התקרחות: טכניקות להחלפת שיער

התקרחות פוקדת את בני האדם במשך זמן כה רב, עד שמקורותיה אבדו בערפילי הזמן. מעניין לציין, שחלק מהפרימטים, כמו שימפנזים וקופים מסוימים, סובלים גם הם מהתקרחות הקשורה לגיל.

עם הזמן, הצטברו תרופות רבות לכאורה להתקרחות: החל מצואה מגמלים ועד מים מגזעי עצים ואפילו חומרים פחות מושכים. תיעודים של "תרופות" כאלה נמצאו לראשונה בפפירוסים עתיקים שנאספו לפני 5,000 שנה. התנ"ך גילה אמפתיה לאלו שהיו קירחים אך לא מצאו תרופה.

כיום, קיימות טכניקות כירורגיות אלגנטיות ויעילות להשתלת שיער, והן באמת מרפאות. טכניקות חדשות אלו מבוססות על שילוב שתלים קטנים בגדלים שונים, תשומת לב לפרטים הקטנים ביותר של הכנה והשתלת השתלים, קביעת הענפים המוכתבים על ידי איכות השיער והתאמת ההליך לכל מטופל באופן אישי.

טכניקות חדשות חוללו מהפכה של ממש בניתוחי החלפת שיער. כתוצאה מההתקדמות, התוצאות בקרב גברים עם אלופציה אראטה הגיעו לרמות מדהימות של מיומנות, יעילות וקבלת מטופלים. המתודולוגיה של ימינו דורשת רמה גבוהה של תכנון וביצוע.

צורות אחרות של התקרחות קבועה - התקרחות אראטה אצל נשים, צלקות מטראומה או ניתוח, נשירת שיער עקב קרינה, סקלרודרמה מקומית ונשירת שיער הקשורה למחלות קרקפת מסוימות - גם הן מגיבות היטב למאגר הטיפולים המורחב הזמין כיום למנתחי החלפת שיער.

עד לאחרונה, השתלות מיקרו שימשו רק באזור החזיתי. עם זאת, הרחבת השימוש בשתלים קטנים לאזורים מעבר לקו השיער של המצח שיפרה מאוד את איכות התוצאות. כיום ישנה מגמה להשתיל שיער ב"יחידות זקיקות", מונח המגדיר שיער בקבוצות הטבעיות שלו של קווצה אחת עד ארבע. לאחר ההשתלה, יחידות הזקיקות נראות טבעיות למדי.

הגדרות של העברת יחידת זקיק משתנות בין מנתחים שונים. לימר (בתקשורת אישית) הגדיר העברת יחידת זקיק באופן הבא:

• השתלת יחידה זקיקית היא, מעצם הגדרתה, פיזור מחדש של קבוצות טבעיות של זקיקים (יחידות זקיקיות) של 1-4 שערות, לעיתים רחוקות יותר, הנקטפות מאזור התורם על ידי כריתה אליפטית וניתוח מיקרוסקופי זהיר תחת זכוכית מגדלת, ומושתלות למנהרות מחטים או חתכים קטנים מאוד באזור הקירח של השתל. רקמת התורם נחתכת בזהירות ליחידות זקיקיות אלו, תוך הסרת "נקודות קירחות". לא מוסרת רקמה קרחת מאזור הקירח כדי למזער את ההפרעה לאספקת הדם, הנחוצה להשתלת השתלים. איסוף רווי ב-H2 (20-40 שתלים לכל סמ"ר) במהלך הטיפול הראשון מתבצע בדרך כלל כדי להשיג תוצאה קוסמטית מספקת אם לא יבוצעו טיפולי השתלה נוספים.
• לאחר איסוף רצועות התורם, הרופאים משתמשים בשיטות שונות כדי להפריד ביניהן. מצד אחד, מדובר בשימוש במיקרוסקופ ליצירת השתלות של יחידות זקיקים המורכבות מ-1-4 שערות, ומצד שני, חיתוך אוטומטי של רקמת התורם באמצעות מכשירים מיוחדים.

במאמר זה נתאר בפירוט את הטכניקה שלנו לשיקום שיער באמצעות השתלת יחידת זקיק. אנו קוראים לגישה שלנו טכניקת השתלת פיצול באמצעות ניקוב מחט. שימוש נרחב זה בשתלים קטנים הוא צעד משמעותי קדימה בהשגת מראה טבעי לאחר השתלת שיער, אולי החשוב ביותר בשני העשורים האחרונים.

התקדמות חשובה נוספת היא השתלת שתלים קטנים מבלי להסיר תחילה רקמה מאזור התורם. טכניקה זו, הנקראת השתלת חריצים, ממקסמת את כמות השיער בשתל ואת הכיסוי המושג עם כל כמות של שיער תורם.

ההליך המחורץ, למרות שהוא מסוגל לספק שיקום מלא, מגיע למעשה לפוטנציאל הגדול ביותר שלו כאשר משתמשים בו ליצירת מראה טבעי עם זמינות מינימלית של שיער תורם. הוא גם מאפשר השתלת שיער יעילה בחולים עם שיער תורם באיכות ירודה. שתלים מחורצים מצליחים משום שהם אינם משבשים את רשת כלי הדם כמו שתלי תעלה עגולים, והם יעילים ואפקטיביים ביותר בשימוש בשיער תורם. חלק מהמטפלים משלבים שתלי תעלה מחורצים ותעלה עגולה, שילוב שמניב תוצאות מצוינות.

למרות שקשה לכמת זאת, תצפיות חוזרות ונשנות מראות כי המספר הכולל של שערות ששורדות וצומחות לאחר השתלות מבוססות חריץ גדול יותר מאשר לאחר השתלות תעלה עגולה מסורתיות, אולי אף פי 2.

אפילו ללא הערכה כמותית, נראה ברור כי הבדל זה בהשתלה נובע מהבדלים במידת הנזק לכלי הדם התת-עוריים. כל נזק לרשת המחוברת של עורקים, ורידים, כלי לימפה ועצבים הנמצאת כאן מייצג אתגר פיזיולוגי שהרקמות חייבות להתגבר עליו לפני שניתן יהיה להזין את השתל. השיבוש הקשור להסרת שברי רקמה גליליים מחמיר בעיה זו.

מצד שני, החדרה זהירה של השתל לחריץ ממזערת טראומה לרקמות ומאפשרת התחלה כמעט מיידית של הזנה לחומר המושתל. השתלת חריץ ממזערת גם צלקות והיווצרות סופגניות. השתלת חריץ משאירה את השיער הטבעי הקיים בר קיימא מכיוון שהוא אינו דורש הסרת רקמה. ניתן לטעון שדחיסה על ידי הרקמה הסובבת היא בעיה בטכניקה זו. עם זאת, המראה הטבעי יותר המושג בטכניקה זו גובר על כל שיקול שעשוי להוביל לשימוש בהשתלה גלילית סטנדרטית ליצירת קו שיער קדמי. יש להגביל את השימוש בשתלים גליליים לאזורים אחוריים (כלומר, אלו הנמצאים יותר מסנטימטר מקו השיער). באזורים כאלה, במיוחד בהתקרחות מוחלטת, הנחת שתלים קטנים, כגון שתלי רבעי, לתוך חורים קטנים של 1.5 עד 1.75 מ"מ בעור יכולה להיות יעילה מאוד. פרופיל הנחת השתל זהה בשתי הטכניקות. גם מספר השתלים וגודלם זהים.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

בחירת מטופלים

ישנם גורמים ומשתנים רבים שיש לקחת בחשבון בעת תכנון שיקום קו שיער ושחזור שיער הקרקפת. הרשימה הבאה מכילה כמה מהשיקולים החשובים ביותר:

• סיווג של התקרחות.
• סיווג איכות שיער.
• דמיון בין צבע שיער לעור.
• פרוגנוזה לנשירת שיער נוספת.
• גיל המטופל.
• מניעים, ציפיות ורצונות של המטופל.

יִעוּץ

במהלך הייעוץ הראשוני, הרופאים מחליטים מי יהיה מועמד טוב לניתוח שיקום שיער ומי לא. אנו מעריכים חמש תכונות: גיל המטופל, אזור הקרחת, ההתאמה בין צבע השיער לעור, מידת התלתלות של השיער וצפיפות אזור התורם. אם המטופל הוא מועמד מקובל, הסיבוכים והיתרונות הפוטנציאליים נדונים עם המטופל, ומתוכננות בדיקות מעבדה טרום ניתוחיות והכנת תרופות. בדרך כלל אנו בודקים הפטיטיס B, C ו-HIV. נלקחת היסטוריה רפואית כללית, כולל מידע על תרופות נוכחיות ואלרגיות לתרופות.

[ 4 ]

סיווג התקרחות

שיטת הסיווג המקובלת ביותר לנשירת שיער היא שיטת נורווד. היא מתארת את דפוס ההתקרחות הגברית בשבעה שלבים והווריאציות האופייניות להם. שלב I הוא הפחות חמור, עם נסיגת קו השיער מינימלית ברקות וללא התקרחות הקודקודית. שלב VII הוא החמור ביותר, עם כתר קלאסי בצורת פרסה של שיער שנותר. השיטה דומה לזו שפותחה על ידי המילטון ומניבה תוצאות דומות. החשיבה החדשה על התקרחות מצביעה על כך שניתן להשתמש בסיווגים אלה בעיקר כאמצעים להגדרת קבוצות אוכלוסייה עבור ניסויים קליניים ולא כהנחיית גישות טיפול.

[ 5 ], [ 6 ]

סיווג איכות השיער

המונח איכות שיער כולל את המאפיינים של צפיפות, מרקם, קימור וצבע. הוגדרו קריטריונים רחבים לחלוקת חלוקת איכות השיער. דרגות איכות השיער השונות עשויות לחפוף, וכל איכות עשויה להיות מחולקת עוד יותר. שיער בעל מרקם גס וצפיפות מעל הממוצע מסומן כ-"A" והוא באיכות הגבוהה ביותר מנקודת מבט של השתלה, בעוד שיער דק ודליל מסומן כ-"D" ובעל איכות התורם הגרועה ביותר. שתי קבוצות, "B" ו-"C", מכסות מאפיינים ביניים. באופן כללי, אנשים עם צבע שיער התואם את צבע עורם יכולים לצפות לתוצאות טובות יותר מאלה שצבע שיערם מנוגד לעורם. קימור שיער הוא גם יתרון.

דמיון בין צבע שיער ועור. השיער המתאים ביותר להשתלה הוא שיער בלונדיני, אדום, אפור, ושילוב של "מלח ופלפל". אנשים עם שיער חום ובהיר מציגים בעיה מסוימת, במיוחד אלו עם שיער חלק. אנשים עם שיער שחור חלק ועור בהיר הם הפחות מתאימים להשתלה. המראה הסופי לאחר ההשתלה תלוי במידה רבה במידת הדמיון בין צבע השיער והעור. התאמה ממזערת את הניגודיות הוויזואלית. השילוב המועדף ביותר הוא עור כהה בשילוב עם שיער שחור וגלי. השילוב הפחות נוח הוא עור בהיר, חיוור ושיער כהה וחלק. במקרה האחרון, מידת הניגודיות הוויזואלית גדלה עקב הנראות של כל השתלה שבוצעה. בין שני הקצוות ישנם שילובים רבים; אפילו אצל אדם אחד, צבע השיער בחלק העליון ובחלק האחורי של הראש יכול לפעמים להיות שונה.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

פרוגנוזה לנשירת שיער נוספת

מאחר והתקרחות אנדרוגנית נשלטת גנטית ולכן תורשתית, ניתן לבצע הערכה גסה של נשירת שיער עתידית על סמך היסטוריה משפחתית שנאספה בקפידה. יש לאסוף מידע על קרובי משפחה קרובים כבר בראיון הראשוני ולהשתמש בו בשילוב עם גורמים אחרים כמו גיל, מצב נוכחי ודפוס נשירת השיער כדי ליצור פרוגנוזה. לא ניתן לחזות נשירת שיער עתידית בוודאות מוחלטת, ויש ליידע את המטופלים על כך.

גיל המטופל/ת התקרחות אנדרוגנית היא תהליך מתמשך (כלומר, היא נמשכת בדרך כלל חלק משמעותי מחייו של אדם). גיל המטופל/ת מצביע על מקומו/ה על רצף ההתקרחות. ידיעת האם המטופל/ת נמצא/ת בתחילת התהליך או בסופו מאפשרת תכנון מדויק יותר. נכון שבעזרת הטכניקות הקיימות כיום, ניתן להשיג שיפור משביע רצון במראה כמעט אצל כל מטופל/ת, אך נכון גם שאלו המייחלים לבלתי אפשרי יתאכזבו.

התחשבות בגיל המטופל מאפשרת גם הערכה של המיקום והקווי המתאר המתאימים של קו השיער. מטופלים בגילאי 20 ומטה בדרך כלל אינם מרוצים מההשתלה, שכן קשה מאוד לחזות את הצורה והמהלך של ההתקרחות העתידית. יוצאים מן הכלל מתרחשים כאשר המטופל מבין שהיקף נשירת השיער העתידית אינו ידוע ולכן ניבוי מדויק של מהלכה בלתי אפשרי ועדיין משאיר הרבה מקום לרצוי.

[ 10 ]

מוֹטִיבָצִיָה

כאשר דן בציפיות המטופל, על המנתח לקבוע את רמת המוטיבציה של המטופל ואת תפיסתו לגבי השיפור הצפוי. על המטופל להיות מעודכן היטב, בעל מוטיבציה גבוהה, ולתת לו הבנה הוגנת של התוצאות הצפויות של ההליך המוצע. יש לשרטט ולדון עם המטופל בקו שיער המשלים את מבני הפנים ומשקף את הגישה שבחר המנתח. חשוב שלכל מטופל תהיה הבנה מלאה של האפקט הקוסמטי הצפוי לפני הניתוח. יש הסבורים שרצוי לזלזל בתועלות הפוטנציאליות של ההשתלה.

מיקום קו שיער

בקביעת מיקום קו השיער כך שייצור איזון ויפצה על אי סדרים בפנים, על המנתח לראות את הפנים מחולקות על ידי מישורים אופקיים דמיוניים לשלושה מקטעים בעלי אורך אנכי שווה בקירוב. הגבולות האנתרופומטריים של מקטעים אלה הם: (1) מהסנטר ועד לקו השיער הקדמי; (2) מהקולומלה ועד לגלבלה; ו-(3) מהגלבלה ועד לקו השיער הקדמי הקיים או הצפוי. המיקום שבו יש למקם את הגבול העליון של המקטע העליון משמש כמדריך כללי לקביעת הגובה המתאים של מיקום קו השיער.

עם זאת, יש להשתמש במדידה זו בזהירות, שכן היא גורמת לעיתים קרובות למיקום קו השיער נמוך מדי. בפועל, קו השיער ממוקם בדרך כלל 7.5-9.5 ס"מ מעל אמצע גשר האף. זוהי הנחיה כללית ואין להתייחס אליה כפרמטר מוחלט.

יש למקם ולעצב את קו השיער כך שיתאים לגיל, במקום לשמור על מראה צעיר וחסר גיל, אשר במקרים רבים הופך ללא טבעי ואף לא מושך. לעיתים קרובות יש צורך למקם את קצה קו השיער העתידי מעט אחורה מקו השיער המקורי שנותר. גישה שמרנית זו תאפשר שימוש אופטימלי בשיער התורם ותספק כיסוי הולם יותר. קו שיער נמוך ורחב גורם לעיתים קרובות לשיער תורם לא מספק, מה שנותן כיסוי שיער תורם לא אחיד ואפקט קוסמטי ירוד.

קו השיער המושתל והמשוחזר כולו אמור להיראות טבעי, אך לא כל קו שיער יתקן מבחינה אסתטית וישפר את המראה. מכיוון שקווי המתאר של הקו יהיו קבועים פחות או יותר, המראה הכללי שלהם צריך להיות מקובל על המטופל לאורך כל החיים. עדיף ליצור קו שיער טבעי, אך מתאים לגיל. קו שיער נמוך, האופייני לנעורים, עשוי להיראות טבעי מספיק בגיל מסוים, אך יהפוך לבלתי מקובל עם הזמן. הזווית הקדמית-טמפורלית, שהיא האזור שבו מתחילה התקרחות גברית, היא החשובה ביותר ביצירת המראה הסופי.

במהלך 30 השנים האחרונות, רוב מנתחי ההשתלה יצרו קו שיער סימטרי לחלוטין.

המגמה הכללית בקרב מנתחים הייתה ליישר את השתלים בצורה אחידה לאורך החלק הקדמי ביותר של קו השיער. התוצאה של גישה סימטרית זו יכולה להיראות מלאכותית. קווי השיער, במצבם הטבעי, אינם סימטריים, עם קצוות חדים כמו דשא גזום היטב. יש להם מראה לא אחיד, עם שערות מפוזרות עד ס"מ אחד לפני קו השיער הנראה לעין.

העדפות עיצוב שיער, האופייניות למגמות האופנה הנוכחיות, אינן צריכות להכתיב את צורת קו השיער שנוצר, שכן הן חולפות ובוודאי ישתנו. לעיתים ניתן לקבוע את שנת ההשתלות הקודמות לפי תצורת קו השיער. שיא האלמנה נעשה כיום לעתים רחוקות, ונוכחותו כנראה מעידה על כך שההשתלה בוצעה בשנות ה-60.

השתלה לחריצים

בין השנים 1989 ו-1998 יצרנו אזור מעבר של שתלים בודדים שהונחו במכוון בצורה לא אחידה מדי. שערות בודדות אלו שימשו ליצירת אזור מעבר לשתלים שהונחו בצפיפות רבה יותר בקרקפת. התוצאות היו נעימות מבחינה קוסמטית, אך עדיין לא תאמו את מידת חוסר האיזון של קו השיער הטבעי. תצפית על המטופלים שלנו הובילה אותנו למסקנה שקו השיער צריך להיות לא אחיד יותר כדי שהמלאכותיות שלו תהיה פחות מורגשת. כיום אנו קוראים לזה דפוס זיגזג. צורת קו השיער מסומנת על המטופל לפני סימון אזורי המקבל. לאחר יצירת קווי המתאר הכלליים, אנו משתמשים בטושים כדי לצייר קו גלי או זיגזג. במקרה זה, קו השיער שתוכנן בתחילה משמש למיקום כללי ולאחר מכן הופך לצורה גלית ולא אחידה. אזורי המקבל ממוקמים לאורך קו גלי זה כקצה אמיתי. צפיפות ההשתלה באזור זה יכולה להשתנות. דפוס לא סדיר זה נקרא "שן מסור", "מסלול חילזון" או "זיגזג". מאחוריו, מושתלות יחידות זקיק גדולות יותר, עד ארבע שערות, כדי ליצור צפיפות גדולה יותר.

טכניקה נפרדת של דקירות מחט והכנסת שתל

איסוף רצועת תורם

ביום הניתוח, המטופל נלקח לחדר הניתוח, שם מתבצעת סדרה של צילומים טרום ניתוחיים, אזור התורם מסומן, מגולח ומוחדר בהרדמה מקומית. חתך בצורת אליפטי של רקמת התורם מוסר באמצעות סכין מנתחים בעלת שני להבים. לאחר מכן, אזור התורם נסגר באמצעות סיכות. מיד לאחר קבלת רצועת התורם, היא מועברת לקבוצה של שלושה או ארבעה טכנאים אשר חותכים אותה תחת סטריאומיקרוסקופ מואר. החיתוך מתבצע על ידי חיתוך רקמת התורם לרצועות דקות, בעובי יחידה פוליקולרית אחת, ולאחר מכן בידוד יחידה פוליקולרית מכל רצועה.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

יצירת אזור מקבלים

לאחר איסוף רצועת התורם, המטופל מועבר ממצב אופקי לתנוחת ישיבה. אזור המקבל מורדם על ידי חסימת העצבים הסופראורביטליים והסופרטרוכלאריים. לאחר מכן, ממש לפני אזור המקבל, אנו מזריקים לידוקאין עם אדרנלין, ולאחר מכן בופיבקאין עם אדרנלין. אדרנלין בריכוז של 1:100,000 מוחדר תוך-עורית לכל רחבי אזור המקבל. לאחר מכן מבוצעים חתכים רצפטיביים באמצעות מחט 18 G עבור יחידות פוליקולריות קטנות יותר ועם מחט 19 G עבור שתלי שיער בודד היוצרים את קו השיער הקדמי. המחטים מוחדרות בזווית של 30-40° לפני העור כך שהשתלים המושתלים מוטים מעט קדימה, לכיוון אפו של המטופל. זה נותן למטופל אפשרויות נוספות לעיצוב השיער. לאחר שכל אתרי המקבל נוצרו, הטכנאי שלנו מחדיר את שתלי היחידה הזקיקית. טכניקה זו נקראת טכניקת ניקוב מחט נפרדת והכנסת שתל מכיוון שיצירת אתרי המקבל באמצעות מחטים מופרדת בזמן מהחדרת השתלים. זהו הבדל חשוב בין יצירה בו-זמנית של אתרי מקבל באמצעות מחטים לבין השתלת שתלים. לשתי השיטות יש תומכים ומתנגדים.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

הכנסת השתלות

לאחר יצירת אזורי המקבל, הטכנאי מחדיר שתל אחד בכל פעם באמצעות פינצטה לתכשיטים. בדרך כלל, כדי לזרז את התהליך, שני טכנאים עובדים עם מטופל אחד בכל פעם. מיד לאחר הניתוח, אזורי התורם והמקבל מכוסים בפוליספורין, טפלה וגזה אקרילית. תחבושת לחץ חזקה נשמרת עד 24 שעות. ביום הראשון לאחר הניתוח, מותר לחפוף את שיערך בזהירות עם שמפו, עם אזהרה לא להסיר קשקשים או שכבות שנוצרו באזור המקבל. המטופלים נוטלים פרדניזולון במשך 5 ימים. ניתן לחזור לעבודה יום לאחר הסרת התחבושת (ביום השני לאחר הניתוח).

דִיוּן

הטכניקה הנפרדת של דקירות מחט והכנסת שתל מאפשרת השתלה של בממוצע 1,000 שתלים בפחות מ-5 שעות. עם דימום מינימלי ורקמת תורם באיכות טובה, הניתוח יכול לקחת פחות זמן באופן משמעותי. היתרון של טכניקה זו הוא שליטתו המלאה של הרופא על היווצרות קו השערה, כמו גם על המיקום והכיוון של כל שתל. השימוש בדיסקציה סטריאומיקרוסקופית מגביל את חיתוך הזקיקים, מה שעלול להחמיר את איכות השיער המושתל. בנוסף, לאחר השלמת סימון אזורי המקבל, הרופא פנוי לבצע עבודות אחרות. החיסרון של טכניקה זו הוא הצורך באימון בעבודה עם סטריאומיקרוסקופ כדי להפריד את רקמת התורם וליצור שתלים.

למרות שיש תומכים בשיטת ההשתלה הסטנדרטית והגלילית הגדולה, אנו משתמשים בה משום שאנו מאמינים שהאפקט הקוסמטי של ההליך הסופי אינו תואם את זה הטבעי. השתלת יחידות זקיק יוצרת תוצאה הקרובה ביותר למצב הטבעי.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

כריתת קרקפת

אין מטרת פרק זה לתאר בפירוט את הטכניקה של ניתוחי כריתת הקרקפת. עם זאת, תיאור פשוט של המאפיינים החשובים ביותר של ההליך עשוי לתת פרספקטיבה.

הקטנת קרקפת מתוכננת בדרך כלל באופן אינדיבידואלי כדי להתאים לאזור ספציפי של קרחת. נעשה שימוש בצורות שונות (למשל, ישר, פרמדיאני, כוכב תלת-קצוות, ושני או שלושה יהלומים). בשימוש מעשי, צורות אליפטיות, Y, T, S וסהר שולטות. נעשה שימוש גם בשינויים ותמורות של הצורות המפורטות.

אליפסה ישרה היא סוג ההפחתה הפשוט ביותר. למרות שטכנית זוהי התצורה הפשוטה ביותר, עדיף להחליף אותה באליפסה פרה-מדיאלית במידת האפשר. האחרונה פחות בולטת מבחינה קוסמטית ויש לה יתרונות נוספים בעת יצירת תסרוקת.

ניתוח כריתת הקרקפת מתבצע בהרדמה מקומית (בלוק רינג). מסומנים קו האמצע והגבולות החיצוניים הצפויים של האזור המתוכנן לכריתה. החתכים הראשונים נעשים לאורך הגבולות החיצוניים של האזור המיועד. סכין מנתחים מסוג שו (להב חם) מסייעת לשמור על שדה הניתוח יבש ומקצרת את זמן הניתוח, שכן למכשיר זה פעולה כפולה - הוא חותך ומקריש.

החיתוך התחתון מתבצע כ-7-10 ס"מ מכל צד של החתך. לאחר השלמת החיתוך, יש לקבוע את גודל הרקמה שיש לכרות. באופן כללי, ניתן לעשות זאת על ידי הזזת קצוות החתך ידנית זה כלפי זה וחיתוך רקמה עודפת או חופפת.

יש לקחת בחשבון גם את מידת המתח המתרחשת בפאשיה של הקסדה האפונורוטית. גישה אגרסיבית להפחתת רקמה כרוכה בכריתה של נפח גדול יחסית של הקרקפת, מה שיגביר את המתח בתפר. גישה שמרנית מכתיבה נפח קטן יותר של כריתת רקמה, מה שממזער את המתח בתפר. לשתי הגישות יתרונות וחסרונות.

ניתן להשתמש במרחיבי רקמות במהלך הניתוח כדי למתוח אזורים שעירים צפופים. מומלץ לנקוט משנה זהירות בעת ניסיון הקטנת עור אצל מטופלים עם קרקפת דקה וצרה, מכיוון שהם פחות מתאימים להליך מאשר אלו עם עור עבה וגמיש.

לאחר השלמת כריתת רקמת הקרקפת, תחילה נתפרת הקסדה האפונורוטית, בדרך כלל עם חוטי PDS 2/0. לאחר השלמת תפירת האפונורוזיס, העור מחובר יחד באמצעות סיכות.

תצורת האזורים המוסרים במהלך כריתת הקרקפת משתנה לעיתים קרובות כדי למנוע צלקת גלויה מבחינה קוסמטית. ניתן לעקל או להתאים מקטעים שונים של הדגימה המצומצמת כדי להסתיר את הצלקת ביתר קלות. יש להשתמש ב-Z-plasty בחלק האחורי של המשטח המצומצם כדי להסתיר עוד יותר אזור רגיש זה.

לאחר כריתה, לשיקום מלא וסגירת הצלקת, כמעט תמיד מתבצעת השתלת שיער.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

התקרחות פריאטלית

לתיקון התקרחות קודקודית, כריתת עור עדיפה על השתלה. במקרה זה, מטופלים עם קרקפת עבה ואלסטית מתאימים יותר לניתוח מאשר אלו עם קרקפת דקה וצמודה. בהמשך, מושתלים שתלים קטנים לאזור הצלקת לצורך הסוואה. שימוש בשתלים גדולים מ-2 מ"מ באזור הקודקוד עלול להוביל להיווצרות ציציות. ניתן להשתיל רק שתלים בצורת רבעי עור לאזור זה. כמו כן, אין לנסות למקם את השתלים קרוב מדי זה לזה לאורך קצה הצלקת, שכן הדבר עלול להוביל לאפקט רוכסן ובסופו של דבר לפגוע במראה הטבעי.

חריג לכלל הטיפול המועדף בהתקרחות הקודקודית באמצעות כריתת קרקפת נעשה עבור חולים עם קרקפות דקות במיוחד או הדוקות במיוחד, ועבור אלו החוששים מניתוח הקטנת קרקפת משום שהם מאמינים שזה יהיה כואב מדי. עם זאת, רוב החולים מופתעים לגלות שניתוח זה דומה להשתלה, ואחוז משמעותי מהחולים מעדיפים ניתוח כריתת קרקפת על פני השתלה.

ברוב המקרים, נדרש יותר מהליך כריתה אחד. גורמים מגבילים הם עובי הקרקפת וגמישותה. יש להודיע לכל המטופלים כי יש לכסות את הצלקת שנוצרת על ידי השתלת שיער נוספת.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

תמיכה תרופתית בניתוחי כריתת קרקפת

לפני הניתוח:

• ואליום, דרך הפה, 20 מ"ג שעה לפני הניתוח.
• תחמוצת חנקן במהלך מתן הרדמה מקומית.
• לידוקאין 0.5% (20 מ"ל סה"כ) לחסימת טבעת, לאחר מכן בופיבקאין (מרקיין) 0.25% (20 מ"ל סה"כ) לחסימת טבעת.

לאחר הניתוח:

• חסימה חוזרת של העין עם בופיבקאין 4 שעות לאחר הניתוח.
• פרסוקט 1 גרם 4-6 שעות כמשכך כאבים.
• פרדניזון 40 מ"ג מדי יום למשך 5 ימים.

התקרחות נשית

למרות שההתקרחות הגברית ממשיכה לשלוט בעיתונות ובספרות הרפואית, רופאי עור נתקלים לעתים קרובות בהתקרחות נשית. היא מתבטאת לרוב כדילול שיער אנכי מפושט של החזית. נשים עם היסטוריה משפחתית של התקרחות עלולות לפתח דילול מפושט או נשירת שיער גברית. בקבוצה זו בעלת נטייה גנטית, ניתן לראות דרגות שונות של התקרחות גם כאשר רמות האנדרוגן תקינות.

לאחרונה, ניתן לטפל בנשים הסובלות מהתקרחות מפושטת אם יש להן צפיפות שיער מספקת באזור העורף. השימוש בשתלים קטנים בהתקרחות נשית הפך לשיטה נוחה ויעילה להגדלת צפיפות השיער אצל נשים, במיוחד באזורים הקודקודיים והקדמיים-קודקודיים. מספר רבעי שתלים מוכנסים בין השערות הקיימות, והתוצאה הסופית נראית כעלייה בצפיפות השיער. טכניקת ההשתלה לחריצים, שאינה פוגעת ברקמת המצע המקבל, מגנה באופן מקסימלי על השיער הקיים.

עבור נשים עם התקרחות גברית, המטרות והגישות לטיפול ולהשתלה זהות או דומות לאלה של התקרחות גברית.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

תוצאות גרועות

מה שאנשים רבים שאינם כשירים רואים כתוצאה גרועה הוא לעתים קרובות השתלה לא שלמה או נגרמת מטיפול לא תקין. סטטיסטיקות המבוססות על 25 שנות ניסיון מראות כי 85% מהמטופלים לאחר השתלת שיער היו מרוצים ומעוניינים לחזור על ההליך. מתוך 15% שלא רצו להמשיך את הטיפול והיו לא מרוצים לחלוטין, כ-90% לא השלימו את הטיפול כפי שנקבע. לפיכך, הרוב המכריע של המטופלים הלא מרוצים הם אלו שלא רצו להשקיע את המאמצים הדרושים. עם הכנסת טכניקות חדשות, מספר המטופלים המרוצים גדל והיקף ההפרעות הניתנות לתיקון מתרחב.

מהפכה חלה בתחום השתלת השיער. גישות ישנות יותר שהשתמשו בשתלים גדולים ועגולים ללא התחשבות באיכות השיער הן כיום מיושנות. התקדמות טכנולוגית אפשרה לטפל במגוון רחב יותר של דפוסי נשירת שיער ואטיולוגיות. הטכניקות של ימינו ותשומת הלב לפרטים מאפשרות לקרב את שיקום השיער למטרה של השתלה מושלמת: קו שיער טבעי ומראה כללי עם סימנים עדינים של ניתוח.

[ 36 ], [ 37 ]

סיבוכים של הליכי השתלה

[ 38 ], [ 39 ]

הִתעַלְפוּת

עילפון עלול להתרחש לאחר מתן כמה מיליליטר של חומר הרדמה. זה עלול להתרחש גם בשלבים מאוחרים יותר של ההליך. מתן הרדמה במצב אופקי בדרך כלל מונע מצב זה.

[ 40 ]

מְדַמֵם

אזור העורף הוא האזור הנפוץ ביותר לדימום עורקי. דימום זה נעצר בצורה הטובה ביותר על ידי תפירה. לעיתים קרובות נדרשת דחיסה להמסת דם מספקת. הדבר נעשה על ידי הנחת תחבושות אלסטיות על אזור התורם ושמירה על לחץ מתון קבוע במשך 15-20 דקות לאחר לקיחת השתלים וסגירת הפצע. לאחר סיום הטיפול, תחבושת הדחיסה מוחזרת למקומה ונשארת במקומה למשך 8-12 השעות הבאות. אם מתפתח דימום לאחר שהמטופל עוזב את המרפאה, מומלץ למטופל להפעיל לחץ קבוע תחילה ביד ולאחר מכן באמצעות תחבושת נקייה או רצועת צוואר. אם הדימום אינו מפסיק, מומלץ קשירה. אם מתרחש דימום באזורי התורם שבהם הוכנסו שתלים, ייתכן שיהיה צורך בהסרת הרקמה המושתלת ותפירת מקור הדימום. לאחר הריפוי, בדרך כלל נותרת צלקת קטנה, אותה ניתן לאחר מכן לכרות, ובמידת הצורך, להחליפה בשתל קטן.

[ 41 ]

בַּצֶקֶת

נפיחות לאחר ניתוח של הקרקפת והמצח היא שכיחה, במיוחד אם ההשתלה הייתה נרחבת. ניתן להפחית את הנפיחות באמצעות פרדניזולון דרך הפה. הנפיחות בדרך כלל חולפת עם ההחלמה.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

הַדבָּקָה

זיהום מתפתח בפחות מ-1% מהמקרים, אך למרות זאת יש להימנע ממנו ולטפל בו.

הִצטַלְקוּת

צלקות משתלי שיער קטנים הן לעיתים רחוקות בסדר גודל כזה שמצריך שיקול דעת רציני. קלואידים עלולים להתפתח לעיתים אצל אנשים שחורים. אם ההיסטוריה של המטופל מצביעה על אפשרות לפתח קלואיד, יש לקחת הפסקה של 3 חודשים לאחר הטיפול הראשון. זה יאפשר מספיק זמן להיווצרות הקלואיד וניתן יהיה לקבל החלטה האם להמשיך בטיפול.

צמיחת שיער לקויה

איסכמיה, שרידות שיער נמוכה או אפילו אובדן שתל עלולים לנבוע ממיקום חזק מדי של שתלים. אצל חלק מהחולים עם שיער דק, צמיחת השתלים המושתלים עשויה להיות מינימלית, ללא קשר לשיטת ההשתלה שבה משתמשים.

שׁוֹנֶה

מטופלים עם שתלים מוגבלים ושיער דק רגיל עלולים לחוות נשירת שיער זמנית למורת רוחם, אך יש להודיע להם כי השיער יצמח בחזרה. פיסטולות עורקיות-ורידיות עשויות לעיתים להתפתח באזור העורף והן ניתנות לבודדה ולקשירה בקלות.

[ 45 ]

לְטַפֵּל

מענה על הצרכים האסתטיים של השתלת שיער אינו מוגבל לעיצוב קו השיער הקדמי ואזורים אחרים, אלא גם מתן ייעוץ מתאים לאחר טיפול למטופל. לאחר שמטופלים מפקידים את עצמם בידי מומחה להשתלות שיער, יש לשים לב לצורכי העיצוב והתחזוקה הנוכחיים. ייעוץ והמלצות נכונות לאחר טיפול נאות נחוצים כדי להשיג יעילות השתלה מרבית ושביעות רצון המטופל.

ישנם טיפולים אמינים רבים בשוק שמעשירים את מבנה השיער ומעניקים עיבוי נראה לעין של השיער. כדי להשיג את האפקט המלא, מייבש שיער הוא הכרחי. עבור מטופלים עם שיער דק וחלק, טיפול קבוע רצוי. למרות שגברים רבים מהססים לבקר אצל מעצב שיער, רתיעה זו אינה הולמת ויש להתגבר עליה. הרופא עשוי להמליץ או אף להתעקש על סלסול לשיער, במיוחד עבור מטופלים בעלי דרגות איכות C או D.

חלק מהמטופלים עשויים להפיק תועלת מסיגריה נוספת של הקרקפת בעזרת קרם Couvre או קרם הסוואת הקרקפת. מוצרים אלה שוברים אור באזורים עם שיער דליל, מה שהופך אותם לפחות בולטים. יש לקבוע את אורך השיער המתאים לכל אדם. מומלץ לפנות לעזרה של מעצב שיער מומחה לשם כך.

ייעוץ והפניה למומחים בתחום זה הינם באחריותו של מנתח שחזור השיער, שכן המראה הסופי של המטופל הוא גורם קריטי בהצלחת הטיפול הכוללת.