אנטיביוטיקה לאחר ניתוח

בפרקטיקה הקלינית, אנטיביוטיקה משמשת לאחר ניתוח כדי למנוע סיבוכים מוגלתיים לאחר הניתוח הקשורים לזיהום חיידקי באתר הניתוח.

מטופלים תוהים האם יש צורך באנטיביוטיקה לאחר ניתוח? רופאים נותנים תשובה חיובית וטוענים כי בנוסף לזיהום המקומי שיש למטופלים רבים שעוברים ניתוח, יש לקחת בחשבון נוכחות של זיהומים אופורטוניסטיים (המתפתחים על רקע חסינות מופחתת), כמו גם זיהומים נוזוקומיאלים (כלומר, נרכשים בבית חולים), התוקפים במהירות את הגוף המוחלש מהניתוח.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

אינדיקציות לשימוש באנטיביוטיקה לאחר ניתוח

קורסי אנטיביוטיקה לאחר ניתוח הם חובה במקרה של התערבויות נרחבות בפציעות חודרות או דלקת מוגלתית של איברי הבטן והחזה.

אנטיביוטיקה לאחר ניתוח בטן - עבור מורסות פיוגניות ונמק של כל איבר פנימי, דלקת הצפק, ניקוב מעיים וכו' - נועדו למנוע התפתחות בקטרמיה ואת הסיבוכים המסוכנים ביותר לאחר הניתוח - אלח דם בטני או כללי.

במהלך כל ניתוח, קשה למנוע זיהום מיקרוביאלי - חדירת זיהומים בית חולים: סטפילוקוקוס אאורוס, סטרפטוקוקוס, פסאודומונס אירוגינוזה, אנטרובקטר, פסאודומונס וכו'. אינדיקציות לשימוש באנטיביוטיקה לאחר ניתוח הן חיסול מוקדי דלקת קיימים והפחתת הסבירות לזיהום משני במהלך התערבויות כירורגיות במערכת העיכול (במיוחד בצקום, במעי הגס ובפי הטבעת); בכיס המרה, בצינור המרה ובכבד; בכליות (במהלך נפרוסטומיה או כריתת כליה); באיברי האגן (במהלך טיפול כירורגי במחלות אורולוגיות וגינקולוגיות); בריאות (בניתוחי בית חזה); בלב (בניתוחי לב); בכירורגיה וסקולרית ונוירוכירורגיה.

במקרה זה, יש לרשום אנטיביוטיקה לאחר ניתוח במקרה של סיבוכים דלקתיים-מוגלתיים תוך התחשבות במקום התפתחותם, עוצמת התהליך הדלקתי, ספציפיות הגורם המדבק ועמידותו (יציבותו) לחומרים אנטיבקטריאליים מסוימים. רופאים נותנים עדיפות לתרופות היעילות והמהירות ביותר בעלות טווח פעילות רחב של אנטי-מיקרוביאלית, עם סיכון נמוך יותר לתופעות לוואי ותפיסה קלה יותר על ידי המטופלים המנותחים.

ביחידות כירורגיות וטיפול נמרץ, אנטיביוטיקה משוחררת בצורה של שימוש סיסטמי על ידי מתן פרנטרלי - אבקות להכנת תמיסות הזרקה (אנטיביוטיקה מקבוצת הצפלוספורין והקרבפנם) או תמיסה מוכנה באמפולות. ניתן לרשום טבליות, ולילדים - בצורת תרחיפים (אם מצבו של המטופל מאפשר זאת ומידת התהליכים הדלקתיים אינה משמעותית). וכמה ימים מוזרקים אנטיביוטיקה לאחר הניתוח, ככלל, אינו תלוי בסוגו או בלוקליזציה שלו: סוג החיידקים ומצב המטופלים חשובים. לתרופות מקבוצה פרמקולוגית זו יש משך שימוש מוסדר בקפדנות ומאומת ביוכימית (לפחות שישה עד שבעה ימים), אולם בנוכחות דלקת מוגלתית נרחבת, בקטרמיה או אלח דם, קורסי אנטיביוטיקה לאחר הניתוח יכולים להיות ארוכים ואינטנסיביים יותר - עם שילוב של מספר תרופות, שהאפקט הסינרגיסטי שלהן יספק טיפול אנטיבקטריאלי ממוקד ויעיל.

פרמקודינמיקה

כמו כל האנטיביוטיקה של צפאלוספורין, צפוטקסים, צפאזולין וצפטריאקסון פועלים באופן חיידקצידי בשל יכולתם לחדור לתאים של מיקרואורגניזמים אירוביים ואנאירוביים ולשנות את אנזימי החלבון שלהם (טרנספפטידאזות), מה שמוביל לעיכוב הסינתזה של פפטיד דופן התא של חיידקים ומונע את חלוקת התאים שלהם.

הפרמקודינמיקה של האמינוגליקוזיד אמיקסין שונה ממנגנון הפעולה של צפלוספורינים: תרופות מקבוצה זו אינן חודרות לתאי חיידקים, אלא משבשות את סינתזת החלבון בריבוזומים, ונקשרות באופן בלתי הפיך לאנזימי חלבון של תת-היחידה 30S של הריבוזום התאי. כלומר, מיטוזה של התא הופכת לבלתי אפשרית, והחיידקים מתים.

בשל גודלן הקטן יותר של המולקולות, האנטיביוטיקה מקבוצת הקרבפנם, מרפנם, חודרת לתאי חיידקים מהר יותר וגם משבשת את הסינתזה של חלבונים הדרושים לרביית חיידקים. בנוסף, קרבפנמים יכולים לדכא את הסינתזה של רעלים על ידי חיידקים גרם-שליליים, וזה מספק אפקט טיפולי נוסף של מרפנם וכל האנטיביוטיקה מקבוצה זו.

התרופה אמוקסיקלב היא שילוב של חומר הפניצילין אמוקסיצילין וחומצה קלוולנית. אמוקסיצילין פועל על ידי הפחתת הפעילות האנזימטית של טרנספפטידאזות חיידקיות וחסימת היווצרות קרומי התאים שלהם. וחומצה קלוולנית (בצורת אשלגן קלוולנט), הנכנסת לתאים מיקרוביאליים, מנטרלת את הבטא-לקטמאזות שלהם - אנזימים שבעזרתם מיקרואורגניזמים מגנים על עצמם מפני חומרים אנטיבקטריאליים.

פרמקוקינטיקה

בין 25% ל-40% מהצפוטקסים הניתן נקשר לחלבוני פלזמה בדם, חודר לרקמות של איברים פנימיים ונוזלים ובעל השפעה חיידקית למשך 12 שעות. שני שלישים מהתרופה מופרשים ללא שינוי דרך הכליות והמעיים (עם זמן מחצית חיים של 60-90 דקות). שליש מהתרופה הופך בכבד למטבוליטים פעילים בעלי השפעה אנטיבקטריאלית.

הפרמקוקינטיקה של צפאזולין זהה לזו של צפוטקסים, אך זמן מחצית החיים הוא כשעתיים.

הזמינות הביולוגית של צפטריאקסון, אפילו במתן תוך שרירי, היא כמעט 100%, והקשירה לחלבוני פלזמה היא עד 95% (עם ריכוז מקסימלי 90 דקות לאחר ההזרקה). צפטריאקסון חודר גם לכל רקמות הגוף, משם הוא מופרש בשתן ובמרה: זמן מחצית החיים הוא 6-9 שעות, בגיל מבוגר - כפול, ובילדים - עד 7-8 ימים. תפקוד כלייתי לקוי תורם להצטברות התרופה.

למרופנם יש גם זמינות ביולוגית גבוהה; הוא חודר לרקמות ולנוזלים של הגוף, כאשר לא יותר מ-2% מהתרופה נקשרת לחלבוני פלזמה. 12 שעות לאחר מתן התרופה, עד 70% מהתרופה מופרשת ללא שינוי על ידי הכליות, והשאר עובר מטבוליזם בכבד.

אנטיביוטיקה של אמינוגליקוזידים לאחר ניתוח (אמיקאצין) מרוכזת בנוזלים ובחלל הבין-תאי של רקמות הריאות, הכבד והכליות, קרומי המוח (עם לוקליזציה קרניו-מוחית של דלקת זיהומית); קישור לחלבוני פלזמה אינו עולה על 11%. התכולה המקסימלית בדם נצפית כ-90 דקות לאחר ההזרקה לשריר. בגוף, אמקאצין אינו נתון לפירוק ומופרש על ידי הכליות (זמן מחצית החיים הוא כשעתיים).

המרכיבים הפעילים של אמוקסיצילין (אוגמנטין) - אמוקסיצילין וחומצה קלוולנית - חודרים לרקמות ולנוזלים; נקשרים לחלבוני פלזמה (20-30%); מרוכזים באופן מקסימלי בהפרשת הסינוס העליונה, חלל האוזן התיכונה, חלל הצדר והריאות, נוזל השדרה, הרחם והשחלות. אמוקסיצילין מופרש מהגוף עם השתן, כמעט ואינו עובר מטבוליזם; חומצה קלוולנית עוברת טרנספורמציה בכבד ומופרשת על ידי הכליות, המעיים ודרך דרכי הנשימה.

שמות של אנטיביוטיקה לאחר ניתוח

הרשימה שלהלן כוללת את שמות האנטיביוטיקה לאחר ניתוח המשמשת לעתים קרובות יותר מתרופות אחרות מסוג זה בניתוחים ביתיים של ימינו. מדובר בתרופות כגון:

• אנטיביוטיקה של צפלוספורין: צפוטקסים (שמות מסחריים אחרים: קלפורן, אינטראטקסים, קפוטקס, קלפוטקסים, טלצף, צפוסין), צפאזולין (צפמזין, קפסול), צפטריאקסון (לונגצף, רוספין) וכו';
• אנטיביוטיקה מקבוצת האמינוגליקוזידים: אמיקצין (שמות מסחריים אחרים: אמיקצין סולפט, אמציל, אמיטרקס, אמיקוזיד, ליקצין, פארציקלין);
• אנטיביוטיקה של קבוצת הקרבפנם Meropenem (מילים נרדפות: Mepenem, Mepenam, Meronem, Mesonex Meronoxol, Meropenabol, Propinem, Sayronem);
• תרופות מקבוצת הפניצילין: אמוקסיקלב (שמות מסחריים אחרים: אמוקסיצילין, מועשר בקלאוולנט, אוגמנטין, אמוקסיל, קלאבוצין, A-קלאב-פארמקס, פלמוקלב).

כל התרופות הללו הן אנטיביוטיקה של בטא-לקטם. אין זה צירוף מקרים שאנטיביוטיקה של צפלוספורין לאחר ניתוח נקראה ראשונה: פעילותה הגבוהה כנגד רוב החיידקים הגרם-שליליים ורבים מהחיידקים הגרם-חיוביים מאפשרת להן להילחם בהצלחה בדלקות זיהומיות לאחר התערבויות כירורגיות וזיהומים בבתי חולים עם תופעות לוואי שליליות מינימליות.

אופן מתן ומינון אנטיביוטיקה לאחר ניתוח

הדרך המתאימה ביותר להשתמש באנטיביוטיקה לאחר ניתוח היא באמצעות הזרקה.

לפיכך, צפוטקסים, צפאזולין, צפטריאקסון ואנטיביוטיקה אחרת של צפאלוספורין ניתנות תוך שרירית או בזריקה וטפטוף לווריד. מינון יחיד למבוגרים נקבע בהתאם לחומרת המצב: 0.25-0.5 גרם כל 8 שעות, 1 גרם כל 12 שעות, 2 גרם כל 6-8 שעות. יש לציין כי יש צורך להתאים את מינון האנטיביוטיקה לאחר ניתוח כלפי מטה לאחר שיפור מצבו של המטופל.

אמיקצין מוזרק תוך שרירית (במשך 7-10 ימים) או ניתנת תוך ורידי באמצעות זרם סילון (במשך 3-7 ימים); המינון היומי של התרופה מחושב על סמך משקל הגוף (10-15 מ"ג לקילוגרם) ומחולק לשתיים או שלוש זריקות.

האנטיביוטיקה מרופנם ניתנת במתן תוך ורידי בבולוס או בעירויים תוך ורידיים ארוכי טווח. המינון משתנה בהתאם לחומרת המצב לאחר הניתוח: 0.5 גרם שלוש פעמים ביום (למוקדים דלקתיים בריאות, מערכת גניטורינארית, רקמות רכות ועור); 1-2 גרם - לזיהום חיידקי, כולל אלח דם. המינון לחולי ילדים מחושב על סמך משקלם (30-60 מ"ג לק"ג).

אמוקסיקלב בצורת תמיסת הזרקה משמש דרך הווריד (לאט): המינון למבוגרים ולילדים מעל גיל 12 הוא 1.2 גרם (שלוש פעמים ביום); ילדים מעל גיל 3 חודשים ועד גיל 12 - 30 מ"ג לקילוגרם משקל. מהלך הטיפול הסטנדרטי לאחר הניתוח הוא שבועיים.

ילדים מתחת לגיל 6 יכולים לקבל אמוקסיקלב בצורת תרחיף: במינון יומי של 40 מ"ג לקילוגרם משקל גוף (בשלוש מנות); ילדים מתחת לגיל שלושה חודשים - 30 מ"ג לקילוגרם. כל שינוי במינון מתבצע על ידי רופא, תוך הערכת מצבו של המטופל.

שימוש באנטיביוטיקה לאחר ניתוח במהלך ההריון

על פי ההוראות הרשמיות, ניתן להשתמש בצפוטקסים, צפאזולין ואמוקסיקלאב במהלך ההריון וההנקה רק בתנאים מחמירים (על הרופאים להעריך את האיזון בין התועלת לאישה לבין הסיכון להשפעות שליליות של התרופה על העובר).

צפטריאקסון אינו בשימוש בשלושת החודשים הראשונים להריון, וכאשר משתמשים בתרופה זו במהלך ההנקה, ההנקה מושעית זמנית, מכיוון שהאנטיביוטיקה נכנסת לחלב האם.

במהלך ההריון, השימוש באנטיביוטיקה מרופנם ואמיקצין הוא התווית נגד.

התוויות נגד לשימוש

התוויות נגד לשימוש בצפוטקסים כוללות רגישות יתר לצפלוספורינים ואנטיביוטיקה של פניצילין, דימום והיסטוריה של דלקת במעי הדק והגס (אנטרוקוליטיס).

צפאזולין וצפטריאקסון גם אינם משמשים בחולים עם רגישות יתר; צפטריאקסון הוא התווית נגד באי ספיקת כליות או כבד.

לאמיקצין יש התוויות נגד כגון דלקת של עצב השמיעה (דלקת עצב), היפרורמיה, אי ספיקת כבד וכליות, תקופת היילוד של ילדים. אין להשתמש במרופנם בילדים מתחת לגיל שלושה חודשים.

אמוקסיקלב אינו מומלץ לשימוש בחולים עם רגישות יתר לחומצה קלוולנית, אמוקסיצילין וכל הפניצילינים, כמו גם בדלקת כבד וצהבת מכנית כתוצאה מכולסטזיס.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

תופעות לוואי של אנטיביוטיקה לאחר ניתוח

השימוש כמעט בכל התרופות האנטיבקטריאליות יכול להיות מלווה בבחילות, הקאות, שלשולים, כאבי בטן והפרעה במיקרופלורת המעי (דיסבקטריוזיס).

בנוסף, תופעות הלוואי של אנטיביוטיקה לאחר ניתוח - בעת שימוש בצפוטקסים וצפאזולין - יכולות להתבטא בתגובות אלרגיות, כאבי ראש, ירידה ברמת הלויקוציטים והטסיות בדם, דלקת של הרקמות ודפנות הוורידים באתר ההזרקה.

צפטריאקסון, בנוסף לתופעות הלוואי שכבר פורטו, עלול לגרום לדלקת באגן הכליה ולהתפתחות זיהום פטרייתי (קנדידיאזיס). השימוש באמיקצין עלול לפגוע בכליות ולפגוע בשמיעה.

אמוקסיקלב (אוגמנטין) עלול לגרום להמטוריה, ותופעות הלוואי של מרופנם כוללות התקפים.

מנת יתר

מנת יתר של צפוטקסים, צפאזולין, צפטריאקסון ומרופנם מתבטאת בעלייה בתופעות הלוואי של תרופות אלו. מנת יתר של צפוטקסים מנוטרלת באמצעות חומרים המפחיתים רגישות (אנטי-היסטמינים). אם חורג מהמינון של צפאזולין וצפטריאקסון, ניתן להשתמש בהמודיאליזה מואצת.

מנת יתר של אמיקצין עלולה לגרום לסחרחורת, בחילות והקאות, אובדן שמיעה, דיסוריה, צמא, פגיעה בתיאום תנועות ונשימה. ייתכן שיידרש טיפול אנטי-רעלי אינטנסיבי הכולל דיאליזה ואוורור מלאכותי.

כפי שצוין בהוראות, מנת יתר של אמוקסיקלב (אוגמנטין) עלולה להתבטא בצורת סחרחורת, הפרעות שינה, עירור יתר נפשי ועוויתות. נקבע טיפול סימפטומטי.

אינטראקציות עם תרופות אחרות

האינטראקציות הבאות עם תרופות אחרות נצפו עבור החומרים האנטיבקטריאליים המצוינים המשמשים לאחר ניתוח.

אין להשתמש באנטיביוטיקה של צפלוספורין (צפוטקסימה, צפאזולין, צפטריאקסון וכו') בו זמנית עם תרופות משתנות ואנטיביוטיקה של אמינוגליקוזידים עקב השפעות שליליות מוגברות על הכליות. יש להימנע גם משימוש בתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs) כדי למנוע הגברת הסיכון לדימום.

אמיקצין אינו תואם לאנטיביוטיקה כגון קנמיצין, ניאומיצין ומונומיצין. כאשר משתמשים באמיקצין בו זמנית עם לבומיצטין, טטרציקלינים וסולפנילאמיד, ההשפעה של כל התרופות משופרת משמעותית. חומרי הרדמה בשילוב עם אמינוגליקוזידים עלולים להוביל לדום נשימה.

תנאי אחסון וחיי מדף

לאחר הניתוח, יש לאחסן אנטיביוטיקה במקום מוגן מאור, בטמפרטורה שאינה גבוהה מ-24-25 מעלות צלזיוס.

חיי המדף של התרופות צפוטאקסים, צפטריאקסון, אמיקסין, מרופנם, אמוקסיקלב הם שנתיים, צפאזולין - 3 שנים.