D דימר

כאשר סיבי fibrin הם ביקע, שברי נוצרים-D-dimers. כאשר קובעים את התוכן של D- dimers בעזרת antisera ספציפיים, ניתן לשפוט עד כמה פיברינוליזה, אבל לא fibrogenolysis, באה לידי ביטוי הדם הבדיקה.

ערכי הייחוס (הנורמה) של ריכוז D-dimer בפלסמה בדם נמוכים מ -0.25 מיקרוגרם / מ"ל (250 מיקרוגרם / ליטר) או 0.5 מיקרוגרם פיברינוגן / מ"ל (500 מיקרוגרם פיברינוגן / ליטר).

קביעת D- dimer בפלסמה משמש כדי למנוע פקקת של לוקליזציה כל ואבחון של תסמונת DIC. בשנת תסחיף ריאתי, תוכן D-dimer פלזמה בדרך כלל עולה על 0.5 מיקרוגרם / מ"ל (500 מיקרוגרם / l).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

הסיבות להגדלת D-dimer

תוכן מוגבר של D- דימר הוא אחד הסמנים העיקריים של ההפעלה של מערכת המוסטאזיס, שכן הוא משקף הן היווצרות של פיברין בדם תחת מחקר, כמו גם תמוגה שלה. תקופת D-דימר הסרת מהמחזור הוא 6 שעות, וזה עליונות משמעותית סמנים אחרים של הפעלת מפל הקרישה (שבר 1 + 2 - תוצר של proteolysis של פרותרומבין, מורכבות-באנטי-טרומבין תרומבין, A fibrinopeptide). בהקשר זה, דגימות דם פלזמה לא ניתן לאחסן במשך יותר מ 6 שעות.

רמות גבוהות של D-דימר בפלזמת הדם יכולות להיות במחלת לב איסכמית, אוטם שריר לב, סרטן, מחלות כבדות, תהליך דלקתי פעיל, מחלות זיהומיות, המטומות נרחבות, עם טיפול טרומבוליטי, הריון, חולים מעל גיל 80 שנים.

המבוא של הפרין גורם לירידה חדה ומיידית בריכוז D-dimer בפלסמה, אשר ממשיך לאט יותר ומאוחר יותר בטיפול של נוגדי קרישה ישיר. מינוי של חומרים נוגדי קרישה עקיפים מלווה גם בירידה בתכולת D-dimer, אבל היא חלקה יותר. בדרך כלל, בהקשר של טיפול עם חומרים נוגדי קרישה עקיפים, הריכוז D-dimer מתחת 500 מיקרוגרם / l הוא הגיע לאחר 3 חודשים.

חולים בחסר רקמות Plasminogen Activator או פעילות גבוהה של מעכב מפעיל פלסמינוגן (אשר מפחית את פעילות Fibrinolytic של בפלסמת הדם) ריכוז של D-דימר לא ניתן להגדיל אפילו בנוכחות פקקת עמוקה ורידי או תסחיף ריאתי.

בחולים עם אוטם שריר הלב ו מחיקת טרשת עורקים של כלי הגפיים התחתונות, ריכוז מוגבר של D- דימר בדם הדם קשורה לעלייה בסיכוי של סיבוכים. העלייה ברמת D-dimer ופיברינוגן בחולים עם צורה קבועה של פרפור פרוזדורים נחשבת למבוכה של סיבוכים טרומבואמבוליים.

זיהומים, תהליכים דלקתיים, סיבוכים דימומים, נוכחות של גורם rheumatoid בדם, היווצרות של פיברין בריפוי של פצעים לאחר הניתוח יכול להיות מלווה עלייה בריכוז של D- דימר.

רגישות האבחון של זיהוי של D-דימר לאבחון תסחיף ריאתי היא 90%, סגולי - פחות מ 50% לאבחון של פקק ורידים עמוקים - 60-100% ו 29-91% בהתאמה.

הריכוז של D-dimer בדם פלסמה עולה בשלבים המוקדמים של ההריון, להגיע לקצה שלה פי 3-4 גבוה יותר מאשר המקורי. ריכוז גבוה יותר של D-dimer מזוהה אצל נשים עם סיבוכים של הריון (גסטוזיס, רעלת הריון), כמו גם אצל נשים בהריון עם סוכרת ומחלת כליות.