אילו בדיקות נעשות במהלך ההריון?

היולדת תלמד על הבדיקות שיש לבצע במהלך ההריון במרפאת הריון לפני לידה בעת ההרשמה. יהיה צורך לבצע את הבדיקות יותר מפעם אחת לאורך כל ההריון, מכיוון שרשימת הבדיקות שונה בכל שלב בהריון.

כדי להבין את כל הבדיקות ואת סדרן, נערך לוח שנה של בדיקות בסיסיות. עקב מספר הבדיקות הרב שיש לבצע, נשים הרות רבות אינן ממהרות להירשם למרפאת הריון, דבר פזיז ומסוכן מאוד. גישה מזלזלת יכולה לא רק לפגוע בבריאות האישה, אלא גם לגרום להפרעות בהיווצרות העובר.

עם ההרשמה לרופא במרפאת נשים, יש צורך לעבור בדיקות בסיסיות:

• בדיקת דם כללית, בדיקת סוכר בדם, בדיקת אחוז טסיות דם;
• בדיקת שתן כללית, בדיקת שתן לנוכחות חלבון;
• בדיקת שתן לאיתור חיידקים;
• בדיקת דם לקביעת סוג דם וגורם Rh;
• בדיקות דם לקביעת HIV, עגבת, דלקת כבד;
• בדיקות דם לגילוי נוגדנים ומחלות זיהומיות;
• משטח רירית הנרתיק לצורך ציטולוגיה.

הבדיקות המפורטות נלקחות בתקופה שבין שבוע 5-11 להריון, אך רבות מהבדיקות המפורטות יילקחו שוב ושוב במהלך ניטור ההריון, תקופות חשובות במיוחד לכך הן שבוע 19-21, שבוע 29-30. כדי לקבוע אנומליות גנטיות של העובר, ניתוח גנטי מתבצע בשבוע 11-13 ו-16-20 של התפתחות העובר.

כמעט ואין נשים עם בריאות מושלמת וחזקה בימינו. אם לאם ההרה יש פתולוגיות כרוניות, סיבוכים באיברים ומערכות במהלך ההריון, אז היא תצטרך לעבור בדיקות לעתים קרובות יותר. כדי למנוע סיבוכים במהלך ההריון, עליך להירשם בהקדם האפשרי לאחר אישור ההריון, אך לא יאוחר מהחודש השלישי לאחר ההתעברות המוצלחת.

בדיקות חובה במהלך ההריון

בדיקות חובה במהלך ההריון מבוצעות הן ברגע רישום האם המצפה והן בשלבים מסוימים של ההריון. זה הכרחי כשיטה לניטור בריאות האם והילד העתידי.

בדיקות חובה שאישה חייבת לעבור בעת רישום הריון:

1. מדדי את גודל עצמות האגן שלך. זה ייתן לך מושג על גודל האגן שלך ויעזור לך להימנע מסיבוכים במהלך ההריון והלידה אם העצמות יוצרות חלל אגן צר מדי או שטוח מדי.
2. מדידת משקל. זהו מדד הכרחי לחיזוי סיבוכים אפשריים (הריון עוברי, משקל עובר נמוך או מופרז), ולהערכת מצבה של האישה ההרה בכללותה. שקילה מתבצעת בכל ביקור אצל הרופא במרפאת הריון.
3. מדידת לחץ דם. זה יעזור למנוע את הסיכון לפתח גסטוזה, משבר יתר לחץ דם, VSD. נערך בכל ביקור במרפאה טרום לידתית.
4. איסוף חומר לבדיקת דם כללית. בהמשך נלקחת בשבועות 25, 32, 38. מאפשר לשלוט בתהליכים פנימיים בגוף, למנוע התפתחות אנמיה ולזהות דלקות נסתרות.
5. איסוף חומר לקביעת סוג דם וגורם Rh.
6. לקיחת דגימה לקביעת רמות הסוכר בדם.
7. איסוף חומר לקביעת קרישת דם (קואגולוגרם).
8. לקיחת דם לבדיקת עגבת.
9. דגימת דם לבדיקת HIV.
10. דגימת דם לבדיקת נוכחות אנטיגן HBs.
11. ביצוע בדיקת שתן כללית.
12. לקיחת חומר מרירית הנרתיק לצורך ציטולוגיה.
13. לקיחת חומר מתעלת השופכה ופי הטבעת אם קיים סיכון למחלות מין.
14. ביצוע תרבית בקטריולוגית של משטח נרתיק לאיתור מחלות מין.
15. תרבית מטוש אף לנוכחות סטפילוקוקוס אאורוס.
16. לקיחת דגימות צואה לקביעת נוכחות ביצי הלמינת. פעולה זו נעשית פעם אחת, עם ההרשמה למרפאת הריון.
17. ביצוע אולטרסאונד. מבוצע לאישור הריון תוך רחמי, לברר את מקום התקשרות השליה, לקביעת בגרותה, לאבחון סטיות גנטיות גלויות, אנומליות עובריות, לניטור גדילה והתפתחות העובר ומאפיינים ביופיזיים אחרים. האבחון מתבצע באמצעות מכשיר אולטרסאונד בשבועות 10-14, 20-24, 32-36.

בדיקות חובה במהלך ההריון צריכות להתבצע ללא תשלום לחלוטין במוסדות רפואיים ממלכתיים. אם מסיבה זו או אחרת אין אמון במוסדות המדינה, ניתן לבצע את כל הבדיקות הנדרשות במרפאות פרטיות המספקות שירותי מעבדה ואבחון, אך תמורת תשלום משמעותי.

[ 1 ]

לוח זמנים של בדיקות במהלך ההריון

לוח הזמנים של הבדיקות במהלך ההריון זהה עבור כל הנשים הרות עם הריון ללא סיבוכים; הבדלים עשויים להתעורר רק אם יתעוררו סיבוכים או תוצאות בדיקה שנויות במחלוקת.

בשבועות 0-12 להריון, אישה נרשמת למרפאת נשים ונקבעות לה הבדיקות הבאות:

• הגשת שתן מאישה בהריון לצורך ניתוח כללי ובדיקת תפקודי כליות.
• ביצוע בדיקה לזיהומי TORCH.
• ביצוע ניתוח לאיתור זיהומים באברי המין כפי שנקבע על ידי רופא.
• לקיחת משטח נרתיק לבדיקת מיקרופלורה.
• ביצוע בדיקת דם כללית, ביוכימית, קביעת רמות סוכר בדם, קביעת קרישת דם.
• קביעת סוג הדם וגורם ה-Rh של אישה בהריון.
• ביצוע בדיקות לאיידס (HIV), הפטיטיס B ו-C, עגבת.
• מומלץ גם לבקר אצל רופאים מומחים - רופא שיניים, מטפל, רופא אף אוזן גרון - כדי לטפל במחלות אפשריות ולא לסבך את מהלך ההריון.

בשבוע 12-14, האם המצפה נקבעת לבדיקת אולטרסאונד ראשונה, הקובעת את תקופת ההריון, כמה עוברים נמצאים ברחם, וגם קובעת האם לילד העתידי יש פגמים כלשהם.

בשבוע 16-18 נקבעת "בדיקה משולשת" לאיתור מומים כרומוזומליים ומומים התפתחותיים אחרים בעובר. נקבעות רמות AFP, hCG ו-NE. במידת הצורך, ניתנת הפניה נוספת לבדיקת מי שפיר אם יש חשד לפתולוגיות עובריות חמורות.

בשבוע 24-26 מתבצעת בדיקת אולטרסאונד שנייה כדי לקבל מידע נוסף על מבנה התינוק, לקבוע את מין, מיקום, מצג ולהעריך את מצב השליה. על האם ההרה גם לתת דם לניתוח כללי, המוגלובין ופריטין.

בשבוע 33-34, דופלרוגרפיה מסומנת (לפי מרשם רופא) כדי להעריך את מצב כלי הדם של גוף הרחם, את זרימת הדם השליה והעובר. זה הכרחי לגילוי בזמן של מחסור בחמצן תוך רחמי אצל התינוק. קרדיוטוקוגרפיה מסומנת גם כן (לפי מרשם רופא). מחקר זה מאפשר להעריך את הסנכרוניות של התכווצויות הרחם ודפיקות הלב של העובר.

בשבוע 35-36, נעשות בדיקות נוספות, כמו במחצית הראשונה של ההריון - לגילוי עגבת, איידס, זיהום TORCH, נלקחת גם משטח נרתיק למיקרופלורה, בדיקת דם ביוכימית וכללית, בדיקת שתן כללית. בדיקת אולטרסאונד מתבצעת לחישוב משקל משוער של הילד, נפח מי השפיר ולהערכת מצב השליה. אם ההריון מתקדם פיזיולוגית, אזי על האם ההרה לבקר אצל רופא כל שבוע לפני הלידה ולתת שתן לבדיקה כללית.

בדיקות בשליש הראשון של ההריון

יש לבצע בדיקות בשליש הראשון של ההריון, בעת ההרשמה למרפאת טרום לידה, בהקדם האפשרי. הבדיקות הבאות נקבעות במהלך הביקור הראשון אצל הגינקולוג:

• תרום דם לאיידס. תרום דם לגילוי עגבת.
• בצע בדיקת דם לגילוי דלקת כבד B ו-C.
• בצע בדיקת דם לרמות הורמונים ("מראה הורמונלית").
• מתן דם לקביעת סוג דם וגורם Rh. אם יתברר כי לאישה ההרה יש גורם Rh שלילי, ואבי הילד חיובי, אזי האם המצפה תצטרך לתת דם לקביעת נוכחות נוגדנים כל שבועיים.
• תרום דם לצורך ביוכימיה.
• בצעי בדיקת משטח לבדיקת המיקרופלורה של הנרתיק.
• הגשת דגימת שתן לניתוח כללי.
• הפניה לבדיקת אולטרסאונד ניתנת בשבוע 10-12 להריון כדי לקבל מושג על מספר העוברים ברחם, לשלול פתולוגיות אפשריות של העובר ומערכת הרבייה של האם, לשלול אנומליות כרומוזומליות, וכן הריון חוץ רחמי.
• עליך גם להיבדק לזיהומי TORCH (אדמת, הרפס, ציטומגלווירוס, טוקסופלזמוזיס, כלמידיה).
• לפני כל ביקור אצל הרופא, עליך לבצע בדיקת שתן כללית כדי לפקח על תפקוד מערכת השתן.
• לעבור בדיקת א.ק.ג.
• כמו כן, יש צורך להתייעץ עם מומחים אחרים בתחום - מטפל, רופא עיניים, רופא אף אוזן גרון, רופא שיניים.

[ 2 ], [ 3 ]

בדיקות בשליש השני של ההריון

בדיקות בשליש השני של ההריון נעשות בשבועות מסוימים, והשליש השני עצמו מתחיל ב-13 ונמשך עד שבוע 24.

בשבוע 14-18, נקבעת בדיקת דם AFP לאיתור מומים עובריים ואנומליות כרומוזומליות (תסמונת דאון, פתולוגיות של צינור העצבי, הידרוצפלוס, תסמונת מורפן, אקרומגליה ופתולוגיות קשות אחרות).

בשבוע 24-26 יש צורך לעבור בדיקה שנייה מתוזמנת במכשיר אולטרסאונד. זה הכרחי כדי להפריך נוכחות של אנומליות באיברים ומערכות, ניתן גם לקבוע את מין התינוק העתידי, להעריך את מצב השליה ואת מקום החיבור שלה.

בנוסף, בשליש השני, יש צורך לבצע בדיקות נוספות המראות את בריאות האם והילד - בדיקת דם לקביעת רמת ההמוגלובין, כדי לא לפספס התפתחות אנמיה. ולפני כל ביקור במרפאת טרום לידה, יש צורך לבצע בדיקת שתן לניתוח כללי כדי לפקח על תפקוד הכליות ולא לפספס תהליך דלקתי נסתר.

על פי הוראות הרופא, ניתן לרשום דופלרוגרפיה כדי להעריך את זרימת הדם ברחם, לבחון את כלי השליה וכלי הדם של העובר. במידת הצורך, ניתן לבצע א.ק.ג.; על פי המלצת הרופא, ניתן לרשום קרדיוטוקוגרפיה בסוף השליש השלישי (כדי להעריך את קצב התכווצויות הרחם ואת פעימות הלב של העובר).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

בדיקות בשליש השלישי של ההריון

בדיקות בשליש השלישי של ההריון משכפלות למעשה את הבדיקות שערכה האם המצפה בשליש הראשון. אלו הן בדיקות ל-HIV, לנוגדנים לפתוגן העגבת, הפטיטיס מקבוצות B ו-C. נדרשת גם בדיקת דם כללית, לפיה ניתן לשפוט את כל השינויים הפיזיולוגיים בגוף האישה ולשלוט ברמת ההמוגלובין.

עליך לבצע בדיקת שתן כללית לפני כל ביקור אצל הרופא המפקח על ההריון. הרכב השתן שלך יכול לסייע בזיהוי מחלות מסוימות בשלב מוקדם. לדוגמה, אם מתגלה חלבון בשתן, ניתן לשפוט נפרופתיה, גסטוזה או סוכרת. מחלות אלו מסבכות את מהלך ההריון ויכולות לסכן את חיי העובר.

כמו כן, בשליש השלישי של ההריון, על האם ההרה לעבור בדיקה גינקולוגית לאיסוף חומר למריחה בקטריולוגית. בשבוע 38-40 מבוצעת בדיקה גינקולוגית נוספת לבדיקת צוואר הרחם. בהתבסס על מצב צוואר הרחם, הגינקולוג מסיק מסקנות לגבי מועד הלידה המשוער.

בכל ביקור אצל הרופא, נדרשת מהאם ההרה למדוד את לחץ הדם שלה, היקף הבטן, גובה הפונדוס, האזנה לדופק העובר, שקלולה ומעקב אחר תהליך העלייה במשקל על מנת לחשוד בהסטוזיס או דעיכת עובר בזמן.

דופלרוגרפיה מבוצעת רק אם יש חשד להריון לאחר לידה. שיטה זו מספקת מידע על מצב זרימת הדם ברחם, על זרימת הדם של השליה ועל זרימת הדם של העובר, וחשוב מכל - בדרך זו ניתן לברר האם העובר סובל ממחסור בחמצן.

קרדיוטוקוגרפיה מבוצעת גם לפי אינדיקציות אם יש חשד ללידה לאחר לידה של העובר. שיטה זו משמשת גם להערכת מצבו של הילד שטרם נולד כדי למנוע מחסור בחמצן.

האולטרסאונד מחשב את משקל התינוק, מסיק מסקנות לגבי מיקום השליה, מצגה, מצבה והיעדר הפרעות התפתחותיות אצל העובר.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

בדיקות לגברים במהלך ההריון

בדיקות לגברים במהלך ההריון אינן שונות בהרבה מבדיקות בעת תכנון הריון. גבר, מבלי לחשוד בכך, יכול לעתים קרובות להיות נשא של זיהום כזה או אחר, ולכן על מנת למנוע את העברת המחלה לאשתו או לילדו העתידי, עליו גם לעבור את כל הבדיקות הנדרשות בזמן.

• אם אין מידע על סוג הדם וגורם ה-Rh של הגבר, עליו לעבור בדיקות אלו (אם לגבר יש גורם Rh חיובי ולאם יש גורם Rh שלילי, אזי קיים סיכון גבוה לחוסר התאמה בגורם ה-Rh בין העובר לאישה ההרה, וזה מסבך את מהלך ההריון).
• יש לבדוק את הגבר גם לזיהומי TORCH וזיהומים נסתרים מסוכנים אחרים, גם אם הבדיקה נערכה לפני הריון הילד. זה חשוב במיוחד אם בני הזוג ממשיכים לקיים יחסי מין במהלך ההריון ואינם משתמשים באמצעי מניעה למגע.
• כמו כן, גבר חייב לתרום דם שוב ושוב עבור HIV ואיידס במהלך הריונה של אשתו.
• כמו כן, יש צורך לקחת דגימה מהאף לתרבית חיידקים (כדי לשלול אפשרות של נשיאת סטפילוקוקוס אאורוס, ובמידת הצורך, לטיפול בזיהום).
• אם לא בוצעה בדיקה גנטית לפני ההריון, אזי, לפי הוראות הרופא, יש לבצעה יחד עם האישה ההרה.
• גבר צריך גם לעבור פלואורוגרפיה לפני ההתעברות ושישה חודשים לאחר ההתעברות כדי לשלול את האפשרות של שחפת ריאתית וזיהום של האם והילד העתידי.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

סטנדרטים של בדיקות במהלך ההריון

הנורמות של בדיקות במהלך ההריון מצביעות על כך שההריון של העובר הוא פיזיולוגי. עליכם להכיר את הנורמות שלהן כדי לוודא שתוצאות הבדיקה טובות. אי אפשר להבין את תוצאות הבדיקה במלואן בעצמכם; עדיף לתת לרופא לעשות זאת.

על פי תוצאות בדיקת משטח נרתיקית, מותרת עלייה בלויקוציטים ברירית - 15-20 בשדה הראייה. בדיקה זו נלקחת במהלך הביקור הראשוני במרפאת טרום לידה, בשבועות 30 ו-36-37. כמו כן, יש לבצע את הבדיקה אם את מוטרדת מכאבים בבטן התחתונה והפרשות נרתיקיות משתנות בצבע וריח יוצאי דופן.

בדרך כלל, דגימת שתן במהלך ההריון לא צריכה להכיל חלבון, סוכר, חיידקים, ריר, 1-2 לויקוציטים לשדה ראייה, 1 תאי דם אדומים לשדה ראייה, 1 תאי אפיתל לשדה ראייה, צפיפות שתן - 1010-1030. עלייה ברמת מרכיבי המלח בשתן מעידה על בעיות במערכת גניטורינארית. גופי קטונים בשתן מעידים על תחילת רעילות.

• הרמה התקינה של כדוריות דם אדומות בבדיקת דם היא 3.8-5.5 לכל ¹⁰¹² /l.
• הנורמה של המוגלובין היא 120-140 גרם/ליטר.
• ערך ההמטוקריט התקין הוא 35-45%.
• רוחב ההתפלגות הנורמלית של אריתרוציטים הוא 11.5-14.5%
• הנורמה של טסיות דם היא 180-320 לכל ¹⁰⁹ גרם/ליטר.
• ספירת הלויקוציטים התקינה היא 4.0-9.0 לכל ¹⁰⁹ /ליטר.
• הנורמה עבור לימפוציטים היא 25-40%
• מונוציטים, אאוזינופילים, בזופילים, תאים לא בשלים 5-10%
• גרנולוציטים תקינים – 47-72%
• הנורמה עבור מונוציטים היא 4-10%
• שקיעת דם – 35-45 מ"מ/שעה

סטנדרטים למריחה בנרתיק לקביעת מיקרופלורה.

• תאי אפיתל – עד 15 בשדה הראייה, עלייה במספרם מעידה על דלקת.
• תאי לויקוציטים – עד 7-10 בשדה הראייה.
• אריתרוציטים - עד 2 בכל שדה ראייה.
• לא צריכה להיות סביבה חיידקית במריחה; סביבה דלילה בצורת מוט מקובלת.
• כמות הריר במריחה הנרתיקית צריכה להיות בינונית.
• גונוקוקים, טריכומונס, כלמידיה ופטריות במריחה הן סטיות מהנורמה.

פענוח בדיקות במהלך ההריון

פענוח בדיקות במהלך ההריון מאפשר לצפות בהדרגה בשינויים המתרחשים בגוף האישה לאורך כל ההריון.

בדיקת דם.

• רמות ההמוגלובין בדם של אישה בהריון נעות בטווח של 110-140 גרם/ליטר. ירידה באינדיקטורים מעידה על אנמיה.
• יחס ההמטוקריט באחוזים לא צריך להיות פחות מ-35-45%; ערך נמוך מצביע על מידת חוסר הברזל בדם.
• מסת תאי דם אדומים. ספירת תאי הדם האדומים התקינה היא 3.5-5.0 לכל 10¹² ליטר. אצל נשים בהריון, נתון זה נמוך במקצת.
• אחוז תאי הדם הלבנים. בדרך כלל, אחוז תאי הדם הלבנים הוא 4-10.5 לכל 10 ^ליטר. בשליש השלישי, המדד עשוי לעלות מעט, אך זה בטווח הנורמלי.
• אחוז הלימפוציטים הוא רבע (25%).
• אחוז בזופילים 0.2%
• אחוז אאוזינופילים 1.5%
• אחוז מונוציטים 4.5%
• אחוז טסיות דם 180-320 לכל 109 ^ליטר.
• רמת ה-ESR אצל נשים בהריון גבוהה, אך זה נורמלי.

חשוב במיוחד לעקוב בקפידה אחר האינדיקטורים הבאים בבדיקת הדם:

• אחוז גלוקוז. עבור אישה בהריון, הנורמה היא 3.3-4.4 מילימול/ליטר.
• אחוז חלבונים: אלבומין – 25-50 גרם/ליטר.
• אחוז תכולת בסיסים חנקניים: אוריאה – 2.5-8.3 סול/ליטר וקריאטינין – 45-115 מיקרומול/ליטר.
• אחוז אנזימים: פוספטאז אלקליין (ALP) 25-90 יחב"ל.

סטיות מהנורמה בניתוח שתן במהלך ההריון עשויות להיות כדלקמן:

• תכולה קטנה של שברי חלבון בשתן מקובלת, לא יותר מ-0.033 גרם/ליטר. בשבוע 32 להריון ואילך, תכולת החלבון בשתן מעידה על פתולוגיה בכליות ויכולה להיות סיבה לדיכוי תפקוד השליה, לידה מוקדמת ולידת מת.
• נוכחות חיידקים. סטייה נפוצה אצל נשים בהריון, מעידה על תהליך דלקתי בכליות.
• נוכחותם של פוספטים בשתן היא מינימלית, וזאת בשל תהליך התפתחות שלד העובר. אם אחוז המלחים בשתן גבוה מאוד, אז זה מצביע על בעיות בכליות.

אם מתגלות חריגות כלשהן בבדיקות, האישה ההרה זקוקה לטיפול מיוחד ולמעקב של מומחה. במקרים מסוימים, עדיף לפנות לבית חולים לשימור ולהיות תחת פיקוח רפואי מתמיד עד הלידה.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

בדיקות גרועות במהלך ההריון

תוצאות בדיקות גרועות במהלך ההריון אינן גזר דין מוות. אם תוצאות הבדיקה אינן תואמות את הנורמות שנקבעו, ייתכן שתצטרכו להתייעץ עם מומחה רלוונטי ולקבל טיפול נוסף. כדי להבין אילו אינדיקטורים מסוכנים ואילו לא, עליכם לדעת באיזה שליש או שבוע של ההריון נרשמו השינויים.

בשליש הראשון של ההיריון, כאשר האם ההרה עוברת את מספר הבדיקות הגדול ביותר, עולות שאלות רבות אם התוצאות אינן תואמות את הנורמות. לפיכך, על פי תוצאות בדיקת דם כללית, ניתן לגלות דלקות נסתרות, ירידה בהמוגלובין, וזה יכול לגרום למחסור בחמצן של העובר. במצבים כאלה, נקבעים תכשירי ברזל ודיאטת ויטמינים. אם מספר הטסיות יורד, יש צורך גם לזהות את הסיבה ולקבוע טיפול, שכן הסבירות להפלה עולה.

במקרה של סטיות בניתוח הביוכימי - הופעת סוכר בדם, יש להתייעץ עם אנדוקרינולוג שיקבע טיפול מיוחד. הופעת חלבון, חיידקים, אריתרוציטים, לויקוציטים בשתן דורשת גם טיפול דחוף - זוהי הדרך היחידה לשלול סיבוכים חמורים.

יהיה צורך לחזור על תוצאות הבדיקות המצביעות על מומים עובריים לאחר זמן מה. קבוצת סיכון מיוחדת היא משפחות בהן אנומליות כאלה הן תורשתיות או בהן כבר יש ילדים עם סטיות במשפחה.

גילוי חיידקים במריחה מהנרתיק מצביע על כך שיש צורך לתקן את המיקרופלורה ולעבור טיפול ספציפי כדי להכין את תעלת הלידה ולא להדביק את הילד.

בדיקות חיוביות לזיהומי TORCH, דלקת כבד, עגבת ו-HIV דורשות אמצעי זהירות מיוחדים לניהול הריון וטיפול מתקן. במקרים רבים, עם טקטיקות נכונות של רופאים וניהול הריון מוסמך, נולדים ילדים בריאים, ללא פתולוגיות התפתחותיות.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]