כאב בשריר הטרפז.

כאב שריר הטרפז הוא אחד מתסמונות הכאב הנפוצות ביותר, באזור זה מתרחשות לרוב נקודות עומס יתר. לא במקרה שריר הטרפז נקרא אחד הפגיעים ביותר, על פי הסטטיסטיקה, כאבי שרירים באזור זה מדורגים במקום השני, ומעניקים עדיפות לכאב בעמוד השדרה הלומבוסקרלי.

השריר מורכב מסיבים ושכבות בעלות מבנה שונה, השכבה העליונה יוצרת את הכתף, שולטת בתנועותיה, השכבה האמצעית אחראית על ניידות השכמות, כמו גם על סיבי השריר התחתונים. מאמץ יתר, עווית או, להיפך, חולשה במבנים אלה מעוררים תחושה כואבת בשריר הטרפז.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

גורמים לכאבי שריר הטרפז

לרוב, הגורמים לכאב באזור הצווארון קשורים למתיחת שרירים, ופחות למתיחתם כתוצאה מאימון אינטנסיבי. אין זה סוד שרבים מהמין החזק שואפים לנפח את שריר הטרפז וליצור הקלה מרשימה בצוואר ובכתף. לפעמים, מבלי לחשב את המשאבים שלהם, השריר נתון ללחץ מוגזם, הסיבים שלו נפגעים, מופיעים כאבים.

באופן כללי, הגורמים לכאב בשריר הטרפז אינם שונים בהרבה מגורמים אופייניים המעוררים כאבי שרירים, ויכולים להיות כדלקמן:

גורם, סיבה, גורם לכאב	הֶסבֵּר
מתיחת יתר של שריר הטרפז	חימום לא מספק לפני אימון, תנועות פתאומיות של הראש, הצוואר, הרמת משקולות בתנופה, כולל בספורט (משקולות). תסמין הכאב קשור בבירור לגורם המעורר.
חבלה בשרירים (חבורה)	פציעה אופיינית לספורטאים. כאבי שרירים מתרחשים לאחר היווצרות המטומה, אשר מפעילה נקודת טריגר מיופאציאלית.
דלקת גידים, מיגלוזיס (גושים כואבים)	תהליך ניווני בגידים וברקמות סחוס בנקודת החיבור של שריר הטרפז והשרירים המעוינים לתהליכים הקוציים של החוליות (אזור הצוואר). המחלה נגרמת לרוב על ידי עומס יתר ספורטיבי.
טראומה מתמדת לשריר הטרפז	ביצוע תנועות מונוטוניות - סיבוב הראש, הזזת הצוואר, חגורת הכתפיים, השכמות. עומס יתר כרוני סטריאוטיפי אופייני למקצועות מסוימים, סוגי אמנות (רקדנים, מתעמלים). כמו כן, טראומה אפשרית עם נשיאה מתמדת של תיקים כבדים, תרמילים (תיירים, מטיילים)
מתח סטטי, עומס יציבתי	תנוחה קבועה של הגוף בתנוחה אנטי-פיזיולוגית, לעתים קרובות ישיבה, מתיחה קדימה (נהגים, עובדי משרד) או ראש מוטה (טלפונים). כמו כן, הסיבה עשויה להיות אנומליה במבנה האנטומי של השלד, הפרעת יציבה, עקמת.
השפעת גורמי טמפרטורה, לרוב היפותרמיה	היפותרמיה לא רק מעוררת מתח ספסטי של שריר הטרפז, אלא גם יכולה לעורר מיוזיטיס - דלקת של רקמת השריר.
גורם פסיכו-רגשי	חרדה, דיכאון ולחץ גורמים למתח שרירים כללי, לרוב שרירי הצוואר, ומלווים בכאבי ראש ממתח. כאבי שרירים עשויים להימשך גם לאחר שגורם החרדה המעורר הוסר.

בנוסף, הגורמים לכאב בשריר הטרפז עשויים להיות קשורים לפתולוגיות חוליות, פציעות - בליטה, פריצת דיסק, חבלה בעמוד השדרה, תסמונת פאצ'ט.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

תסמיני כאב בשריר הטרפז

סימנים ותסמינים של כאב בשריר הטרפז הם תיאור של כאב מיופאציאלי טיפוסי.

מאפייני הכאב:

• הכאב הוא בעל אופי מציק וגורם לתחושת לחץ על הכתפיים.
• הכאב מתמיד ופוחת רק לאחר טיפול הולם והרפיית שרירים.
• כאב בשריר הטרפז מקרין לעיתים קרובות לכתפיים, עד לצוואר, לבסיס הגולגולת, ויכול לעורר כאבי ראש ממתח.
• כאב בשריר הטרפז יכול להגביל את טווח תנועת הראש, סיבוב הצוואר, ופחות שכיח, את תנועת הזרועות.
• כאשר מיששים את השריר המתוח, הכאב מתעצם, אך לאחר מכן שוכך במהירות.

יש לציין כי שריר הטרפז (musculus trapezius) הוא האזור הטיפוסי ביותר של לוקליזציה של נקודות טריגר בתסמונת מיופארינגיאלית, והתחושות וביטויי הכאב תלויים בסוג סיבי השריר של השריר.

מהם התסמינים של כאב בשריר הטרפז?

1. נקודות טריגר (TT) בשכבה העליונה של השריר מתבטאות כתחושות כואבות בצוואר, ממש בבסיס הגולגולת. הכאב יכול להיות מורגש ככאב ראש, לעתים קרובות הוא משתקף ברקות, באזור האוזניים. המטופל מפתח תנוחה אופיינית - כתפיים מורמות עם הטיה של הצוואר לכיוון המתח. האדם שואף באופן לא רצוני להרפות את השרירים, משפשף אותם כל הזמן בידו, מבצע תנועות סיבוביות אופייניות עם ראשו.
2. TT בשכבה האמצעית של סיבי השריר מתבטא בכאב בתדירות נמוכה יותר, הוא מעורר כאב צורב באזור שבין השכמות. הכאב מתעצם בעת תנועת הזרועות קדימה, במיוחד כאשר יש צורך להחזיק חפצים בזרועות מושטות (מלצרים, נהגים). אדם מקבל יציבה כפופה האופיינית לפגיעה בשריר הטרפז.
3. נקודות טריגר בשכבה התחתונה של שריר הטרפז מתבטאות ככאב מכווץ ולוחץ בתחתית הצוואר, קרוב יותר לכתפיים, לעיתים קרובות כאשר כתף אחת גבוהה יותר מהשנייה.

בנוסף, תסמיני כאבי שרירים בשריר הטרפז יכולים להיות מוסווים על ידי סימנים של נוירלגיה בפנים, במיוחד כאשר MFPS - תסמונת כאב מיופאציאלית ממוקמת בחבילות העליונות של השריר.

אבחון כאבי שריר הטרפז

אבחון תסמונות כאב שרירים צריך, קודם כל, לשלול פתולוגיות דלקתיות ומסכנות חיים, כמו גם תסמונות רדיקולריות דחיסה, גורמים ורטברוגניים ופתולוגיה של עמוד השדרה. בנוסף, כאב בשריר הטרפז דומה לעתים קרובות לתסמינים של מיגרנה, מחלות כלי דם של הראש, נוירלגיה של עצבי הפנים, שאותן יש להבדיל גם במהלך הבדיקה.

השיטה העיקרית לאבחון כאב בשריר הטרפז היא מישוש, טכניקה שרופא צריך להיות בקיא בה. באמצעות מישוש רקמת השריר, ניתן לזהות נקודות טריגר משמעותיות מבחינה אבחנתית, אזורים עוויתיים ואופי הכאב. במהלך בדיקה כזו, השריר נמתח לאורכו עד לגבולות תחושת הכאב בגבולות סבירים. על רקע שרירים רגועים יותר ולא פגועים, הרקמה העוויתית מרגישה כמו חוט צפוף. נקודות כאב ממוקמות לאורך חוט הכאב, והן כואבות ביותר במישוש. טכניקת המישוש יכולה להתבצע הן באופן עמוק, "מלקחיים", והן באופן שטחי. הטכניקה העמוקה כוללת אחיזה של השריר על פני הסיבים, טכניקת המלקחיים כוללת אחיזה של השריר וגלגולו בין האצבעות כדי לקבוע את החוטים האופייניים. ניתן להשתמש בשיטה השטחית בשלב הראשוני של מאמץ יתר של שריר הטרפז. הקריטריונים הבאים לכאב שרירים עשויים להיות חשובים לרופא:

• הקשר בין הסימפטום למאמץ פיזי יתר, יציבה סטטית או היפותרמיה, כלומר, לגורמים מעוררים אופייניים.
• קביעת מיתרים אופייניים באמצעות מישוש בהיעדר סימני ניוון או אטוניה של השרירים.
• כאב במישוש אמור להשתקף בשרירים אחרים, רגועים יותר.
• במהלך המישוש, אמור להופיע סימפטום של "קפיצה", כאשר תחושת הכאב עולה משמעותית בעת לחיצה על ה-TT.
• תסמין הכאב מטופל היטב באמצעות פעולה מקומית על נקודת ה-TT – טריגר (עיסוי, שפשוף, חימום, ניקוב הזרקה).

הקריטריונים המשמעותיים ביותר הם שחזור כאב וקביעת נקודות טריגר, אשר ב-70% מהמקרים מאשרות את האופי המיופציאלי של התסמין בשריר הטרפז.

בדיקות שרירים ספציפיות משמשות גם לזיהוי הגורם הבסיסי לתסמין הכאב:

• בדיקה לגילוי התנגדות, חוזק של הצירים העליונים של שריר הטרפז. המטופל מתבקש להרים את כתפיו למעלה, בעוד הרופא לוחץ אותן כלפי מטה, ובמקביל מישש את רקמת השריר המתוחה.
• בדיקה החושפת את רמת החוזק של צרורות השרירים האמצעיים. המטופל מזיז את כתפיו לאחור, הרופא מפעיל לחץ התנגדותי, תוך מישוש השריר.
• בדיקה לקביעת רמת הטונוס בחלק התחתון של השריר. המטופל מרים את זרועו ומניע אותה לאחור. הרופא מישש את השרירים, ומספק התנגדות בדיקה לתנועת הזרוע.

אבחון תסמונות כאבי שרירים קשור ישירות לניתוח קליני יסודי של המידע המתקבל באמצעות בדיקות ומישוש.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

טיפול בכאבי שריר הטרפז

ככלל, הטיפול בכאבי שרירים הוא טכניקות ידניות, המשמשות לעתים קרובות אורתופדים וורטברולוגים. במחקרים האחרונים על כאב מיוגני, צוין כי טכניקות ידניות משפיעות במידה רבה יותר רק על שרירים מקוצרים ומכווצים. זה באמת עוצר את הסימפטום, אך לא מבטל את הגורם האטיולוגי. לפיכך, אנומליות של הביומכניקה של אזור הכתף נותרות ועם הזמן מעוררות הישנות של כאב עקב מאמץ שרירים מפצה חדש. זה נכון במיוחד לגבי ההשפעה על שריר הדלתא, שהרפייתו מעוררת עומס יתר תפקודי של שריר הטרפז. מסיבה זו רופאים מנסים למצוא אלגוריתמים חדשים ויעילים יותר המצביעים על תוצאה מתמשכת בטיפול בכאב בשריר הטרפז.

אנו מציעים אחת האפשרויות לטיפול מורכב בתסמין הכאב, תוך התחשבות בקשר של חגורת הכתפיים עם חלקים אחרים בגוף באמצעות רפלקסים (רפלקס גידים, רפלקס נשימה, רפלקס הליכה ואחרים), וכן תוך התחשבות בגורם הפסיכו-רגשי הבלתי נמנע. אין זה צירוף מקרים שהטיפול בכאב בשריר הטרפז מתחיל בשיקום התחום הרגשי, שכן על פי הסטטיסטיקה, ב-85% מהמקרים כאבי שריר מלווה במצב דיכאוני ודיכאון.

• תיקון פסיכו-רגשי. ארומתרפיה נותנת תוצאה מרגיעה נפלאה, בתנאי שלמטופל אין אלרגיות. טכניקות נשימה ושיטת אימון אוטוגני יעילות.
• תיקון תפקודי נשימה, סרעפת נשימתית. נקבע כי נשימה סרעפתית מאולצת ועיסוי חגורת הכתפיים בו זמנית מקלים על כאבים הרבה יותר מהר וביעילות רבה יותר מאשר חימום, קומפרסים, שפשוף עם תרופות אנטי דלקתיות חיצוניות.
• תיקון הפרעות מוחיות. לרוב, נרשמים תרופות נוטרופיות ממקור צמחי, קומפלקס של חומצות אמינו.
• ביצוע טיפול ידני ויסצרלי עדין.
• טיפול ידני של חסימות תפקודיות של עמוד השדרה.
• טיפול ידני של האזור הלומבוסקרלי כאזור מחובר (רפלקס הליכה).
• תיקון חוסר איזון בדיקור סיני, דיקור סיני.
• לימוד המטופל לבצע באופן עצמאי תרגילים להרפיית ומתיחת שרירים (הרפיה פוסט-איזומטרית).

במקרה של תסמונת מיופשיאלית, הטיפול צריך להיות מכוון להרס אזור המתח הפתולוגי בנקודת הטריגר. כל התנוחות המעוררות עומס יתר סטטי אינן נכללות, תיקון יציבה מתבצע, ומומלץ להשתמש במחוכים מיוחדים ליישור. במקרה של תסמיני כאב חמורים, נקבע הרס מכני של ה-TP באמצעות זריקות (לידוקאין, נובוקאין).

טיפול תרופתי נקבע רק על פי אינדיקציות; מרפי שרירים משמשים להרס הקשר הפתולוגי בין עווית לכאב.

יעילות הטיפול תלויה בהפניה בזמן של החולה לרופא, וכן במילוי אחראי של כל הפגישות.

כיצד למנוע כאבים בשריר הטרפז?

מניעת כאב בשריר הטרפז, כפי שניסח זאת רופא מנוסה ומוכר, היא להיפטר מתסביך "אטלנטה וקריאטידות". אלו הן התמונות שאנו מקשרים עם כוח ועוצמה, משום שלפי המיתוסים, הן תומכות לא רק במקדשים עתיקים בצורת עמודים, אלא גם בכל הרקיע. חייו של אדם מודרני בהחלט כרוכים בלחץ מוגבר, אך לקיחת תפקידים של יצורי אגדות יווניים עתיקים אינה הולמת ולא סבירה. אי אפשר לשאת את כל משקל העולם על כתפיך ולהיות אחראי לכל מה שקורה בתחום המקצועי, בארץ ובעולם. לא במקרה רופאים רבים מקשרים כאב בשרירי חגורת הכתפיים עם לחץ פסיכו-רגשי; לרוב, תסמונת זו משפיעה על אנשים אחראיים במיוחד, פרפקציוניסטים ואנשים מאוד רלוונטיים. כתוצאה מכך, מניעה ראשונית של כאב בשריר הטרפז היא חלוקה נכונה של העומס, לא רק פיזי, אלא גם נפשי ורגשי.

בנוסף, אמצעי מניעה למניעת כאבי שרירים בחגורת הכתפיים יכולים לכלול את הפעולות הבאות:

• תמיכה שיטתית בפעילות גופנית, ספורט וכושר גופני.
• חימום קבוע בעת ביצוע עבודה הכוללת תנוחות גוף מונוטוניות.
• עיסוי אזור הצווארון, כולל עיסוי עצמי.
• בדיקות רפואיות תקופתיות, תוך ביצוע בדיקות מקיפות לפחות פעם בשנה.
• תיקון יציבה והליכה, ביטול התכופפות באופן עצמאי או בעזרת מטפל בעיסוי או מחוך מיוחד.
• מבחר רהיטים ארגונומיים ונוחים - שולחן, כיסא.
• צפייה בטלוויזיה, עבודה מול מחשב מרחוק שאינו מאמץ את העיניים או את שרירי חגורת הכתפיים.

באופן כללי, כאב בשריר הטרפז, למרות שכיחותו, אינו תסמונת מסכנת חיים. עם זאת, עומס יתר כרוני ומתמשך של רקמת השריר יכול להוביל לכאבי ראש, דיכאון וירידה בפריון. לכן, ככל שהשרירים המתוחים של אזור הצווארון יקבלו עזרה מספקת מוקדם יותר, כך הקצב ואיכות החיים הרגילים ישוחזרו מהר יותר.