עלייה מוגזמת במשקל במהלך ההריון קשורה ללידה ממושכת

מחקר שפורסם בכתב העת PLoS ONE בוחן את הקשר בין עלייה מופרזת במשקל במהלך ההריון לבין הסיכון שלאחר מכן ללידה ממושכת או סיבוכים נלווים במהלך הלידה אצל נשים יפניות.

לידה ממושכת היא סוג לא אופטימלי ולעתים קרובות מסוכן של לידה, שבה התינוק נולד באיטיות רבה. מצב זה יכול להוביל להפסקת הלידה בשלב הראשון או השני, ועלול להיות בעל השלכות חמורות וארוכות טווח על האם והתינוק, כולל מוות.

למרות שלידה ממושכת משפיעה רק על 8% מכלל הנשים ההרות, שכיחותה עולה ברחבי העולם והמצב הוא אחד הסיבוכים הנפוצים ביותר בלידה. למרות עשרות שנים של מחקר שמטרתו לזרז את הלידה כדי למזער את הנזק הקליני לאם וליילוד שלה, מעט מחקרים זיהו גורמי סיכון הקשורים ללידה ממושכת.

אי לידה (ללא לידה קודמת), שימוש בהרדמה אזורית, גיל האם מבוגר, משקל לידה גבוה, גובה האם נמוך יותר ועלייה עודפת במשקל האם עלולים להגביר את הסיכון ללידה ממושכת. בפרט, עלייה עודפת במשקל האם הוערכה במסגרת קלינית ונקשרה לסיכון מוגבר ללידה ממושכת.

רבים ממחקרים אלה השתמשו במדגמים קטנים, כללו בחירת משתתפים מוטה, והניבו תוצאות מעט לא עקביות. יתר על כן, כל המחקרים בנושא כללו רק נשים אמריקאיות או אירופאיות.

בהינתן התפקיד הפוטנציאלי של גובה בסיכון ללידה ממושכת והתפקיד המשמעותי של מוצא אתני בקביעת גובה, יש צורך במחקרים המקשרים מאפיינים אתניים עם עלייה במשקל האם ולידה ממושכת.

כדי לבחון קשר פוטנציאלי זה, פרסמה לאחרונה הוועדה הפרינטלית של האגודה היפנית למיילדות וגינקולוגיה (JSOG) הנחיות בנוגע לעלייה מקובלת במשקל במהלך ההריון. על פי הנחיות אלו, עלייה מופרזת במשקל הוגדרה כעלייה במשקל של 15, 13, 10 או 5 ק"ג אצל נשים עם מדד מסת גוף (BMI) טרום ההריון של פחות מ-18.5 ק"ג/מ"ר, 18.5-25 ק"ג/מ"ר, 25-30 ק"ג/מ"ר ויותר מ-30.0 ק"ג/מ"ר, בהתאמה. עם זאת, הנחיות אלו מעולם לא נבדקו מדעית.

מטרת המחקר הנוכחי הייתה לבחון את הקשר בין עלייה מופרזת במשקל לבין לידה ממושכת באמצעות הנחיות JSOG החדשות. הנתונים התקבלו ממחקר הסביבה והילדים ביפן (JECS), מחקר פוריות יפני מתמשך שנערך ב-15 מרכזים אזוריים ברחבי יפן, כולל נשים שגויסו מינואר 2011 עד מרץ 2014.

קריטריוני ההכללה במחקר כללו נשים עם תאריך לידה צפוי לאחר אוגוסט 2011, עם רישומים מיילדותיים ודמוגרפיים מלאים. נשים שילדו לפני 37 שבועות הריון, לאחר 42 שבועות הריון, עברו ניתוח קיסרי, או עברו הריונות מרובי עוברים, לא נכללו בניתוח.

הנתונים שנאספו כללו רישומים רפואיים ומיילדותיים ושאלונים שמולאו על ידי המשתתפות בטרימסטר הראשון, השני והשלישי ולאחר הלידה. עלייה במשקל במהלך ההריון חושבה על ידי השוואת משקל האם לפני ההריון ושבעה ימים לפני הלידה. משתנים מבלבלים כללו השמנת יתר, גובה, תינוקות גדולים לגיל ההריון (LGA), הרדמה וגיל האם.

מתוך 104,062 משתתפות בקבוצת המחקר JECS, 71,154 נשים עמדו בקריטריונים להכללה. גיל האם הממוצע היה 30.9 שנים ו-BMI הממוצע היה 21.1 ק"ג/מ"ר.

הקבוצה כללה 28,442 נשים שלא ילדו ו-42,712 נשים שילדו מספר ילדות. לפי קריטריוני JSOG, 15,996 נשים סבלו מעלייה מופרזת במשקל במהלך ההריון, כאשר ל-82.9% מהן היה BMI טרום-היריון גבוה מ-25 ק"ג/מ"ר.

גיל ההריון, BMI טרום ההריון, BMI טרום הלידה, גובה האם ומשך הלידה היו גבוהים משמעותית בתת-הקבוצה עם עלייה מוגזמת במשקל בהשוואה לקבוצה ללא עלייה מוגזמת במשקל. שיעור הלידה הממושכת הכולל היה 10.2%, עם משך לידה ממוצע של 12.4 שעות בהשוואה ל-8.5 שעות בקבוצה התקינה. ליותר מ-82% מהנשים עם לידה ממושכת היה BMI טרום לידה גבוה מ-25 ק"ג/מ"ר.

ניתוחים רב-משתנים וניתוחים של קפלן-מאייר מצאו קשר מובהק סטטיסטית בין עלייה עודפת במשקל אצל האם במהלך ההריון לבין הסיכון שלאחר מכן ללידה ממושכת, הן עבור נשים שלא יולדו והן עבור נשים מרובות יולדות, עם יחס סיכויים (aOR) של 1.21 ו-1.15, בהתאמה.

בקבוצה יפנית ארצית זו, עלייה עודפת במשקל האם נקשרה באופן משמעותי ללידה ממושכת. ממצאים אלה כנראה ממעיטים בערכו של הקשר האמיתי בין המשתנים שנבדקו עקב שיעור גדול של ניתוחים קיסריים שלא נכללו, שהיו גורמים ללידה נרתיקית ממושכת אילו הייתה ארוכה יותר.