דלקת שקדים כרונית - סקירת מידע

דלקת שקדים כרונית היא מוקד דלקתי כרוני פעיל של זיהום בשקדים הפלאטיניים עם החמרות תקופתיות ותגובה זיהומית-אלרגית כללית. התגובה הזיהומית-אלרגית נגרמת על ידי שכרות מתמדת ממוקד הזיהום בשקדים, ומתעצמת במהלך החמרה של התהליך. היא משבשת את התפקוד התקין של הגוף כולו ומחמירה את מהלך המחלות הכלליות, ולעתים קרובות הופכת בעצמה לגורם למחלות כלליות רבות, כגון שיגרון, מחלות מפרקים, מחלות כליות וכו'.

דלקת שקדים כרונית יכולה להיקרא בצדק "מחלת המאה ה-20", אשר "חצתה בהצלחה" את סף המאה ה-21 ועדיין מהווה אחת הבעיות העיקריות לא רק של רפואת אף אוזן גרון, אלא גם של דיסציפלינות קליניות רבות אחרות, שבפתוגנזה שלהן ממלאות את התפקיד העיקרי אלרגיות, זיהום מוקדי ומצבי חוסר בחסינות מקומית ומערכתית. עם זאת, הגורם הבסיסי בעל חשיבות מיוחדת בהופעת מחלה זו, על פי מחברים רבים, הוא הרגולציה הגנטית של התגובה החיסונית של שקדי הפלאטין להשפעות של אנטיגנים ספציפיים. בממוצע, על פי נתוני סקר של קבוצות אוכלוסייה שונות, בברית המועצות ברבע השני של המאה ה-20 שכיחות דלקת שקדים כרונית נעה בין 4-10%, וכבר ברבע השלישי של המאה האמורה, מדו"ח של IB סולדטוב בקונגרס השביעי של רופאי אף אוזן גרון של ברית המועצות (טביליסי, 1975) עולה כי מדד זה, בהתאם לאזור המדינה, עלה ל-15.8-31.1%. על פי VR גופמן ואחרים (1984), 5-6% מהמבוגרים ו-10-12% מהילדים סובלים מדלקת שקדים כרונית.

קוד ICD-10

J35.0 דלקת שקדים כרונית.

אפידמיולוגיה של דלקת שקדים כרונית

על פי מחברים מקומיים וזרים, שכיחות דלקת שקדים כרונית באוכלוסייה משתנה מאוד: אצל מבוגרים היא נעה בין 5-6% ל-37%, אצל ילדים - בין 15% ל-63%. יש לזכור כי בין החמרות, כמו גם בצורה שאינה אנגינלית של דלקת שקדים כרונית, תסמיני המחלה מוכרים במידה רבה ומטרידים מעט או כלל לא את המטופל, דבר הממעיט משמעותית בשכיחות המחלה בפועל. לעתים קרובות, דלקת שקדים כרונית מתגלה רק בקשר לבדיקת המטופל למחלה אחרת, שבהתפתחותה דלקת שקדים כרונית משחקת תפקיד גדול. במקרים רבים, דלקת שקדים כרונית, שנותרת בלתי מזוהה, סובלת מכל הגורמים השליליים של זיהום מוקדי שקדים, מחלישה את בריאות האדם ומדרדרת את איכות החיים.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

גורמים לדלקת שקדים כרונית

הגורם לדלקת שקדים כרונית הוא הטרנספורמציה הפתולוגית (התפתחות דלקת כרונית) של התהליך הפיזיולוגי של היווצרות חסינות ברקמת שקדי הפלאטין, שם תהליך הדלקת המוגבל בדרך כלל מגרה את ייצור הנוגדנים.

שקדי הפלאטין הם חלק ממערכת החיסון, המורכבת משלושה מחסומים: לימפו-דם (מח עצם), לימפו-אינטרסטיציאלי (בלוטות לימפה) ולימפו-אליטליאלי (אשכולות לימפואידים, כולל שקדים, בקרום הרירי של איברים שונים: לוע, גרון, קנה הנשימה והסמפונות, מעיים). מסת שקדי הפלאטין היא חלק זניח (כ-0.01) ממנגנון הלימפואיד של מערכת החיסון.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

תסמינים של דלקת שקדים כרונית

אחד הסימנים האמינים ביותר לדלקת שקדים כרונית הוא נוכחות של דלקת שקדים באנמנזה. במקרה זה, יש לברר עם המטופל איזה סוג של עלייה בטמפרטורת הגוף מלווה בכאב גרון ובאיזה פרק זמן. כאבי גרון בדלקת שקדים כרונית יכולים להיות בולטים (כאב גרון חמור בבליעה, היפרמיה משמעותית של רירית הלוע, עם מאפיינים מוגלתיים על השקדים לפי הצורות, חום גוף וכו'), אך אצל מבוגרים, תסמינים קלאסיים כאלה של דלקת שקדים לרוב אינם מתרחשים. במקרים כאלה, החמרות של דלקת שקדים כרונית מתרחשות ללא חומרה בולטת של כל התסמינים: הטמפרטורה מתאימה לערכים תת-חומיים קטנים (37.2-37.4 מעלות צלזיוס), כאב גרון בבליעה אינו משמעותי, נצפית הידרדרות מתונה בבריאות הכללית. משך המחלה הוא בדרך כלל 3-4 ימים.

סְרִיקָה

יש צורך לבצע בדיקת סקר לגילוי דלקת שקדים כרונית אצל חולים הסובלים מראומטיזם, מחלות לב וכלי דם, מחלות מפרקים, מחלות כליות, מומלץ גם לזכור שבכלל מחלות כרוניות, נוכחות של דלקת שקדים כרונית במידה זו או אחרת יכולה להפעיל מחלות אלו כזיהום מוקדי כרוני, לכן במקרים אלו יש צורך גם לבדוק לגילוי דלקת שקדים כרונית.

אבחון דלקת שקדים כרונית

האבחנה של דלקת שקדים כרונית נקבעת על סמך סימנים סובייקטיביים ואובייקטיביים של המחלה.

הצורה הרעילה-אלרגית מלווה תמיד בלימפדניטיס אזורית - הגדלה של בלוטות הלימפה בזוויות הלסת התחתונה ומול שריר הסטרנוקלידומסטואיד. יחד עם קביעת הגדלת בלוטות הלימפה, יש לציין את הכאב שלהן בעת מישוש, שנוכחותן מעידה על מעורבותן בתהליך הרעילה-אלרגית. כמובן, לצורך הערכה קלינית יש צורך לשלול מוקדי זיהום אחרים באזור זה (שיניים, חניכיים, סינוסים אוקולאפרזיס וכו').

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

טיפול בדלקת שקדים כרונית

בצורה הפשוטה של המחלה, מתבצע טיפול שמרני והמהלך הוא 1-2 שנים בקורסים בני 10 ימים. במקרים בהם, על פי הערכת התסמינים המקומיים, היעילות אינה מספקת או שמתרחשת החמרה (דלקת שקדים), ניתן להחליט לחזור על מהלך הטיפול. עם זאת, היעדר סימנים משכנעים של שיפור ובמיוחד הופעה של דלקת שקדים חוזרת נחשבת אינדיקציה להסרת שקדי הפלאטין.

בצורה הרעלית-אלרגית של הדרג הראשון, עדיין ניתן לבצע טיפול שמרני בדלקת שקדים כרונית, אולם פעילות מוקד הזיהום הכרוני בשקדים כבר ניכרת, וסיבוכים חמורים כלליים אפשריים בכל עת. בהקשר זה, אין לעכב טיפול שמרני בצורה זו של דלקת שקדים כרונית אם לא נצפה שיפור משמעותי. הצורה הרעלית-אלרגית של הדרג השני של דלקת שקדים כרונית מסוכנת עקב התקדמות מהירה והשלכות בלתי הפיכות.