נחירות עם אדנואידים אצל ילדים ומבוגרים

פוליפים (צמחייה פוליפתית) הם שקדים מוגדלים בלוע או אף-לוע הנראים כמו קפלים והם חלק ממערכת החיסון המולדת - טבעת הלוע הלימפואפיתליאלית. כאשר קפלים אלה גדלים, מתרחשת תסמין של אי ספיקת נשימה כמו נחירות עם פוליפים.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

על פי רופאי ילדים אירופאים, נחירות מתרחשות אצל 15-20% מהילדים מתחת לגיל 13 (השיא נצפה אצל ילדים בגילאי שנתיים עד 8 שנים). [ 1 ]

על פי האקדמיה האמריקאית לרופאי משפחה, שכיחות הנחירות בקרב ילדים נעה בין 3 ל-35%. בנים (12.4%) נוחרים בתדירות גבוהה יותר מבנות (8.5%). ברוב המקרים, נחירות הן תוצאה של היפרטרופיה של רקמת האדנו-שקדים. [ 2 ]

נחירות עקב אדנואידים אצל מבוגרים משפיעות על אנשים בגילאי 18-25 ב-60% מהמקרים, ויותר משני שלישים מהם גברים. [ 3 ]

גורם ל נחירות עם אדנואידים

הגורמים העיקריים לנחירות עם פוליפים הם רטט של המסה המוגברת של רקמת הלימפה הרכה הממוקמת באף-לוע: על דפנותיו העליונות והאחוריות. כלומר, חסימת תעלת האף-לוע על ידי פוליפים מובילה להיצרותה ולהתנגדות מוגברת של דרכי הנשימה העליונות לזרימת האוויר הנשאף (והנשוף), ונחירות מתרחשות עם פוליפים אצל ילדים. [ 4 ]

השקד הלוע (אדנוזיס) נוצר במהלך ההתפתחות העוברית על ידי חדירת לימפוציטים תת-אפיתליאלית לקרום הרירי של החלק הדיסטלי של קשת האף והלוע. לאחר הלידה, השקד ממשיך להתרחב ולהתארך עד גיל שש עד שבע שנים, כאשר טבעת הלוע הלימפופיתליאלית נוצרת במלואה, ומגנה על ריריות דרכי הנשימה מפני זיהומים.

מדוע שקדי האף והלוע יכולים לגדול באופן פתולוגי בילדות מתוארים בפירוט בפרסומים:

• גורמים לאדנואידים אצל ילדים
• דרגות של אדנואידים אצל ילדים.

לאחר מכן (מגיל תשע עד עשר) הצטברות רקמת הלימפה באף-לוע מתחילה לרדת בהדרגה, ובמבוגרים מתרחשת התפרקות מלאה שלה. לכן, נחירות עקב פוליפים אצל מבוגרים הן נדירות מאוד. הגורמים הנפוצים ביותר להיפרטרופיה של פוליפים אצל מבוגרים הם זיהום כרוני ואלרגיה (נזלת אלרגית כרונית). ראה - פוליפים אצל מבוגרים. [ 5 ]

גורמי סיכון

אדנואידים מוגדלים (היפרטרופיים) יכולים להגיע לגודל מספיק כדי לחסום לחלוטין את זרימת האוויר דרך מעברי האף, מה שמאלץ את הילד לנשום דרך הפה. זהו גורם סיכון עיקרי לנחירות.

אצל מבוגרים, גורמי סיכון חשובים להיפרטרופיה של אדנואידים ורונכופתיה נלווית כוללים עישון, זיהום אוויר עם חומרים מזיקים (במקומות תעשייתיים), כמו גם גידולים ממאירים של לוקליזציה של האף והלוע וזיהום HIV.

פתוגנזה

מנגנון הנחירות נדון בפירוט בחומר - נחירות.

הפתוגנזה של היפרטרופיה של אדנואידים קשורה לדלקת חריפה תכופה שלהם - אדנואידיטיס, הנגרמת על ידי וירוסים. במקרים של דלקת כרונית, הזיהום הנפוץ ביותר הוא סטפילוקוקוס אאורוס. אדנואידים יכולים גם לגדול בגודלם עם דלקת אף ולוע תכופה ונזלת אלרגית כרונית. [ 6 ]

רקמות השקד האף-לוע ההיפרטרופיות מורכבות מתאי אפיתל מדומה שעברו שינוי עקב תהליכים דלקתיים, עם מספר מוגבר של תאי שכבת הבסיס, מקרופאגים ולימפוציטים בין-אפיתליאליים גדלים יתר על המידה - בצורת אזורי רקמה לימפואידית מפושטת הממוקמים בין תאי האפיתל. ברקמת הלימפה של האדנואידים עצמה, ישנם גושים לימפואידים חדשים וזקיקי לימפה משניים גדולים יותר. בנוסף, באזורים מסוימים של השקדים ישנם שקעים (קריפטות) המכילים את תוצרי הפירוק של תאי אפיתל ולימפוציטים.

קראו גם - היפרפלזיה של שקדים

תסמינים נחירות עם אדנואידים

בנוסף לגודש באף, קשיי נשימה דרך האף ונחירות, עם אדנואידים בשלב 3, ילד מציג תסמינים כגון סחרחורת וכאבי ראש תכופים, קול באף, בלוטות לימפה צוואריות נפוחות, אובדן שמיעה (עקב דלקת אוזניים תכופה) והיווצרות של מה שנקרא "פנים אדנואידיות" - עם פה פתוח (עקב נשימה מתמדת דרך הפה) ולסת תחתונה מורדת (עלייה בזווית המישור שלה), מה שמוביל לעיוות של קשת השיניים ושלד הפנים. [ 7 ]

סיבוכים ותוצאות

סיבוכים של נחירות עקב היפרטרופיה של השקדים בלוע:

• שינה חסרת מנוחה;
• נשימה מאומצת או רועשת (סטרידור);
• תסמונת דום נשימה בשינה (הפסקות נשימה), הנצפית ב-2-3.5% מהילדים עם אדנואידים;
• ישנוניות במהלך היום. [ 8 ]

קשיים מתעוררים בהנקת תינוקות עם אדנואידים. [ 9 ]

אבחון נחירות עם אדנואידים

בנוסף לאיסוף אנמנזה ובדיקה גופנית, אבחון היפרטרופיה של אדנואידים כולל בדיקות דם ושתן כלליות, תרבית חיידקים של המיקרופלורה של האף והלוע, ובמבוגרים (במידת הצורך) ביופסיה של רקמת אדנואידים ובדיקה היסטולוגית שלה.

אבחון אינסטרומנטלי מתבצע לצורך בדיקת הגרון, שעבורו מומחי אף אוזן גרון משתמשים ברינוסקופיה (כולל אנדוסקופית), פרינגוסקופיה, רדיוגרפיה לרוחב של האף והלוע או CT של האף והלוע.

אבחון דיפרנציאלי

כדי לשלול גידולים שפירים של האף והלוע (ציסטה של טורנוולדס או אנגיופיברום אף ורוע לנוער), טרטומה או קרצינומה אף ורוע, מבוצעת אבחנה מבדלת.

יַחַס נחירות עם אדנואידים

אדנואידים מטופלים בשיטות שמרניות ובפיזיותרפיה, כל השיטות נמצאות בחומרים:

• טיפול מודרני באדנואידים אצל ילדים
• טיפולים לאדנואידים

כיצד ניתן להעלים נחירות עם פוליפים בדרגה 2 ו-3? כיום, ההקלה האמיתית היחידה מנחירות הנגרמות כתוצאה מהתפשטות רקמת לימפה של השקדים בלוע היא הסרת פוליפים אצל ילדים - כריתת אדנואידים. אם יש אינדיקציות מתאימות, כריתת אדנואידים מבוצעת בכל גיל. [ 10 ]

קראו גם - ניתוח להסרת אדנואידים בלייזר.

על פי נתונים קליניים, ב-19-26% מהמקרים לאחר ניתוח, השקדים בלועיים צומחים מחדש עם היפרטרופיה חוזרת, ובמצבים כאלה, נחירות אפשריות לאחר הסרת אדנואיד. [ 11 ]

מְנִיעָה

מידע מלא בחומר - מניעת אדנואידים אצל ילדים.

תַחֲזִית

עם כריתת אדנואידים בזמן, הפרוגנוזה חיובית, שכן סיבת הנחירות מסולקת.