משבר היפוקלמי בילדים

משבר Hypocalcemic בילדים - מצב המאופיין על ידי רגישות מוגברת רפלקס עצבי התקפות של טטניה עקב ירידה מתמשכת ברמת הסידן בדם.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

גורם למשבר hypocalcemic

משבר Hypocalcemic עשויה לנבוע hypofunction של בלוטת יותרת התריס ב היפופרתירואידיזם אידיופטית או תוצאה של הפרעות התפתחותיות של בלוטת יותרת התריס (agenesis מבודדים או בלוטת יותרת התריס dysgenesis, תסמונת DiGeorge). כירורגיה, לרדיואיודין טיפול של מחלת בלוטת התריס, מחלת granulomatous או תהליכים ממאירים ניווניות של בלוטת יותרת התריס הם גם חיוניים. סיבוך זה מלווה נגע אוטואימונית של בלוטת יותרת התריס, שנצפה המוכרומטוזיס, תלסמיה, מחלת וילסון. הסיבה לכך עשויה להיות חוסר קולטן רגיש סידן חוסר הפרשה ואת גן PTH או hypomagnesemia. בשנת תינוקות הוא היפוקלצמיה אידיופטית או hyperparathyroidism אמא העקיפה, סוכרת, תשניק לידה פגה.

היפוקלצמיה לפעמים מתעוררת ההפרשה המוגברת של PTH אם לפתח עמידות אליו מתרחשת או הפרשת PTH פעילה מבחינה ביולוגית. גורם היפוקלצמיה יכול להיות גם מצב לאחר הטיפול במחלת פאג'ט ואחרי טיפול עם הזפק הרעיל דיפוזי, טיפול רככת מוצלחת, גידולי osteoblastic גרורים (שד וערמונית), מחסור של ויטמין D (hydroxylation 25 הפרה, רגולצית l-alpha-hydroxylation enterohepatic, חסר בחסר, חוסר קרינה אולטרה סגולה). היפוקלצמיה ומלווה מחלות כגון ספיגה, steatorrhea, הקאות ושלשולים, תסמונת מעי קצר, לבלב חריף, אלכוהוליזם, אי ספיקת כליות כרונית.

יתר על כן, היפוקלצמיה הוא טבע iatrogenic: כניסתה של פוספט (או כתוצאה של המזון העודף שלהם), חומצת ethylenediaminetetraacetic (EDTA), actinomycin השימוש משתן תיאזידים, נאומיצין, משלשלים, phenobarbital ו פרכוסים אחרים, מעכבי ספיגת עצם (קלציטונין ביספוספונטים), עם עירויי מסיבי של דם citrated, פעולות תחת זרימת extracorporeal.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

תסמינים של משבר hypocalcemic

הסימפטום העיקרי של hypocalcemia, ללא קשר לסיבתה, היא עלייה רגישות neuromuscular ו עוויתות טוניק. בשנת תינוקות ופעוטים, היפוקלצמיה הוא לעתים קרובות ללא תסמינים, אך במקרים מסוימים, להראות סימנים של לרגשנות יתר: רעד של הסנטר, גפיים, עוויתות שרירים, רגל קלונוס, קרע. גרון הוא אפשרי. נשימה מופרעת (tachypnea, פרקים דום נשימה, stridor השאיפה), נפיחות, הקאות, hypotonia שרירים.

סימפטומים מוקדמים: paresthesia, "עקצוץ" של השפתיים ובקצות האצבעות, מעוות או ציור כאבים בשרירים. התכווצויות עוויתיות אופייניות של שרירי האמה והיד ("היד של הרופא המטפל"), עצור ("עצרת סוסים"). היפוקלצמיה חדה מובילה להפרת קצב הלב וירידה בלחץ הדם. במקרים קלים יחסית התקפים מופעלות לעתים קרובות על ידי גורמים מובילים שינוי כלפי הלמ"ס בַּסֶסֶת - ונטילציה (צורח, בוכה, פעילות גופנית, היפרתרמיה), ושימוש במשתנים, הקאות. חומרת הביטויים הקליניים של טטניה תלויה במידה רבה בשיעור hypocalcemia מאשר על מידת אובדן סידן בדם.

קריטריונים לאבחון

היפוקלצמיה לברר אם הדם רמת הקלציום ופעוטות מלאה לטווח ילדים גדולים מתחת 2 מילימול / ליטר (סידן מיונן - פחות מ 0,75-0,87 mmol / L), ו פגים - מתחת 1.75 מילימול / ליטר (סידן מיונן הוא מתחת 0.62-0.75 mmol / l).

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

אירועי חירום רפואיים

כאשר מנוהל tetany בכושר מלח סידן במינון של 10-20 מ"ג / ק"ג במונחים של סידן, או 10-15 מ"ל של פתרון 10% של סידן כלורי או גלוקונאט סידן - לווריד לאט תחת שליטה הדופק (מנהלה נעצר כאשר ברדיקרדיה). בהמשך עדיף ליישם פתרון 1% הוא 2-3 פעמים גלוקונאט יום או סידן מנוהל באמצעות צנתר עירוי לווריד מרכזי בפתרון כלוריד נתרן 0.9% או פתרון גלוקוז 5%. אם יש צורך, תוספי סידן תוך ורידי יכול לחזור כל 6-8 שעות.ההכנות סידן ניתנים לאחר מכן תוך ורידי במינון של 50 מ"ג / kghs (חלב). אם הסימפטומים של טטניה סמוי נמשכים, פתרון 25% של מגנזיום גופרתי במינון של 0.2-0.5 מ"ל / ק"ג מוזרק לווריד.

תרופות חיוניות לטיפול תחזוקה במהלך התקופה interictal הם צורות שונות של ויטמין D ותכשירים סידן. סידן קרבונט הוא העדיף, כמו גם מלחי מסיסים משולבים שלה במינון יומי של 1-2 גרם (אלמנט). יש לזכור כי עודף של מזונות חלבונים עשירים בזרחן (בשר, ביצים, כבד) יכול לעורר משבר hypocalcemic.

[26], [27], [28], [29], [30]