המומחה הרפואי של המאמר
פרסומים חדשים
אניסומטרופיה בילדים ומבוגרים
סקירה אחרונה: 23.11.2021
כל תוכן iLive נבדק מבחינה רפואית או נבדק למעשה כדי להבטיח דיוק עובדתי רב ככל האפשר.
יש לנו קווים מנחים קפדניים המקור רק קישור לאתרים מדיה מכובד, מוסדות מחקר אקדמי, בכל עת אפשרי, עמיתים מבחינה רפואית מחקרים. שים לב שהמספרים בסוגריים ([1], [2] וכו ') הם קישורים הניתנים ללחיצה למחקרים אלה.
אם אתה סבור שתוכן כלשהו שלנו אינו מדויק, לא עדכני או מפוקפק אחרת, בחר אותו ולחץ על Ctrl + Enter.
בין הפתולוגיות הקיימות של הראייה, רופאי העיניים ציינו אניסומטרופיה. מה זה זהו חוסר איזון שביר - כאשר לעיניו הימנית והשמאלית של האדם יש כוח שבירה לא שוויוני, וההבדל הזה יכול להיות מספר דיופטרים. הפרה זו של שבירה (אמטרופיה) ב- ICD-10 מכילה את הקוד H52.3. [1]
אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה
חלק מהמחקרים דיווחו על עלייה בשכיחות האניסומטרופיה עם הגיל [2], [3] בעוד שאחרים הראו קשר לא ליניארי בין גיל לאנאומטרופיה [4], [5]או חוסר קשר בין גיל לשכיחות של אניסומטרופיה. [6], [7]ככלל, לא נמצאו הבדלים מגדריים בשכיחות האניסטומטריה בקרב תלמידי בית הספר. [8], [9]עם זאת, דווח כי השכיחות של אניסומטרופיה ואניסטומטיה אסטיגמתית [10]עשויה להיות גבוהה יותר אצל בנות מאשר אצל בנים.
שכיחות האניסטומטריה בגילאים שונים היא כ -2% בממוצע (נע בין 1% ל -11%).
אנומליה של שבירה מתגלה בכ 6% מהילדים בגילאי 18-18.
אטקינסון Breddik [11], [12]הראו כי פחות מ 1.5% מהילדים (6 עד 9 חודשים בגילאי) anisometropia היה גדול או שווה ל 1.5 דיופטריות. אמליופיה אניסומטרופית שכיחה פחות מאניסומטרופיה, ולרוב היא פוגעת בפחות מ- 1.5% מהאוכלוסייה.
על פי מומחים, בשליש מהמקרים, הפרעות שבירה דו צדדית בסדר גודל זהה (שתי העיניים הן קוצר ראייה או היפרופיות).
גורם ל anisometropia
למרות מחקרים על המאפיינים המבניים והביומכניים של העיניים, כמו גם מאפייני המערכת האופטית של העין , הסיבות העיקריות העומדות בבסיס האניסטומטריה עדיין אינן מובנות היטב. אצל ילדים זה לרוב מולד, אצל מבוגרים - נרכש.
ישנן טעויות שבירה שונות : קוצר ראייה (קוצר ראייה), קוצר ראייה (היפרופיה), אסטיגמציה ופרסבופיה (ירידה ביכולת הלינה כתוצאה מאובדן גמישות העדשה בגיל מבוגר).
הסיבה לקוצר ראיה היא כוח אופטי רב מדי של העין (אורך המוקד האחורי) או ציר sagittal (אנתרופוסטריורי) ארוך מדי של העין, למשל בגלל התארכות גלגל העין. זה מוביל לעקירה של המוקד האופטי העיקרי של העין מול הרשתית של החדר האחורי שלה. כאשר משלבים בין קוטל האניסטומטריה, נקבעת קוצר ראיה של האניסטומטרופיה .
עם אניסומטרופיה היפר-מטרופית, קיימים יחידים אנומטרופיה והיפרופיה, שהסיבות להן קשורות גם לתכונות המורפומטריות של העין: ציר אנתרופוסטריורי מקוצר או כוח אופטי לא מספיק - עם תזוזת מיקוד מעבר לרשתית.
הסיבה להתפתחות אניסומטרופיה אצל חלק מהמבוגרים אינה ברורה, אולם, כצפוי, ברוב המקרים היא תוצאה של תסמונת העיניים העצלות (אמבלופיה). [13]
אניסומטרופיה נרכשת אצל מבוגרים יכולה להיות קשורה גם לשינויים הקשורים לגיל בשבירה או שינויים בעדשה בעין אחת על רקע קוצר הראיה.
אולם אניסומטרופיה בקרב ילדים ומתבגרים קשורה מבחינה אטיולוגית לא רק להתפתחות לקויה של שבירה , אלא גם ל:
- מומים אנטומיים מולדים מולדים;
- תורשה, שקובעת תחילה את מצב המערכת האופטית של העיניים;
- גדלי עיניים שונים, למשל עם מיקרו-פתלמיה חד-צדדית - ירידה מולדת בגלגל העין.
יתרה מזאת, אניסומטרופיה בקרב נער עם קוצר ראייה ממשיכה להתגבר לאורך הבגרות. מידע נוסף בחומר - חריגות שבירה אצל ילדים .
גורמי סיכון
מומחים מקשרים גורמי סיכון להתפתחות אניסומטרופיה אצל מבוגרים עם מחלות מסוימות, בפרט קוצר ראייה, היסטוריה של פגיעה בעיניים, [14]קטרקט, [15]ניוון רשתית, [16]עקירת עדשות, בקע זגוגי, פטוזיס, סיבוכים מיקרו-וסקולריים של סוכרת ורטינופתיה סוכרתית אסימטרית, [17]toxophthosis מפוזר מחלות רקמות חיבור אוטואימוניות.
בילדים נחשבים טוקסופלזמוזה מולדת, [18]רטינופתיה מוקדמת, [19]המנגיומה נימית של העפעפיים, גליומה אוקולומוטורית (מתפתחת במסלול), [20]חסימת מולד חד-צדדית של צינור הוושטן, מיאסטניה גרביס מולדת [21]וכו ' נחשבים לגורמי סיכון .
פתוגנזה
מנגנון ההתפתחות, כלומר הפתוגנזה של האניסומטרופיה אינו מובן לחלוטין.
אולי העובדה היא שמעט מאוד אנשים נולדים עם אותו כוח אופטי של שתי העיניים, אך המוח מפצה על כך, והאדם אפילו לא חושד שעיניו אינן זהות.
מכאן שהתפתחות שרירי הרשת והשימושיות התפקודית שלהם עם צמיחת גלגל העין עשויים להיות שונים; היחלשות סקלרה (התמיכה העיקרית של גלגל העין); הפרעה ברשתית בגלל לחץ תוך עיני מוגבר וכו '. [22]
נבדק הקשר של טעויות שבירה anisometropic עם ההבדל בין עיניים דומיננטיות ללא דומיננטיות במהלך התקדמות קוצר ראייה. כפי שהתברר, עם התפתחות קוצר ראייה, גודל העין השמאלית גדל במידה פחותה מהימין - כאשר העין הימנית "מכוונת", כלומר דומיננטית (oculus dominans).
אצל ילדים שכיחות האניומטרופיה עולה בין 5 ל -15 שנים, כאשר אצל ילדים מסוימים העיניים מתארכות ומתפתחות קוצר ראייה. עם זאת, אניסומטרופיה המלווה בהיפרופיה, מצביעה על קיומם של מנגנונים אחרים של חוסר איזון שביר.
תסמינים anisometropia
לעיתים עלולה להופיע אניזומטרופיה בלידה, אם כי לעיתים קרובות היא אסימפטומטית עד גיל מסוים.
תסמינים עיקריים של אניסומטרופיה באים לידי ביטוי:
- מאמץ עיניים ואי נוחות חזותית;
- הידרדרות הראייה המשקפתית;
- דיפלופיה (ראייה כפולה) המלווה בסחרחורות וכאבי ראש;
- רגישות יתר לאור;
- ירידה ברמת הניגודיות של הראייה (תמונות נראות מטושטשות);
- ההבדל בשדה הראייה של העיניים;
- הפרה של סטריאופסיס (חוסר תפיסת עומק ונפח העצמים).
אניסומטרופיה ואניסיקוניה. סימפטום של הבדל בולט בעוצמת השבירה של העין הוא האניסיקוניה - הפרה של התפיסה התמזוגה של תמונות, כתוצאה ממנה האדם רואה תמונה קטנה יותר בעין אחת ותמונה גדולה יותר בשנייה עם השנייה. במקרה זה, התמונה הכוללת מטושטשת. [23]
טפסים
נבדלים הסוגים הבאים של אניסומטרופיה: [24]
- אניסומטרופיה פשוטה, בה עין אחת לא נראית בקוצר ראיה או באופק, ושבירת העין השנייה תקינה;
- אניסומטרופיה מורכבת, כשיש קוצר ראייה דו-צדדי או היפרופיה, אך גודל העין האחת גבוה יותר מאשר בעין השנייה;
- אניסומטרופיה מעורבת - עם קוצר ראייה של עין אחת וקוצר ראייה של השנייה.
בנוסף נקבעות שלוש דרגות של אניסומטרופיה:
- חלש, עם הבדל בין העיניים של עד 2.0-3.0 דיופטר;
- בינוני, עם הבדל בין העיניים של דיופטרים 3.0-6.0;
- גבוה (יותר מ- 6.0 דיופטר).
סיבוכים ותוצאות
במהלך התפתחות המערכת האופטית של העין, anisometropia מוביל לאמבליופיה . ההערכה היא שכמעט שליש מכל המקרים של אמביופיה לא ניתנת לתיקון נגרמים על ידי אניסומטרופיה. זה מוסבר על ידי הפרה של הראייה המשקפתית, כאשר קליפת המוח הראייה במהלך התפתחותו (במהלך 10 השנים הראשונות לחיים) אינה משתמשת בשתי העיניים יחד, ומדכאת את הראייה המרכזית של אחת מהן. [25], [26], [27]
במקביל, הסיכון לאמבליופיה גבוה פי שניים עם היפרופיה.
בנוסף, ההשלכות והסיבוכים של אניסומטרופיה כוללות פזילה או פזילה אצל ילדים הסובלים לפחות מ- 18% מהמטופלים הסובלים מאתרופיה מסוג זה, כמו גם אירוח באיזוטרופיה (פזילה מתכנסת) ואקזוטרופיה (פזילה שונה.
אבחון anisometropia
איתור וטיפול מוקדם של אניסומטרופיה חשובים להתפתחות תפקוד ראייתי אופטימלי.
בהתחלה ניתן לאתר אנסטומטרופיה על ידי בדיקת הרפלקס האדום המשקפי של כל עין באמצעות בדיקת ברוקנר.
קרא עוד אודות אופן ביצוע אבחנת שגיאות השבירה, קרא בפרסום נפרד - בדיקת עיניים .
הקפידו לבצע אבחון אינסטרומנטלי, ראו - שיטות לחקר השבירה
מטרת האבחנה הדיפרנציאלית היא לזהות חריגות מולדות של גלגל העין, העדשה, הגוף הזגוגי, הרשתית, בדרך זו או אחרת המשפיעות על כוח השבירה של העיניים.
למי לפנות?
יַחַס anisometropia
נכון לעכשיו, הטיפול הראשוני בקרב חולים צעירים הסובלים מאנאיזומטרופיה ואמבליופיה מתחיל בתיקון אופטי ואז מוסיף טיפול נוסף במידת הצורך (למשל, סתימה). [28] אם מערכת הראייה האנושית מדגימה את תהליך האיזומטרופיזציה, רצוי להשאיר חולים אלה ללא טיפול על מנת לאפשר לאנזיסומטרופיה להיעלם, ועל כן, לשפר את איכות תמונת הרשתית בעין האמבלופית.
שיטות התיקון היעילות ביותר מוצגות בחומרים:
אגב, בדרגה גבוהה של אניסומטרופיה, משקפיים לא נותנים את האפקט הרצוי, יתר על כן, הם יכולים להחמיר את ליקוי הראייה המשקפתית, ולכן הם משתמשים בעדשות מגע, בפירוט במאמר - תיקון ראיית מגע . [30]
הפרסום הכירורגי באניסומטרופיה ושיטותיה ניתנים בפרסומים:
מְנִיעָה
אין שיטות מיוחדות למניעת אניסומטרופיה.
תַחֲזִית
אניסומטרופיה קלה עלולה להיעלם במהלך התפתחות שבירה בעיניים. תואר ממוצע (≥ 3.0 דיופטר) יכול להימשך זמן רב, ואמביופיה מופיעה לרוב אצל ילדים בגיל הרך.
עם הגיל - לאחר 60 שנה - הסיכון לגידול anisometropia רק עולה.