הפרעות במחזור הדם של הלבלב

הפרעות במחזור הדם בלבלב עקב גודש ורידי כרוני

הפרעות ביציאה ורידית נצפות באי ספיקת לב, יתר לחץ דם פורטלי ותסמונת הלב הריאתית במחלות ריאה כרוניות.

פתומורפולוגיה. בשלבים המוקדמים, הלבלב מוגדל בנפחו, בצקתי במידה מסוימת, ומתבטאים סימנים של גודש ורידי. בהמשך מתפתחת אטרופיה של היסודות הבלוטיים ושינויים טרשתיים בבלוטה.

תסמינים. התמונה הקלינית לרוב אינה אופיינית, תסמיני הנזק ללבלב נסוגים ברקע ומוסתרים על ידי תסמיני נזק לאיברים אחרים, ולעתים קרובות על ידי נוכחות מיימת. עם זאת, עם גודש ורידי בולט ופגיעה בייצור ובזרימה של מיץ לבלב (עקב בצקת של פרנכימת הבלוטה והיפוקסיה), ניתן להניח כי תפקוד הלבלב האקסוקריני נפגע והפרשת מיץ הלבלב לתריסריון פוחתת. הדבר מתבטא בעקיפין בתסמינים של דיספפסיה, הנצפים לעתים קרובות באי ספיקת לב או בחולים עם מחלות ריאה כרוניות ותסמונת "הלב הריאתי". נכון, אי ספיקה אקסוקרינית של הלבלב בכל המקרים הללו מחמירה גם על ידי אי ספיקה של איברי עיכול אחרים והפרעות פריסטלטיקה במעיים, מכיוון שכל הגורמים העיקריים שהוזכרו לעיל (גודש ורידי, בצקת והיפוקסיה) בכל המצבים שהוזכרו לעיל משפיעים לא רק על הלבלב, אלא גם על חלקים אחרים של מערכת העיכול (ובכלל, על איברים רבים אחרים).

אבחון. פעילות עמילאז בסרום, טריפסין ומעכבי טריפסין עשויה לעלות בגודש ורידי בלבלב; פעילות עמילאז בשתן בדרך כלל גבוהה במידה בינונית. בדיקת אנזים לבלב בתוכן התריסריון בדרך כלל אינה מבוצעת (לא נדרשת עקב חומרת המחלה הבסיסית).

בדיקה קופרולוגית מאפשרת לעיתים קרובות לאשר את ההפרעה בתהליכי העיכול במעי, וחושפת קריאטוריאה, עמילוריאה וסטיאטוריאה. תוצאות אלו מעידות במיוחד אם נמצאים נתונים דומים פחות או יותר במחקרים חוזרים. אם מספר ניתוחים חוזרים מגלים בצורה פחות או יותר ברורה את שכיחות הסטיאטוריאה ובמידה פחותה את הסימנים להפרעות בעיכול פחמימות וחלבונים (כלומר עמילוריאה וקריאטוריאה), אז ניתן להניח שהמשמעות הגדולה ביותר בהפרעות עיכול במקרה זה היא הפרשה לא מספקת של מיץ לבלב או פעילות נמוכה של אנזימים בו. בצקת בלבלב נצפית באולטרסאונד.

טיפול. ראשית, זהו הטיפול במחלה הבסיסית. במקרה של תסמינים דיספפטיים חמורים, גזים (כואבים במיוחד בשילוב עם מיימת), נקבעים בנוסף תכשירים של אנזימים בלבלב. אין ספק, יש צורך בתזונה עדינה ונטולת מלח מסוג 5a (עם ארוחות חלקיות, אך בכמויות קטנות).

[ 1 ], [ 2 ]