זיהום ציטומגלווירוס

זיהום ציטומגלווירוס, או ציטומגאליה, הוא מחלת נוירוגיס כרונית כרונית של אטיולוגיה ויראלית, המאופיינת בצורות שונות של התהליך הפתולוגי מפני זיהום סמוי למחלה כללית המבוטאת קלינית.

קודי ICD-10

• Q25. מחלת ציטומגלווירוס.
• Q27.1. מונוקלוזיס ציטומגלווירוס.
• B35.1. זיהום ציטומגלווירוס מולד.
• B20.2. המחלה נגרמת על ידי HIV, עם ביטויים של מחלת ציטומגלווירוס.

מה גורם לזיהום ציטומגלווירוס?

זיהום Cytomegalovirus נגרמת על ידי cytomegalovirus (CMV, סוג האדם 5 herpesvirus), אשר יכול לגרום לזיהום של מגוון עוצמות. תסמונת זיהומית דומה למונונוקליוזה זיהומית, אך אין דלקת הלוע. ביטויים מקומיים לידי ביטוי, כולל דלקת רטיניטיס, מתפתחים אצל חולים נגועים ב- HIV ופחות לאחר השתלת איברים וחולים אחרים. פגיעה מערכתית חמורה מתפתחת אצל תינוקות או אימונו. עבור אבחון מעבדה, טיפוח, בדיקות סרולוגיות, ביופסיה וקביעת אנטיגנים או חומצות גרעין הם שימושיים. Ganciclovir ותרופות אנטי-וירוס אחרות משמשות למחלות קשות, בפרט, דלקת רטיניטיס.

Cytomegalovirus נפוץ בכל מקום. אנשים נגועים להפריש את הנגיף עם שתן או רוק במשך חודשים רבים; הנגיף נמצא בנוזל ביולוגי, דם; איברים התורם יכול לגרום למחלה אצל מקבלי רגישים. זיהום Cytomegalovirus מועבר דרך השליה, במהלך הלידה. בקרב האוכלוסייה הכללית, זיהום עולה עם הגיל: 60 עד 90% מהמבוגרים נגועים cytomegalovirus. זיהום גבוה נצפה בקרב קבוצות עם רמה סוציו-אקונומית נמוכה.

מה הם הסימפטומים של זיהום ציטומגלווירוס?

זיהום ציטומגלווירוס מולד יכול להיות חבוי, ללא תוצאות; לגרום למחלה המתבטאת בחום, הפטיטיס, דלקת ריאות ובתינוקות עם נזק מוחי חמור; להוביל ללידה מת או מוות בתקופה פרינלית.

זיהום cytomegalovirus שנרכש יכול להתרחש ללא כל סימפטומים; לגרום למחלות לידי ביטוי הגדלת הטמפרטורה (מחלת הנשיקה CMV), צהבת עם הטרנסאמינזות מוגברת, lymphocytosis טיפוסיות, בדומה מחלת הנשיקה ו splenomegaly זיהומיות.

תסמונת פוסט-פרופורציה / פוסט-טרנספוזיה יכולה להתפתח תוך 2-4 שבועות לאחר עירוי של מוצרי דם נגוע ב- cytomegalovirus. מפתחת חום, שנמשך 2-3 שבועות, ו- CMV הפטיטיס.

בחולים עם חיסונים, זיהום ציטומגלווירוס הוא הגורם העיקרי לתחלואה ולתמותה.
 
חולים עם זיהום ציטומגלווירוס (שנרכשו או פותחו עקב הפעלת הפתוגן הטמון) עשויים להיות בעלי ריאות, מערכת העיכול המרכזית, פגיעה בכליות. לאחר השתלת איברים, סיבוכים אלה מתרחשים ב -50% מהמקרים והם קטלניים ביותר. זיהום CMV כללי מתבטא בדרך כלל על ידי דלקת רטיניטיס, דלקת המוח, וכן כיב פפטי של המעי הגס או הוושט בשלב הטרמינל של האיידס.

כיצד מאובחנים זיהום cytomegalovirus?

זיהום Cytomegalovirus נחשד אצל אנשים בריאים עם תסמונות דמויי מונונוקלאוזיס; באנשים עם חיסונים עם נגעים של דרכי העיכול, CNS, או סימפטומים של העין; אצל תינוקות עם סימפטומים סיסטמיים. אבחנה דיפרנציאלית של זיהום CMV נרכש כולל הפטיטיס ויראלי מונונוקליוזה זיהומית. היעדר דלקת הלוע והלימפדנופתיה, כמו גם תגובה שלילית לנוגדנים הטרופיליים, אופייניים יותר למונונוקלוזיס ראשוני הנגרם על ידי CMV, ולא על ידי וירוס אפשטיין-בר. מחקרים סרולוגיים מסייעים להבדיל בין זיהום ציטומגלווירוס לבין דלקת כבד נגיפית. אישור מעבדה של זיהום CMV נחוץ רק במקרה של אבחנה דיפרנציאלית עם מחלות אחרות המעניקות תמונה קלינית דומה. CMV יכול להיות מבודד משתן, נוזלי גוף אחרים ורקמות. Cytomegalovirus ניתן לשחרר במשך חודשים רבים ושנים לאחר ההדבקה, אשר אינו עדות של זיהום פעיל. Seroconversion מסומן על ידי שינוי של titer נוגדנים cytomegalovirus. חולים בלתי תלויים לעיתים דורשים ביופסיה, המוכיחים פתולוגיה של CMV-Induced; גם שימושי הוא PCR, אשר מאפשר לך לקבוע את העומס הנגיפי. אצל ילדים, האבחנה יכולה להיות מאושרת על ידי השגת תרבות של שתן.

כיצד מטפל זיהום cytomegalovirus?

בחולים עם איידס, הסימפטומים של רטיניטיס הנגרמת על ידי cytomegalovirus נחלשים על ידי תרופות אנטי ויראליות. רוב החולים מקבלים ganciclovir 5 מ"ג / ק"ג iv פעמיים ביום במשך 2-3 שבועות או valganciclovir, 900 מ"ג בעל פה 2 פעמים ביום במשך 21 ימים. אם הטיפול הראשוני של זיהום cytomegalovirus אינו יעיל לפחות פעם אחת, שינוי התרופה צריכה להתבצע. לאחר המינון ההתחלתי, החולה צריך לקבל טיפול תחזוקה או דיכוי עם valganciclovir 900 מ"ג דרך הפה פעם ביום כדי לעצור את התקדמות המחלה. טיפול תומך של זיהום cytomegalovirus עם valganciclovir 5 מ"ג / ק"ג תוך ורידי פעם ביום הוא שימושי כדי למנוע הישנות. לחלופין, ניתן להשתמש ב- foscarnet בשילוב או ללא ganciclovir, במינון התחלתי של 90 מ"ג / ק"ג תוך 12 שעות במשך 2-3 שבועות, ולאחר מכן לעבור טיפול תחזוקה 90-120 מ"ג / ק"ג תוך ורידי פעם ביום. תופעות לוואי של foscarnet תוך ורידי הם משמעותיים וכוללים nephrotoxicity, hypocalcemia, hypomagnesemia, hypokalemia, hyperphosphatemia ו נזק CNS. טיפול משולב עם ganciclovir ו foscarnet מגביר את הסיכון לתופעות לוואי. הטיפול בזיהום ציטומגלווירוס ב- sidovir מתבצע במינון התחלתי של 5 מ"ג / ק"ג פעם בשבוע במשך שבועיים, ולאחר מכן את הטיפול בתרופה אחת לשבועיים (מינון תחזוקה). היעילות קרובה לזו של ganciclovir או foscarnet. השימוש ב- sidovir מגביל תופעות לוואי חמורות, כגון אי ספיקת כליות. כדי להפחית את nephrotoxicity צריך להינתן עם כל מנה של probenicide והתנהגות הידרציה של הגוף. יש לזכור כי probenicide עצמה עלולה לגרום לתופעות לוואי משמעותיות (פריחה, חום, כאבי ראש).

עבור טיפול ממושך של חולים, שתלים ocular עם ganciclovir ניתן להשתמש. זריקות תוך עינית לזגוגית יעילות בחוסר היעילות של אמצעים טיפוליים אחרים או בהתוויות נגד (טיפול של ייאוש). טיפול כזה של זיהום cytomegalovirus כרוך הזרקה של ganciclovir או foscarnet. פוטנציאל, תופעות הלוואי של טיפול זה עשוי לכלול retinotoxicity, זגוגי דימום, endophthalmitis, ניתוק הרשתית, בצקת papillary, היווצרות קטרקט. סידוביר יכול להוביל להתפתחות של לחץ דם או דלקת עינית. אבל אפילו עם טיפול כזה, המטופלים זקוקים לשימוש סיסטמי בתרופות אנטי-וירליות כדי למנוע נזק לעין השנייה או לתולעת השנייה. בנוסף, עלייה ברמת לימפוציטים מסוג CD4 + לרמה של יותר מ -200 תאים / μl בשילוב עם תרופות אנטירטרוויראליות מערכתיות מאפשרת להגביל את השימוש בשתלים בעינים.

תרופות נגד CMV משמשות לטיפול במחלות חמורות יותר מאשר רטיניטיס, אך יעילותן נמוכה בהרבה מאשר בטיפול בדלקת רטיניטיס. Ganciclovir בשילוב עם immunoglobulin משמש לטיפול זיהום cytomegalovirus של דלקת ריאות בחולים שעברו ניתוח להשתלת מח עצם.

מניעת זיהום cytomegalovirus הכרחי עבור מקבלי איברים מוצקים ותאי hematopoietic. החל את אותם תרופות אנטי וירוס.

מהי הפרוגנוזה של זיהום ציטומגלווירוס?

זיהום ציטומגלווירוס יש פרוגנוזה טובה, ספק משלוח מוקדם של האבחנה של דלקת ריאות ציטומגלווירוס, ושט, קוליטיס, פיגמנטוזה, polyneuropathy, והתחילה בזמן טיפול סיבתי. מאוחר יותר, זיהוי של פתולוגיה של הרשתית cytomegalovirus ופיתוח הנגע נרחב שלה להוביל לאובדן מתמשך של ראייה או לאובדן מוחלט שלה. נזק ציטומגלווירוס של הריאות, המעיים, בלוטות האדרנל, המוח וחוט השדרה עלולים לגרום ללקות בחולים או לגרום למוות.