היפוקלצמיה בילודים

Hypocalcemia הוא ריכוז הסידן הכולל בסרום של פחות מ 8 מ"ג / dL (פחות מ 2 mmol / l) ב תינוקות בטווח קצר פחות מ 7 מ"ג / ד"ל (פחות מ 1.75 mmol / L) אצל תינוקות בטרם עת. זה מוגדר גם ברמה סידן מיונן של פחות מ 3.0-4.4 מ"ג / dL (פחות מ 0.75-1.10 mmol / L), בהתאם לשיטה בשימוש (סוג של אלקטרודה). המניפסטים כוללים לחץ דם, דום נשימה וטטניה. טיפול hypocalcemia - תוך ורידי או בעל פה של סידן.

[1], [2], [5], [6], [7], [8], [10], [11], [12], [13], [15],

מה גורם hypocalcemia?

Hypocalcemia של תינוקות יכול להיות מוקדם (ב 2 הימים הראשונים של החיים) או מאוחר (יותר מ -3 ימים); hypocalcemia עם הופעת מאוחר הוא נדיר. אצל ילדים מסוימים עם היפופרותירואידיזם מולד (למשל, עם תסמונת Di-Georgi עם agenesis או dysgenesis של בלוטת התריס), הן hypocalcemia מוקדם והן מאוחר (ממושך).

גורמי הסיכון להתפתחות היפוקלצמיה מוקדם הן פגות, משקל נמוך ביחס לגיל ההריון, סוכרת אימהית, תשניק סב-לידתית. המנגנונים משתנים. בדרך כלל, הורמון הפאתירואיד עוזר לשמור על רמה נורמלית של סידן, כאשר צריכת קבוע של סידן מיונן דרך השליה מסתיימת בלידה. היפופרותירואידיזם יחסי חולף עלול לגרום להיפוקלצמיה בטרם עת וקצת עד לטווח של הריון של תינוקות אשר בלוטות הפרה-תירואיד שלהם עדיין לא פועלות כראוי; כמו גם אצל ילדים מאמהות עם סוכרת או hyperparathyroidism, כמו אצל נשים אלה את רמת הסידן מיונן במהלך ההריון הוא גבוה מהרגיל. Intphathatal asphyxia יכול גם להעלות את רמת calcitonin, אשר מעכב שחרור סידן מן העצמות, המוביל hypocalcemia. ליאונים אחרים אין תגובה כלית רגילה להורמון הפרתיהרואיד, המתבטא בפוספטוריה; רמה מוגברת של פוספט (P04) מוביל hypocalcemia.

תסמינים של hypocalcemia

תסמינים של hypocalcemia לעתים רחוקות להתרחש אם סך סידן אינו יורד פחות מ -7 mg / dL (פחות מ 1.75 mmol / L) או את רמת הסידן מיונן לא ירידה פחות מ 3.0 mg / dl. המניפסטים כוללים לחץ דם, טכיקרדיה, טכפניאה, דום נשימה, קשיי האכלה, תסיסה, טטניה ועוויתות. סימפטומים דומים ניתן לציין עם היפוגליקמיה ותסמונת הנסיגה.

אבחנה של hypocalcemia

האבחנה נעשית בהתבסס על רמת הירידה בסידן הכולל או המיונן בדם; סידן מיונן הוא אינדיקטור פיזיולוגי יותר, כי זה כולל את ההשפעה של רמת החלבון ו- pH. הארכה של מרווח QT מתוקן (QT). ב ECG גם מציין hypocalcemia.

[20], [21], [22]

טיפול hypocalcemia

היפוקלצמיה עם התפרצות מוקדמת בדרך כלל פועלת במשך כמה ימים, וכן לתינוקות עם רמת סידן גבוהה יותר מ 7 מ"ג / ד"ל (יותר מ 1.75 מילימול / ליטר) או סידן מיונן עולה 3.5 מ"ג / ד"ל שאין להם תסמינים קליניים של היפוקלצמיה, לעתים רחוקות דורשת טיפול. תינוקות לטווח מלא עם רמת סידן של פחות מ 7 מ"ג / ד"ל (פחות מ 1.75 מילימול / ליטר) ו בפגים עם רמת סידן של פחות מ 6 מ"ג / ד"ל (פחות מ 1.5 mmol / L) צריך להיות מטופל על ידי הזרקה תוך ורידית איטית מעל 30 דקות 10 % פתרון של gluconate סידן בשיעור של 2 מ"ל / ק"ג (200 מ"ג / ק"ג). מהר מדי הממשל יכול לגרום bradycardia, ולכן יש צורך לפקח על קצב הלב במהלך עירוי. כמו כן יש צורך לעקוב בקפידה את האתר של הממשל תוך ורידי, כמו חדירת רקמות עם פתרון סידן מעשים מגרה יכול לגרום נזק לרקמות מקומיות או נמק.

לאחר תיקון חירום של hypocalcemia, ניתן לנהל gluconate סידן לטווח ארוך יחד עם פתרונות אחרים עבור ניהול תוך ורידי. החל במינון של 400 מ"ג / (ק"ג יום) של סידן gluconate, המינון ניתן להגדיל בהדרגה עד 800 מ"ג / (ק"ג יום) במידת הצורך, כדי למנוע את חידוש hypocalcemia. כאשר התינוק מתחיל להזין דרך הפה, התערובת יכולה להיות מועשר עם אותו מינון יומי של gluconate סידן על ידי הוספת 10% סידן gluconate פתרון לתערובת. בדרך כלל צריכת סידן נוספת נדרשת במשך כמה ימים.

אם hypocalcemia מתחיל מאוחר, אז יש צורך להוסיף calcitriol או סידן נוסף לתערובת של התינוק כדי להבטיח יחס Ca: P044: 1 עד לרמה הרגילה של סידן נשמרת. סידן ההכנות לניהול בעל פה להכיל כמות גדולה של סוכרוז, אשר יכול להוביל לשלשול אצל תינוקות בטרם עת.