גידולים שפירים של הלוע התחתון: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

גידולים של הלוע האמצעי מהווים, על פי מחברים שונים, בין 0.5 ל-5% מכלל הגידולים האנושיים. כמו גידולים של מיקומים אחרים, נגעים סרטניים של הלוע הפתאומי מחולקים לתצורות דמויות גידול וגידולים אמיתיים. גידולים אמיתיים יכולים להיות שפירים וממאירים.

הם מאובחנים פי 1.5-2 יותר מאשר גידולים ממאירים. פפילומות הן הגידולים השפירים הנפוצים ביותר. הן ממוקמות לרוב על קשתות הפלאטין, השקדים, הקרום הרירי של החיך הרך ולעתים רחוקות על הדופן האחורית של הלוע. פפילומות בלוע הן תצורות בודדות, שקוטרן לעיתים רחוקות עולה על 1 ס"מ.

פפילומה שכיחה למדי בקרב גידולים שפירים של הלוע. פפילומות של תאי קשקש של קשתות הפלאטין, השקדים, העובל והקצה החופשי של החיך הרך מבודדות בדרך כלל.

פפילומה היא תצורה בעלת גוון אפרפר, קצוות לא אחידים ומשטח גרגירי, ניידת, שכן לרוב יש לה בסיס דק (גבעול). הקרום הרירי סביב הפפילומה נותר ללא שינוי.

האבחנה הסופית נקבעת על סמך תוצאות הבדיקה ההיסטולוגית.

גידול נפוץ של הלוע התחתון הוא המנגיומה. יש לו סוגים רבים, אך בחלק האמצעי של הלוע שולטות המנגיומות נימיות מפושטות ועמוקות, מערתיות. לעתים רחוקות הרבה יותר, ניתן להיתקל בגידולים ורידיים או עורקיים מסועפים.

המנגיומה בחלק האמצעי של הלוע נמצאת בתדירות נמוכה יותר מפפילומה.

המנגיומה נימית עמוקה מכוסה בקרום רירי ללא שינוי, קווי המתאר שלה אינם ברורים.

קשה להבחין בין הגידול לבין נוירינומה וגידולים אחרים הממוקמים בעובי הרקמות לפי מראהו. המנגיומות מערניות וורידיות ממוקמות לרוב באופן שטחי. הן כחלחלות, פני השטח של גידולים אלה מחוספסים, והמרקם רך. להמנגיומות מערניות עטורות יש גבולות ברורים. המנגיומה עורקית מסועפת, ככלל, פועמת, ופעם זה מורגש במהלך לוע. פני השטח של הגידול עשויים להיות מחוספסים. יש להבדיל בין המנגיומה עורקית בעיקר לבין מפרצת (באמצעות אנגיוגרפיה).

קשה לקבוע את גבולות ההמנגיומה. זאת בשל העובדה שהגידול מתפשט לא רק על פני השטח, אלא גם עמוק לתוך הרקמות, ולעתים קרובות מגיע לצרור כלי הדם-עצבים של הצוואר, ממלא את האזור התת-לסתי או מופיע כנפיחות, לרוב מול שריר הסטרנוקלידומאסטואיד.

גידול מעורב נמצא בלוע האמצעי באותה תדירות כמו המנגיומה. הוא מתפתח מבלוטות הרוק הקטנות. מבחינת תדירות ההופעה, גידול זה הוא שני רק לפפילומה. בשל הפולימורפיזם הגבוה שלו, הוא נקרא בדרך כלל גידול מעורב או אדנומה פולימורפית. בלוע הפה, גידול מעורב יכול להיות ממוקם בעובי החיך הרך, על הקירות הצידיים, ופחות שכיחים, האחוריים של הלוע האמצעי. מכיוון שהגידול מופיע ומתפתח עמוק ברקמות, על פני השטח של דפנות הלוע הוא נראה כנפיחות מוגדרת היטב בעלת עקביות צפופה, ללא כאבים במישוש, עם משטח לא אחיד. הקרום הרירי מעל הגידול נותר ללא שינוי. לא ניתן להבחין בין גידול מעורב לבין גידולים אחרים בלוקליזציה זו (נוירינומה, נוירופיברומה, אדנומה) לפי מראהו. האבחנה הסופית נקבעת על סמך תוצאות בדיקה היסטולוגית.

גידולים כגון ליפומה, לימפנגיומה וכו', נמצאים לעיתים רחוקות בחלק האמצעי של הלוע. מבין גידולים אלה, ניתן לאבחן רק אוסטאומה ללא בדיקה היסטולוגית. היא אטומה לרדיו, אך האבחנה הסופית עדיין נקבעת על סמך תוצאות הבדיקה ההיסטולוגית, המאפשרת לקבוע את המבנה המורפולוגי של מוקד הגידול.

תסמינים של גידולים שפירים של הלוע התחתון

התסמינים הקליניים של גידולים שפירים של הלוע האמצעי אינם מגוונים במיוחד. גם תצורות דמויות גידול וגם גידולים שפירים אינם מתבטאים בשום צורה למשך תקופה מסוימת, במשך מספר שנים. ב-20-25% מהחולים, גידולים שפירים של הלוע מתגלים במקרה.

ברוב החולים עם גידולים של הלוע והפה, הסימנים הראשונים של המחלה הם תחושה של גוף זר בגרון, כאב גרון או נימולים אחרים. חולים מתלוננים לעיתים קרובות על יובש בגרון, ולפעמים על כאב קל בבוקר בעת בליעת רוק ("בליעה ריקה").

גידולים כמו פפילומות, פיברומות, ציסטות הממוקמות על קשתות הפלאטין או השקדים עשויים שלא לגרום לתסמינים במשך שנים; רק כאשר הגידול מגיע לגודל גדול (קוטר 1.5-2 ס"מ) מתעוררת תחושה של גוף זר בגרון. דיספגיה אופיינית יותר לגידולים בחך הרך. הפרעה של לחץ האף והלוע במהלך הבליעה מובילה להפרעה בפעולת הבליעה, כניסת מזון נוזלי לאף. חולים כאלה מדברים לעיתים דרך האף. תחושת גוף זר בגרון ונמנום אחר מופיעים מוקדם מאוד בגידולים של שורש הלשון והאף. גידולים אלה עלולים לגרום לקושי בבליעה, כולל חנק בעת צריכת מזון נוזלי.

תחושות כואבות אינן אופייניות לגידולים שפירים של הלוע והלוע. כאב בזמן בליעה או באופן עצמאי עלול להופיע עם נוירינומות, נוירופיברומות ולעתים רחוקות מאוד עם גידולים וסקולריים כיוביים.

דימום ודם ברוק ובכיח אופייניים רק להמנגיומות, כמו גם לגידולים ממאירים כייבים ומתפוררים.

אבחון גידולים שפירים של הלוע התחתון

בְּדִיקָה גוּפָנִית

באבחון גידולים של איברי אף אוזן גרון באופן כללי והלוע הפתולוגי בפרט, יש חשיבות לא מבוטלת לאנמנזה שנאספה בקפידה. מנתוני האנמנזה, מידע על גיל המטופל, הרגלים רעים וסדר הופעת התסמינים חשוב. גידולים מאופיינים בעלייה מתמדת בתסמינים.

באבחון מוקדם, ערנותם האונקולוגית של רופאי המרפאה היא בעלת חשיבות רבה. חשוב מאוד לחשוד בגידול בזמן ולבצע בדיקה ממוקדת, ורק את הבדיקה הנחוצה והאינפורמטיבית ביותר, כדי לא לבזבז זמן. משך התקופה מהביקור הראשון של המטופל ועד לקביעת האבחון ותחילת הטיפול צריך להיות מינימלי. לעתים קרובות במרפאות, ובמיוחד בבתי מרקחת אונקולוגיים, כאשר עולה חשד לגידול, המטופל מקבל מספר בדיקות. רק עם קבלת תוצאות של בדיקות רבות, נלקחת טביעת משטח לבדיקה ציטולוגית או פיסת רקמה לבדיקה היסטולוגית, בעוד שמניפולציות אלו היו יכולות להתבצע בין הראשונות, ובכך לקצר את משך תקופת הבדיקה והאבחון ב-10-12 ימים.

מחקר אינסטרומנטלי

השיטה העיקרית לבדיקת הלוע היא לונגוסקופיה. היא מאפשרת לקבוע את מיקום מוקד הגידול, את מראה הגידול ואת ניידותם של שברי הלוע הבודדים.

אנגיוגרפיה, בדיקת רדיונוקלידים ו-CT יכולות לשמש כשיטות עזר לבדיקה של המנגיומות. אנגיוגרפיה היא האינפורמטיבית ביותר, ומאפשרת לקבוע את כלי הדם שמהם הגידול מקבל דם. בשלב הנימים של האנגיוגרפיה, קווי המתאר של ההמנגיומות הנימות נראים בבירור. המנגיומות קבורות וורידיות נראות טוב יותר בשלב הוורידי, והמנגיומות עורקיות מסועפות - בשלב העורקי של האנגיוגרפיה. אבחון המנגיומה נקבע בדרך כלל ללא בדיקה היסטולוגית, מכיוון שביופסיה עלולה לגרום לדימום עז. המבנה ההיסטולוגי של הגידול נלמד לרוב לאחר התערבות כירורגית.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]