חזרת מגפתית (חזרת)

דלקת חזרת מגפתית (parotitis epidemica; מילים נרדפות: זיהום חזרת, חזרת, מחלת "חפירה", מחלת "חייל").

חזרת היא זיהום ויראלי חריף, מדבק ומערכתי, הגורם בדרך כלל להגדלה ורגישות של בלוטות הרוק, לרוב בבלוטות הפרוטיד. הסיבוכים כוללים דלקת אורכיטיס, דלקת קרום המוח ודלקת הלבלב. האבחון הוא קליני; הטיפול הוא סימפטומטי. החיסון יעיל ביותר.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

חזרת מגפתית (muts) נחשבת באופן מסורתי לזיהום בילדות. יחד עם זאת, חזרת מגפתית אצל תינוקות וילדים מתחת לגיל שנתיים מתרחשת לעיתים נדירות. מגיל שנתיים עד 25 שנים, המחלה שכיחה מאוד, והיא הופכת שוב נדירה לאחר 40 שנה. רופאים רבים מסווגים חזרת מגפתית כמחלה של גיל בית הספר ושירות צבאי. שיעור ההיארעות בקרב חיילי ארה"ב במהלך מלחמת העולם השנייה היה 49.1 לכל 1000 חיילים. בשנים האחרונות, חזרת מגפתית במבוגרים הייתה שכיחה יותר עקב חיסון המוני של ילדים. אצל רוב המחוסנים, לאחר 5-7 שנים, ריכוז הנוגדנים המגנים מופחת משמעותית. זה תורם לעלייה ברגישות של מתבגרים ומבוגרים למחלה.

מקור המחלה הוא אדם עם חזרת מגפתית, שמתחיל להפריש את הנגיף 1-2 ימים לפני הופעת התסמינים הקליניים הראשונים ועד היום ה-9 למחלה. ההפרשה הפעילה ביותר של הנגיף לסביבה מתרחשת ב-3-5 הימים הראשונים למחלה. הנגיף מופרש מגוף החולה עם רוק ושתן. נקבע כי ניתן למצוא את הנגיף בנוזלים ביולוגיים אחרים של החולה: דם, חלב אם, נוזל מוחי שדרתי וברקמה בלוטית פגועה.

הנגיף מועבר בטיפות מוטסות. עוצמת שחרור הנגיף לסביבה נמוכה עקב היעדר תופעות נזלת. אחד הגורמים המאיצים את התפשטות נגיף החזרת הוא נוכחות של זיהומים נשימה חריפים במקביל, בהם שחרור הפתוגן לסביבה גובר עקב שיעול ועיטושים. לא ניתן לשלול את האפשרות להדבקה דרך פריטים ביתיים (צעצועים, מגבות) מזוהמים ברוק של החולה. תוארה דרך אנכית של העברת החזרת מאישה הרה חולה לעובר. לאחר היעלמות תסמיני המחלה, החולה אינו מדבק. הרגישות לזיהום גבוהה (עד 100%). מנגנון "האיטי" של העברת הפתוגן, דגירה ארוכה, מספר רב של חולים עם צורות סמויות של המחלה, אשר מסבך את גילוי ובידודם, מוביל לכך שהתפרצויות החזרת בקבוצות ילדים ובני נוער הן ארוכות טווח, דמויות גלים במשך מספר חודשים. גברים סובלים ממחלה זו פי 1.5 יותר מנשים.

עונתיות אופיינית: השכיחות המקסימלית מתרחשת בחודשים מרץ-אפריל, המינימום - בחודשים אוגוסט-ספטמבר. בקרב האוכלוסייה הבוגרת, התפרצויות מגיפה נרשמות לרוב בקהילות סגורות וחצי סגורות - צריפים, מעונות, צוותי ספינות. עלייה בשכיחות נצפית בתדירות של 7-8 שנים. חזרת (פרוטיטיס מגיפה) מסווגת כזיהום נשלט. לאחר הכנסת החיסונים הלכה למעשה, שיעור ההיארעות ירד משמעותית, אך רק ב-42% מהמדינות בעולם חיסון נגד פרוטיטיס מגיפה כלול בלוחות החיסונים הלאומיים. בשל התפוצה המתמדת של הנגיף, ל-80-90% מהאנשים מעל גיל 15 יש נוגדנים נגד פרוטיטיס. זה מצביע על התפשטות רחבה של זיהום זה, וההערכה היא שב-25% מהמקרים, פרוטיטיס מגיפה מתרחשת באופן לא נראות לעין. לאחר המחלה, החולים מפתחים חסינות מתמשכת לכל החיים, מחלות חוזרות ונשנות הן נדירות ביותר.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

גורם ל חַזֶרֶת

הגורם לחזרת (פרוטיטיס אפידמית) הוא נגיף פנאומופילה פרוטידיטיס, שהוא פתוגני עבור בני אדם וקופים.

שייך לפאראמיקסו-וירוסים (משפחת Pammyxoviridae, סוג Rubulavirus). קרוב מבחינה אנטיגנית לווירוס פארא-אינפלואנזה. הגנום של נגיף החזרת מיוצג על ידי RNA סלילי חד-גדילי המוקף בנוקלאוקפסיד. הנגיף מאופיין בפולימורפיזם בולט: בצורתו הוא מייצג אלמנטים עגולים, כדוריים או לא סדירים, והגודל יכול לנוע בין 100 ל-600 ננומטר. יש לו פעילות המוליטית, נוירמינידאז והמגלוטינציה הקשורה לגליקופרוטאינים HN ו-F. הנגיף מתורבת היטב על עוברי תרנגולות, תרביות כליה של שרקנים, קופים, אוגר סורי ותאי מי שפיר אנושיים, אינו יציב בסביבה, אינו פעיל בטמפרטורות גבוהות, קרינה אולטרה סגולה, ייבוש, ונהרס במהירות בתמיסות חיטוי (50% אלכוהול אתילי, 0.1% תמיסת פורמלין וכו'). בטמפרטורות נמוכות (-20 מעלות צלזיוס), הוא יכול להתקיים בסביבה עד מספר שבועות. המבנה האנטיגני של הנגיף יציב. ידוע רק סרוטיפ אחד של הנגיף, שיש לו שני אנטיגנים: V (ויראלי) ו-S (מסיס). רמת החומציות האופטימלית של הסביבה עבור הנגיף היא 6.5-7.0. מבין חיות המעבדה, קופים הם הרגישים ביותר לנגיף חזרת, שאצלם ניתן לשחזר את המחלה על ידי החדרת חומר המכיל נגיף לצינור בלוטת הרוק.

הנגיף חודר לדרכי הנשימה ולפה. הוא נוכח ברוק עד 6 ימים, עד שבלוטת הרוק מתנפחת. הוא נמצא גם בדם ובשתן, בנוזל השדרה כאשר מערכת העצבים המרכזית מושפעת. המחלה מובילה לחסינות קבועה.

חזרת פחות מדבקת מחצבת. המחלה אנדמית באזורים צפופי אוכלוסין, והתפרצויות עשויות להתרחש בקהילות מאורגנות. מגפות שכיחות יותר באוכלוסיות שאינן מחוסנות, עם שיא בתחילת האביב ובסוף החורף. חזרת מופיעה בכל גיל, אך לרוב בין גיל 5 ל-10 שנים; היא אינה שכיחה אצל ילדים מתחת לגיל שנתיים, במיוחד מתחת לגיל שנה. 25-30% מהמקרים הם צורות לא נראות לעין.

סיבות נוספות להגדלת בלוטות הרוק:

• חזרת מוגלתית
• חזרת HIV
• חזרת ויראלית אחרת
• הפרעות מטבוליות (אורמיה, סוכרת)
• תסמונת מיקוליץ' (חזרת כרונית, בדרך כלל ללא כאבים, ונפיחות בבלוטות הדמעות ממקור לא ידוע, המתפתחת בחולים עם שחפת, סרקואידוזיס, SLE, לוקמיה, לימפוזרקומה)
• גידול ממאיר ושפיר של בלוטת הרוק
• חזרת בתיווך תרופות (למשל, עקב יודידים, פנילבוטזון או פרופילתיורציל)

[ 13 ], [ 14 ]

פתוגנזה

נגיף החזרת חודר לגוף דרך הקרום הרירי של דרכי הנשימה העליונות והלחמית. ניסויים הראו שחדירת הנגיף לקרום הרירי של האף או הלחי מובילה להתפתחות המחלה. לאחר חדירתו לגוף, הנגיף מתרבה בתאי האפיתל של דרכי הנשימה ונישא עם זרם הדם לכל האיברים, כאשר הרגישים ביותר הם בלוטות הרוק, איברי המין והלבלב, כמו גם מערכת העצבים המרכזית. התפשטות המטוגנית של הזיהום מעידה על וירמיה מוקדמת ונזק לאיברים ומערכות שונים המרוחקים זה מזה. שלב הווירמיה אינו עולה על חמישה ימים. נזק למערכת העצבים המרכזית ולאיברים בלוטיים אחרים יכול להתרחש לא רק לאחר מכן, אלא גם בו זמנית, מוקדם יותר ואפילו ללא נזק לבלוטות הרוק (האחרון נצפה לעיתים רחוקות מאוד).

אופי השינויים המורפולוגיים באיברים הנגועים לא נחקר מספיק. נקבע כי הנזק לרקמת החיבור שולט, ולא לתאי הבלוטה. יחד עם זאת, התקופה האקוטית מאופיינת בהתפתחות בצקת וחדירה לימפוציטית של החלל הבין-ממדי של רקמת הבלוטה, אך נגיף החזרת יכול להשפיע בו זמנית על רקמת הבלוטה עצמה. מספר מחקרים הראו כי בדלקת האשכים, בנוסף לבצקת, מושפעת גם הפרנכימה של האשכים. זה גורם לירידה בייצור האנדרוגנים ומוביל להפרה של יצירת זרע. אופי דומה של הנגע תואר עבור נזק ללבלב, אשר יכול לגרום לאטרופיה של מנגנון האיים עם התפתחות סוכרת.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

תסמינים חַזֶרֶת

לדלקת חזרת (פרוטיטיס אפידמית) אין סיווג מקובל. זה מוסבר על ידי פרשנויות שונות של ביטויי המחלה על ידי מומחים. מספר מחברים סבורים כי תסמיני דלקת חזרת (פרוטיטיס אפידמית) הם תוצאה של נזק לבלוטות הרוק, ונזק למערכת העצבים ולאיברים בלוטיים אחרים הם סיבוכים או ביטויים של מהלך לא טיפוסי של המחלה.

העמדה מבוססת פתוגנית, לפיה יש להתייחס לנגעים לא רק בבלוטות הרוק, אלא גם למיקומים אחרים הנגרמות על ידי נגיף חזרת המגיפה כתסמינים של חזרת המגיפה (מחלת חזירת), ולא כסיבוכים של המחלה. יתר על כן, הם יכולים להתבטא באופן מבודד ללא נזק לבלוטות הרוק. יחד עם זאת, נגעים באיברים שונים כביטויים בודדים של זיהום חזרת נצפים לעיתים רחוקות (צורה לא טיפוסית של המחלה). מצד שני, הצורה המחוקה של המחלה, שאובחנה לפני תחילת החיסון השגרתי כמעט בכל התפרצות של המחלה בקבוצת ילדים ומתבגרים ובמהלך בדיקות שגרתיות, אינה יכולה להיחשב לא טיפוסית. זיהום אסימפטומטי אינו נחשב למחלה. הסיווג צריך לשקף גם את ההשלכות השליליות המרוחקות השכיחות של חזרת המגיפה. קריטריוני חומרה אינם כלולים בטבלה זו, מכיוון שהם שונים לחלוטין עבור צורות שונות של המחלה ואין להם ספציפיות נוזולוגית. סיבוכים של דלקת חזירת המגיפה (מחלת חזירת) הם נדירים ואין להם מאפיינים אופייניים, ולכן הם אינם נלקחים בחשבון בסיווג.

תקופת הדגירה של חזרת (פרוטיטיס אפידמית) היא בין 11 ל-23 ימים (בדרך כלל 18-20). לעתים קרובות, לתמונה המלאה של המחלה קדמה תקופה פרודרומלית.

אצל חלק מהחולים (לרוב אצל מבוגרים), 1-2 ימים לפני התפתחות תמונה אופיינית, נצפים תסמינים מקדים של חזרת (פרוטיטיס אפידמית) בצורת עייפות, חולשה, היפרמיה של הלוע, כאבי שרירים, כאב ראש, הפרעות שינה ותיאבון. הופעה חריפה, צמרמורות ועלייה בטמפרטורה ל-39-40 מעלות צלזיוס אופייניים. תסמינים מוקדמים של חזרת (פרוטיטיס אפידמית) הם כאב מאחורי תנוך האוזן (תסמין פילטוב). נפיחות של בלוטת הפרוטיד מופיעה לעיתים קרובות עד סוף היום או ביום השני של המחלה, תחילה בצד אחד, ולאחר 1-2 ימים ב-80-90% מהחולים - בצד השני. במקרה זה, בדרך כלל מציינים טינטון, כאב באזור האוזן, המתגבר עם לעיסה ודיבור, וייתכן טריזמוס. הגדלה של בלוטת הפרוטיד נראית בבירור. הבלוטה ממלאת את הפתח שבין תהליך המסטואיד ללסת התחתונה. עם עלייה משמעותית בבלוטת הפרוטידים, האופרת בולטת ותנוך האוזן עולה כלפי מעלה (ומכאן השם העממי "חזרת"). הנפיחות מתפשטת בשלושה כיוונים: קדימה - ללחי, כלפי מטה ואחורה - לצוואר ולמעלה - לתהליך המסטואידי. הנפיחות מורגשת במיוחד בבדיקת המטופל מחלקו האחורי של הראש. העור מעל הבלוטה הפגועה מתוח, בצבע רגיל, במישוש, לבלוטה יש מרקם בצקי, כואב במידה בינונית. הנפיחות מגיעה לשיאה ביום השלישי-חמישי למחלה, ואז יורדת בהדרגה ונעלמת, בדרך כלל ביום השישי-תשיעי (אצל מבוגרים ביום העשירי-השישי). במהלך תקופה זו, הפרשת הרוק מצטמצמת, הרירית של חלל הפה יבשה, חולים מתלוננים על צמא. צינור סטנון נראה בבירור על רירית הלחי כטבעת בצקתית היפרמית (סימפטום של מורסו). ברוב המקרים, לא רק בלוטת הרוק התחתונה מעורבת בתהליך, אלא גם בלוטות הרוק התת-לסתיות, אשר נקבעות כנפיחות בצורת ציר כואבות מעט בעלות מרקם בצקי; כאשר בלוטת הרוק התת-לשונית מושפעת, נצפית נפיחות באזור הסנטר ומתחת ללשון. נזק לבלוטות התת-לסתיות (דלקת תת-מקסיל) או תת-לשוני הוא נדיר ביותר. איברים פנימיים בחזרת מבודדת בדרך כלל אינם משתנים. במקרים מסוימים, חולים חווים טכיקרדיה, אוושה בקודקוד וצלילי לב עמומים, והיפוטנסיה. נזק למערכת העצבים המרכזית מתבטא בכאב ראש, נדודי שינה ואדינמיה. משך הזמן הכולל של תקופת החום הוא בדרך כלל 3-4 ימים. במקרים חמורים, עד 6-9 ימים.

תסמין שכיח של חזרת (חזרת) מגפתית אצל מתבגרים ומבוגרים הוא נזק לאשכים (אורכיטיס). שכיחות חזרת אורכיטיס תלויה ישירות בחומרת המחלה. בצורות חמורות ובינוניות, היא מתרחשת בכ-50% מהמקרים. אורכיטיס ללא נזק לבלוטות הרוק אפשרי. סימנים של אורכיטיס מופיעים ביום ה-5-8 למחלה על רקע ירידה ונורמליזציה של הטמפרטורה. במקרה זה, מצבם של החולים מחמיר שוב: טמפרטורת הגוף עולה ל-38-39 מעלות צלזיוס, צמרמורות, כאבי ראש, בחילות והקאות אפשריים. נצפים כאבים עזים בשק האשכים ובאשך, לעיתים מקרינים לבטן התחתונה. האשך גדל פי 2-3 (לגודל של ביצת אווז), הופך לכואב וצפוף, עור שק האשכים היפרמי. לעתים קרובות - עם גוון כחלחל. לרוב, אשך אחד מושפע. ביטויים קליניים בולטים של אורכיטיס נמשכים 5-7 ימים. לאחר מכן הכאב נעלם, והאשך יורד בהדרגה בגודלו. בהמשך ניתן להבחין בסימנים של ניוון שלו. כמעט 20% מהחולים סובלים מדלקת השד בשילוב עם דלקת האפידידימיס. האפידידימיס מורגש כנפיחות מוארכת וכואבת. מצב זה מוביל להפרה של יצירת זרע. התקבלו נתונים על הצורה המחוקה של דלקת השד, שיכולה גם להיות גורם לאי פוריות גברית. בדלקת השד בחזרת תואר אוטם ריאתי עקב טרומבוז של ורידי הערמונית ואיברי האגן. סיבוך נדיר עוד יותר של דלקת השד בחזרת הוא פריאפיזם. נשים עלולות לפתח דלקת שאריות, ברתוליניטיס ודלקת בשד. דלקת שאריות אינה שכיחה אצל נשים בתקופה שלאחר גיל ההתבגרות, דבר שאינו משפיע על הפוריות ואינו מוביל לעקרות. יש לציין כי דלקת בשד יכולה להתפתח גם אצל גברים.

תסמין שכיח של חזרת (פרוטיטיס אפידמית) הוא דלקת לבלב חריפה, שלעתים קרובות היא אסימפטומטית ומאובחנת רק על סמך פעילות מוגברת של עמילאז ודיאסטאז בדם ובשתן. שכיחות דלקת הלבלב, על פי מחברים שונים, משתנה מאוד - בין 2 ל-50%. היא מתפתחת לרוב אצל ילדים ומתבגרים. טווח נתונים זה נובע משימוש בקריטריונים שונים לאבחון דלקת לבלב. דלקת הלבלב מתפתחת בדרך כלל ביום ה-4-7 למחלה. נצפות בחילות, הקאות חוזרות ונשנות, שלשולים וכאב דמוי חגורה במרכז הבטן. עם תסמונת כאב חמורה, לעיתים נצפית מתח שרירי בטן ותסמינים של גירוי פריטונאלי. אופיינית עלייה משמעותית בפעילות עמילאז (דיאסטאז), הנמשכת עד חודש, בעוד שתסמינים אחרים של המחלה נעלמים לאחר 5-10 ימים. נזק ללבלב יכול להוביל לאטרופיה של מנגנון האיים ולהתפתחות סוכרת.

במקרים נדירים, איברים בלוטיים אחרים עלולים להיות מושפעים, בדרך כלל בשילוב עם בלוטות הרוק. תוארו דלקת של בלוטת התריס, דלקת יותרת התריס, דלקת דאקריואדניטיס ודלקת של בלוטת התריס.

נזק למערכת העצבים הוא אחד הביטויים השכיחים והמשמעותיים של זיהום חזרת. דלקת קרום המוח הסרוזית נצפית לרוב. דלקת קרום המוח, דלקת עצב גולגולתית ודלקת פולי-רדיקולונאוריטיס אפשריות גם כן. התסמינים של דלקת קרום המוח של חזרת הם פולימורפיים, ולכן הקריטריון האבחנתי היחיד יכול להיות גילוי שינויים דלקתיים בנוזל השדרה.

ייתכנו מקרים של דלקת מפרקים אפידמית, המתרחשת עם תסמונת קרום המוח, עם נוזל מוחי שדרתי שלם. לעומת זאת, שינויים דלקתיים בנוזל מוחי שדרתי נצפים לעיתים קרובות ללא נוכחות תסמינים של קרום המוח, לכן, על פי מחברים שונים, הנתונים על שכיחות דלקת קרום המוח נעים בין 2-3 ל-30%. בינתיים, אבחון וטיפול בזמן של דלקת קרום המוח ופגיעות אחרות במערכת העצבים המרכזית משפיעים באופן משמעותי על ההשלכות המרוחקות של המחלה.

דלקת קרום המוח נצפית לרוב אצל ילדים בגילאי 3-10 שנים. ברוב המקרים, היא מתפתחת ביום ה-4-9 של המחלה, כלומר בשיא הנזק לבלוטות הרוק או על רקע שכיחת המחלה. עם זאת, ייתכן גם שתסמינים של דלקת קרום המוח יופיעו בו זמנית עם נזק לבלוטות הרוק או אף מוקדם יותר. ישנם מקרים של דלקת קרום המוח ללא נזק לבלוטות הרוק, במקרים נדירים - בשילוב עם דלקת לבלב. הופעת דלקת קרום המוח מאופיינת בעלייה מהירה בטמפרטורת הגוף ל-38-39.5 מעלות צלזיוס, מלווה בכאב ראש עז בעל אופי מפושט, בחילות והקאות תכופות, היפרסטזיה של העור. ילדים הופכים לנמנום, אדינאמיים. כבר ביום הראשון של המחלה, נצפים תסמינים של דלקת קרום המוח (חזרת), המתבטאים באופן מתון, לעתים קרובות לא במלואם, למשל, רק תסמין של נחיתה ("חצובה"). אצל ילדים צעירים, עוויתות ואובדן הכרה אפשריים; אצל ילדים גדולים יותר, תסיסה פסיכומוטורית, דליריום והזיות. תסמינים מוחיים כלליים חולפים בדרך כלל תוך 1-2 ימים. אם הם נמשכים תקופה ארוכה יותר, הדבר מצביע על התפתחות דלקת המוח. יתר לחץ דם תוך גולגולתי עם עלייה ב-LD ל-300-600 מ"מ H2O משחק תפקיד משמעותי בהתפתחות תסמינים מוחיים של קרומי המוח והמוח הכלליים. פינוי זהיר בטיפות של נוזל מוחי שדרתי במהלך ניקור מותני לרמת LD תקינה (200 מ"מ H2O) מלווה בשיפור ניכר במצבו של המטופל (הפסקת הקאות, שחרור הכרה, הפחתה בעוצמת כאב הראש).

נוזל השדרה בדלקת קרום המוח של חזרת הוא שקוף או בהיר, פליאוציטוזיס הוא 200-400 ב-1 מיקרוליטר. תכולת החלבון עולה ל-0.3-0.6/ליטר, לפעמים עד 1.0-1.5/ליטר. רמות חלבון נמוכות או תקינות נצפות לעיתים רחוקות. ציטוזיס היא בדרך כלל לימפוציטית (90% ומעלה), בימים הראשון-שניים של המחלה היא יכולה להיות מעורבבת. ריכוז הגלוקוז בפלזמת הדם נמצא בערכים הרגילים או מוגבר. סניטציה של נוזל השדרה מתרחשת מאוחר יותר מהרגרסיה של תסמונת קרום המוח, עד השבוע השלישי של המחלה, אך יכולה להתעכב, במיוחד אצל ילדים גדולים יותר, עד 1-1.5 חודשים.

בדלקת קרום המוח, 2-4 ימים לאחר התפתחות דלקת קרום המוח, על רקע היחלשות תסמיני קרום המוח, מתגברים תסמינים מוחיים כלליים, מופיעים תסמינים מוקדיים: החלקת קפל הנזולביאלי, סטייה של הלשון, רפלקסים מוגברים של הגיד, אניזורפלקסיה, היפרטוניה של השרירים, סימנים פירמידליים, תסמינים של אוטומטיזם אוראלי, קלונוס של כף הרגל, אטקסיה, רעד כוונה, ניסטגמוס, המיפרזיס חולף. אצל ילדים צעירים, הפרעות במוח הקטן אפשריות. דלקת קרום המוח של חזרת ודלקת קרום המוח הן שפירות. ככלל, מתרחש שחזור מלא של תפקודי מערכת העצבים המרכזית. עם זאת, לעיתים יתר לחץ דם תוך גולגולתי עשוי להימשך, כמו אסתניה, ירידה בזיכרון, קשב ושמיעה.

על רקע דלקת קרום המוח, דלקת קרום המוח, לעיתים בבידוד, ניתן לפתח דלקת עצבית של עצבי הגולגולת, לרוב זוג VIII. במקרה זה, נראים סחרחורת, הקאות, המתגברות עם שינוי תנוחת הגוף, וניסטגמוס. חולים מנסים לשכב בשקט בעיניים עצומות. תסמינים אלה קשורים לפגיעה במנגנון שיווי המשקל, אך דלקת עצבית שבלולית אפשרית גם היא, המאופיינת בהופעת רעש באוזן, אובדן שמיעה, בעיקר באזור התדר הגבוה. התהליך הוא בדרך כלל חד צדדי, אך לעתים קרובות לא מתרחשת התאוששות מלאה של השמיעה. יש לזכור שעם חזרת חמורה, אובדן שמיעה לטווח קצר אפשרי עקב נפיחות של תעלת השמיעה החיצונית.

פולירדיקולונאוריטיס מתפתחת על רקע דלקת קרום המוח או דלקת קרום המוח. היא תמיד קודמת לפגיעה בבלוטות הרוק. במקרה זה, אופיינית להופעת כאב רדיקולרי ושיתוק סימטרי, בעיקר של החלקים הדיסטליים של הגפיים, התהליך בדרך כלל הפיך, ופגיעה בשרירי הנשימה אפשרית גם כן.

לעיתים, בדרך כלל ביום ה-10-14 למחלה, אצל גברים מתפתחת דלקת מפרקים רב-תאית (פוליארתריטיס). מפרקים גדולים (כתפיים, ברכיים) מושפעים בעיקר. תסמיני חזרת (פרוטיטיס אפידמית) הם בדרך כלל הפיכים, ומסתיימים בהחלמה מלאה תוך 1-2 שבועות.

סיבוכים (דלקת שקדים, דלקת אוזניים, דלקת גרון, דלקת כליות, דלקת שריר הלב) הם נדירים ביותר. שינויים בדם בדלקת מפרקים אפידמית אינם משמעותיים ומאופיינים בלויקופניה, לימפוציטוזה יחסית, מונוציטוזה, שקיעת דם מוגברת, אצל מבוגרים לעיתים נצפית לויקוציטוזיס.

טפסים

הסיווג הקליני של חזרת מגיפה כולל את הצורות הקליניות הבאות.

• טיפוסי.
  • עם נזק מבודד לבלוטות הרוק:
    • מתבטא קלינית:
    • מָחוּק.
  • מְשׁוּלָב:
    • עם נזק לבלוטות הרוק ולאיברים בלוטיים אחרים;
    • עם נזק לבלוטות הרוק ובמערכת העצבים.
• לא טיפוסי (ללא נזק לבלוטות הרוק).
  • עם נזק לאיברי הבלוטה.
  • עם נזק למערכת העצבים.
• תוצאות המחלה.
  • החלמה מלאה.
  • החלמה עם פתולוגיה שיורית:
    • סוכרת;
    • אִי פּוּרִיוּת:
    • נזק למערכת העצבים המרכזית.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

אבחון חַזֶרֶת

אבחון של דלקת חזרת אפידמית (פרוטיטיס אפידמי) מבוסס בעיקר על התמונה הקלינית האופיינית והאנמנזה האפידמיולוגית, ובמקרים אופייניים אינו גורם לקשיים. מבין שיטות המעבדה לאישור האבחון, האמינה ביותר היא בידוד נגיף הפרוטיטיס האפידי מדם, הפרשת בלוטת הפרוטיד, שתן, נוזל מוחי שדרתי ודגימות גרון, אך בפועל זה לא בשימוש.

בשנים האחרונות נעשה שימוש רב יותר באבחון סרולוגי של דלקת חזרת אפידמית (פרוטיטיס); לרוב נעשה שימוש ב-ELISA, RSK ו-RTGA. טיטר גבוה של IgM וטיטר נמוך של IgG בתקופה האקוטית של הזיהום יכולים לשמש כסימן לפרוטיטיס אפידמית. ניתן לאשר סופית את האבחנה תוך 3-4 שבועות על ידי בדיקות חוזרות של טיטר הנוגדנים, בעוד שעלייה בטיטר IgG פי 4 או יותר היא בעלת ערך אבחוני. בעת שימוש ב-RSK ו-RTGA, תגובות צולבות עם נגיף הפארא-אינפלואנזה אפשריות.

לאחרונה פותחה אבחון של דלקת חזרת אפידמית (פרוטיטיס) באמצעות PCR של נגיף הפרוטיטיס האפידימי. לצורך האבחון, נקבעת לעתים קרובות פעילות עמילאז ודיאסטאז בדם ובשתן, שתכולתם עולה אצל רוב החולים. זה חשוב במיוחד לא רק לאבחון דלקת לבלב, אלא גם לאישור עקיף של האטיולוגיה של דלקת החזרת של דלקת קרום המוח הסרוזית.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

אבחון דיפרנציאלי

אבחון מבדל של דלקת פארוטיטיס מגפתית מתבצע בעיקר בדלקת פארוטיטיס חיידקית, מחלת אבנים ברוק. הגדלה של בלוטות הרוק נצפית גם בסרקואידוזיס ובגידולים. דלקת קרום המוח של חזרת מובחנת מדלקת קרום המוח הסרוזית של אטיולוגיה אנטרו-ויראלית, דלקת כוריומנינגיטיס לימפוציטית, ולפעמים דלקת קרום המוח השחפתית. במקרה זה, יש חשיבות מיוחדת לעלייה בפעילות אנזימי הלבלב בדם ובשתן בדלקת קרום המוח של חזרת. הסכנה הגדולה ביותר נשקפת במקרים בהם נפיחות של הרקמה התת עורית של הצוואר ודלקת לימפדניטיס, המתרחשת בצורות רעילות של דיפתריה של הלוע (לפעמים במונונוקלאוזיס זיהומית וזיהומי הרפס-וירוס), טועים על ידי הרופא כדלקת פארוטיטיס. יש להבדיל דלקת לבלב חריפה ממחלות כירורגיות חריפות של חלל הבטן (דלקת התוספתן, דלקת כיס מרה חריפה).

דלקת חזרת אורכיטית מובחנת מדלקת שחפתית, זיבה, טראומטית וברוצלוזיס.

תסמינים של שכרות

לֶאֱכוֹל

כאב בעת לעיסה ופתיחת הפה באזור בלוטות הרוק

לֶאֱכוֹל

הגדלה של בלוטת רוק אחת או יותר (פרוטיד, תת-לסתית)

לֶאֱכוֹל

נזק בו זמנית לבלוטות הרוק והלבלב, באשכים, בלוטות החלב, התפתחות דלקת קרום המוח הסרוזית

לֶאֱכוֹל

המחקר הושלם. אבחנה: חזרת מגפתית.

אם ישנם תסמינים נוירולוגיים, יש לפנות לייעוץ עם נוירולוג; אם מתפתחת דלקת לבלב (כאבי בטן, הקאות), יש לפנות לכירורג; אם מתפתחת דלקת אורכיטיס, יש לפנות לאורולוג.

שלטים	צורה נוסולוגית
	חזרת מגפתית	חזרת חיידקית	סיאלוליתיאזיס
הַתחָלָה	חָרִיף	חָרִיף	הַדרָגָתִי
חום	קודם לשינויים מקומיים	מופיע בו זמנית או מאוחר יותר משינויים מקומיים	לא טיפוסי
חד-צדדיות של תבוסה	נזק אפשרי דו-צדדי לבלוטות רוק אחרות	בדרך כלל חד צדדי	בדרך כלל חד צדדי
כְּאֵב	לא טיפוסי	מְאַפיֵן	דקירה, התקפית
כאב מקומי	קַטִין	מבוטא	קַטִין
עֲקֵבִיוּת	צָפוּף	צפוף בעתיד - תנודות	צָפוּף
צינור סטנון	הסימפטום של מורסו	היפרמיה, הפרשה מוגלתית	הפרשה רירית
תמונת דם	לויקופניה לימפוציטוזיס ESR - ללא שינויים	לויקוציטוזיס נויטרופילי עם הסטה שמאלה. שקיעת דם מוגברת	אין שינויים אופייניים
עור מעל הבלוטה	צבע רגיל, מתוח	היפרמיה	לא השתנה

יַחַס חַזֶרֶת

חולים מקבוצות ילדים סגורות (בתי יתומים, פנימיות, יחידות צבאיות) מאושפזים. ככלל, הטיפול בדלקת חזרת (חזרת) אפידמית מתבצע בבית. אשפוז מומלץ במקרים חמורים של המחלה (היפרתרמיה מעל 39.5 מעלות צלזיוס, סימני פגיעה במערכת העצבים המרכזית, דלקת לבלב, דלקת אורכיטיטיס). על מנת להפחית את הסיכון לסיבוכים, ללא קשר לחומרת המחלה, על החולים להישאר במיטה לאורך כל תקופת החום. הוכח כי אצל גברים שלא נשארו במיטה במהלך 10 הימים הראשונים של המחלה, דלקת אורכיטיטיס התפתחה פי 3 יותר. בתקופה האקוטית של המחלה (עד היום ה-3-4 של המחלה), החולים צריכים לקבל רק מזון נוזלי וחצי נוזלי. בהתחשב בהפרעות ריור, יש להקדיש תשומת לב רבה לטיפול בפה, ובמהלך תקופת ההחלמה יש צורך לעורר הפרשת רוק, במיוחד באמצעות מיץ לימון. תזונה חלבית וצמחונית מומלצת למניעת דלקת לבלב (טבלה מס' 5). מומלץ לשתות הרבה נוזלים (משקאות פירות, מיצים, תה, מים מינרליים). עבור כאבי ראש, נקבעים מטאמיזול נתרן, חומצה אצטילסליצילית ופרצטמול. מומלץ טיפול להפחתת רגישות בחזרת (חזרת). כדי להפחית את הביטויים המקומיים של המחלה באזור בלוטות הרוק, נקבעת פוטותרפיה (מנורת סולוקס). עבור אורכיטיס, משתמשים בפרדניזולון במשך 3-4 ימים במינון של 2-3 מ"ג/ק"ג ליום, ולאחר מכן מורידים את המינון ב-5 מ"ג ליום. חובה ללבוש תחבושת מתלה במשך 2-3 שבועות כדי להבטיח מיקום מורם של האשכים. בלבלב חריף, נקבעת דיאטה עדינה (ביום הראשון - דיאטת רעב). מומלץ להצטנן על הבטן. כדי להפחית כאבים, נותנים משככי כאבים, משתמשים באפרוטינין. אם יש חשד לדלקת קרום המוח, מומלץ לבצע ניקור מותני, שיש לו לא רק ערך אבחוני אלא גם טיפולי. במקרה זה, נקבעים גם משככי כאבים, טיפול בהתייבשות באמצעות פורוסמיד (lasix) במינון של 1 מ"ג/ק"ג ליום, ואצטזולאמיד. במקרה של תסמונת מוחית כללית בולטת, נקבע דקסמתזון במינון של 0.25-0.5 מ"ג/ק"ג ליום למשך 3-4 ימים; במקרה של דלקת קרום המוח - תרופות נויטרופיות בקורסים של 2-3 שבועות.

תקופות משוערות של אי כושר עבודה

תקופת אי הכושר לעבודה נקבעת בהתאם למהלך הקליני של חזרת מגפתית, נוכחות דלקת קרום המוח ודלקת קרום המוח, דלקת הלבלב, דלקת האורכיטיקה ונגעים ספציפיים אחרים.

[ 29 ], [ 30 ]

בדיקה קלינית

חזרת (פרוטיטיס אפידמית) אינה דורשת בדיקה רפואית. היא מבוצעת על ידי מומחה למחלות זיהומיות בהתאם לתמונה הקלינית ולנוכחות סיבוכים. במידת הצורך, מעורבים מומחים מתחומי התמחויות אחרים (אנדוקרינולוגים, נוירולוגים וכו').

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

מְנִיעָה

חולים עם חזרת מגפתית מבודדים מקבוצות ילדים למשך 9 ימים. אנשי קשר (ילדים מתחת לגיל 10 שלא חלו בחזרת מגפתית ולא חוסנו) נתונים לבידוד לתקופה של 21 יום, ובמקרים בהם נקבע תאריך המגע המדויק - מהיום ה-11 עד ה-21. ניקוי רטוב של המקום מתבצע באמצעות חומרי חיטוי ואוורור המקום. ילדים שהיו במגע עם המטופל נמצאים תחת פיקוח רפואי למשך תקופת הבידוד.

בסיס המניעה הוא חיסון במסגרת לוח השנה הלאומי של חיסונים מונעים. החיסון מתבצע באמצעות חיסון יבש חי בתרבית חזרת תוך התחשבות בהתוויות נגד בגיל 12 חודשים וחיסון חוזר בגיל 6 שנים. החיסון ניתן תת עורי בנפח של 0.5 מ"ל מתחת לשכמות או על המשטח החיצוני של הכתף. לאחר מתן החיסון, ייתכנו חום לטווח קצר, תופעות נזלת במשך 4-12 ימים, לעיתים רחוקות מאוד - עלייה בבלוטות הרוק ודלקת קרום המוח הסרוזית. למניעת חירום של אלו שלא חוסנו נגד חזרת מגיפה ואלו שלא קיבלו את החיסון, החיסון ניתן לא יאוחר מ-72 שעות לאחר מגע עם חולה. חיסון יבש חי בתרבית חזרת-חצבת וחיסון מוחלש חי נגד חצבת, חזרת ואדמת (תוצרת הודו) מאושרים גם כן.

אימונוגלובולין נגד חזרת ואימונוגלובולין בסרום אינם יעילים. חיסון בחיסון חי נגד חזרת, שאינו גורם לתגובות מערכתיות מקומיות ודורש זריקה אחת בלבד, יעיל; חיסון נגד חצבת, חזרת ואדמת מתבצע. חיסון לאחר חשיפה אינו מגן מפני חזרת.

[ 37 ], [ 38 ]

תַחֲזִית

חזרת לא מסובכת חולפת בדרך כלל, אם כי הישנות עשויה להתרחש תוך שבועיים. לחזרת יש בדרך כלל פרוגנוזה חיובית, אם כי תופעות לוואי כגון אובדן שמיעה חד צדדי (לעיתים רחוקות דו צדדי) או שיתוק פנים עלולים להימשך. לעיתים רחוקות מתרחשות דלקת מוח פוסט-זיהומית, אטקסיה צרבלרית חריפה, דלקת מיאליטיס רוחבית ופולינויראיטיס.

[ 39 ]