כל תוכן iLive נבדק מבחינה רפואית או נבדק למעשה כדי להבטיח דיוק עובדתי רב ככל האפשר.
יש לנו קווים מנחים קפדניים המקור רק קישור לאתרים מדיה מכובד, מוסדות מחקר אקדמי, בכל עת אפשרי, עמיתים מבחינה רפואית מחקרים. שים לב שהמספרים בסוגריים ([1], [2] וכו ') הם קישורים הניתנים ללחיצה למחקרים אלה.
אם אתה סבור שתוכן כלשהו שלנו אינו מדויק, לא עדכני או מפוקפק אחרת, בחר אותו ולחץ על Ctrl + Enter.
ביומיקרוסקופיית אולטרסאונד בגלאוקומה
המומחה הרפואי של המאמר
סקירה אחרונה: 06.07.2025
ביומיקרוסקופיית אולטרסאונד (UBM) של הקטע הקדמי משתמשת במתמרים בתדר גבוה (50 מגהרץ) כדי לקבל תמונות ברזולוציה גבוהה (כ-50 מיקרומטר), המאפשרות הדמיה in vivo של הקטע הקדמי של העין (עומק חדירה של 5 מ"מ). בנוסף, ניתן לראות ולהעריך את הקשרים האנטומיים של מבנים המקיפים את הלשכה האחורית, אשר מוסתרים במהלך בדיקה קלינית.
ביומיקרוסקופיה באולטרסאונד משמשת לחקר מבנים תקינים של העין ואת הפתופיזיולוגיה של מחלות עיניים, כולל הקרנית, העדשה, גלאוקומה, אנומליות מולדות, השפעות וסיבוכים של ניתוח מקטע קדמי, טראומה, ציסטות וגידולים, ודלקת הענביה. השיטה חשובה להבנת מנגנוני ההתפתחות והפתופיזיולוגיה של סגירת זווית, גלאוקומה ממאירה, תסמונת פיזור פיגמנט ורפידות סינון. מחקרים המשתמשים בביומיקרוסקופיה באולטרסאונד הם איכותניים. ניתוח תמונות כמותי ותלת-ממדי של ביומיקרוסקופיה באולטרסאונד עדיין נמצא בשלבי פיתוח מוקדמים.
גלאוקומה בזווית סגורה
ביומיקרוסקופיית אולטרסאונד אידיאלית לחקר סגירת זווית משום שהיא יכולה לצלם בו זמנית את גוף הריסים, הלשכה האחורית, הקשר האירידוקריסטלי ומבני הזווית.
חשוב בהערכה קלינית של סגירת זווית צרה אפשרית לבצע גוניוסקפיה בחדר חשוך לחלוטין תוך שימוש במקור אור קטן מאוד עבור אלומת מנורת הסדק כדי להימנע מרפלקס אור האישון. השפעת האור החיצוני על צורת הזווית מודגמת היטב על ידי ביצוע ביומיקרוסקופיית אולטרסאונד בתנאים מוארים וחשוכים.
רשת הטרבקולרית אינה נראית בביומיקרוסקופיית אולטרסאונד, אך הבדיקה מגלה דורבן סקלרלי הממוקם בחלק האחורי. בביומיקרוסקופיית אולטרסאונד, הדורבן הסקלרלי נראה כנקודה העמוקה ביותר על הקו המפריד בין הגוף הרירי והסקלרה, במקום בו הם פוגשים את הלשכה הקדמית. רשת הטרבקולרית נמצאת קדמית למבנה זה ואחורית לקו שוואלבה.
גלאוקומה סגורת זווית מסווגת על סמך מיקום המבנים האנטומיים או הכוחות הגורמים לקשתית לסגור את הרשת הטרבקולרית. הן מוגדרות כחסימה שמקורה בקשתית (חסימה פפילרית), בגוף הריסי (קשתית שטוחה), בעדשה (גלאוקומה פאקומורפית), וכוחות הממוקמים מאחורי העדשה (גלאוקומה ממאירה).
[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]
חסימת אישונים יחסית
חסימת אישונים היא הסיבה השכיחה ביותר לגלאוקומה סגורת זווית, והיא מהווה יותר מ-90% מהמקרים. עם חסימת אישונים, זרימת הנוזל התוך-עיני מוגבלת עקב התנגדות למעבר נוזל מימי דרך האישון מהחדר האחורי לחדר הקדמי. לחץ מוגבר של נוזל התוך-עיני בלשכה האחורית מזיז את הקשתית קדימה, וגורם לה להתכופף קדימה, מה שמוביל להיצרות הזווית ולהתפתחות של גלאוקומה סגורת זווית חריפה או כרונית.
אם הקשתית מחוברת לחלוטין לעדשה על ידי סינכיות אחוריות, חסימה פפילרית כזו היא מוחלטת. לרוב, מתפתחת חסימה פונקציונלית - חסימה פפילרית יחסית. חסימה פפילרית יחסית היא בדרך כלל אסימפטומטית, אך זה מספיק לסגירה אפוזיציונלית של חלק מהזווית ללא סימנים לעלייה בלחץ התוך עיני. לאחר מכן, נוצרות בהדרגה סינכיות קדמיות וסגירה כרונית של הזווית מתפתחת. אם חסימה פפילרית היא מוחלטת (מלאה), הלחץ בלשכה האחורית עולה ומזיז את החלק ההיקפי של הקשתית קדימה והולך עד שרשת הטרבקולרית נסגרת והזווית נחסמת, ולאחר מכן עלייה בלחץ התוך עיני (גלאוקומה סגירת זווית חריפה).
אירידוטומיה בלייזר מבטלת את הפרש הלחצים בין החדרים הקדמיים והאחוריים ומפחיתה את סטיית הקשתית, מה שמוביל לשינויים באנטומיה של המקטע הקדמי. הקשתית מקבלת צורה שטוחה או שטוחה, זווית האירידוקרניאל מתרחבת. למעשה, מישור המגע האירידולנטיקולרי מתרחב, מכיוון שרוב הנוזל התוך-עיני מתנקז דרך פתח האירידוטומיה, ולא דרך האישון.
[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]
קשתית שטוחה
בקשתית שטוחה, הזחלים הריסים גדולים ו/או מסתובבים קדימה כך שהחריץ הריסי נמחק וגוף הריסי לוחץ את הקשתית כנגד הרשת הטרבקולרית. הלשכה הקדמית היא בדרך כלל בעומק בינוני, ומשטח הקשתית מוסח רק במעט. ניתוח אירידופלסטיה היקפית בלייזר ארגון גורם להתכווצות של רקמת הקשתית ולוחץ על חלקה ההיקפי, ומרחיקו מרשת הטרבקולרית.
[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]
גלאוקומה פאקומורפית
נפיחות העדשה גורמת לירידה ניכרת בעומק הלשכה הקדמית ומובילה להתפתחות גלאוקומה חריפה של זווית סגורה עקב לחץ העדשה על הקשתית וגוף הריסי ותזוזה קדמית שלהם. בטיפול מיוטי, אורך הציר של העדשה גדל, מה שגורם לתזוזה קדמית שלה עם ירידה לאחר מכן בלשכה הקדמית, מה שמחמיר באופן פרדוקסלי את המצב.
גלאוקומה ממאירה
גלאוקומה ממאירה (חסימה רירית) היא מחלה רב-גורמית שבה המרכיבים הבאים ממלאים תפקידים שונים: גלאוקומה קודמת של זווית סגורה, חריפה או כרונית, חדר קדמי רדוד, תזוזה קדמית של העדשה, חסימה פפילרית על ידי העדשה או הזגוגית, חולשה של הזונולות, סיבוב קדמי של הגוף הרירי ו/או בצקת שלו, עיבוי קרום ההיאלואיד הקדמי, הגדלה של הגוף הזגוגי ותזוזה של נוזל תוך-עיני לתוך הזגוגית או מאחוריה. ביו-מיקרוסקופיית אולטרסאונד מגלה ניתוק קטן של הגוף הרירי, שאינו נראה בסריקות B שגרתיות או בבדיקה קלינית. ניתוק זה ככל הנראה הוא הגורם לסיבוב הקדמי של הגוף הרירי. הנוזל התוך-עיני המופרש מאחורי העדשה (במהלך תזוזה אחורית של הומור המימי) מגביר את הלחץ של הגוף הזגוגי, מה שדוחף את הסרעפת של קשתית העדשה קדימה, וגורם לסגירת הזווית ולחדר הקדמי להפוך רדוד יותר.
[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]
חסימת אישונים בפסאודופקיה
תהליך דלקתי בלשכה הקדמית לאחר עקירת קטרקט יכול להוביל להופעת סינכיה אחורית בין הקשתית לעדשה התוך-עינית של הלשכה האחורית עם התפתחות של חסימה מוחלטת של האישון וסגירת זווית. בנוסף, עדשות בלשכה הקדמית יכולות גם להוביל להתפתחות של חסימה של האישון.
[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]
גלאוקומה ממאירה בפסאודופקיה
גלאוקומה ממאירה עלולה להתפתח לאחר ניתוח להסרת קטרקט עם השתלת עדשה תוך-עינית אחורית. ההערכה היא שעיבוי הממברנה ההיאלואידית הקדמית מוביל לסטייה אחורית של הזרימה המימית עם תזוזה קדמית של הגוף הזגוגי וסופרפוזיציה של הקשתית וגוף הריסי. ביומיקרוסקופיית אולטרסאונד מגלה תזוזה קדימה ניכרת של העדשה התוך-עינית. הטיפול מורכב מדיסקציה של הגוף הזגוגי בלייזר ניאודימיום YAG.
תסמונת פיזור פיגמנט וגלאוקומה פיגמנטית
ביומייקרוסקופיית אולטרסאונד מגלה זווית פתיחה רחבה. החלק האמצעי-הפריפריאלי של הקשתית קמור (חסימה הפוך של אישונים), ככל הנראה יוצר מגע בין הקשתית לזונולים הקדמיים, כאשר המגע בין הקשתית לעדשה גדול יותר מאשר בעין בריאה. מגע זה נחשב ככזה המונע פיזור אחיד של נוזל התוך-עיני בין שני החדרים, מה שמוביל לעלייה בלחץ בחדר הקדמי. עם אקומדציה, הקמירות של הקשתית עולה.
כאשר מדוכאים המצמוץ, הקשתית מקבלת צורה קמורה, אשר חוזרת למצבה המקורי בעת המצמוץ, דבר המצביע על כך שפעולת המצמוץ פועלת כמשאבה מכנית לדחיפת נוזל תוך-עיני מהחדר האחורי לחדר הקדמי. לאחר אירידוטומיה בלייזר, הפרש הלחצים בין החדר האחורי לקדמי נעלם, מה שמפחית את הקמירות של הקשתית. הקשתית מקבלת צורה שטוחה או שטוחה.
תסמונת פילינג
בשלבים המוקדמים ביותר, נמצא חומר מקולף על הזיזים הריסים ועל הזונולה של צין. ביומייקרוסקופיית אולטרסאונד מגלה תמונה גרגירית המשקפת רצועות גלויות בבירור המכוסות בחומר מקלף.
ציסטות אירידוציליאריות מרובות
לעיתים קרובות נצפית תמונה הדומה לקשתית שטוחה, ציסטות מתפקדות מוגדלות באופן דומה, והמיקומ הקדמי של הזחלים הריסים. שינויים כאלה נקבעים בקלות ב-UBM.
גידולים של הגוף הרירי
ביומיקרוסקופיית אולטרסאונד משמשת להבחנה בין תצורות מוצקות וציסטיות של הקשתית וגוף הריסי. גודל הגידול נמדד, ואם יש פלישה, נקבעת התפשטותו לשורש הקשתית ולשטח הגוף הריסי.
אירידוסכיזיס
אירידוסכיזיס היא סגירת הפרדת הזווית של הלשכה הקדמית בין השכבות הסטרומליות הקדמיות והאחוריות של הקשתית. סגירת זווית של הלשכה הקדמית אפשרית.