ויטמינים C ו-E במהלך ההריון עשויים להפחית את הסיכון לצפצופים אצל ילדים

מדענים אוסטרלים מאוניברסיטת ניוקאסל פרסמו את הסקירה השיטתית והמטה-אנליזה המקיפה הראשונה של השפעות צריכת ויטמינים A, C ו-E על ידי האם על הסיכון לתסמינים נשימתיים אצל ילדים מתחת לגיל חמש בכתב העת Journal of Human Nutrition and Dietetics. הניתוח כלל נתונים מ-12 מחקרים תצפיתיים (58,769 זוגות אם-ילד) ושישה ניסויים אקראיים מבוקרים (RCTs) על תוספי ויטמין C ו-E.

דרישות קדם

מחלות נשימה חריפות וכרוניות אצל ילדים (צפצופים, אסטמה, תסמונת מצוקה נשימתית) גורמות לנטל משמעותי על המשפחות ועל מערכת הבריאות. נוגדי חמצון - ויטמינים C ו-E - יכולים להגן על ריאות העובר מפני עקה חמצונית, במיוחד אם האם מעשנת או שיש לה תזונה לא מספקת.

עיצוב המחקר

• קבוצות תצפית העריכו צריכת מזון רגילה, החל מצריכה נמוכה ועד גבוהה של ויטמינים, באמצעות שאלוני תדירות אכילה ויומני מזון בקרב נשים הרות.
• ניסויי ה-RCT כללו אמהות מעשנות שקיבלו 500 מ"ג ויטמין C מדי יום או פלצבו מהטרימסטר השני ועד הלידה. שני ניסויים עקבו אחר ילדים עד גיל שנה (n=206) וניסוי אחד עקב אחר ילדים עד גיל 5 (n=213).
• תוצאים: תוצאה ראשונית - נוכחות צפצופים אצל הילד; תוצאה משנית - התפתחות תסמונת מצוקה נשימתית (RDS) אצל יילודים.

תוצאות מפתח

1. ויטמין C אצל אמהות מעשנות

   • ניסויים קליניים מבוקרים ואקראיים הראו ירידה מובהקת סטטיסטית בסיכון לצפצופים אצל ילדים:

     • לאחר 12 חודשים – ב-30% (RR≈0.70; p<0.05).

     • לאחר 5 שנים – ב-35% (RR≈0.65; p<0.05).

   • נתוני תצפית על אנשים שלא התפללו תמכו מאוד במגמה, אך ההשפעה לא הגיעה למשמעות סטטיסטית (aOR 0.85; רווח בר-סמך 95% 0.63–1.16).

2. ויטמין E ממזון ותוספי מזון

   • בשתי קבוצות תצפית בלתי תלויות, אמהות ברבעון העליון של צריכת ויטמין E היו בסיכון נמוך ב-36% לצפצופים אצל ילדן בגיל שנתיים (aOR 0.64; רווח בר-סמך 95% 0.47-0.87).

   • לא היו ניסויים קליניים מבוקרים ואקראיים (RCT) עבור ויטמין E, דבר שמגביר את אי הוודאות לגבי הראיות.

3. שילוב של C + E וויטמין A

   • שני ניסויים קליניים מבוקרים ואקראיים שהשוו את שילוב ויטמין C+E עם פלצבו לא מצאו השפעה על הסיכון ל-RDS בילודים (OR 1.15; רווח בר-סמך 95% 0.80-1.64).

   • ויטמין A לא הראה השפעות משמעותיות לא במחקרים תצפיתיים ולא בניסויים קליניים.

איכות הראיות ומגבלותיהן

• ראיות בינוניות (עבור ניסויים קליניים מבוקרים על C ו-RDS) ונמוכות מאוד (עבור נתונים תצפיתיים) לפי GRADE.
• הטרוגניות של מחקרים לפי שיטות להערכת צריכת ויטמינים ולפי גיל המעקב אחר ילדים.
• היעדר ניסויים קליניים מבוקרים ואקראיים (RCTs) עבור ויטמין E והיעדר מוחלט של ניסויים גדולים עבור ויטמין A.

השלכות קליניות ומעשיות

• מומלץ ליטול 500 מ"ג ויטמין C מדי יום במהלך השליש השני והשלישי להריון לנשים בהריון מעשנות כדי להפחית את הסיכון לצפצופים אצל ילדים בשנים הראשונות לחייהם.
• צריכה גבוהה של ויטמין E (≥ 15 מ"ג/יום) עשויה להעניק הגנה נוספת אך דורשת אישור בניסוי קליני אקראי (RCT).
• טיפול משולב של C+E וויטמין A לא הוכח כמועיל במניעת RDS או צפצופים בילדות.

לקוחות פוטנציאליים

המחברים קוראים לניסויים אקראיים גדולים:

• לוויטמין E במהלך ההריון עם מעקב ארוך טווח (5 שנים ומעלה) אחר תוצאות נשימתיות אצל ילדים;
• עבור ויטמין C בקרב קבוצות אימהות שונות (לא רק מעשנות) כדי להעריך את היקף ההשפעה;
• לקבלת ויטמין A במקרה של מחסור בתזונה.

אם יאוששו, נתונים אלה עשויים להוות בסיס להמלצות מעודכנות לתמיכה תזונתית טרום לידתית, במיוחד עבור קבוצות בסיכון גבוה למחלות נשימה בילדים.