרות בהתאם לשלב המחלה. ניתן להשתמש הן בתרופות הורמונליות והן בתרופות שאינן הורמונליות.

תרופות

הטיפול הבא מתבצע בבית חולים.

אם לחולה יש לחץ דם גבוה, מגנזיום גופרתי מנוהל תוך שרירית.

אם פסוריאזיס מתפתח בצורה אקסודטיבית, נקבעים תרופות משתנות.

אם לחולה יש גירוד חמור ונטייה לתגובות אלרגיות, יש להשתמש באנטי-היסטמינים, כגון סופראסטין, טבגיל או דיפנהידרמין.

טיפול סיסטמי בגלוקוקורטיקוסטרואידים כמעט ולא נעשה בו שימוש כיום, שכן הוא מגביר את הסיכון לתופעות לוואי וסיבוכים. לכן, הם נקבעים רק במקרים בהם שיטות אחרות לא הניבו תוצאות חיוביות.

במקרה של מהלך חמור של הפתולוגיה, משתמשים בציטוסטטיקה לטיפול - מתוטרקסט וציקלוספורין, כמו גם רטינואידים - אציטרטין.

כמו כן, בתהליך הטיפול, נעשה כיום שימוש גובר בתרופות המכילות נוגדנים חד שבטיים: כגון אפאליזומאב או אינפליקסימאב.

באשר לתכשירים מקומיים, יש לנקוט משנה זהירות בשימוש בהם. במהלך החמרה של המחלה, אין לטפל בעור מגורה במשחות בעלות פעולה חזקה וריכוז גבוה. מוצרים כגון מקטע ASD, משחת נפתלן וקרם לנולין יעילים. אך יש להשתמש במשחות הורמונליות לזמן קצר בלבד.

במסגרת אשפוז חוץ, משתמשים בתרופות הורמונליות, כולל גלוקוקורטיקוסטרואידים בצורת ג'לים, קרמים, כמו גם תחליבים ותחליבים (כגון הידרוקורטיזון או אלוקום). משתמשים גם בחומרים לא הורמונליים - אנתרלין, דיתרנול, טזרוטן וקלציפוטריול. תרופות מקומיות משולבות - לוקאקורטנטרה ובלוסאליק - יעילות גם הן.

ויטמינים

במהלך הטיפול, חיוני להשתמש בחומרים המשפרים את חילוף החומרים התאי בגוף - מדובר בוויטמינים מקבוצות B ו-C, כמו גם P ו-A, E ו-D.

טיפול פיזיותרפיה

בין שיטות הטיפול הפיזיותרפי בפסוריאזיס וולגרי, העיקריות הן ההליכים הבאים:

• שינה חשמלית;
• טיפול בלייזר מגנטי ומגנטי;
• הליכי הקרנה UV, כמו גם PUVA.

אם המטופל נמצא בשלב אקוטי של המחלה, אין להשתמש בהליכי קרינת UV, ו-PUVA מבוצע בכמויות מוגבלות ובזהירות.

רפואה מסורתית וצמחי מרפא

כדי להפוך את הטיפול ליעיל יותר, ניתן להשתמש בתרופות עממיות. לדוגמה, ניתן לעשות אמבטיות חמות נוספות מתמציות ותמיסות של צמחי מרפא - כמו קלנדולה, קמומיל או אורן. יחד עם זאת, אסור להשתמש במגבות רחצה בעת הרחצה, או לשפשף את עצמך במגבת, ולהגביל את עצמך רק לניקוי. זה הכרחי מכיוון שמיקרוטראומות יכולות להתרחש על העור עקב שפשוף, מה שמגביר את הסיכון להחמרה של המחלה, כמו גם תוספת אפשרית של זיהום משני כלשהו.

הנה עוד כמה מתכונים שעוזרים בטיפול בפסוריאזיס:

קחו 20 גרם של שורש סרספרילה והניחו אותם בחליטה בליטר מים רגילים למשך 8-10 שעות. לאחר מכן הרתיחו את החליטה במשך כ-20 דקות וסננו. שתו חצי מהמרתח חם, ואת החצי השני תוך 24 שעות. הקורס נמשך 20 ימים.

יש לשמן אזורים בעור שנפגעו מפסוריאזיס באפר ורדים, אותו יש לערבב תחילה עם ג'לי נפט בפרופורציות שוות.

תמיסת סמבוק שחור (הוסיפו 2 כפיות ל-5 ליטר מים). שתו 3 פעמים ביום, 0.5 כוסות. ניתן להשתמש במי אשוח במקום תמיסת סמבוק.

טחנו ראשי חמניות צעירים, לאחר מכן שפכו עליהם יין לבן, ולאחר מכן הניחו לחליטה במשך יומיים. סננו את התמיסה המוכנה והרטיבו איתה את אזורי העור המודלקים. ניתן גם להניח עליהם תחבושות ולהשאיר אותן למשך 2-3 שעות. אם מופיעה פריחה על הפנים, ניתן לשטוף את הפנים עם תמיסת זו.

[ 22 ], [ 23 ]

הוֹמֵיאוֹפָּתִיָה

התרופה ההומאופתית דולקמרה פלוס משמשת במקרים של פסוריאזיס וולגרית חריפה.

התוויות נגד כוללות: רגישות יתר לרכיבים ההומאופתיים של התרופה, וכן גיל מתחת לגיל 18.

יש ליטול את התרופה אך ורק לפי הוראות הומאופת. יש להניח את הגרגירים מתחת ללשון ולאחר מכן למצוץ אותם למשך זמן מה. אין ללעוס אותם וגם אין לשטוף אותם במים. יש ליטול את התרופה חצי שעה לפני הארוחות או שעה אחריהן. המינון הוא בדרך כלל 8 גרגירים שלוש פעמים ביום. מהלך הטיפול יכול להימשך עד 30 יום, אך רק לאחר התייעצות חובה עם רופא עור.

בין תופעות הלוואי של התרופה - לעיתים המטופל עלול לחוות אלרגיה. במקרה זה, הוא יצטרך להתייעץ עם רופא עור.

בין ההומאופתיות לפסוריאזיס, תרופות כמו לומה לוקס פסוריאזיס (המינון תלוי במשקל המטופל ועומד על 0.5-2 כפיות בבוקר על קיבה ריקה) ופולידרם (ליטול 3-5 גרגירים שלוש פעמים ביום במשך 5-6 חודשים) עוזרות גם כן.

דִיאֵטָה

ניתן להיפטר מפסוריאזיס וולגרית רק אם מנרמלים את שגרת יומכם ומתקינים את התזונה. יש להוציא מהתזונה מזונות המכילים רכיבים כמו פחמימות (קלות לעיכול) ושומנים עקשניים. התזונה לפסוריאזיס וולגרית כוללת גם הימנעות ממזונות חריפים, מלח, תבלינים שונים, מוצרים מוגמרים למחצה ומוצרים בעלי אלרגניות מוגברת. בנוסף, יש להימנע ממזונות עם צבעים ותוספי מזון, מוצרים כבושים ומעושנים ואלכוהול.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

מְנִיעָה

האמצעים הבאים ננקטים כדי למנוע פסוריאזיס:

• הימנעות מלחץ;
• ייצוב של תהליכים מטבוליים בגוף;
• סילוק בזמן של מחלות נלוות;
• הימנעות מזיהום בסטרפטוקוקים, סטפילוקוקים, וירוסים שונים וכו'.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

תַחֲזִית

לפסוריאזיס וולגרית יש פרוגנוזה חיובית למדי, אך יש לקחת בחשבון שאין ודאות לגבי משך המחלה, כמו גם תקופות של החמרה והפוגה. פריחות עור יכולות להתקיים זמן רב, במשך שנים, אך בדרך כלל תקופות של החמרה מתחלפות בתקופות בהן נצפים שיפורים והתאוששות קלינית. מספר ניכר של חולים, במיוחד אלו שלא עברו טיפול אינטנסיבי סיסטמי, חוו תקופות ארוכות של התאוששות קלינית ספונטנית.