השמנת יתר וסרטן המעי הגס: סקירה שיטתית של 75 מחקרים מאשרת קשר חזק

צוות חוקרים בראשות שלבי זילר מאוניברסיטת איווה פרסם סקירה שיטתית גדולה בגיליון אוגוסט של Obesity, אשר העריכה את הקשר בין השמנת יתר לבין הסיכון לסרטן המעי הגס (CRC) בקרב מבוגרים. העבודה אספה נתונים מ-75 מחקרים (32 קבוצות ו-43 מחקרי מקרה-ביקורת) עם סך של יותר מ-10 מיליון משתתפים וכמעט 150,000 מקרים של CRC.

תוצאות מפתח

• BMI וסיכון לסרטן המעי הגס והרקטום: כל עלייה של 5 ק"ג/מ"ר במדד מסת הגוף (BMI) הייתה קשורה לעלייה ממוצעת של 18% בסיכון לסרטן המעי הגס (RR 1.18; רווח בר-סמך 95% 1.14–1.22).
• שומן בטני. כל 10 ס"מ נוספים של היקף מותניים היו קשורים לעלייה של 13% בסיכון (RR 1.13; 95% CI 1.08–1.19), וכל עלייה של 0.1–0.2 יחידות ביחס מותניים-ירכיים היו קשורות לעלייה של 20% (RR 1.20; 95% CI 1.12–1.29).
• מסת שומן לפי ביו-אימפדנס. עלייה של 5% באחוז השומן בגוף נקשרה לעלייה של 14% בסיכון לסרטן המעי הגס והקרניז (RR 1.14; רווח בר-סמך 95% 1.07-1.21).
• לוקליזציה של הגידול. הקשר להשמנת יתר היה חזק במיוחד עבור סרטן המעי הגס הימני וסרטן החלחולת, בעוד שההשפעה של BMI הייתה מעט חלשה יותר עבור סרטן המעי הגס השמאלי.

למה זה חשוב?

סרטן המעי הגס נותר המחלה הממאירה השלישית בשכיחותה בעולם והגורם השני למוות הקשור לסרטן. השמנת יתר היא גורם סיכון קל למדידה ועשוי להיות ניתן לשינוי. בשילוב נתונים ממחקרים מרובים, המחברים הראו כי מסת שומן עודפת ומסת שומן בטנית הגבירו באופן עקבי את הסבירות לפתח סרטן המעי הגס והרקטום.

מנגנוני תקשורת

מומחים מדגישים כי עודף שומן בטני מגרה דלקת מטבולית כרונית, מגביר את רמות האינסולין וגורם הגדילה דמוי האינסולין 1 (IGF-1), ומשבש את המיקרוביוטה של המעי - שכולם תורמים לצמיחת תאי הגידול במעי הגס וברקטום.

המלצות המחברים

• בקרת משקל. שמירה על BMI בין 18.5-24.9 ק"ג/מ"ר והפחתת היקף המותניים מתחת ל-88 ס"מ הקריטי אצל נשים ו-102 ס"מ אצל גברים יכולים להפחית משמעותית את הסיכון לסרטן המעי הגס והקרני.
• סקר: חשוב לאנשים שמנים להתחיל קולונוסקופיה מוקדם מהגיל הסטנדרטי (45 שנים) ולבצע אותה בתדירות גבוהה יותר.
• תוכניות מניעה: לאחד גסטרואנטרולוגים, תזונאים ומומחי פעילות גופנית כדי לפתח תוכניות משולבות לירידה במשקל ומניעת סרטן.

מגבלות וסיכויים

המחברים מציינים הטרוגניות גבוהה בשיטות מדידת השמנת יתר והבדלים משמעותיים בין אוכלוסיות. יש צורך במחקרים קליניים נוספים כדי לקבוע באיזו מידה ירידה במשקל מפחיתה בפועל את הסיכון לסרטן המעי הגס והקרניז, ואילו גישות לירידה במשקל הן היעילות ביותר במניעת סרטן.

בדיון, המחברים מדגישים את הנקודות המרכזיות הבאות:

• רלוונטיות קלינית
  "הניתוח שלנו מראה כי השמנת יתר - ובמיוחד השמנת יתר בטנית - לא רק קשורה, אלא ככל הנראה תורמת ישירות להתפתחות סרטן המעי הגס", אומר ד"ר זילר. "משמעות הדבר היא שהפחתת BMI והיקף המותניים עשויה להיות התערבות חשובה לא פחות מאמצעי מניעה אחרים."

• הצורך בבדיקות סקר
  "חולים הסובלים מעודף משקל צריכים להתחיל קולונוסקופיה מוקדם יותר ולבצע אותה בתדירות גבוהה יותר", אומר פרופ' ג'ונסון, שותף למאמר. "אנו מקווים שנתונים אלה יעודדו רופאים וחולים לשקול מחדש את ההנחיות הנוכחיות לבדיקת סרטן המעי הגס והקרניז (CRC).

• כיווני מחקר עתידיים
  "נותר לראות האם ניהול משקל מפחית את הסיכון הקיים לסרטן המעי הגס", מסביר ד"ר לי. "יהיה צורך בניסויים מבוקרים אקראיים כדי לאשר שתוכניות לירידה במשקל אכן מפחיתות את שכיחות סרטן המעי הגס."

סקירה זו מאשרת מחדש כי שליטה בהשמנת יתר היא אסטרטגיה מרכזית במניעת סרטן המעי הגס וקוראת לאמצעים אקטיביים לניהול משקל ברמת בריאות הציבור.