פקקת ורידים עמוקה בגפיים התחתונות: מידע כללי

פקקת ורידים עמוקה של הגפיים התחתונות [פקקת ורידים עמוקה (DVT) מתרחשת כאשר דם קריש בוורידים העמוקים של גפה (בדרך כלל השוק או הירך)] או האגן. פקקת ורידים עמוקה של הגפיים התחתונות היא הגורם המוביל לתסחיף ריאתי. פקקת ורידים עמוקה של הגפיים התחתונות מתרחשת במצבים הפוגעים בהחזר הורידי, וגורמים נזק ותפקוד לקוי של האנדותל.

פקקת ורידים עמוקה של הגפיים התחתונות עלולה להתרחש בוורידים העמוקים של הגפיים העליונות (4-13% מהמקרים של פקקת ורידים עמוקה), הגפיים התחתונות או האגן. פקקת ורידים עמוקה של הגפיים התחתונות נוטה הרבה יותר לגרום לתסחיף ריאתי (PE), כנראה משום שהפקקת גדולה יותר. הוורידים השטחיים של עצם הירך והפופליטל בירך והווריד הטיביאלי האחורי בשוק מושפעים לרוב. פקקת ורידים עמוקה של ורידי השוק נוטה פחות להיות מקור לתסחיף גדול, אך עלולה לגרום להתפשטות חוזרת ונשנית של תסחיפים קטנים או עלולה להתפשט לוורידים הפרוקסימליים של הירך ובהמשך לגרום לתסחיף ריאתי. כ-50% מהחולים עם פקקת ורידים עמוקה סובלים מתסחיף ריאתי אסימפטומטי, וכ-20% מהחולים עם תסחיף ריאתי סובלים מתסחיף ורידים עמוק של הגפיים התחתונות.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

גורמים לפקקת ורידים עמוקה של הגפיים התחתונות

גורמים רבים יכולים לתרום לפקקת ורידים עמוקה של הגפיים התחתונות. פקקת ורידים עמוקה של הגפיים התחתונות נובעת לרוב מירידה בהחזר הוורידי (למשל, בחולים ללא תנועה), נזק לאנדותל, תפקוד לקוי (למשל, לאחר שברים ברגליים) או קרישיות יתר.

מה גורם לפקקת ורידים עמוקה בגפיים התחתונות?

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

תסמינים של פקקת ורידים עמוקה של הגפיים התחתונות

רוב מקרי הפקקת בוורידים העמוקים מתרחשים בוורידים הקטנים של הרגל והם אסימפטומטיים. כאשר מופיעים תסמינים (למשל, כאב מעורפל, רגישות לאורך הווריד, נפיחות, אדמומיות), הם אינם ספציפיים, משתנים בתדירות ובחומרה, ודומים בזרועות וברגליים. ייתכן שתהיה התרחבות נראית לעין או מוחשית של הוורידים השטחיים הצדדיים. אי נוחות בשוק הנגרמת על ידי כיפוף הקרסול כאשר הברך ישרה (סימן הומאנס) מזוהה לעיתים בפקקת ורידים עמוקה של הרגל הדיסטלית, אך היא חסרה רגישות וספציפיות.

פקקת ורידים עמוקה של הגפיים התחתונות: תסמינים

אבחון של טרומבוז ורידים עמוקים של הגפיים התחתונות

אנמנזה ובדיקה גופנית מסייעות בזיהוי האפשרות של פקקת ורידים עמוקה לפני ביצוע בדיקות. האבחנה מאושרת על ידי אולטרסאונד דופלר עם בדיקת זרימה (אולטרסאונד דופלקס). הצורך בבדיקות נוספות (למשל, בדיקת D-dimer), בחירתן ורצף הבדיקות תלויים בתוצאות האולטרסאונד. אין פרוטוקול קיים של המחקר המוכר כטוב ביותר.

פקקת ורידים עמוקה של הגפיים התחתונות: אבחון

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

טיפול בפקקת ורידים עמוקה של הגפיים התחתונות

הטיפול מכוון בעיקר למניעת תסחיף ריאתי, ובמקרה השני להפחתת תסמינים, מניעת אי ספיקה ורידית כרונית ותסמונת פוסט-פלביטית. הטיפול בפקקת ורידים עמוקה של הגפיים התחתונות והעליונות הוא בדרך כלל זהה.

כל החולים מקבלים נוגדי קרישה, בתחילה הפרין בהזרקה (לא מופרד או בעל משקל מולקולרי נמוך), לאחר מכן וורפרין (ב-24-48 השעות הראשונות). טיפול נוגד קרישה לא מספק ב-24 השעות הראשונות עלול להגביר את הסיכון לתסחיף ריאתי. ניתן לטפל בפקקת ורידים עמוקה חריפה באופן אמבולטורי אם אין חשד לתסחיף ריאתי, תסמינים חמורים (במקרה כזה נדרשים משככי כאבים פרנטרליים), ניואנסים אחרים המונעים טיפול אמבולטורי בטוח, וכמה גורמים ספציפיים (למשל, תפקוד לקוי, היבט סוציו-אקונומי).

פקקת ורידים עמוקה של הגפיים התחתונות: טיפול

מניעת טרומבוז ורידים עמוקים של הגפיים התחתונות

חולים בסיכון נמוך לפקקת ורידים עמוקה (למשל, אלו שעברו ניתוח קל אך אין להם גורמי סיכון קליניים לפקקת ורידים עמוקה; או אלו שחייבים להיות מוגבלים באופן זמני לתקופה ממושכת, כמו במהלך טיסה) צריכים ללכת או לבצע תנועות רגליים לסירוגין. נראה כי כיפוף הרגליים 10 פעמים בשעה מספיק. אין צורך בטיפול.

כיצד ניתן למנוע טרומבוז ורידים עמוקים בגפיים התחתונות?

פרוגנוזה של פקקת ורידים עמוקה של הגפיים התחתונות

פקקת ורידים עמוקה בגפה התחתונה שאינה מטופלת כרוך בסיכון של 3% לתסחיף ריאתי קטלני. מוות כתוצאה מפקקת ורידים עמוקה בגפה העליונה הוא נדיר מאוד. הסיכון לפקקת ורידים עמוקה חוזרת הוא הנמוך ביותר בחולים עם גורמי סיכון חולפים (למשל, ניתוח, טראומה, חוסר תנועה זמני) והגבוה ביותר בחולים עם גורמי סיכון קבועים (למשל, אי ספיקת לב, ממאירות), פקקת ורידים עמוקה אידיופתית, או החלמה חלקית של פקקת ורידים עמוקה קודמת (פקקת שיורית). רמת D-dimer <250 ng/mL לאחר הפסקת טיפול בוורפרין עשויה לסייע בניבוי סיכון נמוך יחסית לפקקת ורידים עמוקה חוזרת או תסחיף ריאתי. לא ניתן לחזות את הסיכון לאי ספיקה ורידית. גורמי סיכון לתסמונת פוסט-פלביטית כוללים פקקת פרוקסימלית, פקקת ורידים עמוקה חוזרת בצד אחד, עודף משקל (BMI 22-30 kg/m2) והשמנת יתר (BMI > 30 kg/m2).