דיברטיוליטיס

Diverticulitis הוא דלקת של diverticulum, אשר יכול להוביל פלגמון של דופן המעי, דלקת הצפק, ניקוב, פיסטולה, או היווצרות אבצס. הסימן הראשוני הוא כאבי בטן. אבחון הוא הוקם עם CT של חלל הבטן. הטיפול ב- diverticulitis כולל טיפול אנטיביוטי (ciprofloxacin או cephalosporins של הדור השלישי יחד עם metronidazole) ולעיתים טיפול כירורגי.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

מה גורם לדלקת?

Diverticulitis מפתחת במקרה של מיקרו או macroperforation של הקרום הרירי של diverticulum עם שחרורו של חיידקי מעיים. פיתוח דלקת נשאר מוגבל בכ 75% מהחולים. 25% הנותרים עשויים לפתח מורסה, ניקוב לתוך חלל הבטן החופשית, חסימת מעיים או פיסטולה. לעתים קרובות, שלפוחית השתן מעורב בפיסטולה, אבל המעי הדק, הרחם, הנרתיק, דופן הבטן או אפילו הירך עשוי להיות מעורב גם.

Dverticulitis מתרחשת קשות בחולים קשישים, במיוחד אלה לוקחים פרדניזולון או תרופות אחרות המגבירים את הסיכון לזיהום. כמעט כל dverticulitis הכבד ממוקמים בחלק sigmoid של המעיים.

סימפטומים של דלקת מפרקים

Diverticulitis הוא מלווה בדרך כלל על ידי כאב, כאב ב השמאלי התחתון של הבטן ואת הבטן חום. תסמינים פריטונליים של דיווריקוליטיס עלולים להיגרם, במיוחד אם נפל או מחורר. היווצרות פיסטולה יכולה להתבטא על ידי pneumouuria, צואה בנרתיק, התפתחות של פלגמון של דופן הבטן, הנקבים או הירך. בחולים עם חסימת מעיים, בחילה, הקאות ונפוח מתפתחות. דימום הוא לא אופייני.

אבחון דלקת מפרקים

חשד קליני לדיברטיוליטיס מתרחש בחולים עם אבחנה מבוססת של דיסטריקולוזיס. עם זאת, מאז מחלות אחרות (כגון דלקת התוספתן, סרטן המעי הגס או סרטן השחלות) עשויים להיות סימפטומים דומים, בדיקה נדרשת. האינפורמטיבי ביותר הוא CT עם ניגוד אוראלי או תוך ורידי, עם זאת, התוצאות המתקבלות כ -10% מהחולים אינם מאפשרים דיפרטיטיטיס הבדל בין סרטן המעי הגס. לקבלת האבחנה הסופית, laparotomy עשוי להיות נחוץ.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

טיפול בדלקת מפרקים

בחולה ללא סיבוכים יכולים להתייחס אליהם כאל מאושפזים, התבוננות מנוחה, לוקחים מזון נוזלי אנטיביוטיקה דרך הפה (למשל. ציפרופלוקםצין 500 מ"ג 2 פעמים ביום, או אמוקסיצילין / clavulanate 500 מ"ג 3 פעמים ביחד יום עם metronidazole 500 מ"ג 4 פעמים ביום). הסימפטומים של דלקת משתנים נעלמים במהירות. המטופל עובר בהדרגה לתזונה רכה, סיבית נמוכה וצריכה יומית של ההכנות לפסייליום. לאחר 2-4 שבועות, המעי הגס צריך להיבדק על ידי איריגוסקופיה. לאחר חודש 1, דיאטה עשירה בסיבים ניתן לחדש.

חולים עם סימפטומים חמורים יותר (כאב, חום, לויקוציטוזה) צריכים להיות מאושפזים, במיוחד חולים הלוקחים פרדניזולון (סיכון גבוה יותר לנקבוב ופריטוניטיס כללי). הטיפול כולל מנוחה במיטה, רעב, עירוי תוך ורידי של נוזלים ואנטיביוטיקה (למשל, ceftazidime 1 גרם תוך ורידי כל 8 שעות עם metronidazole 500 מ"ג IV כל 6-8 שעות).

כ 80% מהחולים, הטיפול יעיל ללא התערבות כירורגית. בעת יצירת מורסה, ניתן transcutaneous לרוקן אותו (תחת שליטה של CT). במקרה של יעילות של ההליך, החולה נשאר בבית החולים עד הסימפטומים להיעלם, דיאטה חוסך נקבע. איריגוסקופיה מבוצעת יותר מ 2 שבועות לאחר ההחלטה של כל הסימפטומים.

טיפול כירורגי של דיברטיטיטיס

יש צורך בחולים עם תסמינים חמורים שאינם ניתנים לטיפולים לא פולשניים תוך 48 שעות. חיזוק תסמונת הכאב, רוך וחום הם סימנים המעידים על הצורך בטיפול כירורגי. יש לשקול גם התערבות כירורגית בחולים עם כל אחד מהמקרים הבאים: שתי החמרות או יותר של דיווריקוליטיטיס עם קורס קל באנמנזה (או החמרה אחת בחולה מתחת לגיל 50); ללא הרף היווצרות מכאיבה כואבת; קליניים, אנדוסקופיים, רדיולוגיים, המצביעים על סרטן; דיסורייה הקשורה לדלקת מפרקים בגברים (או נשים שסבלו מכריתת הרחם), שכן סימן זה יכול להיות מבשר של ניקוב בשלפוחית השתן.

החלק המעורב של המעי הגס הוא resected. בחולים ללא ניקוב, דלקת או דלקת חמורה, הקצוות יכולים להיות בתחילה anastomosed. במקרים אחרים, חולים מקבלים קולוסטומי זמני ואחריו התאוששות של המעבר לאחר פתרון של דלקת ושיפור כללי במצב.