דימר D

כאשר סיבי פיברין מתפצלים, נוצרים מקטעים הנקראים D-דימרים. כאשר קובעים את תכולת ה-D-דימרים באמצעות אנטיסרה ספציפית, ניתן לשפוט את המידה שבה מתבטאת פיברינוליזה, אך לא פיברוגנוליזה, בדם הנבדק.

ערכי ייחוס (נורמה) לריכוז D-דימר בפלזמת הדם הם פחות מ-0.25 מיקרוגרם/מ"ל (250 מיקרוגרם/ליטר) או 0.5 מיקרוגרם אקוויוולנטים פיברינוגן/מ"ל (500 מיקרוגרם אקוויוולנטים פיברינוגן/ליטר).

קביעת D-dimer בפלזמה משמשת לשלילת טרומבוז בכל מיקום ולאבחון תסמונת DIC. בתסחיף ריאתי, תכולת ה-D-dimer בפלזמה עולה בדרך כלל על 0.5 מיקרוגרם/מ"ל (500 מיקרוגרם/ליטר).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

גורמים לעלייה ב-D-דימר

תכולת D-דימר מוגברת היא אחד הסמנים העיקריים להפעלת מערכת המוסטאזיס, מכיוון שהיא משקפת הן את היווצרות הפיברין בדם הנבדק והן את תהליך הליזה שלו. תקופת סילוק ה-D-דימר מזרם הדם היא 6 שעות, זמן גבוה משמעותית מסמנים אחרים להפעלת מפל קרישה (פרגמנט 1+2 - תוצר של פרוטאוליזה של פרותרומבין, קומפלקס תרומבין-אנטיתרומבין, פיברינופפטיד A). בהקשר זה, לא ניתן לאחסן דגימות פלסמה בדם יותר מ-6 שעות.

ריכוזים מוגברים של D-דימר בפלזמת הדם עשויים להתרחש במקרים של מחלת לב כלילית, אוטם שריר הלב, גידולים ממאירים, מחלות כבד, תהליכים דלקתיים פעילים, מחלות זיהומיות, המטומות נרחבות, טיפול טרומבוליטי, הריון, ובקרב אנשים מעל גיל 80.

הכנסת הפרין גורמת לירידה חדה ומיידית בריכוז ה-D-דימר בפלזמה, אשר ממשיכה לאט יותר בעתיד במהלך טיפול בנוגדי קרישה ישירים. מתן נוגדי קרישה עקיפים מלווה גם בירידה בתכולת ה-D-דימר, אך היא הדרגתית יותר. בדרך כלל, במהלך טיפול בנוגדי קרישה עקיפים, מושגת ריכוז ה-D-דימר מתחת ל-500 מיקרוגרם/ליטר לאחר 3 חודשים.

בחולים עם מחסור במפעיל פלסמינוגן רקמתי או פעילות גבוהה של מעכב מפעיל פלסמינוגן (מה שמוביל לירידה בפעילות הפיברינוליטית של פלזמת הדם), ריכוז ה-D-דימר עשוי שלא לעלות גם בנוכחות טרומבוז ורידים עמוקים או תסחיף ריאתי.

בחולים עם אוטם שריר הלב וטרשת עורקים מחיקה של כלי הדם בגפיים התחתונות, ריכוז מוגבר של D-dimer בפלזמת הדם קשור לעלייה בסיכוי לסיבוכים. עלייה ברמת D-dimer ופיברינוגן בחולים עם פרפור פרוזדורים קבוע נחשבת למבשר סיבוכים תרומבואמבוליים.

זיהומים, תהליכים דלקתיים, סיבוכים דימומיים, נוכחות של גורם ראומטי בדם, ויצירת פיברין במהלך ריפוי פצעים לאחר הניתוח עשויים להיות מלווים בעלייה בריכוז ה-D-דימר.

הרגישות האבחנתית של קביעת D-dimer לאבחון תסחיף ריאתי היא 90%, הספציפיות פחות מ-50%, לאבחון טרומבוז ורידים עמוק - 60-100% ו-29-91%, בהתאמה.

ריכוז ה-D-dimer בפלזמת הדם עולה בשלבים המוקדמים של ההריון, ומגיע לערכים גבוהים פי 3-4 מהראשוניים עד סוף ההריון. ריכוזים גבוהים משמעותית של D-dimer מזוהים אצל נשים עם סיבוכי הריון (גסטוזה, רעלת הריון), כמו גם אצל נשים הרות עם סוכרת ומחלות כליות.