נגיף הקורונה (COVID-19

בסוף שנת 2019, העולם נדהם מזיהום ויראלי שכמעט ולא נחקר - מה שמכונה "הנגיף הסיני", או נגיף הקורונה COVID-19. אנו מדברים על פתולוגיה ויראלית חריפה, המאופיינת בפגיעה עיקרית במערכת הנשימה, ובמידה פחותה, במערכת העיכול. נגיף הקורונה הוא זיהום זואונוטי - כלומר, כזה שיכול לעבור לבני אדם מבעלי חיים חולים.

נגיף הקורונה COVID-19 מסוכן, קודם כל, משום שמעט ידוע עליו, ואין טיפולים או חיסונים ספציפיים שיכולים להציל את המחלה. לכן, חשוב ביותר שאנשים ידעו כמה שיותר על המחלה: זה הכרחי למניעה ולגילוי מוקדם של מקרים של פתולוגיה. לא בכדי אומרים: הודעה מוקדמת היא הגנה מפני הדבקה.

מבנה של נגיף הקורונה COVID-19

מומחים הצליחו לקבוע את מבנה החלבון של נגיף הקורונה COVID-19, המאפשר לו לחדור לתאים. תגלית זו חשובה מאוד למדע, משום שהיא מקלה על העבודה על יצירת חיסון אנטי-ויראלי ספציפי.

בעבר, מדענים גילו כי נגיף הקורונה COVID-19 הוא "קרוב משפחה" ישיר של הגורם המדבק SARS (דלקת ריאות אטיפית). עם זאת, לאחר הניסוי, התברר כי נוגדנים מוכנים לפתוגן SARS אינם מסוגלים להיקשר לנגיף הקורונה ה"סיני". מה הבעיה?

מדענים תיארו את מבנה חלבון ה-S המכסה את מעטפת הנגיף ופועל ככלי העיקרי לפגיעה בתאים. החלבונים "מוסווים" ולובשים צורה של מולקולות החיוניות לתאים: זה מאפשר להם להיקשר לקולטני מעטפת מסוימים ולחדור פנימה. בפרט, חלבון ה-S של נגיף הקורונה COVID-19 מקיים אינטראקציה עם ACE2 (אנזים הממיר אנגיוטנסין).

באמצעות השיטה המיקרוסקופית של CEM, ניתן היה לקבוע את הארגון התלת-ממדי של פני החלבון של נגיף הקורונה "הסיני" ברזולוציה של פחות מ-3.5 אנגסטרום. מומחים החלו לחקור את חלבוני ה-S המקוריים שלא חדרו לתא.

כתוצאה מכך, המולקולה כמעט ולא הייתה שונה מזו של פתוגן הסארס. אך עדיין היו כמה הבדלים: לדוגמה, לקטע שנקשר לקולטן ACE2 הייתה זיקה מוגברת למטרה, וזה מה שגורם להדבקה מהירה וקלה של תאים ולהתפשטות נוספת של הפתוגן. נוגדנים לזיהום SARS אינם מסוגלים להיקשר היטב לחלבוני ה-S של נגיף הקורונה COVID-19, כך שאפקט הקישור הצפוי אינו מתרחש. אף על פי כן, מחקרים על מבנה הנגיף נמשכים.

מחזור החיים של נגיף הקורונה COVID-19

נגיפי קורונה ידועים למדע זה מכבר. זוהי משפחה נגיפית גדולה למדי, המסוגלת לגרום להתפתחות של פתולוגיות שונות - וריאציות קלות כמו הצטננות, והחמורות ביותר (בפרט, ידועות זיהומים מורכבים של נגיף הקורונה כמו תסמונת הנשימה המזרח תיכונית MERS-CoV ותסמונת הנשימה החריפה SARS-CoV). האחרון מבין הפתוגנים הידועים הללו - נגיף הקורונה COVID-19 - הוא תרבית חדשה של מיקרואורגניזמים שטרם זוהתה בבני אדם.

מחזור החיים של נגיף הקורונה COVID-19 אינו דורש DNA, וזהו ההבדל המשמעותי שלו מזיהומים אחרים המכילים RNA שכבר נחקרו (לדוגמה, HIV). זה, בפרט, מסביר את חוסר היעילות של טיפול תרופתי המשמש לדיכוי התפתחות HIV. נשא הנתונים הגנטיים בנגיף הקורונה אינו DNA, אלא שרשרת RNA אחת של 20-30,000 נוקלאוטידים. משמעות הדבר היא שחלבון הנגיף מיוצר על ידי התא הנגוע ישירות על RNA, אשר מסווה את עצמו ל-RNA המטריצה של הנשא. לאחר חדירתו לתא, הנגיף מייצר חומר אנזים ספציפי - RNA פולימראז, היוצר עותקים של גנום הנגיף. לאחר מכן התא הנגוע מייצר את החלבונים הנותרים, ווירונים חדשים מתחילים להתפתח עליו.

כאשר מסתכלים עליו תחת מיקרוסקופ, חלקיק הנגיף נראה כסגלגל עם מסה של קוצים זעירים הנוצרים על ידי חלבון S. חלבון מיוחד זה פועל כמעין מגנט, הנקשר למטרה על פני התא של האורגניזם הנגוע.

על פי ארגון הבריאות העולמי, תקופת הדגירה של מחלת הקורונה COVID-19 היא בממוצע 2-14 ימים. עם זאת, רופאים סינים כבר הצהירו כי היו מקרים בהם תקופה זו הוארכה ל-27 ימים. יחד עם זאת, אדם נגוע מסוגל להפיץ את הזיהום מהיום הראשון של הדגירה.

עובדות מעניינות נוספות על נגיף הקורונה COVID-19:

• נגיף הקורונה קיבל את שמו בשל התצורה הספציפית של תרכובת החלבון, הדומה לכתר.
• נגיף הקורונה COVID-19 מוכר כפחות פתוגני מנגיף הסארס הקודם, ש"השתולל" בשנת 2003 והוביל למותם של 10% מהאנשים שחלו (לשם השוואה: כ-3% מאלה שחלו ב-COVID-19 מתים).
• לדברי מומחים, שיעור ההיארעות צפוי לרדת עם בוא מזג האוויר החם, מכיוון שנגיף הקורונה מתפתח ושורד טוב יותר בתנאים קרים.
• הסכנה העיקרית של נגיף הקורונה COVID-19 היא הסבירות הגבוהה לנזק ריאתי. לרוב, המוות מתרחש מדלקת ריאות קשה.
• עדיין אין מידע על חסינות לאחר הדבקה בנגיף הקורונה. ממש בהתחלה, רופאים דיברו על היווצרות חסינות נרכשת, אך לאחר מכן נרשמו מספר מקרים של הישנות המחלה אצל אנשים שהחלימו מנגיף הקורונה COVID-19. לכן, סוגיית החסינות נותרה פתוחה גם היום.

המידע שסיפק משרד הבריאות קובע כי סוג זה של נגיף הקורונה מועבר באמצעות טיפות הנישאות באוויר, מאורגניזם נגוע אחד לאחר.

אנשים נחשבים מדבקים ביותר כאשר הם מראים תסמינים. ניתן להפיץ את הנגיף לפני שאנשים מראים תסמינים.

באיזו קלות הנגיף מתפשט? מתפשט במגע עם משטחים או חפצים מזוהמים. ייתכן שאדם יידבק בנגיף הקורונה (COVID-19) על ידי נגיעה במשטח או חפץ שעליו הנגיף ולאחר מכן נגיעה בפה או באף שלו.

גם ההעברה דרך הפה והצואה אפשרית: לדוגמה, בהונג קונג, אנשים נדבקו דרך מערכת הביוב וידיים לא שטופות.

אין ראיות המצביעות על כך שכל בעל חיים, כולל חיות מחמד, יכול להיות מקור ההדבקה בנגיף הקורונה החדש. נכון להיום, ה-CDC לא קיבל דיווחים על חיות מחמד או בעלי חיים אחרים שחלו ב-COVID-19. נכון לעכשיו, אין ראיות לכך שחיות מחמד יכולות להפיץ COVID-19. עם זאת, מכיוון שבעלי חיים יכולים להפיץ מחלות אחרות לבני אדם, תמיד מומלץ לשטוף ידיים.

נגיף הקורונה מתפשט מהר יותר. לשפעת רגילה מספר רבייה של כ-1.3, כלומר כל אדם נגוע יכול להדביק בממוצע 1.3 אנשים. מספר זה משמש למדידת הפוטנציאל של מגיפה. כאשר הוא גדול מאחד, המחלה נוטה להתפשט. בשנת 2009, במהלך מגפת שפעת H1N1, לנגיף היה מספר רבייה של 1.5. מחקרים זמינים מצביעים על כך שמספר הרבייה של נגיף הקורונה הוא בין 2 ל-3.

כמו נגיף השפעת, גם נגיפי קורונה הם נגיפים עטופים במעטפת, מה שהופך אותם לרגישים לתנאי סביבה כמו טמפרטורות גבוהות, יובש ואור שמש. הנגיף שורד בטיפה במשך 28 ימים אם הטמפרטורה נמוכה מ-10 מעלות, ורק יום אחד כאשר הטמפרטורה עולה על 30 מעלות.

תסמינים

על פי נתונים מהמרכז האירופי למניעה ובקרה של מחלות, נגיף הקורונה COVID-19 מאופיין בתסמינים הבסיסיים הבאים:

• עלייה בטמפרטורה;
• שיעול בעוצמה משתנה;
• קשיי נשימה, קוצר נשימה;
• כאבי שרירים;
• תחושה חזקה של עייפות.

בחילות ושלשולים הם סימנים אפשריים נוספים לנגיף הקורונה: הם מדווחים ב-10% מהמקרים, ויכולים אף להקדים תסמינים אחרים. בדיווחים מוקדמים מוווהאן, 2-10% מהחולים עם COVID-19 סבלו מתסמינים במערכת העיכול כגון שלשולים, כאבי בטן והקאות. [ 1 ], כאבי בטן דווחו בתדירות גבוהה יותר בחולים שאושפזו ביחידה לטיפול נמרץ מאשר באלו שלא נזקקו לטיפול נמרץ, ו-10% מהחולים סבלו משלשולים ובחילות 1-2 ימים לפני התפתחות חום ותסמינים נשימתיים.

חלק מהחולים חווים דלקת הלחמית. ניתן לציין כי לתסמינים יש בדרך כלל הרבה במשותף עם זיהום בשפעת. עם זאת, ישנם כמה הבדלים משפעת:

• זיהום בנגיף הקורונה מתחיל פתאום - החולה חולה, אם כי רק לפני דקה שום דבר לא רמז על צרות;
• הטמפרטורה עולה בחדות ובעוצמה - לעתים קרובות מעל 39 מעלות צלזיוס;
• שיעול יבש, לא מביא הקלה, מתיש;
• קוצר נשימה עשוי להיות מלווה בכאבים בחזה, דבר המצביע על התפתחות של דלקת ריאות ויראלית;
• החולשה אצל החולים כה בולטת עד שאנשים לעתים קרובות אפילו לא יכולים להרים יד או רגל.

כאשר נגיף הקורונה COVID-19 חודר לגוף, הוא משפיע בעיקר על דרכי הנשימה התחתונות. בשפעת, מערכת הנשימה העליונה מושפעת תחילה.

אם מופיעים תסמינים חשודים, יש לפנות מיד למומחה למחלות זיהומיות או לרופא המשפחה.

אבחון

אם אתם חושדים שנדבקתם בנגיף הקורונה COVID-19, עליכם לפנות לרופא. אם חשדותיכם מוצדקים, הרופאים ייקחו חומר ביולוגי מהמטופל וישלחו אותו למעבדה המצוידת במערכות בדיקה מיוחדות לגילוי הנגיף. מערכות אלו זמינות בכמויות מספיקות במוסדות רפואיים ומעבדות מרכזיות: אין מחסור בהן.

פעולתן של בדיקות כאלה מבוססת על שיטת ה-PCR הידועה - תגובת שרשרת פולימראזית. לטכניקה זו יתרונות רבים: היא נפוצה, רגישה מאוד, וניתן לקבל את התוצאה די מהר. כדי לקבוע מחלה זיהומית, חומר ביולוגי נלקח לרוב מהאף והלוע של המטופל, אך ניתן להשתמש גם בריר, כיח, שתן, דם וכו' כחומר מחקר. [ 2 ], [ 3 ]

עד כה פותחו מספר מערכות בדיקה. חלקן מכוונות לאיתור בלעדי של נגיף הקורונה COVID-19, בעוד שאחרות יכולות לזהות גם את הפתוגן SARS - תסמונת נשימה חריפה חמורה. חשוב שכל הבדיקות יוכלו לזהות פתולוגיה אפילו בשלבים המוקדמים ביותר של ההתפתחות.

באשר לשיטות אחרות לאבחון נגיף הקורונה, הן משמשות כעזר וניתן להשתמש בהן כדי להעריך את מידת הנזק לאיברים פנימיים ולמערכת הנשימה. לדוגמה, צילומי רנטגן משמשים לשלילת או אישור התפתחות של דלקת ריאות.

אבחון דיפרנציאלי

אבחון דיפרנציאלי של זיהום בנגיף הקורונה מתבצע עם זיהום רינו-וירוס, דלקת גסטרואנטריטיס נגיפית וזיהום סינסיטיאלי נשימתי.

טיפול

נכון להיום, אין טיפול ספציפי למחלה הנגרמת על ידי נגיף הקורונה COVID-19. הטיפול העיקרי נועד לתמוך בגופו של המטופל בהתאם למצבו הקליני.

רופאים סינים בודקים שילוב של מספר תרופות אנטי-ויראליות בו זמנית. מינונים גבוהים של התרופה הידועה נגד שפעת, אוסלטמיביר, נמצאים בשימוש, כמו גם תרופות נגד HIV כמו לופינביר וריטונביר. חולים רבים עברו בהצלחה טיפול בתרופה האנטי-ויראלית אבידול: [ 4 ] תרופה זו כלולה באחד ממשטרי הטיפול בנגיף הקורונה COVID-19, בשילוב עם ריבאבירין וכלורוקין פוספט, [ 5] אינטרפרון, או ריטונביר (לופינביר). החל ניסוי קליני של רמדסיביר, [6 ] בריציטיניב לטיפול ב-COVID-19.

השימוש בשילוב של שלוש תרופות אנטי-ויראליות עם חומר מעורר חיסון (לופינביר-ריטונביר בתוספת התרופה האנטי-ויראלית ריבאבירין וזריקות בטא-אינטרפרון) בשלבים המוקדמים הוכח כיעיל, מקל על התסמינים ומקצר את משך ההפרדה הנגיפית ואת משך האשפוז בבית החולים בחולים עם מחלה קלה עד בינונית.

תוצאות מחקר ראשוני מראות כי רמדסיביר משפר את זמן ההחלמה של חולי קורונה מ-15 ל-11 ימים.

התרופה האנטי-פרזיטית איברמקטין, שאושרה על ידי ה-FDA, מעכבת את שכפול SARS-CoV-2 (COVID-19) במבחנה. טיפול יחיד הצליח לגרום להפחתה פי 5,000 בנגיף במשך 48 שעות בתרבית תאים. טיפול באיברמקטין הביא להפחתה של 99.8% ב-RNA נגיפי הקשור לתאים (דבר המצביע על ויריונים שלא שוחררו ולא ארוזים). [ 7 ] איברמקטין זמין באופן נרחב בשל הכללתו ברשימת התרופות החיוניות של ארגון הבריאות העולמי.

בנוסף לתרופות אנטי-ויראליות, טיפול סימפטומטי הוא חובה. תרופות נקבעות לנרמול הטמפרטורה, הקלה על שיעול, הקלה על נפיחות וכו'. ניתן גם להשתמש באימונוגלובולינים ספציפיים וקורטיקוסטרואידים - עם הידרדרות גוברת במצבו של המטופל, עם לימפופניה ממושכת, עם רוויון חמצן מופחת בדם.

אם קיים סיכון לסיבוכים כתוצאה מנגיף הקורונה, יינתן טיפול אנטיביוטי ומנשם מלאכותי.

קראו מאמר זה לקבלת אפשרויות הטיפול העדכניות והעדכניות ביותר לחולי COVID-19.

מניעה של נגיף הקורונה COVID-19

נכון לעכשיו, אין מניעה ספציפית להידבקות בנגיף הקורונה COVID-19, למרות שהעבודה על יצירת חיסונים נמצאת בעיצומה באופן פעיל למדי. עם זאת, ישנן שיטות כלליות למניעת מחלות נגיפיות החלות גם על הידבקות בנגיף הקורונה. אז איך אפשר להגן על עצמך מפני הידבקות בנגיף הקורונה?

חשוב לשטוף ידיים באופן קבוע ולחטא חפצים בשימוש שיטתי (טלפונים, שלטים, עכברי מחשב, מפתחות, ידיות דלתות וכו').

הימנעו מלגעת בפנים, בעיניים וכו' בידיים לא שטופות.

כל אדם צריך תמיד להחזיק עמו חומרי חיטוי - קודם כל, לחיטוי ידיים. נגיף הקורונה מת בחשיפה לאלכוהול.

יש לנקוט משנה זהירות בביקור באזורים עם התקהלויות גדולות של אנשים (תחבורה, סופרמרקטים וכו') - עדיף לגעת במשטחים ובחפצים בשימוש נפוץ בידיים כמה שפחות, או ללבוש כפפות מגן.

אסור לקחת אוכל ממיכל או אריזה משותפים, ללחוץ ידיים או לתקשר באופן הדוק עם אנשים שאינך מכיר היטב - לפחות עד שהתמונה האפידמיולוגית של נגיף הקורונה תתייצב.

למניעה, ניתן ללבוש תחבושת מגן (מסכה), אם כי היא מומלצת יותר לאנשים שכבר חולים. יש להחליף מסכות חד פעמיות כל 2-3 שעות. חבישתן מחדש אסורה.

בבית ובעבודה, יש צורך לאוורר באופן שיטתי את כל החדרים.

אסור ליטול תרופות "למניעה": פעולות כאלה לא יגנו עליך מפני נגיף הקורונה, אך הן עלולות "לטשטש" את התמונה הקלינית במקרה של מחלה, דבר שישפיע לרעה על הפרוגנוזה.

במהלך המגפה, לא מומלץ לצאת לטיולים ארוכים ולטייל. עם זאת, אם אינכם יכולים להסתדר בלעדיהם, חשוב להקפיד על הכללים הבאים:

• אפילו בשלב תכנון הטיול, עליכם לברר לגבי המצב האפידמיולוגי בנוגע לנגיף הקורונה;
• יש צורך לקחת עמכם ולהשתמש במכשירים להגנה על מערכת הנשימה;
• במהלך טיולים, ניתן לשתות רק מים שנרכשו בחנויות במיכלים סגורים, ולאכול רק מזון שטופל מראש בחום;
• יש לשטוף ידיים באופן קבוע, כולל לפני אכילה ואחרי ביקור במקומות ציבוריים.

יש להימנע משווקים בהם נמכרים בעלי חיים ופירות ים, כמו גם מאירועים שונים בהם משתתפים במספרים גדולים בעלי חיים שעלולים להוות מקור הדבקה בנגיף הקורונה.

המלצות מניעה חשובות נוספות:

• נסו להתרחק מאנשים אחרים - לפחות מטר אחד.
• לאכול טוב, לנהל אורח חיים בריא וללכת באוויר הצח לעתים קרובות יותר.
• אם מישהו בבית חולה, יש לדווח לרופא המשפחה. במידת האפשר, יש להקצות חדר נפרד לאדם החולה, להגביל את המגע איתו, לחבוש תחבושת רפואית. יש לשטוף ידיים לעתים קרובות יותר עם חומר ניקוי, לחטא חפצים, לאוורר את החדרים.

אם אתם חושדים שהייתם במגע עם אדם שנדבק בנגיף הקורונה או שחזרתם לאחרונה ממדינה אחרת, התקשרו לרופא המשפחה שלכם והסבירו את המצב. אין לפנות למוסד רפואי בכוחות עצמכם, כדי לא לסכן אחרים. לאחר מכן, יש להקפיד על הוראות הרופא.

מהם חיסוני COVID-19, סוגיהם וההבדלים ביניהם, קראו במאמר זה.

תַחֲזִית

בממוצע, משך הזמן הכולל של מחלת נגיף הקורונה COVID-19, כולל תקופת הדגירה, הוא קצת יותר מחודש. בהיעדר טיפול, כמו גם בנסיבות שליליות אחרות, עלולים להתפתח סיבוכים:

• שיכרון חמור של הגוף;
• אי ספיקת נשימה חריפה גוברת;
• בצקת ריאות;
• אי ספיקת איברים מרובים.

אם מתפתחים סיבוכים, הפרוגנוזה לפתולוגיה של נגיף הקורונה אינה טובה - במקרים רבים החולה נפטר.

על פי ארגון הבריאות העולמי, 2% מהחולים שזוהו מתו בווהאן וכ-0.7% מחוץ לווהאן. שיעורי התמותה גבוהים פי 15 משפעת רגילה (0.13%) ושפעת H1N1 (0.2%).

מחקר שפורסם בכתב העת הרפואי The Lancet Infectious Diseases ב-30 במרץ 2020, מצא כי שיעור התמותה מנגיף הקורונה נמוך ממה שדווח בעבר, אך עדיין קטלני יותר משפעת עונתית, ועומד על כ-0.66%. שיעור תמותה זה מנגיף הקורונה נמוך מהערכות קודמות משום שהוא לוקח בחשבון מקרים פוטנציאליים קלים יותר שלעתים קרובות אינם מאובחנים, אך הוא עדיין גבוה בהרבה מ-0.1% מהאנשים שמתים משפעת.

באשר לתחזית התפשטות הזיהום הנגיפי, מומחים מציעים שתי אפשרויות. הראשונה מביניהן מניחה את התפשטות נגיף הקורונה לרמה של מגפה. האפשרות השנייה מדברת על התפרצויות המחלה בחלקים שונים של כדור הארץ עם המשך שליטה על הפתוגן והיעדרות הדרגתית של ההתפשטות.

כדי לשפר את תחזית ההיארעות, יש לנקוט באמצעי הסגר בזמן ולהגביל התקהלויות המוניות. רוב המומחים בטוחים שעם תחילת ההתחממות, נגיף הקורונה COVID-19 יאבד מפעילותו, ואחוז המקרים יפחת משמעותית.