אופיסטוריאזיס בילדים: גורם, סימפטומים, אבחון, טיפול

Opisthorchiasis הוא הלמינטיאזיס כרונית עם הנגע העיקרי של מערכת המרה ואת הלבלב. אצל ילדים מקומיים של מוקדים אנדמיים מאוד, פלישה מתרחשת בדרך כלל תת-קלינית ומתממשת בבגרות או בגיל מבוגר. באזור האנדים, מבקרים מאזורי אופיס-טורציאזיס שאינם אנדמיים מפתחים שלב חריף של המחלה בחומרה משתנה, ולאחר מכן מעבר לכאב כרוני.

קוד ICD-10

В66.0 Opisthorchias.

[1],

אפידמיולוגיה של אופיטורהוזה

Opisthorchiasis הוא הפלישה מוקד טבעי נפוצה בקרב בעלי חיים אוכלים דגים, אבל האישיות אנדמי המוקדים הוא המקור העיקרי של זיהום. זיהום מתרחש כאשר אוכלים דגים גולמיים, קפואים, מלוחים, מיובשים של משפחת קרפיון - אידיאל, דייס, צ'בק, ג 'יץ', דניס, קרפיון, וכו 'הזיהום עם opisthorchosis של האוכלוסייה הילידים של צפון מגיע 80-100% והוא מזוהה עם הצריכה המסורתית של דגים שאינם מעובדים תרמית פולשנית. התפשטות ילדים עם opisthorchosis בצפון מערב סיביר כבר מגיע לגיל 80-100% עד גיל 8. באגן קמה, אצל ילדים מקומיים, opisthorchiasis מזוהה בין 1-3 שנים של גיל, לפי גיל 14-15, שכיחות מגיע 30-40%. חיבתה של האוכלוסייה הרוסית המקומית נמוכה במקצת.

פתוגנזה של אופיסתוריאזיס

כאשר מעכלים דגים פולשניים בבטן ובתריסריון, metacercariae משוחררים מן הממברנה לאורך צינור המרה המשותף בתוך 3-5 שעות הם נעים לתוך צינורות המרה intrahepatic. אצל אנשים עם פלט משולב של המרה הכללית ואת צינורות wirsung, metacercaria פולשנית הלבלב. מטבוליטים המופרשים על ידי הטפיל במהלך הגירה והתבגרות יש השפעה רעילה ישירה על אפיתל של הצינורות, להפעיל את שחרורם של גורמים דלקתיים אנדוגניים על ידי לימפה ומקרופאג אלמנטים, תאים אפיתל, ויש להם אפקט רגיש. גילויים קליניים של פלישה תלויים במסה של זיהום, בגיל הילד וברמת החסינות. התהליך הפורח-פרופורטיבי-אקזוטיווי שבקרום הרירי של מערכת העיכול, מערכת הנשימה, מערכת השתן וייצור נוגדנים קובעים את התגובה האלרגית הנפוצה. התפשטות תאים בקירות microvessels, stroma של האיברים הפנימיים מוביל להתפתחות של תהליכים degenerative בכבד ושריר הלב. חוסר איזון בייצור של הורמונים פפטידים - gastrin, pancreozymin, cholecystokinin - ממלא תפקיד משמעותי בשיבוש הפעילות של אברי העיכול. בילדים של עמים ילידים של צפון - חנטי, מנסי, קומי, פרמיאן, השלב המוקדם של המחלה ממשיך תת קלינית, אשר מזוהה עם חיסון transplacent של אנטיגנים טפיל, צריכת נוגדנים מגן עם חלב אם.

הפתוגנזה של השלב הכרוני של opisthorchiasis ב מוקדי הפלישה נקבע במידה רבה על ידי זיהומים מרובים חוזרים עם התפשטות תאים מתמשך בקירות הצינורות, stroma של האיברים עם התפתחות של cholangitis, periholangitis, canaliculitis עם אלמנטים של fibrosis, הפרה של מנגנון בלוטתית של מערכת העיכול העליונה. דיסרגולציה של ייצור ההורמון הפפטיד מוביל להפרעות דיסקינטיות ודיסטוניות של מערכת המרה, הקיבה, התריסריון עם תסמונת הכאב, כולסטזיס, ושרפרף לקוי. תופעות אלרגיות בשלב הכרוני של המחלה מתבטאות מעט. תופעות של דיכוי חיסוני גוברות, אשר תורמת כמובן מסובך של זיהומים חיידקיים, ויראליים, ופיתוח של הובלה חיידקי.

[2],

סימפטומים של opisthorchiasis

אצל ילדים המתגוררים במוקדים של פלישה גבוהה, בדרך כלל יש לה אופיס'ורציאזיס מסלול כרוני עיקרי. הסימפטומים הקליניים מתפתחים בממוצע ואפילו בגיל מבוגר, מתעוררים על ידי מחלות במקביל, שיכורים. ב מוקדים של endemicity בינוני, השלב החריף של המחלה נרשם אצל ילדים 1-3 שנים בצורת subfbrile, כאב היפוכונדריה ימין, epigastria, לפעמים exudative או נגעים פולימורפיים על העור, catarrh של מערכת הנשימה העליונה, הפרעות הכיסא. לימפדנופתיה, הגדלת הכבד, eosinophilia הדם עד 12-15%, hypoalbuminemia נקבעים.

ביטויים ראשוניים מלווה עלייה ב ESR ל 20-25 מ"מ / שעה, עלייה ברמת alpha2-globulins, נטייה לאנמיה, וכן בפיגור בהתפתחות. בגיל 4-7 שנים, תסמינים אלרגיים בולטים יותר, eosinophilia מגיע 20-25% על רקע של ליקוציטוזיס עד 10-12x10 ⁹ / l. ילדים בגיל העמידה ושלושה שבועות לאחר פלישה מסיבית לפתח חום, פריחה בעור, תסמונת ריאות בצורה של חדירת "נדיף" או דלקת ריאות, שינויים דיסטרופיים בולטים של שריר הלב, עם קורס חמור במיוחד - הפטיטיס אלרגית עם צהבת, hepatosplenomegaly. Eosinophilia מגיע 30-40%, ESR - 25-40 מ"מ / שעה, אלפא ₂ ו globulins גרום בסרום מגבירים, הפעילות transaminase מגביר, במידה רבה phosphatase אלקליין, הריכוז של הסרום בבילירובין מגביר ל 25-35 μmol / L עקב שבר מצומד. סימפטומים חריפים יכולים לפתח בהדרגה, להגיע למקסימום בתוך 1-2 שבועות.

השלב הכרוני של opisthorchiasis בילדים ממוקד אנדמי מתבטא בעיקר על ידי cholepatathy בולט, פחות נפוץ תסמונת gastroenteropathic, וכ 1/3 ילדים מאופיינים תסמונת אסתנית. אצל ילדים צעירים, האטה בהתפתחות הגופנית, ירידה בתזונה, צואה לא יציבה, אנורקסיה, עלייה מתונה בכבד, לעתים נדירות כאב על מישוש, eosinophilia עד 5-12%, נטייה לאנמיה מזוהים. בקשר עם זיהומים חוזרים, הסימפטומים הקליניים מגיעים לכל היותר עד גיל 10-12. תלונות של כבדות, כאב היפוכונדריה ימין, בחילה, צואה יציבה, חוסר תיאבון, אשר נקבע על ידי המעבר של דיסקינזיה hypertensive של כיס המרה כדי hypotonic, לנצח. לעתים קרובות נמשכת eosinophilia עד 5-12%, לחשוף נטייה לאוימיזציה, hypoalbuminemia. בגיל 14-15 מתבטאים לעתים קרובות תופעות הלוואי של הפלישה, מדדי המעבדה מנורמלים, אך הפרעות דיסקינטיות של מערכת המרה נראות לעתים רחוקות, ונראה כי הן קשורות להתפתחות חסינות לאנטיגנים של טפילים.

[3], [4], [5], [6]

קפה of opisthorchiasis

אצל ילדים עם opistorhozom החריף להבחין ללא תסמינים, נמחק וצורה קלינית של המחלה עם holangiticheskim, gepatoholangiticheskim, טיפוס התגלמויות bronchopulmonary, ובקרב opisthorchiasis הכרוני - לטנטי והביעו קליני צורות עם תופעות holepatii (angiocholitis, angioholetsistit, gepatoangioholetsistit) ו gastroduodenopatii (בגסטרודואודניטיס כרונית). התפתחות שחמת הכבד אצל ילדים עם opisthorchosis קשורה בצדק עם זיהום ויראלי.

[7], [8], [9], [10]

אבחון של opisthorchiasis

אקספיסטוריאזיס חריפה מאובחנת על בסיס ההיסטוריה האפידמיולוגית (הצריכה של דגים גולמיים של משפחת הקרפיונים), דפוס אופטי אופייני (הופעת מחלת חום חריפה או מצב תת-מחלתית גבוה עם פריחות בעור, מיאלגיה, ארתרלגיה, סימפטומים של catarrhal, דלקת ריאות, צהבת, hepatosplenomegaly עם מטופל atsyx, וחולה עם משכך כאבים); תגובות (RNGA, ELISA) עם opisthorchosis diagnosticum. ביצים Opystchis בצואה מרה נחשפים לא לפני 1.5 חודשים לאחר ההדבקה.

בשלב הכרוני, האבחנה של opisthorchiasis ניתנת גם על ההיסטוריה האפידמיולוגית, התמונה הקלינית של cholepatathy או gastroenteropathathy עם החמרות והשלכות ואסטניה, אצל ילדים עם eosinophilia דם עד 5-12%. האבחנה מאושרת על ידי זיהוי בצואה ובתוכן התריסריון (עם עוצמת פלישה נמוכה רק באחרונה) של ביצי הטפיל. Ultrasonography מגלה dyskinesia בדרכי המרה של סוג hypertonic בעיקר ילדים צעירים סוג hypotonic אצל ילדים גדולים יותר.

[11], [12], [13], [14]

טיפול באופיסטוריאזיס

טיפול ב- opisthorchiasis בשלב החריף עם חום גבוה, נגעים של איברים מתחילים בטיפול של דטוקסיפיקציה, מרשם של תרופות אנטי-היסטטמיות, מלחי סידן, מעניקים זרימה כבדה פנימה או נותנים תרופות גלוקוקורטיקואידית במינון בינוני במשך 5-7 ימים עם נסיגה מהירה של תרופות, תרופות קרדיווסקולריות. לאחר הפסקת החום, הופעת הדינמיקה האקולוגית החיובית (טוב יותר עם הנורמליזציה), היעלמות השינויים המוקדמים בריאות במשך יום אחד, טיפול ב- praziquantel (azinox, biltricid) במינון של 60-75 מ"ג / ק"ג בשלוש מנות עם מרווחי של לפחות 4.ה התרופה ניתנת לאחר ארוחה, הדיאטה מספר 5 עדיפה, ההגבלה של סיבים גסים ושומנים נחוץ. משלשל לא נקבע. הטיפול מתבצע על רקע תרופות אנטי-היסטמין, הכנסת מלחי סידן, חומצה אסקורבית.

מעקב אחר יעילות הטיפול שבוצע לאחר 3 ו -6 חודשים בדיקה של 3 פיסות צואה על פי השיטה של תכולת קאטו ותריסריון. אם ביציות טפיל מתגלות לאחר 6 חודשים, ניתן לבצע קורס שני של טיפול באזינוקס. תצפית קלינית על ילדים, ובמידת הצורך, טיפול פתוגנטי מתבצע במשך 3 שנים לאחר הטיפול האחרון.

מניעת opisthorchiasis

השיטה העיקרית למניעת opisthorchiasis אצל ילדים נשאר השימוש של דג קרפיון רק בצורה מעובדת תרמית. במוקדי הפלישה יש צורך בחינוך היגייני של הורים, בייחוד בקרב בני משפחה מבוגרים יותר (אי קבילות הזנת ילדים צעירים עם דגים גולמיים ושימוש בה כפטמה). אמצעי מניעה כלליים כוללים מניעת ביוב מלהיכנס לאגני הנהר, להרוס רכיכות, מארחים בינוניים של אופיסתוריאזיס ולשלוט בפלישה לדגים בייצור וברשת ההפצה.

[15],

[16],