חסימה פרה-סקרלית

הליך הרדמה רפואי המשמש בפרוקטולוגיה ובניתוחים הוא בלוק פרה-סקרלי. הבה נבחן את האינדיקציות ליישומו, הטכניקה והסיבוכים.

כל חלק במערכת העצבים, כאשר הוא נחשף לגורמים מסוימים, יכול להפוך למקור קבוע או זמני של הפרעות נוירודיסטרופיות בגוף. גירוי גורם לפרביוזה של עצבים באזור הפגוע, מה שמסבך את העברת הדחפים מקולטנים לעצבים וחזרה.

יתרונות של חסימות טיפוליות:

• אפשרות לשימוש מרובה למטרות טיפוליות.
• סיכון מינימלי לסיבוכים (התרופה ניתנת באופן מקומי, כך שהיא נכנסת לזרם הדם הכללי בכמויות מינימליות).
• הקלה יעילה ומהירה בכאב (מתן מקומי של חומר הרדמה מפחית או מבטל לחלוטין את אי הנוחות).

חסימה פרה-סקרלית או פרה-רקטלית היא שיטת הרדמה מקומית, כלומר היא מרדימה את האזור הפגוע. בשל כך, ההליך משמש בניתוחים ומניפולציות רבים על פי הטבעת, פגיעות בעצם העצה, עצם הזנב והאגן.

אינדיקציות להליך

האינדיקציה העיקרית לשימוש בחסימה פרה-סקרלית היא הקלה על כאבים עזים. מטרת ההליך היא להקל על כאבים חריפים בעצם הזנב ובעצם הסקרום.

הטכניקה מבוססת על חסימה זמנית של אותות עצביים באזור מסוים. חומר ההרדמה חוסם את מקלעת העצבים ההיפוגסטרית והסקרוקוקיגאלית. ההליך מבטל במהירות בעיות פיזיות ופסיכו-רגשיות. [ 1 ]

חסימה פרה-סקרלית מסומנת במצבים הבאים:

• טחורים חריפים.
• סדקים אנאליים.
• פגיעות בעצם הסקרל.
• דלקת הערמונית.
• פריאפיזם.
• ציסטלגיה.
• קוקיגודיניה.
• שפיכה מוקדמת.
• פגיעות בגפיים, באגן, בחזה.
• כאבי כליות וכבד.
• פתולוגיות מיילדות וגינקולוגיות.

ההשפעה המשככת כאבים של החסימה מתרחשת באופן מיידי. חומר ההרדמה רווי את הקרום הרירי, חוסם את קצות העצבים הסובבים אותו ואת אתר הדלקת. ההליך גם מפחית את חדירות דפנות כלי הדם, מדכא את צמיחת המיקרופלורה הפתוגנית, מפחית רגישות לאלרגנים ומקל על עוויתות שרירים חלקים. [ 2 ]

הכנה

חומרי הרדמה מקומיים משפיעים על המצב התפקודי של העצב, ומשבשים את עירורו ומוליכונו. בעצב מתפתח תהליך הפיך של מה שנקרא עיכוב פרביוטי, המונע את מעבר הדחפים.

כמו לפני כל הליך רפואי, לפני ביצוע חסימה פרה-סקרלית, המטופל עובר הכנה מיוחדת. היא כוללת חוקן ניקוי ביום המניפולציה. אם החסימה מבוצעת עקב תסמונת כאב חמורה, אין צורך בהכנה. הרופא שואל את המטופל גם לגבי נוכחות התוויות נגד לשימוש בחומרי הרדמה רפואיים.

טֶכנִיקָה של חסימה פרה-סקרלית

חסימה פרה-סקרלית כוללת הזרקת חומר הרדמה לאזור שלפני פתחי הסקרל הראשון והשני מצד אחד או משני הצדדים.

הטכניקה לביצוע חסימה פרה-סקרלית כוללת:

• לפני ההליך, יש לברר את היסטוריית האלרגיות של המטופל.
• נצפתה הקפדה קפדנית על טכניקה אספטית.
• לפני הדקירה, מתבצעת הרדמה תוך-עורית באזור בו מוחדרת המחט.
• לצורך החסימה משתמשים במחטים ארוכות באורך 10-20 ס"מ ובמזרקים באורך 10-20 מ"ל.
• המחט מוחדרת באיטיות כדי למנוע פגיעה בעצבים ובכלי הדם.
• לאחר ההליך, מומלץ למטופל להישאר במיטה במשך 1-2 שעות.

ההליך מתבצע במרפאת הרופא בכיסא פרוקטולוגיה/גינקולוגיה או על ספה (המטופלת מונחת על צידה, כשהברכיים מושכות אל בטנה). [ 3 ]

החסימה מתבצעת באמצעות מחט ארוכה, תוך החדרת הרדמה במרחק של 2 ס"מ הצידה ובמבט גחוני מראש עצם הזנב, לכיוון פתחי עצם העצה הראשון והשני. תנועת המחט נשלטת באמצעות אצבע דרך פי הטבעת של המטופל. כ-50 מ"ל של תמיסת נובוקאין 0.5% מוזרקים לפני עצם העצה הראשון והשני, המינון המקסימלי הוא 150 מ"ל של תמיסת 0.5%.

בלוק נובוקאין פרסקרלי

נובוקאין היא תרופה להרדמה מקומית. התרופה חוסמת סיבי עצב רגישים וקצוותיהם, ומייצרת אפקט הרדמה. לתרופה מגוון רחב של יישומים טיפוליים. החדרתה וספיגתה לזרם הדם משפיעות על הגוף על ההשפעות הבאות:

• מפחית את העירור של מערכות כולינרגיות פריפריאליות.
• מפחית את היווצרות האצטילכולין.
• מפחית עוויתות שרירים חלקים.
• מפחית את ההתרגשות של שריר הלב והאזורים המוטוריים של קליפת המוח.
• מינונים רעילים גורמים לעירור ולשיתוק של מערכת העצבים המרכזית.

בלוק נובוקאין פרסקרלי נקבע להפחתה או הקלה מוחלטת של כאב. ההליך מבוצע עבור מגוון פתולוגיות נוירולוגיות, כירורגיות וטראומטיות.

אינדיקציות לחסימת חסימה:

• פגיעות בגפיים.
• פגיעות באגן ובחזה.
• כְּוִיַת קוֹר.
• כאבי כליות וכבד.
• טחורים חריפים.
• פגיעות בעצם הסקרל.
• מחלות מיילדות וגינקולוגיה ואחרות.

לאחר הכניסה לגוף, נובוקאין עובר הידרוליזה מהירה, ויוצר חומרים פעילים פרמקולוגית: דיאתילאמינואתנול וחומצה פארא-אמינובנזואית. לתרופה יש השפעה מהירה ובו זמנית לטווח קצר. כדי להפחית את ספיגתה ולהאריך את ההשפעה, בעת ביצוע הרדמה מקומית, מוסיפים לתמיסה תמיסה של 0.1% של אדרנלין הידרוכלוריד (טיפה אחת לכל 2-10 מ"ל של נובוקאין). [ 4 ]

אם התרופה משמשת להרדמה מקומית, כמותה וריכוזה תלויים ישירות באופי ההתערבות הכירורגית, בשיטת מתן התרופה ובמשקל גופו של המטופל. ההליך אינו מבוצע במקרים של תגובות אלרגיות לנובוקאין, דלקת הצפק, זיהומים סיסטמיים, מצבים סופניים, במהלך ההריון ובחולים מתחת לגיל 18.

לחסימת נובוקאין יש השפעה מורכבת הן על מערכת העצבים המרכזית והן על מערכת העצבים ההיקפית. הודות לכך, קליפת המוח משתחררת מדחפי כאב חזקים. גירוי חזק נעלם, התפקוד הרפלקס-טרופי של מערכת העצבים משוחזר. כתוצאה מהחסימה, הטרופיזם של הרקמות משתפר והמחלה מקבלת מהלך חיובי. [ 5 ]

התוויות נגד

חסימות פאראקטליות ממוקמות באזור הסמוך למקור הכאב, ובמקרים מסוימים במקור הכאב עצמו. למרות ההשפעה האפקטיבית של משכך כאבים, להליך מספר התוויות נגד:

• תהליכים דלקתיים על העור באזור בו ניתנת חומר ההרדמה.
• אי סבילות אישית לתרופה/חומרי הרדמה מקומיים.
• קריסה, מצבי סופניים.
• פתולוגיות הקשורות להרס מעטפת קצות העצבים (מיאלין).
• היווצרות מורסה ברקמות.
• לחץ דם נמוך מתמשך, הפרעות קצב.
• נוכחות של גידולים בלתי ניתנים לניתוח.
• מְדַמֵם.
• דלקת הצפק, אלח דם.

ההליך מבוצע במסגרת אשפוז אמבולטורי, כלומר תחת סטריליות מוחלטת. לפני ביצוע החסימה, הרופא מבהיר האם למטופל יש את התוויות נגד הנ"ל ומעריך את הסיכון לסיבוכים. [ 6 ]

סיבוכים לאחר ההליך

חסימה טיפולית פאראקטלית היא הליך בעל טראומה נמוכה עם סיכון מינימלי לסיבוכים. ברוב המקרים, בעיות מתעוררות כאשר מופרים כללי האספסיס והחיטוי, טכניקת היישום ותגובות אישיות של גוף המטופל.

נבדלים בין הסיבוכים הבאים:

• דלקת פרפרוקטיטיס תת-עורית באתרי ההזרקה.
• מנת יתר של חומר חיטוי מקומי והשפעתו הרעילה על הגוף.
• הזרקת התמיסה לכלי דם (סיכון להתפתחות אפקט רעיל. יש לבצע בדיקת שאיבה כדי למנוע זאת).
• תגובות אנפילקטיות שונות.
• זיהום של רקמות עמוקות (חדירות, מורסות, פלגמונים).
• מְדַמֵם.

הסיכון לסיבוכים עולה משמעותית בעת מתן תמיסות משולבות. כדי למנוע תגובות אנפילקטיות, רעילות ואחרות, יש לאסוף היסטוריה אלרגית ולקחת בחשבון את האפשרות של אינטראקציות בין תרופות שונות.

השלכות לאחר ההליך

על פי סטטיסטיקה רפואית, התוצאות לאחר חסימה פרה-סקרלית מתפתחות לעיתים רחוקות ביותר, אך יש לזכור את הסיכון להתרחשותן.

השלכות לאחר הפרוצדורה מחולקות לשתי קבוצות:

1. מקומי:

• כאב חמור.
• נְפִיחוּת.
• נְקִיפָה.
• נמק רקמות.
• תהליכים דלקתיים לא ספציפיים.

2. כללי:

• תגובות אלרגיות (לחץ דם נמוך, נפיחות, גירוד, פריחה, אי ספיקת נשימה).
• רעילות (כאבי ראש וסחרחורת, טכיקרדיה, תרדמת).
• טראומטי (רגישות לקויה, המטומות).
• תגובות דלקתיות.

חסימה טיפולית היא שיטה יעילה ביותר להקלה על כאבים, אך רק הרופא המטפל יכול לרשום ולבצע אותה. הרופא מעריך את מצבו של המטופל, את היעילות האפשרית של החסימה, מציג את טכניקת יישומה ואת מאפייני המצב שלאחר ההליך. [ 7 ]

טיפול לאחר ההליך

חסימה פארא-רקטלית מבוצעת במסגרת אשפוז אמבולטורי באמצעות חומרי הרדמה. אם המטופל מרגיש טוב, הוא או היא יכולים לעזוב את בית החולים ולחזור לאורח חייהם הרגיל מיד לאחר ההליך.

לעיתים רחוקות מאוד, מטופלים מתלוננים על חולשה כללית, סחרחורת ותסמינים כואבים אחרים. במקרה זה, המטופל נשאר בבית החולים עד לשיפור במצבו הכללי (זה לא לוקח יותר משעה).

אם החסימה הפרה-סקרלית בוצעה לצורך התערבות כירורגית, ייתכן שהמטופל יזדקק להשגחה ארוכה יותר וטיפול תומך. במקרה זה, המטופל מקבל הודעה כי הרדמה מקומית פועלת במשך 1-1.5 שעות, ולאחר מכן עלולות להופיע תחושות כואבות, אשר נעלמות תוך מספר שעות.

ביקורות

על פי ביקורות רבות, חסימה פרה-סקרלית היא הרדמה מקומית יעילה. יחד עם זאת, להליך יש השפעה מינימלית על הגוף, בניגוד להרדמה כללית. כלומר, ההחלמה לאחר החסימה אינה דורשת מאמץ, והסיכון לסיבוכים הוא מינימלי.