אניסומטרופיה אצל ילדים ומבוגרים

בין הפתולוגיות הקיימות של הראייה, רופאי עיניים מציינים אניסומטרופיה. מהי? זהו חוסר איזון שבירה - כאשר לעיניו הימנית והשמאלית של אדם יש כוח שבירה שונה, וההבדל הזה יכול להיות מספר דיופטרים. הפרעת שבירה זו (אמטרופיה) ב-ICD-10 היא בעלת הקוד H52.3. [ 1 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

מספר מחקרים דיווחו על עלייה בשכיחות האניזומטרופיה עם הגיל [ 2 ], [ 3 ], בעוד שאחרים הראו קשר לא ליניארי בין גיל לאניזומטרופיה [ 4 ], [ 5 ] או שאין קשר בין גיל לשכיחות האניזומטרופיה. [ 6 ], [ 7 ] בדרך כלל לא נמצאו הבדלים מגדריים בשכיחות האניזומטרופיה בילדים בגיל בית ספר. [ 8 ], [ 9 ] עם זאת, דווח כי שכיחות האניזומטרופיה והאניזומטרופיה האסטיגמטית [ 10 ] עשויה להיות גבוהה יותר אצל בנות מאשר אצל בנים.

שכיחות האניזומטרופיה בגילאים שונים היא בממוצע כ-2% (טווח של 1% עד 11%).

שגיאת שבירה זו מזוהה בכ-6% מהילדים בגילאי 6-18 שנים.

אטקינסון ובראדיק [ 11 ], [ 12 ] הראו כי פחות מ-1.5% מהילדים (בגילאי 6 עד 9 חודשים) סבלו מאניזומטרופיה גדולה או שווה ל-1.5 דיופטרים. אמבליופיה אניזומטרופית שכיחה פחות מאניזומטרופיה ובדרך כלל משפיעה על פחות מ-1.5% מהאוכלוסייה.

לדברי מומחים, בשליש מהמקרים, שגיאות שבירה דו-צדדיות באותו סדר גודל שולטות (שתי העיניים קוצרות ראייה או היפרמטרופיות).

גורם ל אניסומטרופיה

למרות מחקרים על המאפיינים המבניים והביומכניים של העיניים, כמו גם על מאפייני המערכת האופטית של העין, הגורמים העיקריים העומדים בבסיס אניסומטרופיה טרם נחקרו מספיק. אצל ילדים, היא לרוב מולדת, אצל מבוגרים - נרכשת.

ישנן מגוון שגיאות שבירה: קוצר ראייה (מיופיה), רוחק ראייה (היפרמטרופיה), אסטיגמציה ופרסביופיה (ירידה ביכולת ההתאמה עקב אובדן גמישות העדשה בגיל מבוגר).

הגורם לקוצר ראייה הוא עוצמה אופטית גבוהה מדי של העין (אורך מוקד הפוך) או ציר סגיטלי (קדמי לאחור) ארוך מדי של העין, למשל, עקב התארכות גלגל העין. זה מוביל לתזוזה של המוקד האופטי העיקרי של העין מול הרשתית של הלשכה האחורית שלה. כאשר אניסומטרופיה וקוצר ראייה משולבים, מוגדרת קוצר ראייה אניסוטרופי.

באניזומטרופיה היפרמטרופית, קיימות יחד אניזומטרופיה והיפרמטרופיה, שגורמיהן קשורים גם לתכונות המורפומטריות של העין: ציר קדמי-אחורי מקוצר או כוח אופטי לא מספק - עם שינוי מיקוד מאחורי הרשתית.

הסיבה לאניסומטרופיה אצל חלק מהמבוגרים אינה ברורה, אך ההערכה היא שברוב המקרים היא נובעת ממצב בסיסי הנקרא עין עצלה (אמבליופיה).[ 13 ]

אניסומטרופיה נרכשת אצל מבוגרים יכולה להיות קשורה גם לשינויים הקשורים לגיל בשבירה או שינויים בעדשה בעין אחת על רקע רוחק ראייה.

אבל אניסומטרופיה אצל ילדים ומתבגרים קשורה מבחינה אטיולוגית לא רק להפרעת שבירה, אלא גם ל:

• פגמים אנטומיים מולדים של העיניים;
• תורשה, אשר קובעת בתחילה את מצב המערכת האופטית של העיניים;
• גדלי עיניים שונים, למשל, עם מיקרופתלמיה חד-צדדית - הקטנה מולדת בגודל גלגל העין.

במקביל, אניסומטרופיה אצל נער עם קוצר ראייה ממשיכה לעלות לאורך כל הבגרות. מידע נוסף בחומר - אנומליות שבירה אצל ילדים.

גורמי סיכון

מומחים מקשרים גורמי סיכון להתפתחות אניזוטרופיה אצל מבוגרים עם מחלות מסוימות, בפרט קוצר ראייה, היסטוריה של טראומה בעיניים, [ 14 ] קטרקט, [ 15 ] ניוון רשתית, [ 16 ] תזוזת עדשה, בקע זגוגי, פטוזיס, סיבוכים מיקרווסקולריים של סוכרת ורטינופתיה סוכרתית אסימטרית, [ 17 ] אקסופתלמוס בזפק רעיל מפושט, ומחלות אוטואימוניות של רקמת חיבור.

אצל ילדים, גורמי סיכון כוללים טוקסופלזמוזיס מולד, [ 18 ] רטינופתיה של פגות, [ 19 ] המנגיומה נימית של העפעפיים, גליומה של עצב העין (המתפתחת בתוך ארובת העין), [ 20 ] חסימה מולדת חד-צדדית של צינור האף והלוע, מיאסטניה גרביס מולדת [ 21 ] ועוד.

פתוגנזה

מנגנון ההתפתחות, כלומר, הפתוגנזה של אניסומטרופיה, אינו מובן במלואו.

אולי הנקודה היא שמעט מאוד אנשים נולדים עם אותה עוצמה אופטית בשתי העיניים, אבל המוח מפצה על כך, והאדם אפילו לא חושד שעיניו שונות.

משמעות הדבר היא שהתפתחות שרירי הריסים ושלמותם התפקודית עשויות להיות שונות במהלך גדילת גלגל העין; היחלשות הלובן העין (התמיכה העיקרית של גלגל העין); מתיחה של הרשתית עקב לחץ תוך עיני מוגבר וכו'. [ 22 ]

נחקר הקשר בין סטיות שבירה אניסוטרופיות וההבדל בין עיניים דומיננטיות ללא דומיננטיות במהלך התקדמות קוצר ראייה. כפי שמתברר, עם התפתחות קוצר ראייה, גודל העין השמאלית גדל במידה פחותה מאשר העין הימנית - כאשר העין הימנית היא העין "המכוונת", כלומר דומיננטית (oculus dominans).

אצל ילדים, שכיחות האניזומטרופיה עולה בין גיל 5 ל-15, כאשר עיניהם של חלק מהילדים מתארכות ומתפתחת קוצר ראייה. עם זאת, אניזומטרופיה המלווה בהיפראופיה מצביעה על קיומם של מנגנונים אחרים של חוסר איזון שבירה.

תסמינים אניסומטרופיה

לפעמים אניסוטרופיה עשויה להופיע כבר בלידה, אם כי לעתים קרובות היא אסימפטומטית עד גיל מסוים.

התסמינים העיקריים של אניסוטרופיה הם:

• עומס על העיניים ואי נוחות ראייה;
• הידרדרות בראייה הדו-עינית;
• דיפלופיה (ראייה כפולה), המלווה בסחרחורת וכאבי ראש;
• רגישות מוגברת לאור;
• ירידה ברמת הניגודיות החזותית (תמונות גלויות מטושטשות);
• הבדל בשדות הראייה של העיניים;
• הפרה של סטריאופסיס (חוסר תפיסת עומק ונפח של אובייקטים).

אניסומטרופיה ואניסיקוניה. סימפטום של הבדל בולט בכוח השבירה של העיניים הוא אניסיקוניה - הפרה של התפיסה הממוזגת של תמונות, כתוצאה מכך אדם רואה תמונה קטנה יותר בעין אחת, ותמונה גדולה יותר בעין השנייה. במקרה זה, התמונה הכוללת מטושטשת. [ 23 ]

טפסים

נבדלים בין הסוגים הבאים של אניסומטרופיה: [ 24 ]

• אניסומטרופיה פשוטה, שבה עין אחת קצרת רואי או רחוקה רואי, ושבירה של העין השנייה תקינה;
• אניסומטרופיה מורכבת, כאשר יש קוצר ראייה דו-צדדי או היפרמטרופיה, אך ערכה בעין אחת גבוה יותר מאשר בעין השנייה;
• אניסומטרופיה מעורבת - עם קוצר ראייה בעין אחת והיפראופיה בעין השנייה.

בנוסף, מוגדרות שלוש דרגות של אניסוטרופיה:

• חלש, עם הבדל בין העיניים של עד 2.0-3.0 דיופטרים;
• ממוצע, עם הבדל בין העיניים של 3.0-6.0 דיופטרים;
• גבוה (מעל 6.0 דיופטרים).

סיבוכים ותוצאות

במהלך התפתחות המערכת האופטית של העין, אניסומטרופיה מובילה לאמבליופיה. ההערכה היא שכמעט שליש מכל מקרי האמבליופיה שאינה ניתנת לתיקון נגרמים על ידי אניסומטרופיה. זה מוסבר על ידי הפרעה בראייה הדו-עינית, כאשר קליפת המוח הראייתית של המוח במהלך התפתחותה (במהלך 10 השנים הראשונות לחיים) אינה משתמשת בשתי העיניים יחד, ומדכאת את הראייה המרכזית של אחת מהן. [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

יתר על כן, הסיכון לאמבליופיה גבוה בערך פי שניים בהיפראופיה.

בנוסף, ההשלכות והסיבוכים של אניסומטרופיה כוללים פזילה או פזילה אצל ילדים, המשפיעה על לפחות 18% מהחולים עם סוג זה של אמטרופיה, כמו גם אזוטרופיה אקומודטיבית (פזילה מתכנסת) ואקסוטרופיה (פזילה מתפצלת).

אבחון אניסומטרופיה

גילוי וטיפול מוקדם באניסומטרופיה חשובים לפיתוח תפקוד ראייה אופטימלי.

בתחילה, ניתן לזהות אניסוטרופיה על ידי בדיקת הרפלקס האדום הדו-עיני של כל עין באמצעות מבחן ברוקנר.

למידע נוסף על אופן אבחון שגיאות שבירה, קראו את הפרסום הנפרד - בדיקת עיניים.

אבחון אינסטרומנטלי הוא חובה, ראה - שיטות למחקר שבירה

מטרת האבחון המבדיל היא לזהות אנומליות מולדות של גלגל העין, העדשה, הגוף הזגוגי והרשתית, אשר משפיעות בצורה כזו או אחרת על כוח השבירה של העיניים.

יַחַס אניסומטרופיה

כיום, הטיפול הראשוני בחולים צעירים שמתגלה אצלם אניסומטרופיה ואמבליופיה מתחיל בתיקון אופטי ולאחר מכן מתווספים טיפולים נוספים (למשל, חסימה) במידת הצורך.[ 28 ] אם מערכת הראייה האנושית מציגה תהליך של איזומטרופיזציה, מומלץ להשאיר חולים אלה ללא טיפול כדי לאפשר לאניסומטרופיה להיעלם ובכך לשפר את איכות התמונה של הרשתית בעין האמבליופית.

שיטות התיקון היעילות ביותר מוצגות בחומרים:

• תיקון שגיאות שבירה אצל ילדים
• תיקון ראייה באמצעות עדשות משקפיים [ 29 ]

אגב, עם דרגה גבוהה של אניסומטרופיה, משקפיים אינם נותנים את האפקט הרצוי, יתר על כן, הם עלולים להחמיר את הפגיעה בראייה הדו-עינית, לכן משתמשים בעדשות מגע, לפרטים נוספים ראו את המאמר - תיקון ראיית מגע. [ 30 ]

טיפול כירורגי באניזומטרופיה ושיטותיו ניתנים בפרסומים:

• תיקון כירורגי של אמטרופיה
• תיקון לייזר אקסימר של שגיאות שבירה

מְנִיעָה

אין שיטות מיוחדות למניעת אניסומטרופיה.

תַחֲזִית

אניסמטרופיה קלה בילדות עשויה להיעלם ככל שמתפתחת שבירת העיניים. דרגות בינוניות (≥ 3.0 דיופטרים) עשויות להימשך זמן רב, ואמבליופיה מתפתחת לעיתים קרובות אצל ילדים בגיל הגן.

עם הגיל - לאחר 60 שנה - הסיכון להגברת האניסוטרופיה רק עולה.