גליציראם

גליצרין, הידוע גם בשם אמוניום גליצריזינט, הוא נגזרת של חומצה גליצריזית, המרכיב הפעיל של שורש ליקוריץ (Glycyrrhiza glabra). לתרכובת זו יש השפעה אנטי דלקתית ואנטי-אלרגית בולטת, בדומה לפעולתם של קורטיקוסטרואידים. חומצה גליצריזית ונגזרותיה נמצאות בשימוש נרחב ברפואה בשל תכונותיהן הפרמקולוגיות.

אמוניום גליצריזינט יכול לשמש לטיפול במצבי עור דלקתיים ובמצבים אחרים הקשורים לדלקת ואלרגיות. הוא משמש גם כתוסף תזונה בתרופות לשיפור טעמן וכטיפול פוטנציאלי לזיהומים ויראליים מסוימים.

מחקרים אחרונים מראים כי אמוניום גליצריזינט הניתן בצורה של ליפוזומים בעלי דפורמציה גבוהה מפחית ביעילות דלקת עורית אצל מתנדבים בריאים, מה שהופך אותו לכלי פוטנציאלי למתן מקומי של תרופות נוגדות דלקת (Barone et al., 2020).

אינדיקציות גליציראם

1. שיעול מסיבות שונות, כולל שיעול הקשור לזיהומים נגיפיים נשימתיים חריפים ושפעת.
2. מחלות של דרכי הנשימה העליונות, כגון ברונכיט, טרכאיטיס, דלקת גרון.
3. גודש באף המלווה הצטננות או נזלת אלרגית.
4. מניעה וטיפול בדלקת רינוסינוסיטיס חריפה וכרונית.
5. דלקת נזלת ממקורות שונים, כולל נזלת אלרגית ונזולת מוטורית.
6. דלקת רינית אצל מעשנים וקבוצות סיכון תעסוקתיות.

טופס שחרור

גליציראם (אמוניום גליציריזינט) זמין בדרך כלל במספר צורות, כולל טבליות, סירופים ותמיסות להזרקה.

פרמקודינמיקה

1. פעולה אנטי דלקתית:

   • לאמוניום גליצריזינט יש השפעה אנטי דלקתית על ידי דיכוי פעילותם של אנזימים האחראים על היווצרות ציטוקינים דלקתיים כגון אינטרלוקין-1 ואינטרלוקין-6, וכן עיכוב פעילות הפוספוליפאז A2, מה שמוביל לירידה ביצירת פרוסטגלנדין E2.
   • מנגנונים אלה עשויים לגרום להפחתה בדלקת ובתסמינים נלווים כגון כאב, נפיחות ואדמומיות.

2. פעולה אנטי-ויראלית:

   • לאמוניום גליצריזינט יש גם פעילות אנטי-ויראלית. הוא מסייע לעכב שכפול נגיפי, כולל נגיף ההרפס, על ידי השפעה על שלבים שונים של מחזור הנגיף, כולל כניסה לתאים, שכפול והרכבה של חלקיקי נגיף.

3. פעולה נגד כיבים:

   • לאמוניום גליצריזינט יש גם השפעה נוגדת כיבים עקב גירוי הפרשת ריר והשפעתו המגנה על רירית הקיבה.

4. פעולה אימונומודולטורית:

   • מספר מחקרים מצביעים על כך שאמוניום גליצריזינט עשוי לווסת את מערכת החיסון, לשפר את תפקודי ההגנה שלה ואת התגובות האנטי-דלקתיות שלה.

פרמקוקינטיקה

1. ספיגה: לאחר מתן פומי של אמוניום גליצריזינט, הוא יכול להיספג חלקית ממערכת העיכול. עם זאת, חלק משמעותי מהתרופה נשאר בדרך כלל במערכת העיכול ומשפיע באופן מקומי על הקרום הרירי של דרכי הנשימה.
2. מטבוליזם: אמוניום גליצריזינט יכול לעבור מטבוליזם בכבד ליצירת מטבוליטים פעילים. עם זאת, רוב התרופה אינה עוברת מטבוליזם ומופרשת ללא שינוי.
3. הפרשה: אמוניום גליצריזינט מופרש מהגוף בעיקר דרך הכליות בצורת מטבוליטים וללא שינוי.
4. ריכוז שיא בדם ומשך הפעולה: עקב שימוש מקומי כסירופ או סוכריות מציצה, ריכוז שיא בדם ומשך הפעולה של אמוניום גליצריזינט אינם נחשבים בדרך כלל מכיוון שפעולתו מכוונת לרירית הנשימה.
5. אינטראקציות עם תרופות אחרות: מידע על אינטראקציות של אמוניום גליצריזינט עם תרופות אחרות מוגבל. עם זאת, אינטראקציות עם תרופות אחרות אפשריות, במיוחד כאשר משתמשים במספר תרופות בו זמנית.
6. תופעות לוואי: בעת שימוש באמוניום גליצריזינט, עלולות להופיע תופעות לוואי שונות, כגון יתר לחץ דם, אצירת נוזלים ונתרן, היפוקלמיה, דיכוי תפקוד קליפת האדרנל ועוד.

מינון וניהול

1. גלולות:

   • טבליות גליציראם נלקחות בדרך כלל דרך הפה, כלומר דרך הפה.
   • הם נלקחים בדרך כלל לאחר הארוחות.
   • המינון תלוי בדרך כלל בחומרת המצב ובהמלצות הרופא. בדרך כלל, למבוגרים נרשמים 100-200 מ"ג 3-4 פעמים ביום.

2. סִירוֹפּ:

   • סירופ גליצראם נלקח גם דרך הפה, לעתים קרובות לאחר הארוחות.
   • למבוגרים, מומלץ בדרך כלל ליטול 5-10 מ"ל של סירופ 3-4 פעמים ביום.

3. תמיסות הזרקה:

   • ניתן להשתמש בצורות הניתנות להזרקה לטיפול במצבים חריפים כאשר מתן דרך הפה אינו אפשרי או אינו יעיל.
   • מינון הזריקות נקבע בדרך כלל על ידי הרופא בהתאם למצבו של המטופל.

השתמש גליציראם במהלך ההריון

שימוש באמוניום גליצריזינט (גליצירם) במהלך ההריון עלול להוות סיכון לעובר. במחקר שנערך בחולדות, אמוניום גליצריזינט הראה עלייה בתמותה עוברית ודימום חיצוני בעובר. עלייה במומים קלים בשלד, במיוחד שינויים בחוליות בית החזה, ועלייה משמעותית באקטופיה כלייתית נצפו גם במינון הגבוה ביותר (Mantovani et al., 1988).

תוצאות אלו מצביעות על אפשרות של רעילות עוברית של אמוניום גליצריזינט, במיוחד במינונים גבוהים, אשר יש לקחת בחשבון בעת השימוש בו במהלך ההריון. יש להתייעץ עם רופא לפני תחילת השימוש בחומר זה, בהתחשב בסיכונים הפוטנציאליים.

התוויות נגד

1. רגישות יתר: אנשים עם רגישות יתר ידועה לאמוניום גליצריזינט או לרכיבים אחרים של התרופה לא צריכים להשתמש בגליציראם.
2. יתר לחץ דם: ידוע שחומצה גליצריזית הכלולה באמוניום גליצריזינט יכולה להעלות את רמת הגלוקוקורטיקואידים בגוף, מה שעלול להוביל לאגירת נתרן ומים בגוף, ולגרום לעלייה בלחץ הדם. לכן, השימוש בגליציראם עשוי להיות התווית נגד במצבי לחץ דם גבוה.
3. מחלות לב: בחולים עם בעיות לב חמורות כגון אי ספיקת לב, הפרעות קצב או אוטם שריר הלב בעבר, השימוש בגליציראם עשוי להיות התווית נגד עקב הסיכון להחמרת מצבים אלה.
4. מחלת כליות: בחולים עם ליקוי כליות חמור, השימוש בגליציראם עשוי להיות מוגבל עקב הצטברות אפשרית של מטבוליטים והידרדרות בתפקוד הכליות.
5. הריון והנקה: הנתונים על בטיחות גליציראם במהלך ההריון וההנקה מוגבלים, ולכן השימוש בו בתקופה זו צריך להתבצע רק על פי המלצת רופא.
6. אוכלוסיית ילדים: ייתכן שהבטיחות והיעילות של גליציראם בילדים אינן מובנות במלואן, לכן השימוש בו בילדים עשוי לדרוש התייעצות עם רופא.
7. מחלת כבד חריפה: גליצראם עשוי להיות התווית נגד במחלת כבד חריפה עקב הסיכון להידרדרות תפקוד הכבד.

תופעות לוואי גליציראם

1. שינויים בתחושות הטעם.
2. הקאות ובחילות.
3. נפיחות ואי נוחות באזור האפיגסטרי.
4. תגובות אלרגיות כגון פריחה בעור, גירוד ופריחה.
5. עלייה בלחץ.
6. הפרשת ריר מוגברת.
7. כְּאֵב רֹאשׁ.
8. לעיתים רחוקות, רמת האשלגן בדם עשויה לעלות.

מנת יתר

1. יתר לחץ דם ובצקת: אמוניום גליצריזינט עלול לגרום לאגירת נוזלים ונתרן, אשר בתורו עלול להוביל לעלייה בלחץ הדם ולבצקת.
2. היפוקלמיה: שימוש ארוך טווח באמוניום גליצריזינט עלול לגרום לאובדן אשלגן ולהיפוקלמיה, אשר עלולים לגרום לחולשת שרירים, קצב לב לא תקין ותסמינים אחרים.
3. היפרנתרמיה: מנת יתר עלולה להוביל לעלייה ברמות הנתרן בדם, מה שעלול לגרום להפרעות שונות כגון כאבי ראש, התקפים, נדודי שינה וכו'.
4. הרעלה ושיכרון: במקרה של מנת יתר משמעותית, עלולות להתפתח הרעלה ושיכרון, אשר עלולים להתבטא בצורת בחילות, הקאות, כאבי בטן, סחרחורת, נמנום ותסמינים אחרים.

אינטראקציות עם תרופות אחרות

1. תרופות המגבירות את הסיכון לתופעות לוואי:

   • תרופות שעלולות גם לגרום לאגירת נוזלים ונתרן או להגביר קלמיה (למשל, תרופות משתנות) עלולות להגביר תופעות לוואי אלו כאשר הן משמשות במקביל עם אמוניום גליצריזינט.

2. תרופות המשפיעות על מאזן אלקטרוליטים:

   • תרופות שיכולות גם להעלות או להפחית את רמות האשלגן בגוף (למשל, תרופות אנטי-אריתמיות) עשויות ליצור אינטראקציה עם אמוניום גליצריזינט, דבר שעלול להוביל לחוסר איזון אלקטרוליטים.

3. תרופות המשפיעות על מערכת העצבים המרכזית:

   • תרופות הגורמות לדיכוי מערכת העצבים המרכזית (למשל, תרופות היפנוטיות, משככי כאבים) עשויות להגביר את ההשפעה המרדימה של אמוניום גליצריזינט, מה שעלול להוביל לנמנום מוגבר ולירידה בזמן התגובה.

4. תרופות המשפיעות על תפקוד הכליות והכבד:

   • תרופות שעלולות להיות בעלות השפעות שליליות על תפקוד הכליות או הכבד עשויות לתקשר עם אמוניום גליצריזינט, מכיוון שחילוף החומרים והפרשתו תלויים במידה רבה באיברים אלה.

5. נוגדי קרישה ותרופות המשפיעות על קרישת הדם:

   • שימוש בו-זמני באמוניום גליצריזינט עם נוגדי קרישה או תרופות המשפיעות על קרישת הדם עלול להגביר את הסיכון לדימום.

6. תרופות המגבירות את רמת החומציות (pH) של מערכת העיכול:

   • נטילת נוגדי חומצה או תרופות המגבירות את רמת החומציות (pH) במערכת העיכול עשויה להפחית את ספיגת אמוניום גליצריזינט.